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Forúnculo nasal
Último revisado: 04.07.2025
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Un forúnculo nasal es una inflamación purulenta aguda del folículo piloso y la glándula sebácea de la superficie externa o interna del ala nasal, la punta nasal o la porción cutánea del tabique nasal. Los forúnculos se localizan con mayor frecuencia en la punta y las alas nasales, en el vestíbulo, cerca del tabique nasal. La inflamación purulenta-necrótica aguda de varios folículos pilosos y glándulas sebáceas, con necrosis extensa de la piel y el tejido subcutáneo nasal, se denomina ántrax.
Epidemiología
El forúnculo (ántrax) nasal es una de las manifestaciones específicas de la pioderma, un amplio grupo de procesos inflamatorios purulentos agudos y crónicos, superficiales y profundos de la piel, cuyo peso específico en la estructura de las enfermedades cutáneas es del 40%. Los pacientes con forúnculos y ántrax faciales representan entre el 4% y el 17% del total de hospitalizaciones en servicios especializados durante el año. Recientemente, se ha observado un aumento en el número de hospitalizaciones con diagnóstico de forúnculo (ántrax) nasal.
Causas forúnculo nasal
Los estafilococos desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de un forúnculo nasal: St. aureus, St. epidermidis (oportunista) y St. saprophyticus. Se distinguen por su capacidad de adherirse y penetrar la piel, así como por su resistencia a la fagocitosis. El papel etiológico de Staphylococcus aureus se asocia a la alta prevalencia de su presencia: la proporción de personas con St. aureus presente de forma constante en la piel de las alas nasales y otras partes del cuerpo (axilas, ingles) alcanza el 40%. El estafilococo epidérmico coloniza casi toda la piel; sin embargo, salvo por su capacidad de adherirse, este microbio carece de otros factores de virulencia, por lo que su papel en el desarrollo de un forúnculo nasal es menos significativo. La importancia etiológica del estafilococo epidérmico aumenta tras intervenciones quirúrgicas, especialmente las asociadas con endoprótesis y el uso de diversos implantes.
Además de los estafilococos, las enfermedades cutáneas pustulosas, en particular el forúnculo nasal, pueden ser causadas por estreptococos, principalmente el estreptococo betahemolítico del grupo A, que también es el agente causal de faringoamigdalitis, escarlatina, sepsis, glomerulonefritis, reumatismo y erisipela. Otros grupos de estreptococos (verdes, no hemolíticos) desempeñan un papel etiológico menos significativo en el forúnculo nasal y otras enfermedades cutáneas pustulosas.
Patógenos
Patogenesia
La aparición y el desarrollo de un forúnculo nasal se determinan en gran medida, por un lado, por la patogenicidad y virulencia de los patógenos, y por otro, por una combinación de diversos factores exógenos y endógenos que predisponen al desarrollo de un proceso purulento. La vía de entrada de la infección suele ser una alteración de la integridad de la piel del vestíbulo nasal y la nariz externa, que se produce por microtraumatismos (maceración, rascado); contaminación cutánea (descuido de las normas básicas de higiene facial diaria, exposición a factores industriales: carbón, polvo industrial de cemento, combustibles y lubricantes). Además, la hipotermia o el peinado excesivo pueden favorecer la aparición de un forúnculo nasal, lo que afecta negativamente a la resistencia antiinfecciosa de la piel.
Diversos factores endógenos desempeñan un papel importante en la patogénesis del furúnculo nasal, acompañados de una disminución de las propiedades bactericidas de la secreción de las glándulas sudoríparas y sebáceas, y una alteración de la actividad funcional del sistema inmunitario. Estas alteraciones conducen a la persistencia del patógeno en la superficie cutánea, la formación de portadores de estafilococos, la aparición y recurrencia de furúnculos nasales, así como a otras localizaciones. En este sentido, las afecciones genéticas, acompañadas de inmunodeficiencia, enfermedades endocrinas (principalmente diabetes mellitus), hipovitaminosis, mala nutrición y enfermedades del sistema digestivo, tienen un efecto extremadamente desfavorable en la incidencia, la evolución y el pronóstico del furúnculo nasal.
