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Forúnculo de la nariz
Último revisado: 23.04.2024
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Forúnculo nasal: inflamación purulenta aguda del folículo piloso y de la glándula sebácea de la superficie externa o interna del ala de la nariz, la punta de la nariz, la piel del tabique nasal. Los forúnculos se localizan con mayor frecuencia en la punta y las alas de la nariz, en la víspera, cerca del tabique nasal. La inflamación purulenta-necrótica aguda de varios sacos de pelo y glándulas sebáceas con necrosis extensa de la piel y tejido subcutáneo de la nariz se denomina carbunclo.
Epidemiología
El furúnculo (carbunclo) de la nariz es una de las manifestaciones particulares de la piodermia: un gran grupo de procesos agudos y crónicos, superficiales y profundos de la piel con efectos purulentos e inflamatorios, cuya proporción en la estructura de las enfermedades de la piel es del 40%. Los pacientes con furúnculos en los carbuncos de la cara representan entre el 4 y el 17% del total de los hospitalizados en departamentos especializados durante el año. Recientemente ha habido un aumento en el número de hospitalizados con un diagnóstico de un forúnculo (carbunclo) de la nariz.
Causas nariz hervir
En la aparición del forúnculo (carbunclo) de la nariz, los estafilococos desempeñan el papel principal: St. Aureus. San epidermidis (patógeno condicional), St saprophyticus. Se caracteriza por su capacidad para adherirse y penetrar en la piel, así como por su resistencia a la fagocitosis. El papel etiológico de Staphylococcus aureus se asocia con una alta prevalencia de transporte de este microbio, la proporción de personas en las cuales St. Aureus se encuentra constantemente en la piel de las alas de la nariz y algunas otras partes del cuerpo (axila, región inguinal) alcanza el 40%. El estafilococo epidérmico coloniza casi toda la piel, sin embargo, con la excepción de su capacidad de adherencia, este microbio no tiene otros factores de virulencia y, por lo tanto, su papel en el desarrollo del forúnculo de la nariz es menos significativo. La importancia etiológica del estafilococo epidérmico aumenta después de las intervenciones quirúrgicas, especialmente las asociadas con endoprótesis, utilizando una variedad de implantes.
Además de los estafilococos, las enfermedades de la piel pustulosas, en particular el forúnculo nasal, pueden causar estreptococos, principalmente, estreptococos betahemolíticos del grupo A, que también son el agente causante de la mielofaringitis, escarlatina, sepsis, glomerulonefritis, reumatismo, erisipela. Otros grupos de estreptococos (enverdecimiento, no hemolíticos) desempeñan un papel etiológico menos significativo en el furúnculo de la nariz y otras enfermedades de la piel pustulares.
Patógenos
Patogenesia
La aparición y el desarrollo de la ebullición de la nariz están en gran parte determinados, por una parte, por la patogenicidad y la virulencia de los patógenos, y por la otra, por una combinación de varios factores exógenos y endógenos que forman una predisposición al desarrollo de un proceso purulento. La puerta de entrada para la infección suele ser una violación de la integridad de la piel del vestíbulo de la cavidad nasal y la nariz externa, que se produce durante las microtraumas (maceración, rascado); contaminación de la piel (descuido de las normas de higiene básicas para el cuidado diario de la piel de la cara, el impacto de los factores de producción: carbón, polvo de cemento industrial, combustible y lubricantes). Además, la aparición de un hervor en la nariz puede contribuir a la hipotermia, o cocción excesiva, lo que afecta negativamente a la resistencia antiinfecciosa de la piel.
Un importante papel en la patogenia del furúnculo de la nariz lo desempeñan diversos factores endógenos, acompañados de una disminución de las propiedades bactericidas del sudor y la secreción de las glándulas sebáceas, una violación de la actividad funcional del sistema inmunitario. Estas violaciones conducen a la persistencia del patógeno en la superficie de la piel, a la formación de un estado de portador estafilocócico, a la aparición y recurrencia de forúnculos nasales, así como a otras localizaciones. En este sentido, las condiciones determinadas genéticamente acompañadas de deficiencia inmunológica, las enfermedades endocrinas, especialmente la diabetes mellitus, tienen un efecto extremadamente adverso en la incidencia, el curso y el pronóstico de la ebullición de la nariz. Hipovitaminosis, mala nutrición, enfermedades del aparato digestivo, etc.
