Fisioterapia para la osteoartritis.

La fisioterapia es especialmente útil con Artrosis de grandes articulaciones de las extremidades inferiores. Para aliviar el dolor, reducir el edema de los tejidos periarticulares, el espasmo reflejo de los músculos periarticulares, mejorar la microcirculación, tratar la sinovitis débil o moderada:

• Exposición a campos electromagnéticos de ultra altas y altas frecuencias.
• terapia de ultrasonido (incluida la fonoforesis de medicamentos antiinflamatorios),
• diatermia de onda corta (en ausencia de sinovitis),
• terapia de microondas
• electroforesis de fármacos antiinflamatorios (voltaren, hidrocortisona, dimetilsulfóxido),
• terapia con láser
• aplicaciones de transportadores de calor (lodo y turba, parafina, ozoquerita),
• balneoterapia (radón, azufre-hidrógeno, cloruro de sodio, trementina, baños de yoduro-bromo),
• Hidroterapia (reduce la carga gravitacional en las articulaciones, principalmente la cadera).

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Exposición UV

En el período de exacerbación de la osteoartritis causada por la sinovitis reactiva, puede utilizar la radiación ultravioleta en dosis eritemales (5-6 procedimientos), campo eléctrico y ondas decimétricas en una dosis de calor bajo (8-10 procedimientos), terapia magnética (10-12 procedimientos), fonoforesis o electroforesis de metamizol. Sodio, procaína, trimecaína, dimetilsulfóxido en el área de la articulación afectada. Las contraindicaciones para el uso de la terapia ultravioleta son la enfermedad arterial coronaria concomitante, los trastornos transitorios de la circulación cerebral, la tirotoxicosis y la enfermedad renal. La exposición al campo eléctrico UHF está contraindicada en la distonía vegetativa-vascular grave, las arritmias cardíacas y la hipertensión de la etapa IIB-III.

Electroforesis

Entre los diversos métodos fisioterapéuticos, la electroforesis se ha demostrado, combinando los efectos terapéuticos de la corriente eléctrica directa y el fármaco administrado. De los mecanismos de acción biológica de la corriente eléctrica directa, se pueden distinguir los siguientes efectos fisicoquímicos:

• electrólisis: el movimiento de partículas cargadas (cationes y aniones) al electrodo con carga opuesta y su transformación en átomos con alta actividad química;
• El movimiento de partículas cargadas bajo la acción de la corriente eléctrica directa provoca un cambio en la situación iónica de los tejidos y las células. La acumulación de partículas con carga opuesta en las membranas biológicas conduce a su polarización y la formación de corrientes de polarización adicionales;
• Como resultado de los cambios en la permeabilidad de las membranas biológicas, aumenta el transporte pasivo de grandes moléculas de proteínas (anfólitos) y otras sustancias a través de ellas: electrodifusión;
• Electroósmosis: movimiento multidireccional de las moléculas de agua incluidas en las capas de hidratación de los iones (principalmente Na ⁺, K ⁺, CL).

Bajo la acción de la corriente eléctrica en los tejidos subyacentes, los sistemas de regulación del flujo sanguíneo local se activan y el contenido de sustancias biológicamente activas (bradiquinina, calicreína, prostaglandinas) y mediadores vasoactivos (acetilcolina, histamina) aumentan. Como resultado, la luz vascular de la piel se expande y se produce hiperemia.

La expansión de los capilares y el aumento de la permeabilidad de sus paredes debido a los procesos neurohumorales locales ocurren no solo en el lugar de aplicación de los electrodos, sino también en los tejidos profundos, a través de los cuales pasa una corriente eléctrica constante. Junto con el aumento de la circulación sanguínea y linfática, el aumento de la reabsorción tisular, se produce un debilitamiento del tono muscular, un aumento de la función excretora de la piel y una disminución del edema en el foco de inflamación. Además, debido a la electroósmosis, la compresión de los conductores dolorosos se reduce, más pronunciada debajo del ánodo.

La corriente eléctrica constante mejora la síntesis de compuestos de alta energía en las células, estimula los procesos metabólicos y tróficos en los tejidos, aumenta la actividad fagocítica de los macrófagos, acelera los procesos de regeneración, estimula el sistema oftálmico reticulante y aumenta la actividad de factores de la inmunidad no específica.

