Glaucoma primario

En 1952, en el congreso de toda la Unión sobre glaucoma, se propuso una clasificación, propuesta por el profesor BL Polyak.

La clasificación refleja las principales formas clínicas de glaucoma, la dinámica del proceso, el estado de la función del ojo y el grado de compensación de la presión intraocular.

• Formas: glaucoma congestivo y simple.
• Etapas: inicial, avanzada, de gran alcance, casi absoluta y absoluta.
• Por el grado de compensación: compensado, subcompensado, no compensado, descompensado.

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Glaucoma congestivo

El glaucoma congestivo es la forma más común de glaucoma. Con ella, se encuentran una serie de cambios característicos en la parte anterior del ojo. Muy a menudo, el glaucoma se caracteriza por un curso crónico prolongado. Muy rara vez la enfermedad comienza de forma aguda, en la forma del primer ataque en un ojo sano antes. El glaucoma, como regla, afecta ambos ojos, pero el proceso comienza primero en uno. La brecha entre las enfermedades de ambos ojos en la mayoría de los casos es pequeña: varios meses, un año, dos. Pero no es raro que se encuentre glaucoma en el segundo ojo después de muchos años (10-15) después de determinarlo en el primer ojo.

Para la forma congestiva de glaucoma se caracteriza por la aparición de signos subjetivos tempranos, lo que facilita el diagnóstico precoz de la enfermedad. En la etapa inicial, los pacientes se quejan de visión borrosa, aparición de círculos iridiscentes, sensaciones desagradables, a veces dolor leve en el área de los ojos, un cambio en la refracción: aparición de miopía. A menudo, estos síntomas aparecen después del estrés emocional, la sobrecarga mental y física. La causa de estas quejas es un aumento a corto plazo de la presión intraocular, que causa cambios transitorios e inestables en la parte anterior del ojo.

En las etapas iniciales del glaucoma congestivo todavía no hay cambios orgánicos en el órgano de la visión. Los períodos del levantamiento de la presión intraocular son de corta vida, por eso a la inquisición de la agudeza visual de los pacientes, el campo de visión no se cambia, no hay cambios y de un nervio óptico. El período inicial dura de algunos días a un año.

Con el tiempo, el aumento de la presión intraocular se repite con mayor frecuencia, los períodos de aumento de la presión intraocular son prolongados, el glaucoma pasa a la etapa de glaucoma estancado pronunciado. En esta etapa hay cambios persistentes en la parte anterior del ojo, se detecta una violación de las funciones visuales.

En la etapa avanzada del glaucoma congestivo, hay:

1. hiperemia congestiva de los vasos ciliares anteriores. Estos vasos son visibles en la esclerótica cerca del limbo, representan una continuación de las arterias y venas musculares;
2. opacidad de la córnea;
3. disminución de la sensibilidad de la córnea. La disminución en la sensibilidad de la córnea ocurre como resultado de la compresión de los extremos sensibles, y más tarde como resultado de perturbaciones tróficas profundas en ellos;
4. una disminución en la profundidad de la cámara anterior como consecuencia de un aumento en el volumen vítreo;
5. la pupila está un poco agrandada, a veces tiene la forma de un óvalo verticalmente alargado y reacciona débilmente a la luz. Esto depende de la compresión de los nervios ciliares y del inicio de la atrofia del iris, un aumento en el tono del sistema nervioso simpático;
6. con oftalmoscopia, atrofia del nervio óptico, excavación de disco, torcedura y vasodilatación se detectan;
7. Al mismo tiempo, las funciones del ojo se alteran: la visión central se reduce, el campo de visión se estrecha (primero desde el interior y luego desde el resto de la periferia), el punto ciego suele agrandarse y se combina con el defecto del campo visual.

Con un pronunciado estrechamiento del campo de visión, no solo desde la nariz, sino también desde otros lados y una disminución de la agudeza visual, uno puede pensar en un glaucoma desaparecido.

Como resultado de la atrofia continua de las fibras visuales, el glaucoma casi absoluto puede ocurrir cuando el paciente solo puede captar el movimiento de la mano o la luz.