Síntomas nariz hervir
El forúnculo se encuentra con mayor frecuencia en la punta y las alas de la nariz, en la víspera de la cavidad nasal, en la piel del tabique nasal. En la mayoría de los casos, hay un desarrollo gradual del proceso inflamatorio, que primero se localiza en la boca del folículo piloso (ostiofollikulit) y luego se extiende hacia lo más profundo. Dentro de 1-2 días se forma aquí un sello, hiperemia, edema de la piel, aparece dolor, agravado por la tensión de los músculos faciales, masticación, examen de la nariz (con rinoscopia anterior). Estos cambios van acompañados de dolor de cabeza, debilidad, fiebre. Desde el lado de la sangre periférica, como regla general, hay un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento en la ESR.
Más tarde, con un curso favorable del proceso, en un lapso de 2 a 4 días, la densidad de los tejidos en el foco de la inflamación disminuye, se produce un ablandamiento en el centro del infiltrado, se libera una pequeña cantidad de pus, se rechaza la barra necrótica y la cavidad restante del absceso se limpia y llena rápidamente con granulaciones. Como regla general, hay una disminución en la intensidad del dolor, la normalización de la temperatura corporal, la mejora de la condición general.
En algunos casos, puede ocurrir la formación de abscesos de forúnculo: progresión de cambios inflamatorios inflamatorios, aumento del área de necrosis tisular, adelgazamiento de la piel, aparición de fluctuaciones.
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Etapa
El furúnculo nasal es una de las manifestaciones de la piodermatitis estafilocócica, que incluye ostiofollikulit, sicosis, foliculitis profunda, hidradenitis, abscesos múltiples de niños, neonatos de pénfigo. En el desarrollo de la ebullición de la nariz, así como en cualquier inflamación aguda purulenta-necrótica del folículo piloso y los tejidos circundantes, generalmente hay dos etapas:
- Infiltración en estadio I: dolor local, hiperemia de la piel, presencia de una infiltración densa con un punto necrótico en el centro;
- Absceso en estadio II: tejido necrótico que se funde en el foco de la inflamación, adelgazamiento de la piel y fluctuación en el centro del infiltrado.
Complicaciones y consecuencias
Los síntomas característicos de una nariz complicada son los síntomas de flebitis facial: dolor, induración y, en ocasiones, enrojecimiento en el vaso afectado, hinchazón de los párpados superior e inferior, tejidos blandos de la región infraorbitaria, frente, fiebre de hasta 38,5 C y más, escalofríos impresionantes, debilidad Cuando se produce una trombosis séptica del seno venoso, se desarrolla un síndrome de infección violenta con fiebre alta, escalofríos y sudoración. En los casos típicos, existen trastornos de la escalada (pastoznost, hinchazón de la región periorbital, inyecciones de las venas conjuntivales, quemosis, exoftalmos, cambios congestivos en el fondo).
Diagnostico nariz hervir
El diagnóstico de un forúnculo de la nariz generalmente no es difícil y se basa en los resultados del análisis de las quejas, la información anamnésica (dolor en la localización de un foco purulento-inflamatorio, cefalea, malestar general), datos de inspección (examen externo de la nariz, rinoscopia anterior): hiperemia, cambios infiltrantes edematosos de tejidos blandos Nariz externa, vestíbulo de la cavidad nasal, área nasolabial.
Al examinar a los pacientes con una inflamación de la nariz se debe tener en cuenta una alta probabilidad de desarrollar septicemia y (o) septicopemia. Esto se debe en gran parte a la extensa red de anastomosis entre los vasos superficiales y profundos del área facial ubicada sobre la línea que conecta el lóbulo de la oreja y la esquina de la boca. Además, existe un área llamada triángulo peligroso de la cara, limitada por líneas que conectan el punto medio de la sutura nasal frontal (nasion) con las comisuras de la boca. El flujo de sangre venosa de estas zonas anatómicas se lleva a cabo a lo largo de la vena angular, la vena orbital interna en el seno cavernoso. Esta circunstancia crea requisitos previos reales para la propagación de la infección, no solo en las zonas anatómicas adyacentes: párpados, cavidad ocular, sino también la base del cráneo, venas intracraneales y senos paranasales.
En la sangre periférica, leucocitosis neutrofílica, se determina un aumento de la VSG.
Indicaciones para consultar a otros especialistas.
Indicaciones para la cita de consulta con otros especialistas (neurólogo, neurocirujano, oftalmólogo, endocrinólogo, etc.): curso complicado de la función de la nariz, presencia de enfermedades patogénicamente asociadas (diabetes mellitus, etc.) en un paciente que requiere tratamiento especial.
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¿A quién contactar?
Tratamiento nariz hervir
El objetivo del tratamiento para un forúnculo (carbunclo) de la nariz es hacer retroceder los cambios inflamatorios locales, normalizar el estado general del paciente y restablecer la capacidad para trabajar.