Así, una corriente eléctrica constante tiene los siguientes efectos terapéuticos: antiinflamatorio, metabólico, vasodilatador, desinfectante (drenaje y deshidratación), analgésico, relajante muscular, sedante (en el ánodo).

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Campos electromagnéticos de altas frecuencias y microondas.

Durante el período de "hundimiento" de la exacerbación, así como en la etapa inicial de la enfermedad, cuando la sinovitis es leve o está ausente, se muestran los efectos de los campos electromagnéticos de alta y ultra alta frecuencia (inductotermia, decímetro y centímetro, terapia de ondas), corrientes de impulsos de baja frecuencia - moduladas sinusoidales y diadinámicas Terapia magnética, exposición al láser, fonoforesis de hidrocortisona. Para estimular el trofismo del cartílago articular, se lleva a cabo una electroforesis de sales de litio, calcio, azufre, zinc, una solución al 0,01% de fracciones de ácido húmico del curativo marino de Haapsalu en una solución isotónica de cloruro de sodio. Para potenciar el efecto analgésico, se utiliza electroforesis de procainum, metamizol sódico, ácido salicílico.

Los campos electromagnéticos de alta y ultra alta frecuencia - inductothermy, terapia de onda detsimetro- y centímetro - cuando se expone al calor y articulaciones slaboteplovaya dosis (12-15 tratamientos por curso de tratamiento) tienen en el tejidos articulares y periarticulares expresadas por el efecto térmico, aumentar el flujo de sangre a los tejidos de las articulaciones, fortalecer Drenaje linfático, procesos de difusión, eliminación de espasmos musculares. Ayuda a mejorar la nutrición del cartílago, tiene un efecto de resorción en caso de sinovitis y también tiene un efecto positivo en los procesos de proliferación periarticular. La inducción se utiliza en pacientes con osteoartritis en estadio I-II, en ausencia o sinovitis secundaria leve, presencia de dolor, alteraciones periarticulares. No Inductothermy se muestra una exacerbación de la sinovitis secundaria, así como los pacientes ancianos, con enfermedad coronaria, lesiones ateroscleróticas de los vasos del corazón, trastornos del ritmo cardiaco, expresados aterosclerosis cerebral, ataque isquémico transitorio, trastornos de la menopausia, los fibromas, hipertiroidismo. A estos pacientes se les prescriben decimetro o centimetrovye efectos.

El tratamiento con ondas decimétricas y centimétricas se utiliza en la osteoartrosis de los estadios I-IV en ausencia o manifestación leve de sinovitis secundaria, así como en la cardiopatía isquémica con accidentes cerebrovasculares frecuentes, en pacientes con trastornos climatéricos graves, fibromioma.

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Corrientes de impulso de baja frecuencia

El efecto analgésico, los efectos beneficiosos sobre la hemodinámica y los procesos metabólicos en la articulación tienen corrientes de impulso de baja frecuencia, moduladas sinusoidales y diadinámicas. Las corrientes moduladas sinusoidales se transportan mejor que las corrientes diadinámicas. La "adicción" de los tejidos les desarrolla menos, por lo que son preferibles. Las corrientes de impulso de baja frecuencia están indicadas para pacientes de edad avanzada y senil con osteoartrosis en estadio I-IV, dolor intenso, cambios en los tejidos periarticulares. Las corrientes de impulso no se prescriben para los síntomas de la sinovitis secundaria, así como para los pacientes con alteración del ritmo medio con bradicardia o una tendencia a la bradicardia.

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Terapia de ultrasonido

La terapia de ultrasonido se usa a menudo en el tratamiento de varias enfermedades agudas y crónicas del sistema musculoesquelético. El ultrasonido proporciona calor (aumento del flujo sanguíneo, aumento del umbral del dolor, aumento del índice metabólico) y no térmico (aumento de la permeabilidad de las membranas celulares, transporte de calcio a través de la membrana celular, afluencia de nutrientes al tejido, actividad fagocítica de los macrófagos). Con el método del pulso de administración de ultrasonido, los efectos térmicos se reducen, mientras que los no térmicos se mantienen sin cambios, por lo tanto, el uso de ultrasonido de pulso está indicado para pacientes con osteoartritis en presencia de sinovitis. La ecografía está indicada en pacientes con osteoartritis en estadio I-IV sin aparición de sinovitis con dolor intenso, cambios proliferativos en los tejidos periarticulares. La terapia de ultrasonido está contraindicado durante la exacerbación de la sinovitis, así como pacientes de edad avanzada con graves corazón y el cerebro los vasos sanguíneos lesiones de iCal ateroscleróticas, etapa hipertensión III, ataques isquémicos transitorios, tirotoxicosis, vegetososudistoydistonii, trastornos de la menopausia, los fibromas, mastitis.

