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Íleo meconial
Último revisado: 12.07.2025
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El íleo meconial es una obstrucción del íleon terminal causada por meconio anormalmente viscoso; casi siempre se presenta en neonatos con fibrosis quística. El íleo meconial representa hasta un tercio de todos los casos de obstrucción del intestino delgado en neonatos. Los síntomas incluyen vómitos que pueden contener bilis, distensión abdominal y falta de eliminación de meconio. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y los hallazgos radiográficos. El tratamiento consiste en enemas con medio de contraste diluido para fluoroscopia y cirugía si los enemas no responden.
El íleo meconial es casi siempre una manifestación temprana de la fibrosis quística, en la que todas las secreciones del tracto gastrointestinal se vuelven muy viscosas y se adhieren a la mucosa intestinal. La obstrucción se produce a nivel del íleon terminal (a diferencia de la obstrucción colónica en el síndrome de impactación meconial), suele desarrollarse intrauterinamente y puede diagnosticarse prenatalmente mediante ecografía. Distalmente respecto al lugar de la obstrucción, el intestino se estrecha y no contiene meconio o lo contiene en pequeña cantidad. Un intestino de pequeño calibre, prácticamente libre de contenido, se denomina microcolon.
En aproximadamente la mitad de los casos, se observan secuelas como rotación incompleta, atresia intestinal o perforación. Las asas del intestino delgado estiradas durante el período intrauterino pueden torcerse, formando una válvula. Si se interrumpe el riego sanguíneo intestinal y se produce un infarto, puede producirse una peritonitis meconial estéril. El asa intestinal donde se desarrolló el infarto puede reabsorberse, formándose áreas de atresia intestinal.
[ Síntomas del íleo meconial
Los recién nacidos con antecedentes familiares de fibrosis quística deben someterse a una ecografía cada 6 semanas para detectar íleo meconial. Tras el nacimiento, los lactantes con íleo meconial suelen presentar manifestaciones de obstrucción intestinal, ya sea una forma simple con distensión abdominal y ausencia de meconio, o formas más graves con desarrollo de peritonitis y síndrome de dificultad respiratoria. Las asas del intestino delgado distendido, que a veces pueden palparse a través de la pared abdominal anterior, presentan una consistencia pastosa característica.
Diagnóstico del íleo meconial
El diagnóstico se considera en neonatos con signos de obstrucción intestinal, especialmente si existen antecedentes familiares de fibrosis quística. Se debe realizar una radiografía abdominal a los pacientes, que mostrará asas intestinales distendidas y, en ocasiones, niveles horizontales (en la interfase hidroaérea). Un patrón en "burbujas de jabón" debido a pequeñas burbujas de aire mezcladas con meconio es diagnóstico de íleo meconial. Si el lactante ha desarrollado peritonitis meconial, pueden encontrarse bultos calcificados de meconio en la superficie peritoneal e incluso en el escroto. Los estudios con bario revelan un microcolon con obstrucción del íleon terminal.
Los pacientes diagnosticados con íleo meconial deben ser evaluados para fibrosis quística.
Tratamiento del íleo meconial
En casos sin complicaciones (p. ej., sin perforación, vólvulo ni atresia intestinal), la obstrucción puede aliviarse mediante una o más administraciones de radiocontraste de acetilcisteína diluida bajo fluoroscopia; un contraste menos diluido (hipertónico) puede causar grandes pérdidas de líquido, lo que requiere infusión intravenosa. Si los enemas no alivian el dolor, es necesaria una laparotomía. Generalmente, es necesaria una ileostomía doble con administración repetida de acetilcisteína en las asas proximal y distal para licuar y eliminar el meconio.
Использованная литература