Fractura de rótula: síntomas, diagnóstico, tratamiento, cirugía y recuperación

Una fractura de rótula es una rotura de la rótula, un hueso pequeño pero vital situado en la parte frontal de la rodilla. Aunque estas lesiones representan aproximadamente el 1 % de todas las fracturas, su importancia clínica es desproporcionadamente alta, ya que la rótula forma parte del mecanismo extensor de la rodilla y participa en la transmisión de fuerza al cuádriceps femoral. Una fractura de este hueso puede dificultar no solo caminar, sino incluso simplemente extender la rodilla. [1] [2]

La rótula funciona como una "polea" biomecánica, aumentando el apalancamiento de los extensores de la rodilla. Por lo tanto, una fractura no es simplemente una fisura en el hueso, sino una posible lesión de todo el sistema extensor, incluyendo el tendón del cuádriceps, el ligamento rotuliano, las estructuras de soporte y el cartílago articular. Cuanto mayor sea el desplazamiento y mayor la afectación de la superficie articular, mayor será el riesgo de consecuencias funcionales a largo plazo. [3] [4]

Esta lesión puede variar mucho en gravedad. Un paciente puede presentar una fractura vertical estable sin desplazamiento significativo, que puede tratarse de forma conservadora. Otro puede desarrollar una fractura conminuta tras una caída o un accidente de tráfico, lo que conlleva la pérdida de la capacidad de levantar la pierna recta, una hemartrosis extensa y la necesidad de una fijación quirúrgica urgente. [5] [6]

El enfoque moderno para la fractura de rótula se basa en tres objetivos. El primero es restaurar el mecanismo extensor. El segundo es restaurar la superficie articular de la rótula con la mayor precisión posible. El tercero es lograr una fijación estable para iniciar el movimiento controlado lo antes posible y reducir el riesgo de rigidez, atrofia de la cadera y artrosis patelofemoral posterior. [7] [8]

En la práctica, esto significa que el tratamiento se selecciona no únicamente en función de la palabra "fractura", sino en función de una combinación de factores: tipo de línea de fractura, número de fragmentos, grado de desplazamiento, estado del mecanismo extensor, naturaleza abierta o cerrada de la lesión, edad del paciente, calidad ósea y lesiones asociadas. Por ello, dos fracturas de rótula pueden requerir enfoques fundamentalmente diferentes. [9] [10]

Lo que es importante entender de inmediato	¿Por qué es importante?
La fractura de rótula es una lesión poco frecuente pero con importantes consecuencias funcionales.	Dificulta la extensión de la rodilla y la marcha.
La rótula está involucrada en el mecanismo de extensión.	El daño afecta no solo al hueso sino también a la función.
No todas las fracturas requieren cirugía.	Las variantes estables y ligeramente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora.
Las fracturas desplazadas y conminutas son más peligrosas.	Mayor riesgo de pérdida de extensión, irregularidad de la superficie articular y artrosis.
Las tácticas correctas desde el principio influyen en el resultado a largo plazo.	Reduce el riesgo de rigidez, dolor y reintervenciones.

La tabla resume la importancia clínica de la fractura de rótula y la justificación del tratamiento moderno.[11] [12]

Codificar según la CIE-10 y la CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, la fractura de rótula se codifica como S82.0 – «Fractura de rótula». Esta es la categoría básica para las lesiones de rótula en la sección de lesiones de rodilla y pierna. En la práctica, la codificación clínica puede complementarse con aclaraciones adicionales sobre el lado, la naturaleza abierta o cerrada de la lesión y la etapa del tratamiento, pero la categoría principal sigue siendo S82.0. [13]

La Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, utiliza el código NC92.0 - Fractura de rótula - para la versión v2026-01 de las Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La descripción indica explícitamente que se refiere a una fractura de la rótula, y la lista de inclusiones también incluye fracturas conminutas. La Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, se centra más en la codificación por grupos, por lo que, si es necesario, se pueden añadir extensiones al código principal para aclarar los detalles de la lesión. [14]

Para un artículo clínico, es importante no solo identificar el código, sino también comprender sus limitaciones. Estos códigos describen la existencia de una fractura de rótula, pero no reemplazan las características morfológicas de la lesión. Para seleccionar el tratamiento, el médico aún necesita describir claramente si existe desplazamiento, fractura conminuta, daño al mecanismo extensor, herida abierta, hemartrosis y lesiones intraarticulares asociadas. [15] [16]

Clasificación	Código	Significado
Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión	S82.0	Fractura de rótula
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	NC92.0	Fractura de rótula
aclaración clínica	Añadido por separado	Desplazamiento, lesión abierta, complicación, lateral

La tabla refleja los códigos básicos, pero siempre se necesitan detalles clínicos adicionales para las tácticas de tratamiento. [17] [18]

Epidemiología

Las fracturas de rótula se consideran relativamente raras, representando aproximadamente el 1 % de todas las fracturas en la mayoría de las revisiones. Si bien este porcentaje es pequeño con respecto al total de lesiones, no debe ser engañoso: la lesión puede afectar significativamente la movilidad, reducir la calidad de vida y provocar problemas de rodilla a largo plazo. [19] [20]

Un amplio estudio poblacional danés halló una incidencia media de aproximadamente 13,1 casos por cada 100.000 personas al año. Sin embargo, la distribución por edad y sexo fue desigual: en la población general, las fracturas de rótula fueron particularmente frecuentes en mujeres mayores, mientras que en los hombres, el mayor riesgo se observó en la adolescencia y la edad adulta temprana.[21]

Un estudio de registro sueco aún más amplio, que incluyó 3194 fracturas, halló una edad media de 67 años y una prevalencia femenina del 64 %. En esta cohorte, el 70 % de las lesiones se relacionaron con caídas desde la altura de pie, y el 85 % fueron lesiones de baja energía. Esta es una observación importante: la fractura de rótula no es solo una lesión deportiva, sino también un problema común en pacientes ancianos tras una simple caída. [22]

Al mismo tiempo, las revisiones de estudios clásicos y los informes de casos siguen indicando que las fracturas de rótula son más frecuentes en hombres. Esto parece contradictorio a primera vista, pero puede explicarse por las diferencias entre cohortes. Las cohortes más jóvenes, con caídas traumáticas y de alta energía, efectivamente, presentan una mayor proporción de hombres, mientras que los registros nacionales modernos demuestran claramente la importante contribución de las mujeres mayores con caídas de baja energía. [23] [24]

