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Estudio de grasa subcutánea
Último revisado: 23.11.2021
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La capa de grasa subcutánea se examina casi simultáneamente con la piel. El grado de desarrollo del tejido adiposo es más a menudo de acuerdo con el peso corporal y está determinado por el tamaño del pliegue de la piel en el abdomen en la región del ombligo; con una disminución brusca de la piel es más fácil de tomar en el pliegue, con una deposición importante de grasa, esto a menudo no es posible hacer.
Es de gran importancia clínica para detectar edema.
Edema
El edema (retención de líquidos) se produce principalmente en el tejido subcutáneo debido a su estructura porosa, especialmente cuando la fibra es más friable. Los factores hidrostáticos e hidrodinámicos explican la aparición de edema en las zonas bajas del cuerpo (extremidades inferiores). El último factor juega un papel importante en el desarrollo de edema en enfermedades del corazón acompañadas de insuficiencia cardíaca congestiva. El edema aparece más a menudo al final del día, con una estancia prolongada del paciente en posición vertical. Al mismo tiempo, con la enfermedad renal, la hinchazón pequeña aparece con mayor frecuencia principalmente en la cara (en el párpado) y generalmente en la mañana. En relación con esto, se le puede preguntar al paciente si siente pesadez e hinchazón de los párpados por la mañana. Los familiares del paciente pueden prestar atención a la aparición de dicha hinchazón por primera vez.
En enfermedades del corazón, riñones, hígado, intestinos, glándulas endocrinas, hinchazón puede ser generalizada. Cuando hay una violación del drenaje venoso y linfático, las reacciones alérgicas suelen ser edema asimétrico. En casos raros, en personas mayores, pueden aparecer con una estadía prolongada en una posición erguida, lo que (como la hinchazón de las mujeres durante la temporada de calor) no es de gran importancia clínica.
Los pacientes pueden consultar a un médico con quejas de hinchazón de las articulaciones, hinchazón de la cara, piernas, aumento rápido en el peso corporal, disnea. Con un edema en general la retención de líquidos ocurrir principalmente, como ya se mencionó, en las partes bajas del cuerpo: en la región de lyumbo-sacral, que es especialmente notable en las personas que tengan o accumbency vertical. Esta situación es típica de la insuficiencia cardíaca congestiva . Si el paciente puede acostarse, la hinchazón se produce principalmente en la cara y las manos, como ocurre en los jóvenes con enfermedad renal. Mediante el aumento de la retención de líquidos conduce la presión venosa en cualquier área, tal como edema pulmonar debido a la insuficiencia ventricular izquierda cuando a la aparición de ascitis en los pacientes con aumento de la presión en la vena portal ( hipertensión portal ).
Por lo general, el desarrollo de edema se acompaña de un aumento en el peso corporal, pero el edema inicial en las piernas y la parte inferior de la espalda se detecta fácilmente por la palpación. Es más conveniente presionar el tejido contra la superficie densa de la tibia con dos o tres dedos, y en 2-3 s en presencia de edema, se encuentran hoyos en el tejido adiposo subcutáneo. Un grado débil de hinchazón a veces se denomina "pastoso". Los hoyos en la parte inferior de la pierna se forman con presión solo si el peso corporal ha aumentado en no menos del 10-15%. Con edema linfoide crónico, el edema de mixedema (hipotiroidismo) es más denso, y cuando se presiona, la fosa no se forma.
Al igual que con edemas generales y locales, los factores importantes en su desarrollo son los factores involucrados en la formación del fluido intersticial a nivel de los capilares. El fluido intersticial se forma como resultado de su filtración a través de la pared capilar, una especie de membrana semipermeable. Parte de ella regresa al lecho vascular gracias al drenaje del espacio intersticial a través de los vasos linfáticos. Además de la presión hidrostática dentro de los vasos, la tasa de filtración de fluidos está influenciada por la presión osmótica de las proteínas en el líquido intersticial, que es importante en la formación de edema inflamatorio, alérgico y linfático. La presión hidrostática en los capilares varía en diferentes partes del cuerpo. Por lo tanto, la presión promedio en los capilares pulmonares es de aproximadamente 10 mm Hg. Mientras que en los capilares renales alrededor de 75 mm Hg. Art. Con la posición vertical del cuerpo como resultado de la gravedad, la presión en los capilares de las piernas es más alta que en los capilares de la cabeza, lo que crea las condiciones para la aparición de un leve edema de las piernas al final del día en algunas personas. La presión en los capilares de las piernas en una persona de estatura media en posición de pie alcanza los 110 mm Hg. Art.
edema general expresada (anasarca) puede ocurrir en hipoproteinemia a la que cae la presión oncótica, principalmente relacionado con el contenido en el plasma albúmina, y el fluido retenido en el tejido intersticial sin entrar en el torrente sanguíneo (a menudo con marcada reducción en el número de la sangre circulante - oligemiya, o hipovolemia).
Las causas de la hipoproteinemia pueden ser una variedad de afecciones, combinadas clínicamente por el desarrollo del síndrome edematoso. Estos incluyen los siguientes:
- ingesta insuficiente de proteínas (inanición, nutrición de mala calidad);
- alteración de la digestión (secreción alterada de enzimas por el páncreas, por ejemplo, en pancreatitis crónica, otras enzimas digestivas);
- violación de la absorción de productos alimenticios, especialmente proteínas (resección de una gran parte del intestino delgado, daño a la pared del intestino delgado, enteropatía por gluten, etc.);
- violación de la síntesis de albúmina (enfermedad hepática);
- pérdida significativa de proteínas en la orina con síndrome nefrótico;
- pérdida de proteína a través del intestino ( enteropatía exudativa ).
