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Infección gonocócica en adolescentes y adultos
Último revisado: 23.04.2024
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En los EE. UU., La cantidad de nuevos casos de infección causados por N. Gonorrhoeae se estima en 600,000 por año. En la mayoría de los casos, la infección en los hombres se acompaña de la aparición de síntomas, lo que hace que comiencen el tratamiento lo suficientemente rápido como para prevenir complicaciones graves, pero no lo suficientemente rápido como para prevenir la transmisión de la infección a otros. En las mujeres, en la mayoría de los casos, la infección es asintomática hasta que se desarrollan complicaciones tales como EIP. La EPI, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas, puede provocar la alteración de la permeabilidad de las trompas de Falopio, lo que a su vez conduce al desarrollo de la infertilidad o el embarazo ectópico. Debido a que la infección gonocócica en las mujeres a menudo es asintomática, la principal medida de control de la gonorrea en los EE. UU. Es la detección de mujeres pertenecientes a grupos de alto riesgo.
Infección gonocócica no complicada
Esquemas recomendados
- Cefixima 400 mg por vía oral, una vez,
- o Ceftriaxona 125 mg IM una vez,
- o ciprofloxacina 500 mg por vía oral una vez,
- u Ofloxacin 400 mg por vía oral una vez,
- más Azitromicina 1 g por vía oral una vez
- o Doxycycline 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días.
El espectro de acción antimicrobiana de cefixima es similar a la de ceftriaxona, cefixima pero de dosificación oral de 400 mg no proporcionar dichos niveles en sangre bactericidas constantes y altas de la droga como 125 mg tseftriakssna. Los datos publicados de los ensayos clínicos muestran que una dosis de 400 mg cura el 97,1% de las infecciones urogenitales y anorrectales no complicadas. La ventaja de la cefixima es que puede usarse por vía oral.
Una dosis única de 125 mg de ceftriaxona proporciona un alto nivel bactericida constante del fármaco en la sangre. La amplia experiencia clínica muestra que es seguro y eficaz para el tratamiento de la gonorrea no complicada y cura el 99,1% de los casos de infecciones urogenitales y anorrectales sin complicaciones sometidas a ensayos clínicos.
El ciprofloxacino es muy activo contra la mayoría de cepas de N. Gonorrhoeae y 500 mg proporciona una velocidad constante de los niveles en sangre bactericidas, curación de 99,8% y anorectal infección urogenital no complicada en ensayos clínicos publicados. La ciprofloxacina es segura, relativamente barata y puede usarse por vía oral.
La ofloxacina también es muy activa contra la mayoría de las cepas de N. Gonorrhoeae y tiene una farmacocinética favorable. La dosis oral de 400 mg cura eficazmente en el 98,4% de los casos de infecciones urogenitales y anorrectales no complicadas.
Infección laríngea gonocócica no complicada
La infección gonocócica de la laringe es mucho más difícil de curar que la infección de las áreas urogenital y anogenital. Varios regímenes recomendados son efectivos en más del 90% de los casos.
Esquemas recomendados
- Ceftriaxona 125 mg IM una vez,
- o Ciprofpoxacina 500 mg por vía oral una vez,
- u Ofloxacin 400 mg por vía oral una vez,
- más Azitromicina 1 g por vía oral una vez
- o Doxycycline 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días.
Gonococcas es un consciente
En los últimos años, se han publicado los resultados de un solo estudio dedicado al tratamiento de la conjuntivitis gonocócica en adultos, que se realizó en América del Norte. En este estudio, se obtuvieron buenos resultados con cefriaxona 1 g / m en 12 de 12 pacientes.
Tratamiento
Una dosis única de 1 g de ceftriaxona debe administrarse en / m; Además, el ojo afectado se lava una vez con solución salina fisiológica.
Manejo de parejas sexuales
Los pacientes deben recibir instrucciones sobre la notificación a las parejas sexuales sobre la necesidad de un examen y tratamiento (ver Infección gonocócica no complicada, Manejo de parejas sexuales).
Infección gonocócica diseminada
Infección gonocócica diseminada (DGI) es una consecuencia de la bacteriemia gonocócica manifiesta a menudo como pustular o erupción petequial, artralgia asimétrica, tenosinovitis o la artritis séptica. A veces la infección se complica con perihepatitis y rara vez con endocarditis o meningitis. Las cepas de N. Gonorrhoeae, que causan infección gonocócica diseminada, tienden a producir una ligera inflamación en el área genital. En la última década, tales cepas rara vez se han aislado en los EE. UU.
Recientemente, no se han publicado datos sobre el tratamiento de la infección gonocócica diseminada en América del Norte.
Tratamiento
Para la terapia inicial, se recomienda la hospitalización, especialmente cuando no hay certeza de que el paciente completará el curso del tratamiento, así como con un diagnóstico poco claro, la presencia de derrame purulento en las articulaciones u otras complicaciones. Los pacientes deben examinarse para detectar endocarditis y meningitis. Los pacientes que reciben tratamiento para la infección gonocócica diseminada también deben tratarse profilácticamente para la infección por Chlamydia.
Esquema inicial recomendado
Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas.