Las fracturas abiertas representan aproximadamente entre el 6 % y el 9 % de las fracturas de rótula y suelen estar asociadas a una mayor energía traumática y a un daño más grave de los tejidos blandos. Además, los datos de los registros actuales indican que las fracturas horizontales multifragmentadas más complejas se asocian con mayor frecuencia a accidentes de tráfico y otros mecanismos de alta energía.[25][26]

La estacionalidad también influye. En el registro sueco, se observaron más fracturas durante los meses más fríos del año, especialmente en mujeres, lo que concuerda con la relación entre resbalones y caídas. En la práctica clínica, esto significa que, en una persona mayor durante el invierno, incluso una caída "simple" sobre la rodilla o sobre la pierna extendida debería generar sospecha de fractura de rótula. [27]

Indicador epidemiológico	Lo que se sabe
Proporción de todas las fracturas	Aproximadamente el 1%
Frecuencia en la población	Aproximadamente 13,1 por cada 100.000 personas al año.
Edad predominante en los grandes registros	Vejez
Género predominante en grandes registros	Mujer
El mecanismo principal	Caer desde la propia altura
Proporción de lesiones de baja energía en un registro extenso.	Aproximadamente el 85%
La proporción de fracturas abiertas	Aproximadamente entre el 6% y el 9%

La tabla resume los datos epidemiológicos más consistentes sobre fractura de rótula.[28] [29] [30]

Razones

La causa más evidente es un golpe directo en la superficie anterior de la rodilla. Esto ocurre al caer sobre una rodilla flexionada, al golpearse contra una superficie dura, al impactar la rodilla contra el salpicadero de un coche o en una colisión deportiva violenta. Con este mecanismo, la energía se transfiere directamente a la rótula, provocando la fractura del hueso por compresión o impacto. [31] [32]

El segundo mecanismo importante es indirecto, cuando la rótula se fractura no por un impacto, sino por una fuerza de tracción intensa del aparato extensor. Esto puede ocurrir con una contracción repentina y potente del músculo cuádriceps con la rodilla flexionada, un intento de mantener el equilibrio, un salto con un aterrizaje fallido o una parada brusca. En estos casos, el hueso es prácticamente incapaz de soportar la carga de tracción. [33] [34]

El mecanismo de la lesión influye enormemente en el patrón de fractura. Un golpe directo suele producir fracturas conminutas, estrelladas o conminutas, ya que el hueso se destruye por una fuerza localizada. Un mecanismo indirecto suele producir fracturas transversales con separación de fragmentos, ya que la fuerza de tracción actúa a lo largo del mecanismo extensor. [35] [36]

En pacientes ancianos, la causa suele ser una simple caída desde la altura de una persona de pie. En hombres jóvenes y personas que practican deportes o sufren accidentes de tráfico, la proporción de causas de alta energía es mayor. Por lo tanto, la causa de una fractura depende no solo del momento de la lesión, sino también de todo el contexto: edad, calidad ósea, estación del año, superficie, calzado, enfermedades concomitantes y tipo de actividad física. [37] [38]

Las fracturas periprotésicas de rótula tras artroplastia de rodilla constituyen un grupo especial. Se diferencian en su mecanismo, presentación clínica y tratamiento, y pueden ser traumáticas o asintomáticas. La evaluación en este caso incluye necesariamente el estado del mecanismo extensor y la estabilidad del componente rotuliano. Este artículo se centra principalmente en las fracturas «nativas», pero es importante tener en cuenta este grupo. [39]

Causa	Escenario típico	¿Cuáles son las fracturas más comunes?
Impacto directo	Caída sobre la rodilla, impacto con el salpicadero, contacto atlético	Multifragmentado, estrellado
Mecanismo indirecto	Una contracción brusca del músculo cuádriceps con la rodilla flexionada.	Transversal, con divergencia
Caída de baja energía	Una persona mayor resbaló o tropezó.	Opciones sencillas y de complejidad moderada.
traumatismo de alta energía	Accidente de tráfico rodado, fuerte impacto	Desplazamiento, abierto, combinado
Lesión periprotésica	Después de un reemplazo de rodilla	Un grupo especial con una lógica de tratamiento independiente.

La tabla muestra que la causa de la lesión está estrechamente relacionada con la morfología de la fractura y las tácticas posteriores. [40] [41] [42]

Factores de riesgo

La edad es un factor de riesgo importante, pero su papel varía según la población. En los jóvenes, el riesgo es mayor con la práctica de deportes y actividades de alta intensidad, mientras que en los pacientes mayores, las fracturas son más probables debido a la disminución de la estabilidad, las caídas y el deterioro de la calidad ósea relacionado con la edad. Por ello, los registros modernos documentan una alta prevalencia de fracturas entre las mujeres mayores. [43] [44]

La osteoporosis y la fragilidad ósea aumentan la probabilidad de fractura incluso con traumatismos relativamente leves. La Organización Mundial de la Salud y las revisiones sobre fracturas por fragilidad destacan que la disminución de la densidad y la calidad mineral ósea incrementan el riesgo de fracturas, especialmente en la tercera edad. En el caso de la rótula, no siempre se trata de una fractura osteoporótica clásica, pero el papel de la fragilidad ósea en pacientes mayores es evidente. [45] [46]

Las caídas en sí mismas constituyen un factor de riesgo significativo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. señalan que más de 1 de cada 4 personas mayores de 65 años sufre al menos una caída al año, y que una caída aumenta la probabilidad de sufrir otra. Dadas estas estadísticas, la prevención de caídas se está convirtiendo en una parte importante de la prevención de fracturas de rótula en personas mayores. [47] [48]

Las situaciones de alta energía —conducir automóviles, motocicletas, trabajar en condiciones de riesgo y practicar deportes de contacto— aumentan la probabilidad de fracturas más graves, incluidas las fracturas abiertas y conminutas. Este perfil de riesgo es particularmente frecuente en hombres jóvenes, como se refleja en la distribución de edad con dos picos de algunas observaciones epidemiológicas. [49] [50]

Entre los factores de riesgo adicionales para resultados desfavorables se incluyen las comorbilidades que afectan la calidad ósea y la cicatrización de los tejidos, así como una alta comorbilidad. Un estudio sobre las complicaciones posteriores a las fracturas de rótula demostró que una alta comorbilidad aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias. Esto significa que la evaluación del riesgo debe considerar no solo la fractura en sí, sino también el estado general del paciente. [51]

factor de riesgo	¿Cómo afecta?
Vejez	Aumenta el riesgo de caídas y fracturas por traumatismos leves.
Osteoporosis y fragilidad ósea	Aumenta la probabilidad de fractura con traumatismos leves.
Se sufrieron caídas	Aumenta el riesgo de sufrir una nueva lesión.
Deportes y actividades de alta energía	Aumenta el riesgo de fracturas graves en personas jóvenes.
Enfermedades asociadas	Dificultan la cicatrización y aumentan el riesgo de complicaciones.

