Fiebre hemorrágica con síndrome renal en niños

Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) (nephrosonephritis hemorrágico, Tula, los Urales, fiebre Yaroslavl) - una enfermedad infecciosa aguda de la naturaleza viral, caracterizada por fiebre, intoxicación, hemorrágica y síndromes renales.

Epidemiología

La fiebre hemorrágica con síndrome renal es una infección zoonótica típica. Los focos naturales de la enfermedad se encuentran en el Lejano Oriente, Transbaikalia, Siberia Oriental, Kazajstán y la parte europea del país. El reservorio de infección es un roedor parecido al ratón: ratones de campo y de bosque, ratas, ratones de campo, etc. La infección se transmite por los ácaros gamma y las pulgas. Los roedores del ratón transmiten la infección en forma latente, con menos frecuencia en una forma clínicamente pronunciada, mientras que excretan el virus en el ambiente externo con orina y heces. Rutas de transmisión:

• vía de aspiración: por inhalación de polvo con secreciones de roedores infectadas suspendidas;
• trayectoria de contacto: si el material infectado golpea arañazos, cortes, escarificaciones o cuando se frota en la piel intacta;
• vía alimentaria - con el uso de productos alimenticios contaminados con secreciones de roedores (pan, verduras, frutas, etc.).

La transmisión directa de infección de humanos a humanos es poco probable. La fiebre hemorrágica con síndrome renal se observa en forma de casos esporádicos, pero son posibles los brotes epidémicos locales.

Los niños, especialmente los menores de 7 años, están enfermos rara vez debido al contacto limitado con la naturaleza. El mayor número de enfermedades se registra de mayo a noviembre, lo que coincide con la migración de roedores a locales residenciales y comerciales, así como la expansión de los contactos humanos con la naturaleza y la realización de trabajos agrícolas.

Prevención de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

La prevención tiene como objetivo la destrucción de ratones roedores en el territorio de focos naturales, la prevención de la contaminación de alimentos y fuentes de agua por los excrementos de roedores, el estricto cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico en los alrededores de las viviendas.

Clasificación

Junto con el típico hay variantes borradas y subclínicas de la enfermedad. Dependiendo de la gravedad del síndrome hemorrágico, la intoxicación y las violaciones de los riñones distinguen entre formas leves, medianas y pesadas.

Causas de fiebre hemorrágica con síndrome renal

El agente causal pertenece a la familia Bunyaviridae, incluye dos agentes específicos del virus (Hantaan y Piumale), que pueden pasivarse y acumularse en el pulmón del ratón de campo. Los virus contienen ARN y tienen un diámetro de 80-120 nm, baja estabilidad: a una temperatura de 50 ° C, permanecen 10-20 minutos.

Patogénesis de fiebre hemorrágica con síndrome renal

La infección se localiza principalmente en el endotelio vascular y, posiblemente, en las células epiteliales de ciertos órganos. Después de la acumulación intracelular del virus, comienza la fase de la viremia, que coincide con el inicio de la enfermedad y la aparición de síntomas tóxicos generales. El virus de la fiebre hemorrágica con síndrome renal se caracteriza por un efecto capilarotóxico. En este caso, se daña la pared vascular, se viola la coagulabilidad de la sangre, lo que conduce al desarrollo del síndrome trombohemorrágico con la aparición de múltiples coágulos sanguíneos en varios órganos, especialmente en los riñones.

Síntomas de fiebre hemorrágica con síndrome renal

El período de incubación es de 10 a 45 días, un promedio de aproximadamente 20 días. Hay cuatro etapas de la enfermedad: febril, oligúrica, poliúrica y convaleciente.

