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Salud

Hemoptisis

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Último revisado: 04.07.2025
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La detección de sangre en el esputo (hemoptisis, expectoración con sangre) es de gran importancia clínica. Dependiendo del contenido de sangre, el esputo puede adquirir un color rosado, rojo o marrón. En la literatura rusa, se utilizan los términos "hemoptisis" y "hemoptoe" para referirse a la hemoptisis. Estos términos no pueden considerarse sinónimos: en la práctica, es importante distinguir entre las impurezas sanguinolentas en el esputo (hemoptisis) y la secreción de sangre escarlata pura (hemoptae), que suele ser espumosa. En este caso, la sangre puede detectarse en el esputo (generalmente mucoso o mucopurulento) tanto en forma de vetas sanguinolentas, típicas de la hemoptisis, como en forma de coágulos individuales o una masa escarlata de reacción alcalina (hemorragia pulmonar, hemoptoe). Se habla de hemoptoe masivo en hemorragias pulmonares con un volumen superior a 200 ml/día. Generalmente en tal caso se requiere una broncoscopia urgente y una intervención quirúrgica apropiada: oclusión de la arteria bronquial o del bronquio, resección de un lóbulo o segmento del pulmón, ligadura de las arterias bronquiales, etc.

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Causas de la hemoptisis (tos con sangre)

Las causas de la aparición de sangre en el esputo se pueden dividir en tres grupos.

  1. Enfermedades inflamatorias: bronquiectasias, bronquitis, tuberculosis pulmonar (que afecta a los bronquios o al proceso cavernoso), absceso pulmonar, neumonía (especialmente causada por Klebsiella ), infecciones virales respiratorias agudas.
  2. Neoplasias: cáncer de pulmón (principalmente bronquigénico).
  3. Otras condiciones.

Causas de la tos con sangre

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Características de la tos con sangre en diversas enfermedades.

En la neumonía lobar, la presencia de sangre en el esputo le da un tono oxidado característico: “esputo oxidado”.

  • En el cáncer broncogénico, la hemoptisis suele ser moderada pero persistente; con menos frecuencia, se observa esputo en forma de "gelatina de frambuesa" (generalmente con daño tumoral pronunciado). Ante la liberación constante de pequeñas porciones de sangre fresca durante varios días, se debe sospechar un cáncer broncogénico, cuya probabilidad es mayor en hombres que han fumado durante mucho tiempo.
  • En la enfermedad bronquiectásica, debido a erosiones de la mucosa bronquial en zonas de inflamación o atrofia, las paredes de los vasos pequeños se dañan fácilmente.
  • La desintegración del tejido pulmonar (absceso, cavidad tuberculosa, necrosis aséptica en la granulomatosis de Wegener, alveolitis hemorrágica en la vasculitis sistémica) a menudo se acompaña de sangrado masivo.
  • En la estenosis mitral, la presión elevada en la aurícula izquierda y, en consecuencia, en las venas pulmonares, puede causar daño a las venas pequeñas de los bronquios y hemoptisis. En este caso, la hemoptisis sirve como guía clínica para evaluar el grado de hipertensión pulmonar.
  • En la insuficiencia ventricular izquierda aguda, debido al estancamiento agudo de sangre en los vasos de la circulación pulmonar (incluidos los capilares pulmonares), se desarrolla un edema pulmonar, en el que se libera una gran cantidad de líquido espumoso sanguinolento del tracto respiratorio.

El tratamiento con medicamentos anticoagulantes provoca una disminución de la capacidad de coagulación de la sangre.

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Diagnóstico de hemoptisis (tos con sangre)

En primer lugar, es necesario descartar la entrada de sangre en el esputo procedente de la nariz, la nasofaringe, las úlceras laríngeas, los pólipos del tracto respiratorio superior, así como el sangrado de las venas dilatadas del esófago y el sangrado gástrico. Es de gran importancia diagnóstica la detección de episodios de infecciones virales respiratorias agudas o trombosis venosa (especialmente venas profundas de las extremidades inferiores, generalmente acompañadas de edema en las piernas, con embolia pulmonar e infarto pulmonar) que precedan a la hemoptisis.

La táctica diagnóstica al detectar la hemoptisis requiere tener en cuenta los siguientes puntos.

  • Si se detecta hemoptisis, es necesario un examen exhaustivo para determinar su causa.
  • La recurrencia de la hemoptisis en un paciente puede ser causada no solo por la enfermedad con la que se asoció la hemoptisis en el pasado, por lo tanto, ante cualquier episodio de aparición de sangre en el esputo, es necesario un examen completo repetido, a pesar de un examen reciente por la misma razón.

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