La tabla combina factores que aumentan el riesgo de la fractura en sí y el riesgo de una evolución más compleja. [52] [53] [54]

Patogenesia

La patogenia de una fractura de rótula no solo está determinada por la fractura ósea, sino también por la ubicación de la rótula dentro del mecanismo extensor. Cuando el hueso se fractura, se interrumpe la transmisión de fuerza del cuádriceps a la tibia. Si la integridad del aparato extensor y el retináculo se ve gravemente comprometida, el paciente pierde la capacidad de extender completamente la rodilla. [55] [56]

En el traumatismo indirecto, el factor patogénico principal es la rotura por tracción del hueso bajo la contracción forzada del músculo cuádriceps. La separación de los fragmentos ocurre, especialmente en fracturas transversales, porque el fragmento proximal es arrastrado hacia arriba por el músculo, mientras que el fragmento distal permanece unido al tendón rotuliano. Esta separación es particularmente peligrosa para la función de extensión. [57] [58]

Un golpe directo daña no solo el hueso, sino también la superficie articular y los tejidos blandos circundantes. Se producen fracturas fragmentarias y estrelladas, y es posible que se produzcan hemorragias en la articulación, daños en el cartílago y sinovitis postraumática grave. Esto aumenta el riesgo de consolidación defectuosa y posterior artrosis patelofemoral. [59] [60]

El problema biomecánico se agrava por el hecho de que las cargas sobre la rótula aumentan bruscamente con la flexión de la rodilla. Las guías enfatizan que la fuerza que actúa sobre la rótula aumenta exponencialmente con la flexión. Por lo tanto, incluso después de una reducción exitosa, la estabilidad de la fijación debe ser suficiente para soportar el movimiento controlado inicial sin divergencia recurrente de los fragmentos. [61] [62]

Si la superficie articular se restaura de forma no anatómica, comienza una mala distribución crónica de la presión dentro de la articulación patelofemoral. Esto puede provocar dolor, crepitación, desgaste acelerado del cartílago, limitación funcional y un mayor riesgo de artroplastia de rodilla posterior. Los estudios de cohortes a largo plazo muestran un mayor riesgo de reemplazo total de rodilla después de una fractura de rótula. [63] [64]

Vínculo patogénico	Investigación clínica
Rotura del hueso rotuliano	Dolor, pérdida de soporte, hemartrosis
Daño en el mecanismo extensor	Incapacidad para extender activamente la rodilla
Desplazamiento de fragmentos	Pérdida de congruencia y deterioro de la función.
Daños en el cartílago articular	Riesgo de artrosis postraumática
Fijación inestable o mala unión	Desplazamiento recurrente, rigidez, dolor crónico

La tabla muestra por qué una fractura de rótula requiere no solo la fusión ósea, sino también la restauración de la función de todo el sistema extensor. [65] [66]

Síntomas

El síntoma clásico comienza con un dolor agudo en la parte frontal de la rodilla inmediatamente después de la lesión. El dolor se intensifica al intentar doblar la rodilla, apoyar el peso sobre la pierna o estirarla contra la gravedad. En los casos más graves, la persona instintivamente mantiene la rodilla en una posición donde el dolor es mínimo e intenta evitar apoyar peso sobre la extremidad lesionada. [67] [68]

La hinchazón rápida de la rodilla es muy típica y suele estar asociada a una hemartrosis. La sangre del foco de fractura penetra en la cavidad articular, provocando una distensión dolorosa, limitación del movimiento y sensación de tensión en la rodilla. En casos de hemartrosis extensa, el médico puede realizar una evacuación de la sangre para reducir el dolor y facilitar la exploración. [69]

En la exploración, si la fractura está desplazada, a menudo se detecta sensibilidad localizada sobre la rótula, crepitación y, en ocasiones, un espacio palpable entre los fragmentos. La piel puede estar erosionada, estirada o dañada. Una herida abierta sobre la rodilla siempre requiere descartar una fractura abierta y la comunicación de la cavidad articular con el exterior. [70] [71]

Uno de los síntomas más importantes es la limitación de la extensión activa de la rodilla. El médico evalúa la capacidad del paciente para levantar la pierna recta. Si el paciente no puede hacerlo, se debe considerar una lesión en el mecanismo extensor, una fractura desplazada, una rotura del tendón del cuádriceps o una rotura del tendón rotuliano. Esta es una prueba clínica fundamental que influye en las decisiones de tratamiento. [72] [73]

En fracturas verticales estables y algunas ligeramente desplazadas, la función de extensión puede conservarse parcialmente. Por lo tanto, la capacidad de extender ligeramente la rodilla no descarta una fractura. Por ello, en casos de traumatismo directo en la superficie anterior de la rodilla con dolor y derrame, la radiografía sigue siendo obligatoria, incluso si el paciente aún puede caminar con cuidado. [74] [75]

Síntoma	¿Qué significa?
Dolor agudo en la parte delantera de la rodilla.	Traumatismo agudo en la rótula o en el mecanismo extensor.
Hinchazón rápida	Hemartrosis frecuente
Dolor a la palpación por encima de la rótula	Sospecha de fractura
Espacio palpable entre los fragmentos	Fractura desplazada
Incapacidad para levantar la pierna recta	Violación del mecanismo extensor
Herida por encima de la rodilla	Posible fractura abierta

La tabla ayuda a relacionar rápidamente los signos clínicos con la gravedad de la lesión. [76] [77]

Clasificación, formas y etapas

Según su morfología, las fracturas de rótula se clasifican con mayor frecuencia en transversales, verticales, conminutas, marginales y osteocondrales. Estos son los tipos principales citados en las revisiones clínicas. Se diferencian no solo en su apariencia en las imágenes, sino también en la probabilidad de disrupción del mecanismo extensor, la dificultad técnica de la fijación y el riesgo de complicaciones. [78] [79]

