Estudio de la presión intraocular

El nivel de presión intraocular se puede determinar de varias maneras: de forma aproximada (mediante palpación), utilizando tonómetros de tipo aplanación o impresión, y también de forma sin contacto.

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Examen de orientación (palpación)

Se lleva a cabo con la cabeza del paciente en una posición inmóvil y mirando hacia abajo. El médico coloca los dedos índices de ambas manos sobre el globo ocular a través de la piel del párpado superior y presiona sobre el ojo uno por uno. Las sensaciones táctiles resultantes (diferentes grados de compliancia) dependen del nivel de presión intraocular: cuanto mayor sea la presión y más denso el globo ocular, menor será la movilidad de su pared. La presión intraocular determinada de esta manera se designa de la siguiente manera: Tn - presión normal; T+1 - presión intraocular moderadamente elevada (el ojo es ligeramente denso); T+2 - significativamente elevada (el ojo es muy denso); T+3 - muy elevada (el ojo es duro como una roca). Cuando la presión intraocular disminuye, también se distinguen tres grados de su hipotensión: T-1 - el ojo es algo más blando de lo normal; T-2 - el ojo es blando; T-3 - el ojo es muy blando.

Este método de estudio de la presión intraocular se utiliza únicamente en casos donde es imposible realizar su medición instrumental: en caso de lesiones y enfermedades de la córnea, o tras intervenciones quirúrgicas con apertura del globo ocular. En todos los demás casos, se utiliza la tonometría.

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Tonometría de aplanación

En nuestro país, este estudio se realiza mediante el método propuesto por A. N. Maklakov (1884), que consiste en colocar una pesa estándar de 10 g sobre la superficie de la córnea del paciente (después de la anestesia con gotas). La pesa consiste en un cilindro metálico hueco de 4 mm de altura, cuya base está ensanchada y equipada con plataformas de porcelana blanca lechosa de 1 cm de diámetro. Antes de medir la presión intraocular, estas plataformas se cubren con una pintura especial (una mezcla de collargol y glicerina) y, posteriormente, con un soporte especial, se baja la pesa sobre la córnea del ojo del paciente, que se abre completamente con los dedos del médico, mientras el paciente permanece acostado en la camilla.

Bajo la acción de la pesa, la córnea se aplana y la pintura se elimina en el punto de contacto con la plataforma. Un círculo sin pintura permanece en la plataforma, correspondiente al área de contacto entre la superficie de la pesa y la córnea. La impresión resultante de la plataforma se transfiere a un papel humedecido con alcohol. Cuanto más pequeño sea el círculo, mayor será la presión intraocular y viceversa.

Para convertir cantidades lineales en milímetros de mercurio, SS Golovin (1895) compiló una tabla basada en una fórmula compleja.

Más tarde, BL Polyak transfirió estos datos a una regla de medición transparente, con cuya ayuda se puede obtener inmediatamente una respuesta en milímetros de mercurio en la marca alrededor de la cual está inscrita la impresión del peso del tonómetro.

La presión intraocular así determinada se denomina tonométrica (P _t ), ya que el oftalmotón aumenta con el peso sobre el ojo. En promedio, al aumentar 1 g la masa del tonómetro, la presión intraocular aumenta 1 mmHg; es decir, cuanto menor sea la masa del tonómetro, más cercana estará la presión tonométrica a la presión real (P ₀ ). La presión intraocular normal, medida con una pesa de 10 g, no supera los 28 mmHg, con fluctuaciones diarias de no más de 5 mmHg. El juego incluye pesas de 5, 7,5, 10 y 15 g. La medición secuencial de la presión intraocular se denomina elastotonometría.

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Tonometría de impresión

Este método, propuesto por Schiøtz, se basa en el principio de la indentación corneal mediante una varilla de sección transversal constante bajo la influencia de una pesa de masa variable (5,5; 7,5 y 10 g). La magnitud de la indentación corneal resultante se determina en unidades lineales. Depende de la masa de la pesa utilizada y del nivel de presión intraocular. Para convertir las lecturas de medición a milímetros de mercurio, se utilizan los nomogramas adjuntos al dispositivo.

La tonometría de impresión es menos precisa que la tonometría de aplanación, pero es indispensable en los casos en que la córnea tiene una superficie irregular.

Actualmente, las desventajas de la tonometría de aplanación por contacto se han eliminado por completo gracias al uso de modernos tonómetros oftalmológicos sin contacto de diversos diseños. Estos implementan los últimos avances en mecánica, óptica y electrónica. La esencia del estudio reside en que, desde cierta distancia, se envía una porción de aire comprimido, dosificado por presión y volumen, al centro de la córnea del ojo examinado. Como resultado de su impacto en la córnea, se produce su deformación y el patrón de interferencia cambia. El nivel de presión intraocular está determinado por la naturaleza de estos cambios. Estos dispositivos permiten medir la presión intraocular con alta precisión sin tocar el globo ocular.

Estudio de la hidrodinámica ocular (tonografía)

El método permite obtener características cuantitativas de la producción y salida del líquido intraocular del ojo. Las más importantes son: el coeficiente de facilidad de salida (C) del líquido de la cámara (normalmente no inferior a 0,14 (mm³ ^/ min)/mmHg), el volumen minuto (F) del humor acuoso (aproximadamente 2 mm³ ^/ min) y la presión intraocular verdadera P₃ ₍ hasta 20 mmHg).

Para realizar la tonografía se utilizan dispositivos de diversa complejidad, incluyendo dispositivos electrónicos. Sin embargo, también se puede realizar de forma simplificada, según Kalf-Plyushko, con tonómetros de aplanación. En este caso, la presión intraocular se mide inicialmente con pesas de 5, 10 y 15 g, colocadas secuencialmente. A continuación, se coloca una pesa de 15 g en una zona limpia del centro de la córnea durante 4 minutos. Tras esta compresión, se vuelve a medir la presión intraocular, pero con las pesas en orden inverso. Los círculos de aplanamiento resultantes se miden con una regla Polyak y se construyen dos curvas elásticas a partir de los valores obtenidos. Todos los cálculos posteriores se realizan mediante un nomograma.

Con base en los resultados de la tonografía, es posible diferenciar la forma de retención (reducción de las vías de salida de líquido) del glaucoma de la forma hipersecretora (aumento de la producción de líquido).