Hipertensión portal: causas

Las principales causas de la hipertensión portal:

Hipertensión portal prehepática (subhepática).

1. Aumento del flujo sanguíneo venoso portal:
   1. fístula arteriovenosa;
   2. Esplenomegalia, no asociada con enfermedad hepática;
   3. cavernomatosis de la vena porta.
2. Trombosis u oclusión de venas porta o esplénicas.

Hipertensión portal intrahepática

1. Enfermedades del hígado
   1. Sharp:
      1. hepatitis alcohólica;
      2. hígado graso alcohólico;
      3. hepatitis viral fulminante.
   2. Crónico
      1. enfermedad hepática alcohólica;
      2. hepatitis crónica activa;
      3. cirrosis biliar primaria;
      4. cirrosis viral;
      5. Enfermedad de Wilson-Konovalov;
      6. deshidratación;
      7. insuficiencia de alfa1-antitripsina;
      8. cirrosis criptogénica;
      9. hipertensión portal idiopática;
      10. enfermedades hepáticas causadas por arsénico, cloruro de vinilo, sales de cobre;
      11. fibrosis congénita del hígado;
      12. glucosa;
      13. sarcoidosis;
      14. obliteración de las ramas intrahepáticas de las venas hepáticas, asociada con el tratamiento con citostáticos;
      15. carcinoma metastásico;
      16. hiperplasia nodular regenerativa del hígado;
      17. hiperplasia nodular focal.

Hipertensión portal posthepática

1. Enfermedades de las vénulas y venas hepáticas, vena cava inferior:
   1. infección membranosa congénita de la vena cava inferior;
   2. enfermedad venosa oclusiva;
   3. trombosis de las venas hepáticas (enfermedad y síndrome de Badd-Chiari);
   4. trombosis de la vena cava inferior;
   5. defectos en el desarrollo de la vena cava inferior;
   6. compresión tumoral de la vena cava inferior y la vena hepática.
2. Enfermedades del corazón:
   1. cardiomiopatía;
   2. enfermedad cardíaca con daño a la válvula;
   3. pericarditis constrictiva.

Infecciones

En los recién nacidos, la causa de la hipertensión presinusoidal extrahepática puede ser la onfalitis, incluida la causada por el cateterismo de la vena umbilical. La infección se propaga a través de la vena umbilical a la rama izquierda de la vena porta, y luego a su tronco principal. Los niños de mayor edad son la causa de apendicitis aguda y peritonitis.

La oclusión de la vena porta es especialmente común en la India, representa el 20-30% de todos los casos de hemorragia por varices. En los recién nacidos, su causa puede ser la deshidratación y la infección.

La obstrucción de la vena porta puede desarrollarse con colitis ulcerativa inespecífica y enfermedad de Crohn.

También puede ser una complicación de la infección del tracto biliar, por ejemplo, como consecuencia de colelitiasis o colangitis esclerosante primaria.

Intervenciones quirúrgicas

La obstrucción del portal y las venas esplénicas a menudo se desarrolla después de la esplenectomía, especialmente si el recuento de plaquetas fue normal antes de la operación. La trombosis se extiende desde la vena del bazo hasta el eje del portal principal. Especialmente a menudo se desarrolla con metaplasia mieloide. Se observa una secuencia similar de eventos con la trombosis del shunt portosistémico formado quirúrgicamente.

La trombosis de la vena porta puede desarrollarse como una complicación de operaciones grandes y complejas en el hígado y el tracto biliar, por ejemplo, al eliminar la estenosis o al extirpar el quiste de la colédocha.

Lesiones

El daño a la vena porta a veces se observa con lesiones en el automóvil o heridas de arma blanca penetrantes. La rotura de la vena porta en el 50% de los casos conduce a la muerte, la única forma de detener el sangrado es la ligadura de venas.

Condiciones acompañadas de una mayor formación de trombos

En los adultos, el estado de hipercoagulación a menudo causa trombosis de la vena porta. Con mayor frecuencia se observa en enfermedades mieloproliferativas, que pueden ocurrir de manera latente. En la autopsia, macroscópicamente e histológicamente a menudo revelan cambios trombóticos en pacientes que padecen hipertensión portal y enfermedad mieloproliferativa. La trombosis de la vena porta se acompaña de ascitis y venas varicosas del esófago.