En traumatología práctica, se utiliza ampliamente la clasificación morfológica internacional, que distingue entre tipo A, tipo B y tipo C. El tipo A incluye fracturas extraarticulares y por avulsión, el tipo B incluye fracturas parcialmente articulares con una línea sagital o vertical, y el tipo C incluye fracturas articulares completas transversales y conminutas. En un amplio registro sueco, más de la mitad de todas las fracturas fueron de tipo C, y las formas transversales fueron las más comunes. [80] [81]

Desde una perspectiva clínica, la distinción entre fracturas estables e inestables es igualmente importante. Una fractura estable es aquella sin desplazamiento significativo y sin alteración del mecanismo de extensión. Una fractura inestable es una fractura desplazada en la que los fragmentos ya no están alineados correctamente y la función de extensión se ve afectada. Esta distinción suele ser más importante para el tratamiento que el subtipo formal de la línea de fractura. [82] [83]

Las fracturas abiertas y cerradas, así como las fracturas del polo superior, la sección media y el polo inferior, se describen por separado. Las lesiones del polo inferior y las fracturas conminutas son particularmente difíciles porque a menudo implican el problema de fijar de forma segura pequeños fragmentos y preservar la función del tendón rotuliano. Las placas, las suturas y las técnicas combinadas se consideran cada vez más para estos casos. [84] [85]

No existe una "etapa" clásica para una fractura de rótula, como sí la hay para una enfermedad crónica. En la práctica, es más conveniente hablar de fases de la evolución clínica: el período agudo de la lesión, el período de consolidación y la evolución complicada, que incluye la consolidación retardada, la pseudoartrosis, el desplazamiento secundario, el dolor crónico y la artrosis postraumática. Esta lógica es más útil para el médico y el paciente que los intentos de introducir artificialmente "etapas" universales para todos los tipos de fractura. [86] [87]

Principio de clasificación	Opciones principales	Importancia práctica
Por morfología	Transversal, vertical, multifragmentario, marginal, osteocondral	Afecta la elección de la fijación.
Según el sistema internacional de trauma	Tipo A, B, C	Ayuda a estandarizar la descripción
En cuanto a la estabilidad	Estable e inestable	Criterios clave para elegir una operación
Por apertura	Cerrado y abierto	Afecta a la urgencia y a las tácticas antibacterianas.
Por localización	Polo superior, polo medio, polo inferior	Importante para la reconstrucción del mecanismo extensor.

La tabla muestra que una fractura de rótula tiene varios ejes de clasificación, y todos ellos son importantes para el tratamiento. [88] [89] [90]

Complicaciones y consecuencias

Incluso con el tratamiento adecuado, una fractura de rótula no puede considerarse una lesión «menor». Los datos actuales muestran que las complicaciones son frecuentes, especialmente después del tratamiento quirúrgico. En un estudio danés con un seguimiento promedio de 6,4 años, la tasa general de complicaciones fue del 26 %, y el 57 % de los pacientes del grupo quirúrgico experimentaron al menos una complicación. [91]

Las complicaciones tempranas incluyen pérdida secundaria de la reducción, problemas de fijación, infección y rigidez severa. Las fracturas conminutas y el hueso osteoporótico son particularmente susceptibles al desplazamiento temprano. La pérdida de la reducción no solo perjudica la radiografía, sino que también puede provocar una reintervención y un peor resultado funcional. [92] [93]

Una de las complicaciones tardías más comunes es la falla sintomática del material de osteosíntesis, cuando los alambres, clavos u otros elementos comienzan a irritar el tejido blando. Las guías prácticas y las revisiones indican que, tras la fijación clásica con alambre, puede ser necesario retirar el material "molesto" con mucha frecuencia, hasta en el 60 % de los pacientes en algunas series. Esta es una de las razones del interés en tornillos, placas y materiales de sutura no metálicos. [94] [95]

Las secuelas a largo plazo incluyen dolor crónico anterior de rodilla, disminución de la fuerza del cuádriceps, limitación de la flexión, artrosis patelofemoral postraumática y disminución de la calidad de vida. Algunos estudios han demostrado que, años después de la fractura, la calidad de vida sigue siendo peor que en una población de la misma edad, y el riesgo de una artroplastia total de rodilla posterior aumenta.[96][97]

Las consecuencias de la patelectomía total son particularmente desfavorables. Estudios biomecánicos y guías clínicas indican que la extirpación de la rótula puede reducir la fuerza del mecanismo extensor en aproximadamente un 50 %. Por lo tanto, la extirpación total de la rótula se considera actualmente una medida de rescate necesaria, más que una opción de tratamiento estándar. [98] [99]

Complicación	¿Cuándo ocurre con mayor frecuencia?	¿Qué es peligroso?
Pérdida de reducción	Poco después de la cirugía	Re-deformación y re-operación
Infección	Después de una lesión abierta y cirugía	Retraso en la cicatrización, riesgo de pseudoartrosis.
Implante sintomático	Periodo tardío después de la fijación	Dolor, necesidad de extracción de metal
Rigidez	Después de una inmovilización prolongada	Pérdida de la función de la rodilla
Sin sindicato o con sindicato retrasado	Raro pero clínicamente significativo	Dolor crónico y debilidad
Artrosis postraumática	Período remoto	Dolor crónico, movilidad limitada

La tabla muestra que las complicaciones de una fractura de rótula están relacionadas tanto con la lesión en sí como con las características de la fijación y la rehabilitación. [100] [101]

Cuándo consultar a un médico

Si se sospecha una fractura de rótula, busque atención médica el mismo día de la lesión. Esta recomendación es especialmente importante si, tras una caída o un golpe, la persona no puede estirar la rodilla, no puede apoyar el pie o si la hinchazón aumenta rápidamente. Retrasar la visita «hasta mañana» aumenta el riesgo de pasar por alto una luxación, una lesión abierta o una rotura del mecanismo extensor. [102] [103]

Es necesaria una evaluación urgente en casos de herida por encima de la rodilla, sangrado, deformidad grave, sospecha de fractura abierta o entrada de sangre en la articulación con distensión severa. En tales situaciones, es importante determinar rápidamente si la fractura comunica con la cavidad articular de la rodilla y si se requiere tratamiento antibiótico y quirúrgico urgente. [104] [105]

La incapacidad para levantar la pierna recta también requiere una evaluación inmediata. Este síntoma puede presentarse no solo con una fractura de rótula desplazada, sino también con una rotura del tendón del cuádriceps o del ligamento rotuliano. Todas estas afecciones comparten una característica común: la pérdida del mecanismo extensor, que no puede tratarse de forma segura en casa con pomadas y reposo. [106] [107]

