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Herpes genital
Último revisado: 23.04.2024
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Durante muchos años, el herpes genital se ha mantenido fuera de la atención de los médicos de salud pública prácticos, que se debió principalmente a la insuficiente capacidad de diagnóstico de laboratorio de la infección por el virus del herpes, la subestimación del papel del virus del herpes simple (VHS) en enfermedades infecciosas humanas, y la falta de tratamientos efectivos.
[Epidemiología del herpes genital
El herpes es una infección viral común de una persona y representa un problema médico y social grave. A principios de los 70-s del siglo pasado en los Estados Unidos y Europa, un fuerte aumento de la incidencia de herpes genital se informó de que el 80-ésimo año se ha incrementado 10 veces y estaba en Inglaterra y Francia 80, y en los EE.UU.-178 casos por cada 100 mil. Población . Según la OMS, las enfermedades transmitidas por el virus del herpes ocupan el segundo lugar (15.8%) después de la gripe (35.8%) como la causa de muerte por infecciones virales.
Ahora se ha establecido que alrededor del 90% de la población urbana de todos los países del mundo está infectada con uno o más tipos de virus del herpes. Las manifestaciones clínicas de la infección tienen el 20% de ellos. Las infecciones recurrentes por herpes se observan en 9-12% de los residentes de diferentes países. La incidencia más alta de herpes genital se registra en el grupo de edad de 20 a 29 años y de 35 a 40 años.
Causas del herpes genital
El agente causante de herpes genital son dos serotipos del virus del herpes simple: virus del herpes simple (HSV-1) por lo general causa herpes oral-labial, virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) a menudo causa daño a los genitales. Posee neurodermatropismo, HSV afecta la piel y las membranas mucosas, el sistema nervioso central, los ojos. El VHS causa la patología del embarazo y el parto, a menudo conduce al aborto "espontáneo" y la muerte fetal. Después de la infección, el virus está latente en un ganglio sensible localizado localmente y se reactiva periódicamente, causando lesiones sintomáticas, o se produce una liberación asintomática pero no menos infecciosa del virus. La infección con cualquiera de estos virus puede causar un primer episodio idéntico de la enfermedad. Sin embargo, la frecuencia de recurrencias subsecuentes es más alta para la infección con HSV-2 que con la infección con HSV-1.
La infección ocurre por contacto, generalmente cuando la piel entra en contacto con la piel afectada. El período de incubación es de 2 a 12 días (un promedio de 6 días).
Dado que durante el período de incubación y cuando la enfermedad reaparece, hay un alto grado de contagio, es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales en este momento. El riesgo de transmisión es mayor de hombre a mujer. La infección primaria con el virus HSV reduce el riesgo de seroconversión a HSV-2 en parejas serodiscordantes. El herpes genital es más común en mujeres y en negros que en blancos. Las infecciones genitales causadas por HSV-1 se repite mucho menor que con genital localizar el sitio de la infección, HSV-2, fue del 95% de los pacientes con herpes genital recurrente (WPG). Para HSV se caracteriza por neurotropismo (una tendencia a vivir en las células nerviosas).
Los principales enlaces en la patogenia de la infección herpética son:
- infección de ganglios sensoriales del sistema nervioso autónomo y persistencia de por vida de HSV;
- tropismo de HSV a células epiteliales y nerviosas, causando polimorfismo de manifestaciones clínicas de infección herpética.
Bajo ciertas condiciones, HSV se multiplica en los linfocitos T y B del paciente.
En los últimos años, se ha establecido que el VHS persiste también en los epidermocitos de la piel, las membranas mucosas y los secretos. Varias manifestaciones clínicas, la gravedad del curso de la infección se explican por las peculiaridades de la inmunidad local y general.
Síntomas del herpes genital
50-70% de los pacientes infectados con el virus del herpes simple no se quejan ni se quejan de dolor o ardor escaso. En el curso clínico de HSV, es costumbre distinguir entre herpes primario y recurrente.
El herpes primario es una enfermedad de ocurrencia aguda en el primer contacto de una persona con VHS en ausencia de anticuerpos específicos contra ella.
El herpes genital primario se presenta predominantemente en mujeres en forma de vulvovaginitis, pero el cuello uterino también puede estar involucrado en el proceso. La vulvovaginitis herpética primaria se caracteriza por la aparición de edema pronunciado e hiperemia de los labios grandes y pequeños, la mucosa vaginal, la región perineal y, a menudo, la superficie interna de los muslos. Hay dolor, picazón y disuria, secreción de la vagina o la uretra.
En los hombres, los elementos primarios a menudo se localizan en la cabeza, el cuerpo del pene, el cuello de la cabeza, el escroto, los muslos y las nalgas. Las burbujas agrupadas aparecen primero con un contenido claro y luego nublado. Después de la apertura de las vesículas, se forman extensas erosiones eréctiles, que tienen una forma redonda. Fusionando, forman úlceras extensas con una superficie húmeda. Los defectos del epitelio se curan en 2-4 semanas, dejando manchas hiperpigmentadas. Las cicatrices generalmente no ocurren.
Cuando se afecta la mucosa uretral, aparece la micción frecuente y, a veces se desarrolla cistitis. En un curso atípico, las vesículas pueden estar ausentes, y en el prepucio se desarrolla hiperemia, ardor, picazón. En el curso severo ocurren lesiones erosivas y ulcerativas, hinchazón de la piel, intoxicación grave, fiebre. Las recaídas frecuentes conducen a linfostasis y elefantiasis de los órganos genitales.
