Hipofunción ovárica

La hipofunción ovárica, que se produce como resultado de un daño en el propio ovario, es primaria. Esta forma también varía en patogénesis.

La función endocrina de los ovarios, si bien posee cierta autonomía, generalmente está bajo el control del sistema hipotálamo-hipofisario. Su funcionamiento completo solo es posible con la interacción adecuada de todos los niveles de regulación: el sistema nervioso central, el hipotálamo, la hipófisis y el útero, así como con la función normal de otras glándulas endocrinas.

Es bien sabido que, en diversas enfermedades endocrinas, la función ovárica suele verse afectada. Su disminución se conoce como hipofunción secundaria. También incluye las formas de la enfermedad que se producen como resultado de trastornos en el sistema hipotálamo-hipofisario. La génesis de estos trastornos puede ser diversa: desde trastornos funcionales hasta cambios tumorales.

Los complejos mecanismos de regulación de la función del sistema reproductivo se basan en una relación estrictamente constante entre el nivel y el ritmo de secreción de las hormonas hipotalámicas e hipofisarias, controladas constantemente por las hormonas liberadoras del hipotálamo. Al mismo tiempo, son las hormonas ováricas las que desempeñan la principal función reguladora del sistema reproductivo. Diversos factores etiológicos pueden provocar la alteración de la cadena SNC-hipotálamo-hipófisis-útero. Sin embargo, la consecuencia de estas alteraciones es siempre la hipofunción ovárica, que se manifiesta clínicamente mediante anovulación crónica, trastornos del ciclo menstrual o amenorrea.

La hipofunción ovárica se presenta en el 0,1% de las mujeres menores de 30 años y hasta en el 1% de las mujeres menores de 40 años, y en el 10% de las pacientes con amenorrea secundaria.

Esquemáticamente la hipofunción ovárica se representa de la siguiente manera.

Primario:

• menopausia precoz;
• síndrome de ovario resistente;
• diversas lesiones (quimioterapia, radiación, inflamación, tumores, castración).

Secundario:

• disfunción ovárica hipogonadotrópica aislada;
• Naturaleza funcional de los trastornos del sistema hipotálamo-hipofisario (estrés, anorexia nerviosa, hiperprolactinemia, otras enfermedades endocrinas y no endocrinas);
• Naturaleza orgánica de las lesiones del sistema hipotálamo-hipofisario (tumores del hipotálamo, tercer ventrículo, glándula hipófisis, craneofaringiomas; lesiones infecciosas e inflamatorias, trastornos circulatorios, traumatismos, radiaciones, intoxicaciones; factores genéticos - síndrome de displasia olfato-genital).

Además, la hipofunción ovárica se divide en las siguientes formas:

• hipergonadotrópico:
  • Anomalías de la diferenciación gonadal (cariotipo 46ХУ, síndrome de Shereshevsky-Turner)
  • síndrome de insuficiencia ovárica;
  • síndrome de ovario resistente;
  • menopausia;
  • secreción de formas biológicamente inactivas de gonadotropinas;
  • enfermedades autoinmunes;
  • diversas lesiones resultantes de la radiación, quimioterapia (fármacos alquilantes), intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos, procesos inflamatorios graves de paperas infecciosas;
• hipogonadotrópico:
  • génesis hipotalámica (deficiencia congénita de GnRH (síndrome de Kallmann), deficiencia adquirida de GnRH);
  • génesis hipofisaria: disminución de la producción de LH y FSH (tumores hipofisarios no funcionantes, quistes hipofisarios, necrosis parcial de la adenohipófisis, síndrome de Sheehan);
• normogonadotrópico:
  • Violación del ritmo circadiano de secreción de GnRH y del pico ovulatorio de LH (hipogonadismo hiperprolactídico, hipotiroidismo, tirotoxicosis, enfermedades suprarrenales).

Así, la hipofunción ovárica es un término que reúne a un gran grupo de enfermedades que difieren tanto en su etiología como en su patogénesis, pero que presentan síntomas similares, como la amenorrea u opsomenorrea, la infertilidad, el hipoestrogenismo y la hipoplasia uterina.

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