Aunque el dolor sea moderado y el paciente pueda caminar con cuidado, es necesario buscar atención médica si presenta sensibilidad localizada sobre la rótula y derrame articular tras un traumatismo directo. Las fracturas verticales y algunas estables pueden ser menos graves clínicamente, pero esto no las hace inofensivas. También requieren confirmación mediante imágenes y la selección de la fijación y el régimen de carga adecuados. [108] [109]

Es necesario realizar una visita de seguimiento al médico después de iniciar el tratamiento si se presentan dolor, enrojecimiento, fiebre, hinchazón, inestabilidad, pérdida repentina de la extensión o entumecimiento. Estos síntomas pueden indicar infección, desplazamiento secundario, problemas de tejidos blandos o trastornos circulatorios o de la inervación. [110] [111]

Situación	¿Qué tan urgente es?
Tras una lesión, es imposible estirar la rodilla.	Urgentemente
Hay una herida por encima de la rodilla.	Urgentemente
La hinchazón y el dolor intenso están aumentando rápidamente.	Urgentemente
Se puede caminar, pero hay dolor localizado por encima de la rótula después del impacto.	En un futuro próximo, el día de la lesión.
Después del tratamiento, aumenta el dolor, el enrojecimiento o la fiebre.	Urgentemente
Había una sensación de desplazamiento repetido	Urgentemente

La tabla ayuda a separar las situaciones de observación planificada de las condiciones en las que la demora es peligrosa. [112] [113]

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con el mecanismo de la lesión. Es importante que el médico determine si la lesión fue una caída directa sobre la rodilla, un golpe contra una superficie dura, un accidente de tráfico o una lesión indirecta resultante de una tensión repentina en el cuádriceps. Esta etapa por sí sola permite predecir el patrón de fractura y la probabilidad de lesiones asociadas. Por ejemplo, un golpe directo sugiere una fractura conminuta, mientras que un golpe indirecto sugiere una fractura transversal con divergencia de fragmentos. [114] [115]

El siguiente paso es un examen clínico. Se evalúan la extensión de la inflamación, la hemartrosis, la integridad de la piel, la sensibilidad, los posibles defectos interfragmentarios y la función del mecanismo extensor. La prueba de elevación de la pierna recta es fundamental, ya que revela rápidamente si la cadena extensora está intacta, incluso si el paciente experimenta dolor significativo. [116] [117]

De los métodos instrumentales, el primer paso, y el más obligatorio, suele ser la radiografía de la articulación de la rodilla en proyecciones anteroposterior y lateral. Las proyecciones laterales son especialmente útiles para evaluar el desplazamiento de los fragmentos. Si se sospecha una fractura de rótula, se pueden añadir proyecciones patelofemorales especiales y, según los criterios del ACR, la radiografía sigue siendo el método de imagen inicial para el traumatismo agudo de rodilla con dolor y derrame rotuliano. [118] [119]

La tomografía computarizada (TC) no se utiliza universalmente, pero puede ser muy útil para fracturas complejas, conminutas y de difícil diagnóstico, así como para la planificación preoperatoria. Una revisión reciente de 2024 indica que la incorporación de la TC puede modificar la clasificación y el plan de tratamiento en una proporción significativa de pacientes, hasta un 49 %. Esto es especialmente relevante para comprender la configuración espacial de los fragmentos. [120] [121]

La resonancia magnética no suele ser la primera prueba diagnóstica de rutina para una fractura de rótula evidente. Su papel cobra mayor importancia si la radiografía no explica los síntomas, si se sospecha un componente osteocondral oculto, una lesión concomitante de tejidos blandos o si existe incertidumbre en el diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos típicos, la radiografía basal es suficiente y las pruebas de imagen adicionales se adaptan a cada paciente. [122] [123]

Las pruebas de laboratorio no confirman una fractura en sí misma, pero pueden ser necesarias en ciertas situaciones clínicas. En casos de lesiones abiertas, sospecha de infección, politraumatismos o preparación para cirugía, se suelen evaluar, por lo general, un hemograma completo, parámetros bioquímicos, coagulación y otros parámetros según sea clínicamente necesario. Por lo tanto, las pruebas de laboratorio son complementarias, no definitivas, para el diagnóstico de una fractura de rótula. [124] [125]

Un enfoque diagnóstico moderno se realiza típicamente paso a paso: primero, la historia clínica de la lesión y una prueba de extensión, seguida de una radiografía, luego una tomografía computarizada (TC) aclaratoria solo cuando sea necesario, y análisis de laboratorio según esté indicado, principalmente en casos de lesiones abiertas y tratamiento quirúrgico. Este enfoque evita sobrecargar al paciente con pruebas innecesarias y, al mismo tiempo, previene la posibilidad de pasar por alto una lesión que requiera intervención urgente. [126] [127] [128]

Etapa de diagnóstico	¿Qué están haciendo?	¿Por qué es necesario?
1	Se está esclareciendo el mecanismo de la lesión.	Sugieren la forma y la gravedad de la fractura.
2	Examinan la rodilla y comprueban la elevación de la pierna estirada.	Se evalúa el mecanismo extensor.
3	Están realizando una radiografía	Confirmar fractura y desplazamiento
4	Si es necesario, se realiza una tomografía computarizada.	Se aclara la configuración de las fracturas complejas.
5	Se prescriben pruebas adicionales de forma selectiva.	Preparación para la cirugía, traumatismo abierto, complicaciones

La tabla refleja un algoritmo práctico paso a paso para diagnosticar una fractura de rótula. [129] [130] [131]

Diagnóstico diferencial

La primera afección que a menudo debe diferenciarse de una fractura de rótula es la rótula bilobulada. Se trata de una variante del desarrollo en la que un centro de osificación independiente, generalmente en la zona superolateral, no se fusiona con el hueso principal. En las radiografías, puede parecer una fractura, pero suele tener bordes lisos y a menudo es bilateral. StatPearls señala que la rótula bilobulada se encuentra bilateralmente en aproximadamente el 50 % de los pacientes con esta característica. [132] [133]

Las roturas del tendón del cuádriceps y del ligamento rotuliano desempeñan un papel importante en el diagnóstico diferencial. Estas afecciones, al igual que las fracturas, pueden causar dolor en la parte anterior de la rodilla y limitación de la extensión activa. El diagnóstico diferencial se basa generalmente en la zona de máximo dolor, la posición de la rótula, los datos radiográficos y, si es necesario, la ecografía o la resonancia magnética. [134] [135] [136]