Indicaciones de hospitalización.
La presencia de un hervor en la nariz es una indicación para la hospitalización del paciente.
Tratamiento no farmacológico
Con un aumento en la temperatura corporal, se prescriben reposo en cama, líquidos deficientes y limitación de movimientos de los músculos faciales. Los métodos fisioterapéuticos de influencia tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos: Solux, UHF.
Tratamiento de drogas
La naturaleza del tratamiento del hervor de la nariz depende de la etapa del proceso inflamatorio. En la etapa inicial del desarrollo del proceso (etapa de infiltración), se muestra un frotamiento cuidadoso de la piel alrededor del centro de inflamación con una solución de alcohol etílico al 70% o una solución de alcohol salicílico al 2%. En las primeras horas después del inicio de la infiltración, la lubricación repetida de las pústulas con un 5% de tintura de yodo tiene un buen efecto.
La terapia antibiótica local consiste en usar medicamentos de ácido fueídico (2% de pomada), mupirocina (2% de pomada).
Los fármacos de elección para los terapia antibiótica sistémica son la cefalexina, la oxacilina; medicamentos alternativos - cephaeolin, amoxicilina-ácido clavulánico, vancomicina, linezolid.
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico está indicado para la formación de abscesos del forúnculo. La autopsia de un absceso formado se realiza bajo anestesia local por infiltración o bajo anestesia general (intravenosa). Se hace una incisión que atraviesa el centro del infiltrado inflamatorio, los bordes de la cavidad del absceso se expanden con un hemostato de tipo mosquito u otra herramienta similar. Con la formación de abscesos de una ebullición y con fenómenos reactivos pronunciados de los tejidos adyacentes, se superpone la anticoncepción. Para prevenir trastornos estéticos iatrogénicos cuando se hacen incisiones en el área de la nariz externa, es necesario concentrarse en los pliegues naturales de la piel y al abrir el absceso del vestíbulo de la nariz, evitar dañar los bordes de las fosas nasales. Después de la evacuación de pus y detritus, se introduce el drenaje en la cavidad (una tira de goma de guante), se aplica un vendaje aséptico, o un vestíbulo nasal con una solución hipertónica (solución de cloruro de sodio al 10%) o soluciones antisépticas están apisonadas sin apretar.
Los períodos aproximados de discapacidad para un curso no complicado de la enfermedad son de 7 a 10 días, en presencia de complicaciones sépticas, hasta 20 días o más.
Gestión adicional
En caso de furuntos recurrentes de la nariz, examen clínico e inmunológico, está indicada la consulta de un endocrinólogo. Las recomendaciones para los pacientes deben contener información sobre la inadmisibilidad de masajear el área de la inflamación, los intentos de exprimir el contenido del forúnculo, el autotratamiento.
Medicamentos
Prevención
La prevención primaria del furúnculo (carbunclo) de la nariz, así como otras enfermedades de la piel purulentas e inflamatorias, es prevenir los microtraumas y la infección de la piel de la nariz. De gran importancia es la implementación de medidas sanitarias e higiénicas destinadas a reducir la contaminación de las instalaciones industriales y domésticas, el cumplimiento de las normas de higiene personal, el uso sistemático de detergentes, cremas para el cuidado facial.
La prevención secundaria de un hervor de la nariz (carbunclo) de la nariz es un conjunto de medidas destinadas a prevenir la recurrencia del hervor de la nariz y (o) sus complicaciones en individuos del grupo de riesgo. En primer lugar, estamos hablando de pacientes con enfermedades de la piel pustulares (pioderma) del área nasal y del vestíbulo nasal (foliculitis, sicosis), pacientes con diabetes, estados de inmunodeficiencia de diversas génesis. El examen, los exámenes médicos sistemáticos, el nivel de conciencia de los pacientes sobre las causas y las manifestaciones clínicas de la ebullición de la nariz, las posibles complicaciones de esta enfermedad, la necesidad de consultar a un otorrinolaringólogo para decidir la cuestión del tratamiento adicional desempeñan un papel extremadamente importante. De particular importancia en este sentido es la eliminación oportuna de los focos de infección crónica (caries, amigdalitis, sinusitis), la corrección de los cambios existentes en el metabolismo de los carbohidratos, la deficiencia inmunológica y otros trastornos sistémicos.
Pronóstico
El pronóstico para el curso sin complicaciones y el tratamiento adecuado es favorable. En presencia de complicaciones, comorbilidades, el pronóstico está determinado por la prevalencia del proceso y la gravedad de la afección, la puntualidad y la adecuación de las medidas terapéuticas, el grado de compensación por enfermedades concomitantes.