Masajes

El espasmo muscular es una de las fuentes de dolor y la causa de limitar la función de las articulaciones en pacientes con osteoartritis. Un espasmo de los músculos periarticulares provoca un aumento de la presión intraarticular y el estrés en la superficie articular, así como una disminución del flujo sanguíneo en el músculo, como resultado de lo cual se desarrolla la isquemia local. Por lo tanto, la eliminación del espasmo muscular es de gran importancia en el tratamiento y rehabilitación de pacientes con osteoartritis.

Los masajes, el calentamiento profundo y superficial (aplicaciones térmicas, radiación infrarroja, diatermia de onda corta o microondas, sauna o sala de vapor) se utilizan para relajar los músculos espásticos. La aplicación local aumenta el flujo de sangre en el área afectada, reduce el dolor y el espasmo muscular, causa una relajación general. El aumento del flujo sanguíneo en los músculos contribuye a la eliminación de los metabolitos (ácido láctico, CO ₂, etc.) y al influjo de fuentes de energía (O ₂, glucosa, etc.). Además, el calentamiento superficial, que actúa sobre las terminaciones nerviosas, tiene un efecto sedante y analgésico. Otro mecanismo de relajación muscular con la ayuda de aplicaciones es reducir la excitabilidad de los husos neuromusculares.

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Aplicaciones

Las aplicaciones de lodo o turba (temperatura 38-42 ° C), parafina y ozoquerita (temperatura 50-55 ° C) se prescriben en la cantidad de 10-15 procedimientos en la articulación afectada o en la parte del cuerpo que incluye las articulaciones afectadas. Las aplicaciones de barro, ozoquerita y parafina se muestran a pacientes con OA en estadio I-II sin sinovitis o con manifestaciones menores, con síndrome de dolor intenso, fenómenos proliferativos y cambios reflejos en los músculos esqueléticos. No se utilizan en cambios significativos en las articulaciones afectadas por osteoartritis, sinovitis expresó fenómenos, así como la enfermedad coronaria, hipertensión IIB-III de la etapa, insuficiencia circulatoria, venas varicosas, enfermedad vascular del sistema nervioso central, nefritis aguda y crónica y nefrosis et al.

Como se ha señalado repetidamente, el cartílago articular no tiene terminaciones nerviosas y, por lo tanto, el proceso de degradación que se produce no es la causa del dolor en la osteoartritis. Las causas del dolor se pueden dividir en dos grupos:

intraarticular

• aumento de la presión intraarticular causada por derrame articular,
• sobrecarga en hueso subcondral,
• microfracturas de trabécula,
• ruptura del ligamento intraarticular,
• pellizco de las vellosidades de la membrana sinovial,
• cápsula de la junta extensible
• inflamación de la membrana sinovial;

no articular

• disminución del flujo de salida venoso seguido de estancamiento de la sangre en el hueso subcondral,
• espasmo muscular
• Inflamación de los tendones periarticulares (tendinitis).

Antes de elegir la terapia adecuada para el dolor, el médico debe determinar la fuente del dolor. Entre los métodos fisioterapéuticos, la aplicación de refrigerantes y fuentes de frío, ultrasonido, campo electromagnético de pulso, ionización, electroterapia, electroacupuntura y vibroterapia tienen un efecto anestésico.

Para reducir el dolor y la inflamación, puede usar bolsas de hielo frío, criogel, aerosol de enfriamiento local, sistema de suministro de gas refrigerado. El enfriamiento superficial reduce el espasmo muscular, reduce la actividad de los husos neuromusculares y aumenta el umbral del dolor. En la osteoartritis, es efectivo rociar aerosoles de enfriamiento sobre la zona donde se encuentran los puntos de activación del músculo doloroso.