Tras una lesión aguda, también debe considerarse la luxación rotuliana con daño osteocondral. Externamente, puede ir acompañada de hemartrosis, dolor y pérdida de función, pero tras la exploración física se revelará un mecanismo y una anatomía de la lesión diferentes. En casos dudosos, las pruebas de imagen y, si es necesario, las técnicas de imagen avanzadas, resultan decisivas. [137 ] [138]

Otra variante es la bursitis prepatelar. En este tipo, la inflamación se localiza sobre la rótula, en la bolsa sinovial que se encuentra delante de ella, en lugar de en el propio hueso. La bursitis puede causar inflamación y sensibilidad localizadas significativas, especialmente después de arrodillarse repetidamente o de un traumatismo superficial, pero no produce una línea de fractura visible en la radiografía ni destruye la superficie articular de la rótula. [139]

Finalmente, el diagnóstico diferencial incluye contusión anterior de rodilla, hemartrosis aislada sin fractura, lesiones osteocondrales y, en niños, tipos especiales de lesiones por avulsión. Por lo tanto, el diagnóstico científico-científico puede formularse de la siguiente manera: si, después de una lesión, hay dolor en la parte anterior de la rodilla y la persona no puede extender la pierna normalmente, es importante considerar no solo la fractura, sino también todo el sistema extensor de la rodilla. [140] [141]

Estado	Lo que parece una fractura	¿Qué ayuda a distinguir?
rótula bilobulada	Fragmento en la foto	Bordes lisos, frecuente impresión a doble cara.
Rotura del tendón del cuádriceps	Pérdida de extensión, dolor en la parte delantera	Otra zona defectuosa, otra visualización.
Rotura del ligamento rotuliano	Pérdida de extensión, dolor	Otra localización del daño
Luxación rotuliana	Hemartrosis, dolor, inestabilidad	Mecanismo de lesión y características de imagen
bursitis prepatelar	Hinchazón por encima de la rodilla	Localización superficial, sin línea de fractura ósea.
contusión de rodilla	Dolor e hinchazón	En la radiografía no se observa ninguna fractura.

La tabla muestra por qué, al tratar el dolor anterior de rodilla después de una lesión, es importante evaluar no solo el hueso sino también las estructuras circundantes.[142] [143] [144] [145]

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento de las fracturas de rótula es restaurar el mecanismo de extensión y devolver la superficie articular a su forma correcta con la mayor precisión posible. Este es un principio fundamental que afecta tanto la capacidad de caminar como el riesgo de desarrollar osteoartritis en el futuro. Por lo tanto, la elección entre un enfoque conservador y uno quirúrgico no solo se determina mediante radiografías, sino también por la función de extensión, el grado de desplazamiento, el número de fragmentos y el estado de los tejidos blandos. [146] [147]

El tratamiento conservador es posible en pacientes con fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas cuando se conserva el mecanismo de extensión. Las guías indican que las fracturas con desplazamiento menor, generalmente inferior a 4 mm, con un escalón inferior a 2 mm y sin rotura de la cadena extensora pueden tratarse de forma no quirúrgica. Para estos pacientes, es importante la inmovilización de la rodilla en extensión, la protección contra la flexión excesiva y la carga temprana controlada de forma segura. [148] [149]

Las tácticas conservadoras modernas ya no se limitan a la inmovilización prolongada con yesos sin movimiento. Las guías suizas y las StatPearls enfatizan la importancia de la movilización temprana dentro de límites aceptables, la activación temprana del cuádriceps sin resistencia y la expansión gradual del rango de movimiento bajo guía por imágenes. Esta estrategia es necesaria para reducir el riesgo de rigidez, que es una complicación funcional común. [150] [151]

Las indicaciones para la cirugía incluyen la alteración del mecanismo de extensión, fractura abierta, desplazamiento significativo de los fragmentos y una superficie articular escalonada. Las guías clínicas suelen utilizar parámetros de referencia: una superficie articular escalonada superior a 2-3 mm y una separación de fragmentos superior a 1-4 mm ya indican tratamiento quirúrgico, especialmente si se pierde la extensión activa. Estos no son valores absolutos para todos los pacientes, pero sí umbrales prácticos muy importantes. [152] [153] [154]

Durante mucho tiempo, el método quirúrgico clásico fue el dispositivo de alambre de tensión, conocido como técnica de alambre de tensión. Su idea biomecánica consiste en convertir las fuerzas de tracción en la superficie anterior de la rótula en fuerzas de compresión en la superficie articular durante la flexión de la rodilla. Este método sigue siendo ampliamente utilizado, especialmente para fracturas transversales simples, y en grandes registros, sigue siendo el procedimiento más común. [155] [156]

La fijación clásica con alambre presenta una desventaja significativa: una alta tasa de irritación de los tejidos blandos y la necesidad de repetir los procedimientos de extracción del material. Las guías clínicas indican que el material sintomático puede requerir extracción hasta en el 60 % de los casos. Por lo tanto, en los últimos años ha aumentado el interés en la fijación con tornillos, una combinación de tornillos y suturas, y en los dispositivos basados en placas, que son potencialmente menos irritantes y ofrecen mejores resultados en fracturas complejas. [157] [158]

La fijación con tornillos resulta especialmente atractiva para ciertas fracturas verticales y transversales simples en las que se puede lograr una buena compresión de los fragmentos. Las guías suizas señalan que, en los casos apropiados, la fijación con tornillos puede reducir la necesidad de retirar material aproximadamente un 50 % en comparación con las fijaciones tradicionales. Sin embargo, esta opción es menos adecuada para fracturas conminutas graves y osteoporosis, donde los fragmentos pequeños y el hueso esponjoso débil pueden no retener bien los tornillos. [159]

La fijación con placas se está considerando cada vez más como una opción para fracturas conminutas y técnicamente complejas. Los datos biomecánicos y clínicos de las revisiones actuales indican que las placas pueden proporcionar una fijación más estable durante la conminución y, en ocasiones, se asocian con menos problemas de separación de fragmentos. Sin embargo, los estudios comparativos a gran escala aún son limitados, por lo que la elección del método debe depender del patrón de fractura, la calidad ósea y la experiencia del cirujano, en lugar de la última tendencia en "técnicas". [160] [161]

