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Fiebre hemorrágica de Marburgo
Último revisado: 05.07.2025
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La fiebre hemorrágica de Marburgo es una enfermedad viral zoonótica aguda, altamente letal, que se manifiesta por intoxicación y fenómenos pronunciados de toxicosis capilar universal. Sinónimos: fiebre hemorrágica por Cercopithecus, enfermedad del mono verde, enfermedad del virus de Marburgo, fiebre hemorrágica de Maridi.
Código CIE-10
A98.3. Enfermedad del virus de Marburgo.
Epidemiología de la fiebre hemorrágica de Marburgo
El reservorio del virus de Marburgo no se ha establecido con certeza. El origen del patógeno son los monos, en particular los monos africanos Cercopithecus aethiops. Mecanismos de transmisión: aerosol, contacto, artificial. Vías de transmisión: aérea, contacto, inyección. El virus se encuentra en la sangre, el moco nasofaríngeo, la orina y el esperma (hasta tres meses). La infección en personas se produce por contacto directo con la sangre y los órganos de los monos, así como a través de lesiones cutáneas (por inyecciones o cortes), cuando el virus entra en contacto con la conjuntiva. Una persona enferma contagia a otras. Se ha descrito un caso de transmisión sexual del patógeno.
La susceptibilidad humana al virus de Marburgo es alta. La inmunidad postinfección es duradera. No hay información sobre infecciones recurrentes.
El área de distribución del virus abarca los territorios central y occidental de África Ecuatorial, así como el sur del continente (República Centroafricana, Gabón, Sudán, Zaire, Liberia, Kenia, Rhodesia, Guinea, Sudáfrica). No se ha determinado la estacionalidad ni la periodicidad de los brotes.
¿Qué causa la fiebre hemorrágica de Marburgo?
La fiebre hemorrágica de Marburgo es causada por el virus de Marburgo del género Marburgvirus de la familia Filoviridae. Las partículas virales son polimórficas (en forma de hilo, espiral o redondas) con una longitud promedio de 790 nm y un diámetro de 80 nm. Contienen ARN monocatenario negativo y lipoproteína. El virión contiene 7 proteínas. La composición proteica del virus de Marburgo es similar a la del filovirus del Ébola relacionado, pero tiene algunas diferencias. Se cree que los antígenos específicos de la cepa se concentran en la región de la proteína Gp, y el antígeno específico del grupo está en la región de la proteína Np. No se han identificado hemaglutininas ni hemolisinas. El virus se aísla y se pasa in vitro en cultivos continuos de células de riñón de mono verde (Vero) e in vivo en cobayas. La replicación ocurre en el citoplasma de las células afectadas. El virus tiene una resistencia moderada a los factores ambientales.
Patogenia de la fiebre hemorrágica de Marburgo
Las vías de entrada de la fiebre hemorrágica de Marburgo son las lesiones cutáneas, las mucosas de la cavidad oral y los ojos. La replicación primaria del virus se produce en células monocito-macrófagos. Posteriormente, se desarrolla viremia, acompañada de supresión del sistema inmunitario y trastornos generalizados de la microcirculación, lo que conduce al desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada y daño multiorgánico. Se encuentran focos de necrosis y hemorragia en los pulmones, el miocardio, los riñones, el hígado, el bazo, las glándulas suprarrenales y otros órganos.
Síntomas de la fiebre hemorrágica de Marburgo
El período de incubación de la fiebre hemorrágica de Marburgo es de 3 a 16 días.
El inicio de la enfermedad es agudo; los pacientes presentan los síntomas de la fiebre hemorrágica de Marburgo: fiebre alta durante dos semanas, intoxicación grave, cefalea, mialgia y dolor en la región lumbosacra. Durante la exploración, se detectan conjuntivitis, enantema, cambios vesiculares-erosivos en la mucosa oral y bradicardia. El tono muscular está aumentado y la palpación es dolorosa. Del tercer al cuarto día de la enfermedad, se presentan vómitos y diarrea acuosa, lo que provoca una rápida deshidratación. Del quinto al sexto día, puede aparecer una erupción maculopapular con descamación posterior de la piel. Del sexto al séptimo día, se detectan manifestaciones hemorrágicas en forma de hemorragias cutáneas, nasales, gastrointestinales y de otros tipos, así como signos de hepatitis, miocarditis y daño renal. El daño del SNC se caracteriza por adinamia, inhibición y meningismo. Al final de la primera semana, se detectan signos de shock infeccioso-tóxico y deshidratación. El estado de los pacientes empeora entre el octavo y décimo día y entre el decimoquinto y decimoséptimo día de la enfermedad (a veces tiene un resultado fatal).
Durante el período de recuperación, que dura 3-4 semanas, pueden aparecer diarrea prolongada, astenia severa, trastornos mentales y calvicie.