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Glaucoma absoluto

El glaucoma absoluto es una triste conclusión de la enfermedad, cuando la visión se pierde por completo (igual a cero).

La transición del glaucoma de una etapa a otra ocurre gradual o rápidamente, dependiendo del grado de compensación del proceso en este paciente. Para lograr un estado de compensación para el glaucoma es detener el desarrollo de glaucoma. Con el glaucoma compensado (no progresivo), se preservan las funciones visuales. Para hacer esto, es necesario crear las condiciones adecuadas para el tratamiento y el tratamiento (trabajo y vida) desde el comienzo de la enfermedad (en la etapa de glaucoma inicial). Para compensar el glaucoma, antes que nada, la presión intraocular debe normalizarse.

Dependiendo del grado de compensación del proceso glaucomatoso, se distinguen los siguientes:

1. glaucoma compensado, en el cual la presión intraocular debido al tratamiento se normaliza y las funciones visuales no caen;
2. subcompensado, en el cual la presión intraocular fluctúa entre 23 y 35 mm Hg. P.
3. no compensado, en el cual la presión intraocular excede 35 mm Hg. P.
4. glaucoma descompensado, o su período agudo, en el que se encuentran todos los fenómenos característicos del glaucoma inicial, pero expresado en forma de río y de repente.

Signos comparativos de glaucoma e iritis

Ataque de glaucoma Ataque del irit 1. Aumento de la presión intraocular 1. La presión intraocular es generalmente normal y solo ocasionalmente ligeramente reducida o ligeramente elevada 2. La córnea es edematosa, fangosa, aburrida 2. Córnea normal 3. Hay una expansión de los vasos venosos en el globo ocular 3. Inyección ciliar significativa 4. La pupila es más ancha que en el lado saludable 4. La pupila, si no está ensanchada con atropina, ya, que en el otro lado 5. La sensibilidad de la córnea se reduce 5. La sensibilidad de la córnea es normal 6. La cámara frontal es poco profunda 6. Cámara frontal de profundidad normal 7. Los dolores irradian hacia la frente, la mandíbula y el occipucio 7. Dolor en el ojo mismo 8. Quejas sobre giros de arco iris ante el ojo 8. No hay círculos de arcoiris

Estos síntomas están relacionados principalmente con el glaucoma congestivo.

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Glaucoma simple

El glaucoma simple es mucho menos común que una forma congestiva de glaucoma: en 4-5% de los casos en relación con el estancamiento. Fluye sin cambios objetivos en la parte anterior del ojo. La enfermedad comienza imperceptiblemente, por lo que los pacientes muy a menudo no sospechan que tienen un ojo golpeado, y lo descubren por accidente.

La apariencia de los ojos con glaucoma simple es normal: los fenómenos de irritación están completamente ausentes, ocasionalmente se observan unas pocas venas agrandadas y una pupila ligeramente agrandada y levemente reactiva. El principal signo de glaucoma es un aumento de la presión intraocular, con un glaucoma simple que puede ser leve.

A menudo, durante el primer estudio, la presión intraocular parece normal, y solo mediante mediciones repetidas y sistemáticas a diferentes horas durante varios días puede aumentar algo y se puede establecer la inestabilidad de esta presión. Al mismo tiempo, parece que en la noche la presión es mucho más baja que en la mañana (una diferencia de 5 mm Hg hablará a favor del glaucoma).

Con el glaucoma simple, como con el estancamiento, el campo de visión disminuye gradualmente y la agudeza visual disminuye. Dado que la pupila brilla con un color grisáceo y, por lo tanto, parece no estar del todo limpia, un médico inexperto que no conoce la técnica de la oftalmoscopia puede tomar un glaucoma simple para la catarata senil. Esencialmente, el glaucoma simple y estancado es la misma enfermedad, y estas formas pueden ir una a otra: el glaucoma congestivo pasa a ser simple y regresivo.

El glaucoma simple, a diferencia de la congestión, se caracteriza por un curso uniforme y lento, los aumentos de la presión intraocular son bajos, las fluctuaciones repentinas en la presión intraocular son raras. Pero la enfermedad está progresando constantemente.