La trombosis de la vena porta puede complicar el curso de la insuficiencia congénita de la proteína C.

Invasión y compresión tumoral

Un ejemplo clásico de un tumor que puede germinar dentro de la vena porta o exprimirlo es el carcinoma hepatocelular. El bloqueo del portal también puede causar cáncer de páncreas (generalmente su cuerpo) u otras lesiones venosas adyacentes. En la pancreatitis crónica, la vena del bazo a menudo está obstruida, la vena porta rara vez se ve afectada (5,6%).

Anomalías congénitas

Posible obstrucción congénita de cualquier parte de las venas vitelinas derecha e izquierda, a partir de la cual se forma la vena porta. La vena porta puede estar ausente por completo, y la sangre de los órganos internos fluye hacia las venas centrales, principalmente en la vena cava inferior. Las colaterales venosas no se forman en el portal del hígado.

Las anomalías congénitas de la vena porta generalmente se combinan con otras malformaciones congénitas.

Cirrosis del hígado

La cirrosis hepática rara vez se complica con la trombosis de la vena porta. La causa más común es el carcinoma hepatocelular, que se desarrolla contra la cirrosis. Otro mecanismo de obstrucción de la vena porta es la trombocitosis después de la esplenectomía. Los trombos parietales detectados en la luz de la vena porta durante la autopsia parecen formarse en el estado terminal. Existe el peligro de sobre-diagnóstico de trombosis, porque a veces no lleno de métodos de imagen para puerta investigar Viena, debido a la redistribución de la sangre en grandes colaterales o esplenomegalia.

Otras razones

En casos muy raros, la trombosis de la vena porta se puede asociar con el embarazo, así como con la ingesta prolongada de anticonceptivos orales, especialmente mujeres mayores.

El bloqueo de la vena porta puede asociarse con una enfermedad venosa sistémica, especialmente con la tromboflebitis migratoria.

Con la fibrosis retroperitoneal, el tejido fibroso denso puede presionar la vena porta.

Razones desconocidas

Aproximadamente la mitad de los pacientes después de un examen exhaustivo causa que la obstrucción de la vena porta permanezca desconocida. Algunos de ellos identifican enfermedades autoinmunes concomitantes, por ejemplo, hipotiroidismo, diabetes mellitus, anemia perniciosa, dermatomiositis, artritis reumatoide. En algunos casos, se desarrolla obstrucción después de infecciones no diagnosticadas de los órganos abdominales, por ejemplo después de apendicitis o diverticulitis. 

1. Sharp:
   1. hepatitis alcohólica;
   2. hígado graso alcohólico;
   3. hepatitis viral fulminante.
2. Crónico
   1. enfermedad hepática alcohólica;
   2. hepatitis crónica activa;
   3. cirrosis biliar primaria;
   4. cirrosis viral;
   5. Enfermedad de Wilson-Konovalov;
   6. deshidratación;
   7. insuficiencia de alfa1-antitripsina;
   8. cirrosis criptogénica;
   9. hipertensión portal idiopática;
   10. enfermedades hepáticas causadas por arsénico, cloruro de vinilo, sales de cobre;
   11. fibrosis congénita del hígado;
   12. glucosa;
   13. sarcoidosis;
   14. obliteración de las ramas intrahepáticas de las venas hepáticas, asociada con el tratamiento con citostáticos;
   15. carcinoma metastásico;
   16. hiperplasia nodular regenerativa del hígado;
   17. hiperplasia nodular focal.
3. Enfermedades de las vénulas y venas hepáticas, vena cava inferior:
   1. infección membranosa congénita de la vena cava inferior;
   2. enfermedad venosa oclusiva;
   3. trombosis de las venas hepáticas (enfermedad y síndrome de Badd-Chiari);
   4. trombosis de la vena cava inferior;
   5. defectos en el desarrollo de la vena cava inferior;
   6. compresión tumoral de la vena cava inferior y la vena hepática.
4. Enfermedades del corazón:
   1. cardiomiopatía;
   2. enfermedad cardíaca con daño a la válvula;
   3. pericarditis constrictiva.

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