Síntomas forúnculo nasal
El forúnculo se localiza con mayor frecuencia en la punta y las alas nasales, en el vestíbulo de la cavidad nasal y en la porción cutánea del tabique nasal. En la mayoría de los casos, se observa un desarrollo gradual del proceso inflamatorio, que inicialmente se localiza en la boca del folículo piloso (ostiofoliculitis) y luego se extiende a mayor profundidad. En uno o dos días, se produce compactación, hiperemia e hinchazón de la piel, y aparece dolor que aumenta con la tensión de los músculos faciales, la masticación y la exploración de la nariz (con rinoscopia anterior). Estos cambios se acompañan de cefalea, debilidad y aumento de la temperatura corporal. En la sangre periférica, generalmente se observa una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y un aumento de la VSG.
Posteriormente, si el proceso progresa favorablemente, en un plazo de 2 a 4 días, la densidad tisular en el foco inflamatorio disminuye, se produce un reblandecimiento en el centro del infiltrado, se libera una pequeña cantidad de pus, se rechaza el núcleo necrótico y la cavidad restante del absceso se limpia rápidamente y se llena de granulaciones. Por lo general, esto se acompaña de una disminución de la intensidad del dolor, la normalización de la temperatura corporal y una mejoría del estado general.
En algunos casos, puede producirse la abscesión del forúnculo: progresión de cambios inflamatorios purulentos, aumento del área de necrosis tisular, adelgazamiento de la piel y aparición de fluctuaciones.
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Etapa
Un forúnculo nasal es una de las manifestaciones de la piodermia estafilocócica, que incluye ostiofoliculitis, sicosis, foliculitis profunda, hidradenitis, abscesos múltiples en niños y pénfigo en recién nacidos. En el desarrollo de un forúnculo nasal, así como en cualquier inflamación purulenta-necrótica aguda del folículo piloso y los tejidos circundantes, se suelen distinguir dos etapas:
- Infiltración en estadio I: dolor local, hiperemia de la piel, presencia de un infiltrado denso con un punto necrótico en el centro;
- Etapa II de formación de absceso: fusión del tejido necrótico en el sitio de la inflamación, adelgazamiento de la piel y fluctuación en el centro del infiltrado.
Complicaciones y consecuencias
Los signos característicos de un forúnculo nasal complicado son síntomas de flebitis de las venas faciales: dolor, compactación y, en ocasiones, enrojecimiento a lo largo del vaso afectado, hinchazón de los párpados superior e inferior, tejidos blandos de la región infraorbitaria y frente, aumento de la temperatura corporal a 38,5 °C o superior, escalofríos y debilidad. Cuando se produce una trombosis séptica del seno venoso, se desarrolla un síndrome infeccioso grave con fiebre alta, escalofríos y sudoración. En casos típicos, se observan trastornos circulatorios (pastosidad, hinchazón de la región periorbitaria, inyección de venas conjuntivales, quemosis, exoftalmos y cambios congestivos en el fondo de ojo).
Diagnostico forúnculo nasal
El diagnóstico de un forúnculo nasal generalmente no es difícil y se basa en los resultados del análisis de quejas, información anamnésica (dolor en el área de localización del foco inflamatorio purulento, dolor de cabeza, malestar), datos del examen (examen externo de la nariz, rinoscopia anterior) - hiperemia, cambios infiltrativos edematosos en los tejidos blandos de la nariz externa, vestíbulo de la cavidad nasal, tracto nasolabial.
Al examinar a pacientes con un forúnculo nasal, se debe tener en cuenta la alta probabilidad de desarrollar septicemia y/o septicopiemia. Esto se debe, en gran medida, a la extensa red de anastomosis entre los vasos superficiales y profundos del área facial, ubicada por encima de la línea que une el lóbulo de la oreja con la comisura labial. Además, existe el llamado triángulo peligroso: el área facial delimitada por las líneas que conectan el punto medio de la sutura frontonasal (nasión) con las comisuras labiales. El flujo venoso desde estas zonas anatómicas se realiza a través de la vena angular y la vena orbitaria interna hacia el seno cavernoso. Esta circunstancia crea las condiciones para la propagación de la infección no solo a zonas anatómicas adyacentes: párpados, órbita, sino también a la base del cráneo, venas intracraneales y senos paranasales.
En sangre periférica se detectan leucocitosis neutrofílica y aumento de VSG.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Indicaciones de consulta con otros especialistas (neurólogo, neurocirujano, oftalmólogo, endocrinólogo, etc.): curso complicado de un furúnculo nasal, presencia de enfermedades patogénicamente relacionadas en el paciente (diabetes mellitus, etc.) que requieran un tratamiento especial.
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Tratamiento forúnculo nasal
El objetivo del tratamiento de un forúnculo (ántrax) en la nariz es hacer retroceder los cambios inflamatorios locales, normalizar el estado general del paciente y restaurar la capacidad laboral.
