Heridas de perforación escleral

El diagnóstico de una herida penetrante de la esclerótica es a veces difícil de establecer si no hay radiopaco o visible a través de la pupila y el cuerpo vítreo dentro del ojo, no hay abertura de los bordes de la herida que están cubiertos por conjuntiva edematosa o empapada de sangre, prolapso de las membranas internas o del cuerpo vítreo.

Una herida penetrante de la esclerótica, a diferencia de las heridas de la córnea, tras la cual se encuentra una cámara anterior bastante profunda, rara vez presenta complicaciones, es decir, no se acompaña de daño a tejidos más profundos (tracto uveal, retina, cuerpo vítreo). Durante el tratamiento quirúrgico, es posible determinar la profundidad y extensión de la herida escleral. Bajo el control de un microscopio quirúrgico, se observan todas las ramas de la herida hasta las áreas de esclerótica intacta. Dado que las heridas esclerales tienen su propia cubierta conjuntival y están en contacto profundo con el tracto vascular, se adhieren más rápidamente que las heridas corneales, nunca fistulan y se rodean precozmente de vasos neoformados.

El tratamiento quirúrgico comienza con la aplicación de una o dos suturas frenales en los músculos rectos, cuyo tensado permite acercar la herida a la proyección de la hendidura ocular. A continuación, se limpia la herida conjuntival de coágulos de sangre, películas de fibrina y moco con hisopos de algodón y pinzas suaves. Una vez determinada la configuración de la herida, se aplican las suturas principales (de conformación) de nailon 04-05. En primer lugar, se unen las esquinas de la herida, se tensan los colgajos de la esclerótica o, simplemente, se divide la herida extendida en secciones más cortas. A continuación, se extienden los bucles de estas suturas, se corta el tejido caído con microtijeras afiladas y se anudan inmediatamente las suturas preliminares, lo que evita que el contenido se salga. Se aplican suturas nodales de seda 08 a las ramas de la herida aún no suturadas. Si la herida es muy grande y se extiende hasta el polo posterior del ojo, las suturas se aplican por etapas.

Heridas penetrantes de la esclerótica con prolapso vítreo. En heridas pequeñas, es necesario extirpar el vítreo prolapsado. Por lo tanto, durante el tratamiento quirúrgico, se extirpa el estroma cicatricial del cuerpo vítreo detrás de la retina, en la zona de la herida. Esto se logra mediante una compresión moderada (de 2 a 3 mm) de todas las membranas sobre la herida sellada, suturando un sello epiescleral de silicona. Las suturas plegables de lavsan trenzado o mirón se realizan a una distancia mínima de 4 a 5 mm de los bordes de la herida, y a una profundidad suficiente, tras restaurar la turgencia ocular con cualquier sustituto vítreo, además de antibióticos y corticosteroides. Este procedimiento reduce la probabilidad de un desprendimiento de retina por tracción posterior.

Se coloca un colgajo de duramadre preservada sobre la superficie del relleno y la esclerótica en el área de la herida y se fija con suturas de seda 3-4 08 a la epiesclerótica.

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Lesión escleral perforante con defectos tisulares

Si se detecta un defecto durante el tratamiento de la herida escleral, se puede reparar con un trozo de tejido (esclerótica, duramadre) de la forma adecuada. Un defecto en la esclerótica indica un daño grave en todo el ojo, incluida la retina, por lo que es más probable que la intervención sea un procedimiento cosmético de preservación de órganos, cuyo objetivo es restaurar la función visual del ojo dañado. La complejidad de esta intervención radica en que la herida se sutura con una notable desviación forzada del ojo respecto a su posición normal en la órbita, lo que deforma la cápsula fibrosa, aumenta la turgencia del globo ocular y, en última instancia, provoca una depresión masiva del cuerpo vítreo a partir de la herida abierta.