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Diatermia de onda corta

El calentamiento profundo se logra a través de la terapia de onda corta, microondas y ultrasonido. Según K. Svarcova y coautores (1988), la diatermia de onda corta causó una disminución significativa del dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla y articulaciones de la cadera. Calentar la superficie por la radiación infrarroja también reduce la severidad del dolor y mejora la función de las articulaciones afectadas con la osteoartritis de la rodilla y articulaciones de las manos.

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Balneoterapia

La balneoterapia tiene un efecto beneficioso sobre los procesos metabólicos, el metabolismo del cartílago, la hemodinámica periférica y la microcirculación: sulfuro, radón, yoduro-bromo, cloruro de sodio y baños de trementina. Si OArazvovulis es joven (35-40 años) sin enfermedades cardiovasculares concomitantes, use un baño con una concentración promedio de sustancias y gases, con una duración de exposición suficientemente larga (15-20 minutos) y un ciclo de tratamiento (12-14 procedimientos). A los pacientes mayores de 45 años, así como a los jóvenes con síntomas residuales de sinovitis secundaria, se les prescribe balneoterapia de acuerdo con una técnica de ahorro: baños con una baja concentración de sustancias y gases, con una duración de no más de 8-10 minutos, para un curso de tratamiento - 8-10 procedimientos. Teniendo en cuenta la edad del paciente, las enfermedades cardiovasculares concomitantes, es posible prescribir baños semi tubulares de cuatro y dos cámaras que son más fáciles de tolerar por los pacientes.

Los baños de radón se recomiendan para pacientes con osteoartritis en estadio I-II con síntomas residuales de sinovitis, síndrome de dolor severo y sin este, cambios en los músculos, función locomotora alterada de las articulaciones, con trastornos autonómicos asociados, trastornos menopáusicos. Los baños de sulfuro, cloruro de sodio y trementina están indicados para pacientes con osteoartritis en estadio I-II sin síntomas de sinovitis secundaria, con función locomotora alterada, obesidad y enfermedad vascular aterosclerótica. Los baños de yodo-bromo se prescriben a pacientes con osteoartrosis sin síntomas de sinovitis, con cambios funcionales concomitantes en el SNC, tirotoxicosis, trastornos menopáusicos, lesiones vasculares ateroscleróticas, etc.

Las contraindicaciones de balneoterapia son sinovitis exacerbación y IHD, etapa hipertensión IIB-III, expresados vasos coronarios y cerebrales ateroscleróticas, enfermedades inflamatorias agudas y subagudas, y para el sulfuro y trementina baño - como las enfermedades del hígado y el tracto biliar, riñón.

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Uso de dispositivos de asistencia.

Estos incluyen varias vendas, rodilleras, bastones, muletas, zapatos ortopédicos, etc. Todos contribuyen a reducir la carga en la articulación afectada, reduciendo así el dolor. En lugar de zapatos ortopédicos especiales, el paciente puede recomendar el uso de zapatos deportivos (zapatillas de deporte), equipados con almohadillas especiales que reducen la carga en las articulaciones de las extremidades inferiores. DA Neumann (1989) encontró que al usar una muleta, la carga en la articulación de la cadera se reduce en un 50%. La almohadilla en forma de cuña de material elástico, que se coloca en los zapatos debajo del área del talón en un ángulo de 5 a 10 °, es eficaz en pacientes con osteoartritis del TFO medial de la articulación de la rodilla, especialmente en el estadio I-II según Kellgren y Lawrence. Con la inestabilidad de la articulación de la rodilla o una lesión aislada de la parte medial o lateral de la articulación, el uso de rodilleras es eficaz.

Estabilización de la rótula.

Con la derrota de la PPO de la articulación de la rodilla, los pacientes a menudo desarrollan inestabilidad de la rótula. La estabilización de la rótula de varias maneras conduce a una reducción significativa del dolor en la articulación afectada, lo que reduce la necesidad de analgésicos. Una forma de estabilizar la rótula es fijarla con una tira de yeso adhesivo ancho. El método de estabilización consiste en lo siguiente: con un extremo, una tira larga de emplasto adhesivo se fija en la superficie externa de la articulación de la rodilla, luego el dedo pulgar de la mano derecha desplaza la rótula medialmente y la fija en esta posición con el emplasto adhesivo, cuyo segundo extremo se fija en la superficie interna de la articulación de la rodilla.

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