Investigación de la presión intraocular

El nivel de presión intraocular se puede determinar de varias maneras: tentativamente (palpación), usando tonómetros del tipo de aplanación o impresión, y también de forma no contigua.

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Examen aproximado (palpatorio)

Se lleva a cabo cuando la cabeza está estacionaria y el paciente mira hacia abajo. Al mismo tiempo, el médico coloca los dedos índice de ambas manos en el globo ocular a través de la piel del párpado superior y, alternativamente, presiona contra el ojo. Las sensaciones táctiles resultantes (cumplimiento de diversos grados) dependen del nivel de presión intraocular: cuanto mayor es la presión y más denso es el globo ocular, menor es la movilidad de su pared. La presión intraocular así determinada se designa de la siguiente manera: Tn es la presión normal; T + 1 - presión intraocular moderadamente elevada (ojo ligeramente denso); T + 2 - aumentado significativamente (el ojo está muy apretado); T + 3 - agudamente elevada (el ojo es duro, como una piedra). Con la disminución de la presión intraocular, también se distinguen tres grados de su hipotensión: T-1: el ojo es ligeramente más suave de lo normal; T-2 - el ojo es suave; T-3 - el ojo es muy suave.

Este método de examen de la presión intraocular se usa solo en casos donde es imposible realizar su medición instrumental: con lesiones y enfermedades de la córnea, después de intervenciones quirúrgicas con la apertura del globo ocular. En todos los demás casos, se usa la tonometría.

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Tonometría de cita

En nuestro país, el estudio se realizó de acuerdo con el método propuesto por N. A. Maklakovs (1884), que se monta en la superficie de la córnea del paciente (después de la anestesia de caída), el peso de platina g estándar. Platina 10 tiene la forma de una altura del cilindro de metal hueco de 4 mm, una base que se expande y se proporciona con almohadillas de una porcelana blanco lechoso 1 cm de diámetro. Antes de la medición de la presión intraocular de la almohadilla está recubierta con una pintura especial (una mezcla de glicerol y la plata coloidal) y luego grabada con una obra especial de platina los ojos del paciente acostado en el sofá se colocan en la córnea del doctor de dedos anchos del médico.

Bajo la influencia del peso del peso, la córnea se aplana y la pintura se lava en el punto de contacto con la plataforma de la báscula. En la plataforma de los pesos hay un círculo, desprovisto de pintura, que corresponde al área de contacto entre la superficie de los pesos y la córnea. La impresión obtenida del área de peso se transfiere a papel empapado previamente con alcohol. En este caso, cuanto más pequeño sea el círculo, mayor será la presión intraocular y viceversa.

Para traducir cantidades lineales en milímetros de mercurio, SS Golovin (1895) compiló una tabla sobre la base de una fórmula compleja.

Más tarde, BL Polyak transfirió estos datos a una regla de medición transparente, con la que se puede obtener inmediatamente una respuesta en milímetros de la columna de mercurio en el punto cercano al que se ajusta la huella del peso del tonómetro.

La presión intraocular, determinada de esta manera, se denomina tonométrica (P _m ), porque bajo la influencia de la carga, el globo ocular aumenta en el ojo. El incremento medio en masa en el tonómetro en 1 g de la presión intraocular se incrementa en 1 mmHg, t. E. Cuanto menor sea el tonómetro de masa, la presión tonométrico más cerca de la verdadera (P ₀ ). La presión intraocular normal cuando se mide con un peso de 10 g no supera los 28 mm Hg. Con fluctuaciones diarias de no más de 5 mm Hg. El conjunto contiene pesos de 5; 7.5; 10 y 15 g. Una medición consistente de la presión intraocular se llama elastotonometría.

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Tonometría de impresión

Este método, propuesto por Schiotz, se basa en el principio de presionar la córnea con una barra de sección constante bajo la influencia de pesos de diferentes pesos (5.5, 7.5 y 10 g). La magnitud de la depresión corneal resultante se determina en términos lineales. Depende del peso del peso utilizado y del nivel de presión intraocular. Para traducir las lecturas en milímetros de mercurio, use los nomogramas adjuntos al instrumento.

La tonometría de impresión es menos precisa que la aplanación, pero es indispensable en los casos en que la córnea tiene una superficie irregular.

En la actualidad, las deficiencias de la tonometría de aplanación de contacto se han eliminado por completo gracias al uso de modernos tonómetros oftálmicos sin contacto de varios diseños. Se dieron cuenta de los últimos logros en el campo de la mecánica, la óptica y la electrónica. La esencia del estudio es que, a cierta distancia, se dispensa una porción de aire comprimido en el centro de la córnea del ojo que se va a examinar. Como resultado de su influencia sobre la córnea, se produce su deformación y el patrón de interferencia cambia. Por la naturaleza de estos cambios, se determina el nivel de presión intraocular. Dichos instrumentos permiten medir la presión intraocular con gran precisión, sin tocar el globo ocular.

Investigación de la hidrodinámica ocular (tonografía)

El método permite obtener características cuantitativas de producción y salida del ojo del líquido intraocular. El más importante de estos son: a aliviar coeficiente de flujo de salida (C) de la humedad cámara (normalmente no inferior a 0,14 (mm ³ • min) / mmHg), el gasto cardíaco (F) del humor acuoso (aproximadamente 2 mm ³ / min ) y la verdadera presión intraocular P ₀ (hasta 20 mm Hg).

Para realizar la tonografía, se utilizan dispositivos de diversa complejidad, hasta los electrónicos. Sin embargo, también se puede llevar a cabo en una versión simplificada de Calfa-Plushko utilizando tonómetros de aplanamiento. En este caso, la presión intraocular se mide inicialmente usando pesos sucesivos de 5; 10 y 15 g. Luego, instale un peso de 15 gramos de área limpia en el centro de la córnea durante 4 minutos. Después de dicha compresión, la presión intraocular se mide de nuevo, pero los pesos se usan en el orden inverso. Los círculos de aplanamiento obtenidos se miden con una regla de Polyak y, de acuerdo con los valores establecidos, se construyen dos elastómeros. Todos los cálculos posteriores se hacen usando un nomograma.

De acuerdo con los resultados de la tonografía, la forma de glaucoma se puede diferenciar de la hipersecreción (aumento en la producción de fluidos) al diferenciar el remanente (reduciendo el flujo de salida de fluidos ).