• Período febril. La enfermedad generalmente comienza de forma aguda con el aumento de la temperatura a 39-41 ° C, y la aparición de síntomas generales tóxicos: náuseas, vómitos, letargo, confusión, trastornos del sueño, anorexia. En el primer día de la enfermedad se caracterizan por dolor de cabeza grave, principalmente en el frontal y áreas temporales son también es posible mareos, refrigeración, sofocos, dolor en los músculos de las extremidades en las articulaciones de la rodilla, dolor de todo el cuerpo, dolor durante el movimiento de los globos oculares, dolor abdominal grave, especialmente en la proyección de los riñones.
• El período oligúrico en los niños llega temprano. Ya en la 3-4ª, con menos frecuencia en el 6-8º día de la enfermedad, la temperatura corporal disminuye y la diuresis disminuye bruscamente, aumentando los dolores en la parte inferior de la espalda. El estado de los niños empeora aún más como resultado de un aumento en los síntomas de intoxicación y daño renal. En el estudio de la orina, se identifican proteinuria, hematuria y cilindrosis. Constantemente detecta el epitelio del riñón, a menudo moco y coágulos de fibrina. La filtración glomerular y la reabsorción tubular siempre se reducen, lo que conduce a oliguria, hipostenia, hiperazotemia y acidosis metabólica. La densidad relativa de la orina disminuye. Con el crecimiento de la azotemia, existe un cuadro clínico de insuficiencia renal aguda, hasta el desarrollo del coma urémico y la eclampsia.
• El período poliúrico comienza con el día 8-12 de la enfermedad y marca el comienzo de la recuperación. La condición de los pacientes mejora, el dolor en la parte inferior de la espalda cesa gradualmente, el vómito se detiene, el sueño y el apetito se restablecen. La diuresis está aumentando, la cantidad diaria de orina puede llegar a 3-5 litros. La densidad relativa de la orina disminuye aún más (hipoistenuria persistente).
• El período de convalecencia dura hasta 3-6 meses. La recuperación viene despacio. La debilidad general permanece durante mucho tiempo, la diuresis y la densidad relativa de la orina se restablecen gradualmente. La condición de astenia postinfecciosa puede persistir durante 6-12 meses. La sangre en el periodo inicial (fiebre) marcan leucopenia momentánea, leucocitosis rápidamente reemplazado con un desplazamiento hacia la izquierda hasta puñalada de leucocitos y formas jóvenes hasta promielocitos, mielocitos, metamielocitos. Puede detectar aneosinofilia, una disminución en el recuento de plaquetas y la aparición de células plasmáticas. La ESR es a menudo normal o aumentada. En la insuficiencia renal aguda, el nivel de nitrógeno residual en sangre aumenta bruscamente, el contenido de cloruros y sodio disminuye bruscamente, pero aumenta la cantidad de potasio.

Diagnóstico de fiebre hemorrágica con síndrome renal

Fiebre hemorrágica con síndrome renal se diagnostica basándose en cuadro clínico característico: fiebre, enrojecimiento de la cara y el cuello, las lesiones hemorrágicas sobre el cinturón de hombro del tipo de pista de las pestañas, daño renal, leucocitosis y desplazamiento hacia la izquierda de ocurrencia de células plasmáticas. Para el diagnóstico del paciente son importantes estancia en un área endémica, los roedores en el hogar, el consumo de verduras, frutas con rastros de mordeduras. Los métodos específicos de diagnóstico de laboratorio incluyen ELISA, RIF, reacción de hemólisis de glóbulos rojos de pollo, etc.

Diagnóstico diferencial

Fiebre hemorrágica con síndrome renal se diferencia de las fiebres hemorrágicas de otras etiologías, leptospirosis, la gripe, el tifus, la nefritis aguda, kapillyarotoksikoz, sepsis y otras enfermedades.

Tratamiento de la fiebre hemorrágica con síndrome renal

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. Asigne reposo en cama, una dieta completa con la restricción de platos de carne, pero sin reducir la cantidad de sal de mesa. En el momento álgido de la intoxicación, se muestran infusiones de hemodesis intravenosa, solución de glucosa al 10%, solución de Ringer, albúmina, solución de ácido ascórbico al 5%. En casos severos, designe los glucocorticoides del cálculo de 2-3 mg / kg por día de prednisolona en 4 sesiones, el curso es de 5-7 días. En el período oligúrico, se inyecta manitol, polyglukin, el estómago se lava con una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Con el aumento de la azotemia y la anuria, se utiliza la hemodiálisis extracorpórea con la ayuda del aparato de "riñón artificial". Con el sangrado masivo designa transfusiones de productos sanguíneos y sustitutos de la sangre. Para prevenir el síndrome trombohemorrágico, se administra heparina sódica. Ante la amenaza de complicaciones bacterianas, se usan antibióticos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]