La reducción del volumen intravascular de sangre, asociada con la gipoproteinemia, puede causar hiperaldosteronismo secundario a través del sistema renina-angiotensina, que contribuye a la retención de sodio y la formación de edema.
La insuficiencia cardíaca causa edema debido a las siguientes razones:
- violación de la presión venosa, que puede detectarse por la expansión de las venas en el cuello;
- el efecto del hiperaldosteronismo;
- violación del flujo sanguíneo renal;
- aumento de la secreción de hormona antidiurética;
- una disminución en la presión oncótica debido al estancamiento de la sangre en el hígado, una disminución en la síntesis de albúmina, una disminución en la ingesta de proteínas debido a la anorexia, una pérdida de proteína en la orina.
inflamación del riñón se manifiesta más claramente en el síndrome nefrótico, donde debido a proteinuria marcados perdieron cantidades significativas de proteína (especialmente albúmina), resultando en gipoonkoticheskoy hipoproteinemia y retención de líquidos. Este último se exacerba al desarrollar hiperaldosteronismo con un aumento en la reabsorción renal de sodio. Más complicado mecanismo de edema cuando síndrome ostronefriticheskom (por ejemplo, a la altura de un típico glomerulonefritis aguda ), por otra parte, tiene un valor de la retención de sodio, lo que lleva a un aumento de volumen circulante cuando, presumiblemente, un factor vascular papel más significativo (aumento de la permeabilidad vascular) sangre, "hinchazón de la sangre" (hipervolemia o plétora). Al igual que con la insuficiencia cardíaca, edema acompañado por una disminución en la producción de orina (oliguria) y aumento de peso corporal del paciente.
El edema local puede ser causado por las causas asociadas con factores venosos, linfáticos o alérgicos, así como por el proceso inflamatorio local. Con la compresión de la vena desde el exterior, aumenta la trombosis venosa, la insuficiencia venosa, el agrandamiento varicoso y la presión capilar en el área correspondiente, lo que produce estasis sanguínea y la aparición de edema. Muy a menudo, la trombosis venosa se desarrolla en enfermedades que requieren reposo prolongado en cama, incluidas las condiciones postoperatorias, y también durante el embarazo.
Cuando el agua de drenaje linfático de retardo y los electrolitos se reabsorben de nuevo en los capilares de los tejidos intersticiales, pero se filtró de la capilaridad en las proteínas de fluidos intersticiales permanecer en el intersticio, que se acompaña de retención de agua. El edema linfático también ocurre como resultado de la obstrucción linfática por filarias ( filariasis, una enfermedad tropical). En este caso, ambas piernas, los órganos genitales externos pueden verse afectados. La piel del área afectada se vuelve áspera, engrosada, se desarrolla elefantiasis.
En la inflamación local como resultado de daños en los tejidos (infección, isquemia, la exposición a ciertos productos químicos tales como ácido úrico) es la histamina liberada, bradiquinina y otros factores que causan vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar. El exudado inflamatorio contiene una gran cantidad de proteína, como resultado de la interrupción del mecanismo de movimiento del fluido tisular. A menudo, al mismo tiempo, hay signos clásicos de inflamación, como enrojecimiento, dolor y aumento de la temperatura local.
También se observa un aumento en la permeabilidad de los capilares en condiciones alérgicas, pero a diferencia de la inflamación no hay dolor y no hay enrojecimiento. Cuando hincha Quincke - una forma especial de edema alérgico (más a menudo en la cara y los labios) - los síntomas generalmente se desarrollan tan rápidamente que una amenaza de la vida debido al edema de la lengua, la laringe, el cuello (asfixia).
Perturbación del desarrollo de grasa subcutánea
En el estudio de la grasa subcutánea, generalmente se presta atención a su mayor desarrollo. Con la obesidad, el exceso de grasa se deposita en el tejido subcutáneo de manera bastante uniforme, pero más en el abdomen. También puede haber una deposición desigual de exceso de grasa. El ejemplo más típico es el síndrome de Cushing (observado por la secreción excesiva de hormonas corticosteroides por la corteza adrenal), se observa a menudo cushingoide síndrome asociado con el tratamiento prolongado de hormonas corticosteroides. El exceso de grasa depositada en estos casos principalmente en el cuello, la cara y parte superior del cuerpo, la cara normalmente se ve cuello redondeado y completo (la llamada cara de luna).
La piel del abdomen a menudo se estira considerablemente, lo que se manifiesta por la formación de áreas de atrofia y cicatrices de color púrpura-cianótico, en contraste con las áreas blanquecinas de la atrofia de la piel por estiramiento después del embarazo o edema grande.
Hay progresiva lipodistrofia y una pérdida significativa de grasa subcutánea (como área de tejido adiposo mesentérico), que se observa en un número de enfermedades graves, después de intervenciones quirúrgicas mayores, especialmente en el tracto gastro-intestinal, durante el ayuno. Se observa atrofia local de grasa subcutánea en pacientes con diabetes mellitus en lugares de administración de insulina. A menudo, la masa muscular del cuerpo también disminuye. El grado extremo de dicha pérdida de peso se llama caquexia.
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