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Hepatitis clamidial
Último revisado: 23.04.2024
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[Prevalencia
La infección por Chlamydia es una de las más extendidas en el mundo, incluso en Rusia. En la población en edad fértil, la clamidiosis del tracto urinario se detecta con una frecuencia alta. En mujeres embarazadas, la frecuencia de detección de infección por Chlamydia varía de 10 a 70%.
En los recién nacidos, la infección por clamidia se registra en 5-38% de los casos.
¿Qué causa la hepatitis por clamidia?
Para el género Chlamydie pertenecía al tipo Z de patógenos: C. Psiitaci, S. Pneumoniae y C. Trachomatis. Este último, de transmisión sexual, causa enfermedades del tracto genitourinario, del tracto gastrointestinal, del tracto respiratorio, de los ojos, etc. La clamidia ocupa una posición intermedia entre las bacterias y los virus, son parásitos energéticos intracelulares obligados. C. Trachomatis se introduce en la célula huésped mediante pinocitosis, utiliza para su crecimiento y reproducción el ATP producido por él y está protegido contra la destrucción por la membrana del fagosoma. Al entrar en el cuerpo humano, la clamidia puede existir simultáneamente en diferentes etapas de desarrollo, incluidas las formas persistentes. Cuando se infecta durante el embarazo, la mujer presenta secreción mucopurulenta del canal cervical, colitis, fenómenos disúricos, y en el secreto cervical y en la orina se detecta una gran cantidad de leucocitos. El riesgo de desarrollar un proceso infeccioso en un feto y en un recién nacido depende del momento de la infección o de la exacerbación de clamidia en una mujer embarazada. El más peligroso en términos de infección del feto es el desarrollo de infección por clamidia en la madre en el tercer trimestre del embarazo.
La infección por clamidia en mujeres embarazadas conduce a insuficiencia placentaria crónica, que afecta negativamente el crecimiento y el desarrollo del feto. En las mujeres infectadas con clamidia, el embarazo en la mayoría de los casos todavía termina en trabajo de parto urgente, pero incluso con un recién nacido en bebés, la infección intrauterina a menudo se diagnostica con daño a varios órganos y sistemas.
El camino ascendente (a través del cuello uterino y las membranas del huevo fetal) es característico para la infección intrauterina con clamidia. El agente causal entra en las membranas mucosas de la uretra, el tracto respiratorio superior, se traga con líquido amniótico infectado y causa lesiones gastrointestinales.
La infección por clamidia intrauterina se caracteriza por la depresión de la inmunidad de las células T con deficiencia de T-helpers, la disfunción de los fagocitos mononucleares y un aumento moderado de la actividad de los asesinos naturales. Con la infección intrauterina por clamidia, muchos órganos y sistemas, incluido el hígado, se ven afectados, mientras que la infección del hígado con clamidia se documenta con una frecuencia muy alta: hasta el 16,7%.
Morfología
Cuando el hígado se daña como resultado de una infección intrauterina con clamidia, aparece una imagen de la hepatitis.
Macroscópicamente: el hígado se agranda en tamaño, de consistencia densa, de color amarillo parduzco. Los tractos biliares son transitables. El examen histológico reveló vigas diskompleksatsiya hepáticas, focos de necrosis de las células hepáticas a partir de la infiltración de leucocitos linfoide en los focos zona periportal de la hematopoyesis extramedular; hay degeneración proteica de las células parenquimatosas, colestasis intracelular, en algunos lugares - regeneración de gspagocytes.
Síntomas de la hepatitis clamidial
Los niños con infección por clamidia intrauterina a menudo nacen prematuramente, con una puntuación de Apgar <6-7 puntos, con signos de inmadurez morfofuncional. Si en el momento del parto la enfermedad se encuentra en la etapa inicial, entonces la infección se manifiesta en los primeros 3 días, si está en el medio: el niño al nacer presenta manifestaciones clínicas de clamidia.
Los niños tienen síntomas generales de toxicidad. En este caso, varias lesiones de órganos y sistemas. Son típicos la neumonía intrauterina, el síndrome de dificultad respiratoria, la conjuntivitis, la gastroenteropatía y las formas generalizadas de esta infección.
La hepatitis y la lesión de los conductos biliares con clamidia intrauterina se observan con poca frecuencia.
La condición de los niños se estima como moderada, a veces severa. Son apáticos, ansiosos. Los niños comen mal, regurgitan.
Desde el primer día después de que aparece la ictericia del nacimiento, puede intensificarse durante varios días. Casi todos son diagnosticados con síndrome hepatolyenal. El hígado sobresale del hipocondrio de 3-5 cm, de densidad moderada, con una superficie lisa. En la mitad de los casos, los niños tienen conjuntivitis; a menudo un aumento en varios grupos de ganglios linfáticos.
