Función de esperma deteriorada

La violación de las funciones de esperma incluye defectos en la producción de esperma y su emisión. El diagnóstico del trastorno de la función espermática se basa en la investigación de espermatozoides y las pruebas genéticas. El tratamiento más efectivo para el trastorno de la función espermática es la inseminación artificial mediante el método de inyección intracitoplásmica de esperma.

[1], [2]

Causas de función de esperma deteriorada

La espermatogénesis ocurre continuamente. Cada célula embrionaria requiere aproximadamente 72-74 días para la maduración completa. La espermatogénesis pasa más eficazmente a una temperatura de 34 ° C. Dentro de los conductos deferentes, las células de Sertoli regulan la maduración y las células de Leydig producen la testosterona necesaria. Normalmente, la fructosa se produce en las vesículas seminales y se secreta a través del conducto deferente. Trastornos esperma puede ser el resultado de cantidades inadecuadas de esperma cantidad demasiado pequeña (oligospermia) o ausencia de espermatozoides (azoospermia) o defectos de calidad de esperma: motilidad patológico o anormal de la estructura de los espermatozoides.

La espermatogénesis puede alterarse a alta temperatura, con trastornos del tracto urinario, trastornos endocrinos o defectos genéticos; cuando toma medicamentos o toxinas, lo que resulta en una cantidad inadecuada o defectos en la calidad del esperma. Las razones para la reducción de la emisión de los espermatozoides (azoospermia obstructiva) son eyaculación retrógrada en la vejiga con  diabetes mellitus, disfunción neurológica, haz retroperitoneal (por ejemplo, linfoma de Hodgkin) y la prostatectomía. Otras causas incluyen la obstrucción de los conductos deferentes, la ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes o el epidídimo. Muchos hombres infértiles tienen una mutación génica a nivel del regulador de transmembrana de fibrosis quística conductancia (CFTR, fibrosis quística), la mayoría de los hombres con fibrosis quística sintomático observado ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes.

En los hombres con microdeleción del cromosoma Y, la oligospermia puede desarrollarse por diferentes mecanismos, dependiendo de la especificidad de la deleción. Otro mecanismo raro de infertilidad es la destrucción o inactivación de los espermatozoides con anticuerpos espermáticos, que generalmente se producen en los hombres.

Causas de disminución de la espermatogénesis

Causas de un trastorno de la función del semen	Ejemplos
Trastornos endocrinos	Violaciones de la regulación hipotálamo-pituitaria-gonadal Trastornos adrenales Hiperprolactinemia Gipogonadismo Gipotireoz
Trastornos genéticos	Disensiónia aguijón Síndrome de Klinefelter Microdeleción de las secciones del cromosoma Y (en 10-15% de los hombres con espermatogenia alterada) Mutaciones de genes a nivel de reguladores de conductividad transmembrana de fibrosis quística (CFTR, fibrosis quística)
Trastornos del tracto urogenital	Cryptorchidism Infecciones Daño Orquitis después de las paperas Atrofia de los testículos Varicocele
Influencia de las altas temperaturas	Exposición a temperaturas excesivamente altas durante los últimos 3 meses Fiebre
Sustancias	Esteroides anabólicos Dietilestilbestrol Etanol Drogas regionales, por ejemplo, opioides (hipnóticos) Toxinas

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostico de función de esperma deteriorada

Cuando un matrimonio estéril siempre es necesario para realizar una encuesta para identificar las violaciones de esperma en los hombres. Se estudia una anamnesis de la enfermedad, se examina al paciente para identificar posibles causas (p. Ej., Trastornos del tracto urogenital). El volumen normal de cada testículo es de 20-25 ml. Es necesario realizar un  espermograma.

Cuando oligospermia o azoospermia necesario para pruebas genéticas, incluyendo cariotipo estándar, las regiones cromosómicas de PCR marcados (para la detección de microdeleciones del cromosoma Y) y evaluar la mutación del gen CFTR (fibrosis quística). Una pareja masculina con una mutación genética CFTR también debe ser examinada para excluir el estado de un portador de fibrosis quística antes de que los espermatozoides se usen para la reproducción.