Tales fenómenos prodrómicos durante herpes genital recurrente como ardor u hormigueo preceden a la aparición de lesiones. En los casos de elementos erupción herpes genital recurrente son los mismos que en el herpes primario a menos pronunciada. Placa hiperémica de 2 cm de diámetro cubierta de vesículas. Después de la apertura, se forman erosiones que sanan después de 1-2 semanas. En los elementos de recaída de la lesión están dispuestos en los hombres pas cuerpo y la cabeza del pene, las mujeres - en los labios grandes y pequeños, el perineo y los muslos internos. Ganglios linfáticos regionales segunda o tercera semana pa se agrandan, densa, dolorosa, sin fluctuaciones, por lo general la derrota de un solo lado. Cuando los ganglios linfáticos pélvicos se ven afectados, hay dolor en la parte inferior del abdomen. La enfermedad a menudo va acompañada de dolor de cabeza, fiebre, malestar general y mialgia. En las formas atípicas de herpes genital domina una cualquiera de las etapas de desarrollo del proceso inflamatorio en el foco (eritema, ampollas) o uno de los componentes de la inflamación (edema, hemorragia, necrosis) o síntomas subjetivos (prurito), que dan una forma atípica nombre apropiado el herpes genital (eritematosa, ampollosas, hemorrágicas, necróticas, picazón y así sucesivamente. D.).
En las mujeres, las formas atípicas son más comunes que en los hombres. En la mayoría de los pacientes, el herpes genital es atípico y se acompaña de signos que pueden confundirse fácilmente con signos de otras infecciones genitales o dermatosis.
El curso del herpes genital
En el curso del herpes genital recurrente, hay 3 grados de severidad:
- leve - exacerbación 3-4 veces al año, remisión no inferior a 4 meses;
- medio severo - exacerbación 4-6 veces al año, remisión - 2 3 meses;
- severas - exacerbaciones mensuales.
La reactivación del virus después de la infección primaria durante el año ocurre en 50-80% de los pacientes. Los medicamentos antivirales solo reducen el título del virus, que el paciente secreta en el entorno externo, y reducen el riesgo de transmisión de la infección 100-1000 veces.
Gistopatología
Los cambios de Pathomorphological son los mismos que con la dispepsia de burbuja simple.
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Tratamiento del herpes genital
La terapia antiviral debe usarse en todos los casos de diagnóstico de herpes genital. Sus objetivos son aliviar los síntomas de la enfermedad, prevenir complicaciones y recaídas.
Las parejas sexuales de pacientes con infección herpética del tracto urogenital están sujetas a detección activa. El tratamiento debe realizarse con manifestaciones clínicas de herpes. Se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones durante las agudizaciones.
El tratamiento del episodio primario de herpes genital se realiza con aciclovir, valaciclovir o famciclovir.
En el episodio del herpes genital primario usando aciclovir (ulkaril, gerpsevir et al.) 400 mg 3 veces al día o 200 mg por vía oral 5 veces al día durante 7-10 días (USA) o 5 días (en Europa). Al mismo tiempo, se reduce la duración del aislamiento del virus y las manifestaciones clínicas. Además, el aciclovir puede afectar el curso de las complicaciones neurológicas, como la meningitis aséptica y la retención urinaria.
En la práctica, la proteflasitis, que ejerce una acción antiviral e inmunocorrectiva, es ampliamente utilizada. El medicamento se prescribe para 15-20 gotas 2 veces al día. La efectividad de la terapia aumenta con la aplicación de proteflasitis a la lesión.
En casos severos, acompañado de complicaciones neurológicas, el aciclovir se administra por vía intravenosa a 5-10 mg / kg 3 veces al día. Un estudio comparativo del uso de altas dosis de aciclovir oral (4g / día.) Y una dosis unitaria (1 g / d.) Para el tratamiento de la infección por herpes genital no reveló ningún beneficios clínicos de una dosis mayor.
En los Estados Unidos, el valaciclovir está aprobado para el tratamiento de un episodio primario de herpes genital a una dosis de 1000 mg dos veces al día durante 7-10 días.
El uso de 250 mg de famciclovir 3 veces al día durante 5-10 días es igual de efectivo en el episodio primario de herpes genital, como lo es el uso de aciclovir.
Durante las recurrencias de la enfermedad, aciclovir se administra por vía oral 400 mg 3 veces al día o 200 mg 5 veces al día durante 5 días. Aunque este tratamiento da como resultado una reducción en la duración del aislamiento del virus y las manifestaciones de los síntomas de los episodios individuales, no se produce la eliminación del intervalo entre las recaídas.
Valaciclovir se recomienda para el tratamiento ocasional del herpes genital recurrente a 500 mg dos veces al día durante 5 días.
Famciclovir se usa como un medio de tratamiento episódico de herpes genital recurrente a una dosis de 125 mg por vía oral dos veces al día durante 5 días.
Tratamiento preventivo del herpes genital
El tratamiento preventivo (preventivo, supresor) del herpes genital consiste en el uso de aciclovir, valaciclovir o famciclovir en un régimen continuo continuo. Tal tratamiento está indicado para pacientes con una frecuencia de exacerbaciones de 6 episodios al año.
La ingesta diaria de 400 mg de aciclovir por vía oral 2 veces al día previene el desarrollo de recurrencias del herpes genital. Con este uso, la frecuencia de las exacerbaciones disminuye en un 80%, y en un 25-30% de los pacientes durante todo el período de aciclovir, no ocurren en absoluto.
El valaciclovir se recomienda para la terapia supresiva a una dosis de 500 mg por vía oral una vez al día (para pacientes que no presentan más de 10 recaídas al año) o una vez al día (para pacientes que tienen más de una recaída al año).
Famiyclovir también es eficaz para suprimir el herpes genital recurrente a una dosis de 250 mg por vía oral 2 veces al día.
El tratamiento externo es el mismo que con el simple absceso vesicular.