El análisis bioquímico de la sangre de pacientes con colestasis generalmente se detecta aumento 1,5-2 veces en la bilirrubina conjugada con fracción de predominio de enfoque (2-3 veces) en la actividad de enzimas hepatocelulares - Alt, ACT, LDH y GGT.
La hepatitis por clamidia congénita puede manifestarse aguda con síndrome de colestasis. En el contexto de la intoxicación infecciosa general, se desarrolla ictericia de grado moderado o grave, síndrome hemorrágico en forma de erupción petequial, pueden aparecer hemorragias en los sitios de inyección. Todos los niños tienen un hígado agrandado, a menudo del hipocondrio, 1-2 cm es el bazo.
La prueba de sangre bioquímica registrado un aumento en el nivel de bilirrubina en los 5-10 veces, no siempre se prevalecerá la fracción conjugado (al mismo tiempo una cantidad significativa de la bilirrubina sérica libre indica el fallo en el sistema de conjugación de bilirrubina). La actividad de las enzimas de las células hepáticas generalmente excede ligeramente la norma, pero hay un aumento de 2 veces en la actividad de AP y GGTP.
Con la ecografía, hay un aumento en el tamaño del hígado, aumento de la ecogenicidad del parénquima y, con frecuencia, engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
Variaciones de hepatitis clamidial
Básicamente, la hepatitis por clamidia congénita tiene un curso agudo con una normalización gradual (2-3 meses) de los parámetros bioquímicos de la sangre. El aumento en el tamaño del hígado persiste significativamente más tiempo, hasta el 12 ° mes. En el síndrome de colestasis, la resolución de la ictericia se prolonga, puede persistir hasta el quinto mes.
Hay descripciones de casos de clamidia ondulante hepatitis con exacerbaciones flujo cuando después de la manifestación inicial de los síntomas clínicos y bioquímicos de la enfermedad se produce en 2-3 meses normalización de, y luego unos meses más tarde vuelve a aparecer el síndrome de hepatitis expresado, que dura 1-2 meses, y el único propósito de causal la terapia conduce a la resolución de la enfermedad. El curso crónico de la hepatitis clamidial no se observa.
Diagnóstico de hepatitis por clamidia
La infección por clamidia se diagnostica basándose en la detección de Chlamydia trachomatis patógeno del ojo y de la uretra, pero en su mayoría del aumento en los títulos de anticuerpos específicos de clase no siempre se detectan anticuerpos contra clamidia IgM. Con la ayuda de PCR, el ADN de clamidia se puede identificar en sustratos biológicos, incluido el suero sanguíneo.
El diagnóstico diferencial se realiza con hepatitis congénita de diferente etiología. Actualmente, con la detección de marcadores específicos, casi siempre es posible establecer la etiología de la hepatitis congénita, aunque la imagen de la enfermedad con diferentes patógenos es muy similar. En la infección prenatal por clamidia, la historia obstétrico-ginecológica de la madre y la indicación de la presencia de signos clínico-laboratoriales en su infección son importantes.
Cabe señalar que en los recién nacidos, a menudo se detecta una infección prenatal, debido a dos patógenos, a veces incluso más. Por ejemplo, en el 23% de los casos se detectó infección mixta intrauterina en forma de una combinación de citomegalovirus y clamidia. Este hecho debe tenerse en cuenta al determinar la hepatitis congénita y planificar la terapia.
Tratamiento de la hepatitis clamidial
La infección por Chlamydia se trata con mucho éxito con antibióticos del grupo de los macrólidos. Al determinar la naturaleza clamidial de la hepatitis congénita, los niños reciben eritromicina o azitromicina (sumamed). La eritromicina se utiliza en una dosis diaria de 40-50 mg por peso corporal 1 kg durante 7 días, azitromicina (Sumamed) - 1 día en una dosis de 10 mg / kg, y los próximos 4 días - 5 mg / kg. Con la intoxicación severa, se realiza una terapia de desintoxicación de infusión. El nombramiento de hepatoprotectores está indicado, por ejemplo, fosfoglucina. Los niños con hepatitis por clamidia congénita a menudo tienen conjuntivitis y uretritis de la misma etiología. En este sentido, junto con la terapia con antibióticos, se lleva a cabo la sanación de los procesos inflamatorios locales.
Prevención de la hepatitis clamidial
La prevención de la infección clamidial prenatal es identificar y tratar la hidadiosis en mujeres embarazadas.