Los principales síntomas del glaucoma simple son el aumento de la presión, el desarrollo de la atrofia del nervio óptico con la excavación de su disco, el estrechamiento del campo de visión y la disminución de la agudeza visual. La ausencia de sensaciones subjetivas tempranas lleva al hecho de que los pacientes acuden al médico solo cuando hay una disminución en las funciones visuales, es decir, cuando ya ocurren cambios irreversibles. A menudo, la vista en un ojo ya se ha perdido por completo o se ha reducido drásticamente. Más tarde, el tratamiento del paciente al médico, respectivamente, empeora el pronóstico del glaucoma simple. Con el reconocimiento tardío y el tratamiento irregular del glaucoma, se produce ceguera.

Glaucoma absoluto - esto es el resultado de todas las formas clínicas de glaucoma que ocurren adversa y que terminan ceguera. Bajo la influencia de los trastornos permanentes PIO elevada, la circulación de sustancias y el metabolismo en los tejidos oculares se producen cambios atróficos afilados, la función se extingue completamente, el ojo tan duro como piedra. A veces comienza con el dolor. Glaucoma absoluto se convierte en absoluta dolor glaucoma. En un ojo con glaucoma absolutos procesos degenerativos marcados frecuentemente afectados córnea en forma de queratitis distrófica, úlcera córnea y similares. Úlceras D. Distróficos pueden infectarse desarrolla purulenta úlcera corneal, perforación de la córnea a menudo termina. Cuando perforación de la córnea en el ojo con alta presión intraocular puede hincharse hemorragia expulsiva - hueco largo arterias ciliares posteriores bajo coroides. En este caso, toda la cáscara del globo ocular, o parte de ellos bajo la presión de sangre expulsada del globo ocular.

En 1975, en el Congreso de Oftalmólogos de toda la Unión sobre los mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión, se seleccionaron las siguientes formas:

1. glaucoma de ángulo cerrado, en el que el aumento de la presión intraocular es causado por el bloqueo del ángulo de la cámara anterior, estructuras intraoculares (iris, cristalino, cuerpo vítreo) o goniosinquia;
2. glaucoma de ángulo abierto causado por daño al sistema de drenaje del ojo;
3. glaucoma mixto, en el que se combinan ambos mecanismos de aumento de la presión intraocular. También hay una hipertensión oftálmica no relacionada con el glaucoma causada por un desequilibrio entre la producción y la salida de los ojos llorosos.

Al formular el diagnóstico, se indican las etapas del glaucoma.

• I etapa (inicial): el campo de visión periférico es normal, pero hay defectos en el campo de visión central. El fondo ocular sin cambios visibles, pero puede haber una pequeña excavación del disco del nervio óptico que no llega al borde.
• (Etapa I (desarrollada): el campo de visión periférico se estrecha desde la nariz en más de 10 °, la excavación del disco del nervio óptico es moderadamente pronunciada y alcanza el borde en algunas áreas.
• III etapa (desaparecido) - campo de visión periférico estrechado desde la nariz hasta 15 °, excavación marginal profunda del disco óptico.
• Etapa IV (terminal): no hay visión objetiva o percepción de la luz con una proyección incorrecta de la luz, se conserva la excavación total y la atrofia del nervio óptico.

Condición de presión intraocular. Para su designación se utilizan las siguientes gradaciones:

• A - presión normal (no excede 21 mm Hg);
• B - presión moderadamente elevada (de 22 a 32 mm Hg);
• C - alta presión (más de 32 mm Hg).

Dinámica del proceso glaucomatoso:

1. glaucoma estabilizado: con observación prolongada (no menos de un mes), la condición del campo visual y el disco óptico permanece estable;
2. Glaucoma no estabilizado: el estrechamiento del campo de visión y la excavación del disco óptico están aumentando. Glaucoma primario de ángulo abierto El glaucoma angular agudo primario se produce a una edad temprana, pero es más típico en personas maduras y de edad avanzada y es la forma más común de glaucoma. La enfermedad se observa con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. El glaucoma primario de ángulo abierto se atribuye a enfermedades genéticamente determinadas, en la mayoría de los casos hay una transmisión poligénica de la enfermedad.