Mortalidad y causas de muerte
En promedio, el 25%, pero puede alcanzar el 50%. Causas de muerte: edema pulmonar y cerebral, shock hipovolémico, insuficiencia renal aguda y desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Complicaciones de la fiebre hemorrágica de Marburgo
La fiebre hemorrágica de Marburgo puede complicarse con las siguientes enfermedades: hepatitis, miocarditis, orquitis con atrofia testicular, shock, mielitis transversa, uveítis; con menor frecuencia, neumonía y psicosis.
Diagnóstico de la fiebre hemorrágica de Marburgo
El diagnóstico clínico de la fiebre hemorrágica de Marburgo es difícil debido a la ausencia de síntomas patognomónicos. Los datos epidemiológicos (estancia en zonas con focos naturales de fiebre de Marburgo, trabajo con tejidos de monos africanos, contacto con pacientes) y los resultados de estudios serológicos, virológicos y de microscopía electrónica son de vital importancia.
Diagnóstico de laboratorio específico y no específico de la fiebre hemorrágica de Marburgo
El diagnóstico de laboratorio específico de la fiebre hemorrágica de Marburgo se realiza mediante los mismos métodos virológicos y serológicos (aislamiento del virus en cultivo, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, etc.) que para la fiebre del Ébola. En los fallecidos, el virus se detecta mediante microscopía electrónica o IFN. Todos los estudios se realizan en un laboratorio con el máximo nivel de protección.
El diagnóstico de laboratorio no específico de la fiebre hemorrágica de Marburgo incluye un hemograma completo (que revela anemia, anisocitosis, poiquilocitosis, granularidad basófila de los eritrocitos, leucopenia, desviación a la izquierda de la fórmula de los neutrófilos, linfocitos atípicos, trombocitopenia); análisis de sangre bioquímico (aumento de la actividad de las transferasas, amilasa, azoemia); determinación del coagulograma (hipocoagulación pronunciada) y del equilibrio ácido-base de la sangre (que revela signos de acidosis metabólica descompensada); análisis de orina completo (la proteinuria es característica).
Diagnóstico instrumental de la fiebre hemorrágica de Marburgo
Radiografía de tórax, ECG, ecografía.
Diagnóstico diferencial de la fiebre hemorrágica de Marburgo
La fiebre de Marburgo se diferencia de las mismas enfermedades que la fiebre del Ébola (otras fiebres hemorrágicas, enfermedades tifoideas y paratifoideas, malaria, septicemia, sarampión, enfermedad infecciosa meningocócica).
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Indicaciones de consulta con otros especialistas
Al realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades que tienen un cuadro clínico similar o que agravan el curso de la fiebre hemorrágica, es necesaria la consulta con los especialistas pertinentes: gastroenterólogo, nefrólogo, neurólogo, hematólogo.
Indicaciones de hospitalización
Los pacientes con fiebre de Marburgo están sujetos a hospitalización inmediata obligatoria y aislamiento estricto en una caja separada.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la fiebre hemorrágica de Marburgo
Régimen, Dieta
El paciente requiere reposo absoluto en cama y supervisión médica las 24 horas.
La dieta corresponde a la tabla nº 4 según Pevzner sin limitar la cantidad de proteínas y sal de mesa (NaCl).
Tratamiento etiotrópico de la fiebre hemorrágica de Marburgo
No se ha desarrollado un tratamiento etiotrópico para la fiebre hemorrágica de Marburgo.
Tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Marburgo
El tratamiento petogenético de la fiebre hemorrágica de Marburgo es fundamental. Su objetivo es combatir la deshidratación, el shock infeccioso-tóxico y el síndrome hemorrágico. Existe evidencia de la eficacia del suero de convalecencia, la plasmaféresis y altas dosis de interferón.
Periodos aproximados de incapacidad laboral
Teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, los convalecientes se consideran incapacitados durante varios meses después del alta hospitalaria.
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Examen clínico
No existe ninguna regulación para el seguimiento y observación de quienes se han recuperado de la enfermedad.
Prevención de la fiebre hemorrágica de Marburgo
Profilaxis específica de la fiebre hemorrágica de Marburgo
No desarrollado.
Profilaxis no específica de la fiebre hemorrágica de Marburgo
La prevención de la fiebre hemorrágica de Marburgo consiste en identificar a los pacientes y aislarlos en cajas, transportarlos en aisladores de transporte, utilizar equipos de protección individual contra la infección al trabajar con ellos y seguir las recomendaciones de la OMS para la importación y el trabajo con monos. Se utiliza inmunoglobulina específica para la prevención de emergencia de la fiebre de Marburgo.
Hoja de información para el paciente
Se recomienda llevar una dieta completa a base de productos de fácil digestión y sin restricciones especiales, manteniendo un régimen físico.
Pronóstico de la fiebre hemorrágica de Marburgo
La fiebre hemorrágica de Marburgo tiene un pronóstico grave. La mortalidad es del 25% y el fallecimiento suele ocurrir entre el 8.º y el 17.º día de la enfermedad. El período de recuperación es prolongado.