Antes del estudio de la esperma, se le pide a un hombre que se abstenga de la eyaculación durante 2-3 días. A medida que cambia la cantidad de espermatozoides, se necesitan más de dos muestras tomadas con un descanso de más de 1 semana para completar el estudio; Cada muestra de esperma se masturba en un recipiente de vidrio, preferiblemente en un laboratorio. Si este método es difícil, un hombre puede recolectar semen en casa con un condón. El condón debe estar libre de lubricantes y productos químicos. El examen de la eyaculación se lleva a cabo después de mantener los espermatozoides a temperatura ambiente durante 20-30 minutos. Evaluar los siguientes parámetros: volumen (normalmente 2-6 ml), la viscosidad (arranque normal licuar dentro de 30 min; licua completamente dentro de 1 h) la realización de un aspecto de estudio y el examen microscópico (normalmente una opaco, crema comprende 1- 3 glóbulos blancos en el campo de visión a gran aumento).

El pH se mide (normalmente 7-8); contar el número de espermatozoides (normal> 20 millones / ml); determinar su movilidad después de 1 y 3 horas (movilidad normal> 50%); se cuenta el porcentaje de espermatozoides con morfología normal (normal> 14%, según los estrictos criterios de la OMS, utilizados desde 1999); determinar la presencia de fructosa (indica el correcto funcionamiento de al menos un conducto deferente). Existen métodos computarizados adicionales para determinar la motilidad de los espermatozoides (por ejemplo, la velocidad de los espermatozoides lineales), pero su correlación con la fertilidad no está clara.

Si un hombre no tiene hipogonadismo o una falta bilateral congénita de conductos deferentes, y el volumen de la eyaculación es inferior a 1 ml, se toma la orina con el fin de determinar la esperma después de la eyaculación. Una cantidad desproporcionada de espermatozoides en la orina en relación con su número en el semen sugiere eyaculación retrógrada.

Si las pruebas especializadas de esperma, disponibles en algunos centros de infertilidad, no explican las causas de la infertilidad en ambos cónyuges, entonces se resuelve la cuestión de la posibilidad de inseminación artificial y la transferencia de embriones al útero.

Se realiza una prueba para identificar anticuerpos de esperma, así como una prueba de hinchazón hipoosmótica para medir la integridad estructural de las membranas de plasma de esperma. Una prueba de unión de esperma también se lleva a cabo con una cáscara de huevo brillante y una prueba de penetración de esperma para determinar la capacidad de los espermatozoides para fertilizar un huevo in vitro.

Si es necesario, se realiza una biopsia testicular para diferenciar la azoospermia obstructiva y no obstructiva.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamiento de función de esperma deteriorada

El tratamiento de la función alterada de los espermatozoides incluye la terapia de los trastornos del tracto urogenital. Los hombres con un contenido de espermatozoides en el eyaculado 10-20 millones / ml y la falta de trastornos endocrinos prescritos citrato de clomifeno (25-50 mg por vía oral una vez al día de 25 días al mes durante 3-4 meses). El clomifeno (antiestrógeno) puede estimular la producción de esperma y aumentar la cantidad de espermatozoides. Sin embargo, no está claro si esto mejora la motilidad o la morfología de los espermatozoides; el aumento en la fertilidad no fue confirmado.

Si el recuento de esperma es inferior a 10 millones / ml o uso ineficiente de clomifeno con la motilidad del esperma normal, el tratamiento más eficaz es la inseminación artificial con una sola inyección de un espermatozoide en el óvulo (llamada inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Un método alternativo es a veces la inseminación intrauterina usando muestras de semen lavadas en presencia de ovulación. El embarazo generalmente se produce en el 6º ciclo de tratamiento, en el caso de la efectividad del método.

El número reducido y la viabilidad de los espermatozoides no excluye el embarazo. En tales casos, la fertilidad se puede aumentar por la hiperestimulación ovárica en mujeres con el uso simultáneo de inseminación artificial u otros métodos de tecnología reproductiva (p. Ej., Inseminación artificial, inyección intracitoplásmica de espermatozoides).

Si un compañero no produce suficiente esperma fértil, entonces uno puede considerar la fertilización con el uso de la inseminación de esperma del donante. El riesgo de desarrollar SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual se minimiza al congelar los espermatozoides de los donantes durante más de 6 meses, después de lo cual los donantes son reexaminados en busca de infección antes del procedimiento de inseminación.