La patelectomía parcial se considera ahora una opción de reserva cuando un pequeño polo superior o inferior está tan fragmentado que no se puede fijar de forma fiable. StatPearls destaca que este enfoque se considera para la destrucción severa del polo, que comprende menos del 40 % de la altura de la rótula y no es apta para la fijación. Se evita la patelectomía total porque afecta significativamente la biomecánica de la extensión y puede reducir la fuerza del cuádriceps en aproximadamente un 50 %. [162] [163]

Las fracturas abiertas requieren un abordaje diferente. El desbridamiento quirúrgico urgente, los antibióticos, el desbridamiento de la herida y la restauración del mecanismo extensor son esenciales. Una fractura abierta de rótula no es "la misma fractura con un corte", sino una lesión más grave con mayor riesgo de infección y problemas de cicatrización. [164] [165]

Tras la cirugía, al igual que con el tratamiento conservador, la rehabilitación desempeña un papel fundamental. Normalmente, se utiliza una férula u ortesis con fijación en extensión, se permite la carga gradual a medida que la estructura se estabiliza y se inicia el desarrollo del movimiento controlado de forma temprana para prevenir la contractura. El momento y el ritmo dependen de la fiabilidad de la fijación: con una reconstrucción sólida, el movimiento se inicia antes, mientras que con una estructura más frágil, se inicia con mayor cuidado. [166] [167]

El manejo inicial del dolor incluye alivio del dolor, frío, elevación, control de la inflamación y prevención de complicaciones por inmovilización. Pero, aún más importante, el alivio del dolor no debe enmascarar la inestabilidad. El hecho de que el dolor del paciente haya disminuido no significa que la fractura sea estable y pueda expandirse de forma independiente. El régimen completo debe ser prescrito por un médico y revisado en función de las imágenes de seguimiento. [168] [169]

La rehabilitación siempre incluye la recuperación del rango de movimiento, la activación y el fortalecimiento del cuádriceps, el entrenamiento de la marcha y el equilibrio, y un retorno gradual a las actividades cotidianas y deportivas. La AAOS destaca que la rehabilitación desempeña un papel fundamental en el retorno a las actividades diarias, ya que incluso una fractura bien curada con una cadera "olvidada" produce debilidad, rigidez y un resultado insatisfactorio. Por lo tanto, el tratamiento de una fractura de rótula no termina con la cirugía o la retirada de la férula, sino que continúa hasta la recuperación funcional. [170] [171]

Método de tratamiento	Cuando sea conveniente	Ventajas	Restricciones
Tratamiento conservador en extensión	Fractura no desplazada, se conserva la extensión.	Evita la cirugía	Riesgo de rigidez y desplazamiento secundario
fijación por tensión del alambre	fracturas transversales simples	Técnica bien estudiada	El metal suele ser motivo de preocupación.
fijación con tornillos	Fracturas simples adecuadas	Menos problemas con la eliminación de material	No es la mejor opción para la comunión.
lámina	Fracturas multiconminutas y complejas	Más estable en algunos casos	Se necesita experiencia, todavía hay pocos datos comparativos.
Patelectomía parcial	Poste destruido sin reparar	Una opción que puede salvar vidas	Debilita la mecánica, no el método elegido.
patelectomía total	Situaciones forzadas extremadamente raras	La última reserva	Pérdida significativa de fuerza de extensión

La tabla no refleja una “escalera de lo antiguo a lo nuevo”, sino una lógica moderna y personalizada de elección de tratamiento. [172] [173] [174] [175]

Prevención

Es imposible prevenir por completo una fractura de rótula, ya que algunas lesiones están asociadas a caídas impredecibles y accidentes de tráfico. Sin embargo, el riesgo puede reducirse abordando los mecanismos de lesión más comunes. En el caso de los adultos mayores, esto implica principalmente la prevención de caídas, mientras que en los jóvenes se trata de reducir el riesgo de impactos de alta energía y lesiones deportivas. [176] [177]

La prevención de caídas es especialmente importante para las personas mayores de 65 años. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. afirman claramente que las caídas no son una parte inevitable del envejecimiento y que pueden prevenirse. Las medidas prácticas incluyen mejorar la iluminación, eliminar las superficies resbaladizas, corregir la visión, evaluar la medicación, realizar entrenamiento de equilibrio y fuerza, y utilizar programas de prevención de caídas. [178] [179]

La seguridad en el hogar también es importante en el entorno doméstico. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda despejar escaleras y pasillos, usar superficies antideslizantes e instalar pasamanos seguros. Estas medidas parecen sencillas, pero una proporción significativa de las caídas que resultan en fracturas en personas mayores ocurren en el hogar. [180] [181]

Mantener la calidad ósea es otro elemento importante de la prevención. La Organización Mundial de la Salud enfatiza las estrategias para preservar la densidad y la resistencia ósea, y las recomendaciones para la prevención de fracturas por fragilidad destacan la detección temprana de la osteoporosis, especialmente en mujeres mayores y personas con mayor riesgo. Para los pacientes con una fractura por fragilidad, esto significa que un examen óseo suele ser apropiado incluso después de una sola lesión. [182] [183]

En los jóvenes, la prevención implica seguir las normas de seguridad vial, usar protección deportiva cuando sea apropiado, entrenar la coordinación y la fuerza, y tener cuidado en superficies resbaladizas y al trabajar con riesgo de caídas. Una fractura de rótula suele ser una lesión momentánea, pero el riesgo de que ocurra puede reducirse de antemano. [184] [185]

Medida preventiva	¿Para quién es especialmente importante?
Programas de prevención de caídas	Personas mayores
Mejorar la seguridad del hogar	Personas mayores y personas con trastornos del equilibrio
Detección y tratamiento de la osteoporosis	Mujeres mayores y pacientes con fracturas por fragilidad
Entrenamiento de fuerza y equilibrio	Personas mayores y sedentarias
Seguridad vial y deportiva	Personas jóvenes y físicamente activas

La tabla refleja la prevención real no de “fracturas en general”, sino de situaciones específicas de la vida que las provocan. [186] [187] [188]

Pronóstico

El pronóstico tras una fractura de rótula depende de cuatro factores principales: la gravedad inicial de la lesión, la precisión de la restauración de la superficie articular, la integridad del mecanismo extensor y la calidad de la rehabilitación. Las fracturas simples y estables suelen tener un resultado más favorable, mientras que las fracturas conminutas y desplazadas a menudo dejan una "marca" funcional incluso después de un tratamiento técnicamente correcto. [189] [190]