Indicaciones de hospitalización
La presencia de un forúnculo nasal es indicación de hospitalización del paciente.
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Tratamiento sin medicamentos
Cuando la temperatura corporal aumenta, se prescribe reposo en cama, nutrición líquida y limitación de los movimientos de los músculos faciales. Los métodos fisioterapéuticos tienen efecto antiinflamatorio y analgésico: Sollux, UHF.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento de un forúnculo nasal depende de la etapa del proceso inflamatorio. En la etapa inicial (fase de infiltración), se indica una limpieza cuidadosa de la piel alrededor de la inflamación con una solución de alcohol etílico al 70 % o una solución de alcohol salicílico al 2 %. En las primeras horas tras la aparición del infiltrado, la lubricación repetida de la pústula con tintura de yodo al 5 % resulta eficaz.
La terapia antibacteriana local consiste en el uso de ácido fueídico (ungüento al 2%), mupirocina (ungüento al 2%).
Los fármacos de elección para la terapia antibiótica sistémica son cefalexina y oxacilina; fármacos alternativos son cefaleolina, amoxicilina-ácido clavulánico, vancomicina y linezolid.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando un forúnculo se abscesa. El absceso formado se abre con anestesia local por infiltración o anestesia general (intravenosa). Se realiza una incisión a través del centro del infiltrado inflamatorio y se expanden los bordes de la cavidad del absceso con una pinza hemostática tipo mosquito u otro instrumento similar. Cuando un forúnculo se abscesa y se presentan reacciones intensas de los tejidos adyacentes, se aplica una contraapertura. Para prevenir trastornos estéticos iatrogénicos, al realizar incisiones en la zona externa de la nariz, se debe prestar atención a los pliegues naturales de la piel y, al abrir un absceso del vestíbulo del reservorio nasal, se debe evitar dañar los bordes de las fosas nasales. Después de la evacuación de pus y detritos, se inserta un drenaje (una tira de guante de goma) en la cavidad, se aplica un apósito aséptico o se tapona de forma flexible el vestíbulo de la nariz con una solución hipertónica (solución de cloruro de sodio al 10%) o soluciones antisépticas.
Los períodos aproximados de incapacidad para el trabajo en el caso de una enfermedad no complicada son de 7 a 10 días, y en presencia de complicaciones sépticas, hasta 20 días o más.
Gestión adicional
En caso de furúnculos nasales recurrentes, se recomienda una evaluación clínica e inmunológica y una consulta con un endocrinólogo. Las recomendaciones para los pacientes deben incluir información sobre la prohibición de masajear la zona inflamada, intentar expulsar el contenido del furúnculo y la automedicación.
Medicamentos
Prevención
La prevención primaria del forúnculo nasal, así como de otras enfermedades cutáneas purulentas e inflamatorias, consiste en prevenir microtraumatismos e infecciones de la piel nasal. Es fundamental implementar medidas sanitarias e higiénicas para reducir la contaminación en locales industriales y domésticos, el cumplimiento de las normas de higiene personal y el uso sistemático de detergentes y cremas para el cuidado facial.
La prevención secundaria del forúnculo nasal (ántrax) consiste en un conjunto de medidas destinadas a prevenir su recurrencia y/o sus complicaciones en personas de riesgo. En primer lugar, nos referimos a pacientes con enfermedades cutáneas pustulosas (piodermia) de la nariz y el vestíbulo nasal (foliculitis, sicosis), pacientes con diabetes mellitus y estados de inmunodeficiencia de diversos orígenes. Son fundamentales la exploración médica, las revisiones sistemáticas, el conocimiento de los pacientes sobre las causas y manifestaciones clínicas del forúnculo nasal, las posibles complicaciones de esta enfermedad y la necesidad de consultar con un otorrinolaringólogo para determinar el tratamiento posterior. En este sentido, es de especial importancia la eliminación oportuna de focos de infección crónica (caries, amigdalitis, sinusitis), la corrección de alteraciones existentes en el metabolismo de los carbohidratos, la inmunodeficiencia y otros trastornos sistémicos.
Pronóstico
El pronóstico para una evolución sin complicaciones y un tratamiento adecuado es favorable. En presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes, el pronóstico se determina por la prevalencia del proceso y la gravedad de la afección, la oportunidad y la idoneidad del tratamiento, y el grado de compensación de las enfermedades concomitantes.