A corto plazo, un buen pronóstico se asocia con lograr la fusión y restaurar la extensión activa. Sin embargo, incluso con esto, el paciente puede seguir experimentando debilidad, rigidez y molestias en el cuádriceps al bajar escaleras, ponerse en cuclillas y levantarse de una silla. Esto explica por qué el tiempo hasta la fusión radiográfica y la recuperación funcional no coinciden. [191] [192]

El pronóstico a largo plazo no es del todo alentador. Los estudios han demostrado que la calidad de vida permanece afectada en algunos pacientes años después de la fractura, y la lesión en sí se asocia con un mayor riesgo de reemplazo de rodilla posterior. Esto no significa que la cirugía o el tratamiento conservador "no funcionen", sino que resalta la importancia a largo plazo de la lesión. [193] [194]

Las complicaciones empeoran el pronóstico, en particular la pérdida de reducción, el conflicto grave del implante, la infección, la rigidez y el dolor crónico. Un estudio sobre las complicaciones demostró que las complicaciones tempranas y tardías empeoraron de forma estadísticamente significativa todas las medidas principales de la función de la rodilla y la calidad de vida. En otras palabras, no es la cirugía en sí la que empeora el resultado, sino los problemas que pueden surgir posteriormente. [195]

Desde un punto de vista práctico, un buen pronóstico es más probable para un paciente que recibe un diagnóstico precoz y correcto, inicia el tratamiento adecuado con prontitud y se somete a una rehabilitación constante. Un mal pronóstico suele estar determinado por una combinación de factores: lesión inicial grave, osteoporosis, complicaciones por rotura de fractura, complicaciones de la fijación, inmovilización prolongada y recuperación insuficiente de la fuerza de la cadera. Por lo tanto, el pronóstico no es el resultado de una sola decisión, sino de todo el proceso de manejo del paciente. [196] [197]

¿Qué mejora el pronóstico?	¿Qué empeora el pronóstico?
Diagnóstico precoz y preciso	Desplazamiento no detectado o daño en el mecanismo extensor
Restauración anatómica de la superficie articular	fusión desigual
Fijación estable o tratamiento conservador adecuadamente seleccionado.	Pérdida de reducción
Rehabilitación temprana supervisada	Inmovilización rígida a largo plazo
Buena recuperación de la fuerza de la cadera	Atrofia y debilidad crónica
Sin complicaciones	Infección, conflicto de implantes, artrosis

La tabla muestra que el pronóstico está determinado no solo por el tipo de fractura, sino también por la calidad del tratamiento en su conjunto. [198] [199] [200]

Preguntas frecuentes

¿Es posible caminar con una fractura de rótula?
A veces sí, especialmente con fracturas verticales estables o ligeramente desplazadas, pero esto no descarta una lesión grave. La capacidad de dar algunos pasos no elimina la necesidad de una radiografía. [201] [202]

¿Siempre es necesaria la cirugía?
No. Las fracturas no desplazadas con extensión conservada suelen tratarse de forma conservadora. La cirugía suele ser necesaria en casos de desplazamiento, limitación de la extensión, lesiones abiertas o escalonamiento articular significativo. [203] [204]

¿Por qué suele ser necesaria una reintervención tras la cirugía?
Una causa común es la presencia de metal sintomático, que comienza a irritar los tejidos blandos. Este es uno de los problemas más conocidos de la fijación clásica con alambre. [205] [206]

¿Deben someterse todos los pacientes a una tomografía computarizada?
No. En casos típicos, una radiografía inicial es suficiente. La tomografía computarizada es particularmente útil para fracturas complejas, conminutas y de diagnóstico incierto, así como antes de la cirugía. [207] [208]

¿Qué es peor para la salud a largo plazo de la rodilla: la fractura en sí o la cirugía?
El principal problema a largo plazo es la gravedad inicial de la lesión y las complicaciones, no la cirugía en sí. Si restaurar la anatomía y el mecanismo de extensión es imposible sin cirugía, el tratamiento quirúrgico mejora el pronóstico, a pesar de sus propios riesgos. [209] [210]

¿Es posible recuperarse por completo?
En muchos casos, sí, pero la recuperación puede ser prolongada. Incluso con una buena cicatrización, el paciente a menudo necesita recuperar la fuerza de la cadera, el rango de movimiento y la confianza en la rodilla. [211] [212]

Puntos clave de los expertos

El Dr. Sylvain Stenmetz, cirujano ortopédico en Lausana, fue coautor de las guías prácticas para el tratamiento de las fracturas de rótula en adultos. Su tesis práctica clave es la siguiente: no es la fractura en sí la que determina el abordaje quirúrgico, sino la combinación del desplazamiento, el escalón articular y el estado del mecanismo extensor. Por ello, las guías actuales mantienen un enfoque conservador para las fracturas estables, y la cirugía se requiere no como un modelo estándar, sino cuando se pierde la anatomía y la función. [213] [214] [215]

Michael J. Tuet, MD, profesor de radiología y jefe de la Sección de Radiología Musculoesquelética de la Universidad de Wisconsin, es coautor de los criterios del ACR para la lesión aguda de rodilla. Su experiencia es particularmente importante para el diagnóstico: primero, la pregunta clínica y las radiografías adecuadas, luego la tomografía computarizada o la resonancia magnética solo cuando estén indicadas. Para la fractura de rótula, esto significa abandonar la práctica arbitraria de solicitar imágenes complejas para todos y adoptar un algoritmo racional paso a paso. [216] [217]

Paul Tornetta III, MD, PhD, FAOS, es el Jefe de Cirugía Ortopédica y Traumatología Ortopédica del Boston Medical Center. La escuela moderna de cirugía traumatológica que representa enfatiza la reconstrucción anatómica de la superficie articular, la restauración del mecanismo extensor y la selección de un dispositivo adaptado al patrón de fractura específico. Esto concuerda con el cambio actual, que se aleja del enfoque de alambre estándar y se orienta hacia soluciones más personalizadas para fracturas complejas y conminutas. [218] [219] [220]

Peter Larsen, profesor asociado e investigador principal del Hospital Universitario de Aalborg, estudia las fracturas de las extremidades inferiores y sus resultados a largo plazo. Su trabajo es particularmente valioso porque muestra no solo el momento de la lesión, sino también la vida del paciente años después. La principal conclusión de estos datos es simple: las fracturas de rótula no deben subestimarse, ya que se asocian con una peor calidad de vida, un mayor riesgo de complicaciones y un mayor riesgo de artroplastia de rodilla posterior. [221] [222] [223] [224]