Esquemas iniciales alternativos
Ceftriaxona 1 g IV cada 8 horas,
O Ceftizoxime 1 g IV cada 8 horas,
O Para personas con alergia a los medicamentos betalactámicos:
Ciprofloxacina 500 mg IV cada 12 horas
U Ofloxacin 400 mg IV cada 12 horas
O Spectinomicina 2 g / m cada 12 horas.
El tratamiento para todos estos esquemas debe continuar durante 2,448 horas después del inicio de la mejoría; luego, el tratamiento se puede realizar de acuerdo con uno de los siguientes esquemas (la duración total del tratamiento es de 1 semana):
Cefixima 400 mg por vía oral 2 veces al día,
O ciprofloxacina 500 mg por vía oral 2 veces al día.
U Ofloxacin 400 mg por vía oral 2 veces al día
Manejo de parejas sexuales
La infección gonocócica en parejas sexuales de personas con infección gonocócica diseminada a menudo ocurre de manera asintomática. Al igual que con una infección sin complicaciones, los pacientes deben recibir instrucciones sobre la notificación de parejas sexuales y su participación en el examen y el tratamiento (ver Infección gonocócica no complicada, Manejo de parejas sexuales).
Meningitis gonocócica y endocarditis
Esquema inicial recomendado
Ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 horas.
El tratamiento de la meningitis debe durar de 10 a 14 días y la endocarditis, al menos 4 semanas. El tratamiento de DGI complicado debe llevarse a cabo con la participación de expertos.
Manejo de parejas sexuales
Al igual que con una infección no complicada, los pacientes deben recibir instrucciones sobre la notificación de parejas sexuales y su participación para el examen y el tratamiento.
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Tratamiento simultáneo de gonorrea e infección por clamidia
Las observaciones muestran que en individuos infectados con N. Gonorrhoeae, se detecta a menudo C. Trachomatis, por lo que los pacientes que reciben tratamiento para la gonorrea también deben prescribirse fármacos que son eficaces contra la infección clamidial genital no complicada. La realización de la terapia dirigida contra ambos patógenos, sin pruebas de clamidia puede ser claramente beneficioso en poblaciones en las que la infección por clamidias en un 20-40% acompaña a la infección gonocócica, es decir. A. Tratamiento de clamidia es mucho menor (de $ 0,50 a $ 1,50 por doxiciclina) para comparado con el costo de la encuesta. Algunos expertos creen que el uso rutinario de este método de tratamiento conduce a una disminución significativa en la prevalencia de infección por Chlamydia. Como la mayoría de las cepas de Neisseria gonorrhoeae en EE.UU. Sensibles a la azitromicina y la doxiciclina, su aplicación simultánea puede prevenir el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos de N. Gonorrhoeae.
Desde que comenzó a aplicarse la terapia dirigida contra ambos patógenos, la prevalencia de la infección por clamidia ha disminuido en algunas poblaciones, y las pruebas de infección por clamidias se han vuelto más sensibles y se usan mucho más ampliamente. Cuando la prevalencia de la infección mixta es baja, algunos médicos pueden preferir las pruebas de clamidia en lugar de co-tratamiento. Sin embargo, este método de tratamiento está indicado para pacientes que pueden no regresar para los resultados de la prueba.
Estabilidad de N. Gonorrhoeae en quinolonas
Los casos de gonorrea causada por cepas resistentes a las quinolonas, la aparición esporádica en muchas partes del mundo, incluyendo América del Norte, y se está extendiendo rápidamente en la región de Asia. En febrero de 1997, en los EE. UU., Las cepas de gonococos resistentes a las quinolonas seguían siendo raras. Menos de 0,05% de 4639 aislamientos durante la ejecución del programa zpid-Supervisión para las cepas gonocócicas (GISP) en 1996, tener una concentración mínima inhibitoria (MIC) de ciprofloxacino> 1,0 mg / ml. Se obtuvieron aislamientos de 26 ciudades y representaron aproximadamente el 1,3% de todas las cepas aisladas de hombres con infección gonocócica diagnosticada en los Estados Unidos. Dado que las cepas resistentes a las quinolonas es menor que 1% de todas las cepas de N. Gonorrhoeae, seleccionados en cada una de las 26 ciudades ftorohinolony pueden recomendarse para su uso. Sin embargo, es probable que la resistencia del gonococo a las quinolonas aumente.
Esquemas alternativos
Spectinomicina 2 g IM una vez. La espectinomicina es costosa y debe usarse en inyecciones. Sin embargo, es un fármaco eficaz y, según los ensayos clínicos publicados, cura el 2% de las infecciones urogenitales y anorrectales no complicadas. La espectinomicina sigue siendo el fármaco de elección en el tratamiento de pacientes que no tolera ni las cefalosporinas ni las quinolonas.
La dosis única de regímenes de cefalosporinas, son eficaces en genitalnoi sin complicaciones o gonorrea anal excepto ceftriaxona (125 mg / m) y cefixima (400 mg por vía oral) incluyen: a) ceftizoxima 500 mg / m una vez, b) cefotaxima 500 mg / m una vez en) tsefotetan 1 g / m de una vez y g) cefoxitina 1 g / m probenecid una vez con 1 g por vía oral. Ninguna de estas cefalosporinas inyectables tiene ventajas en comparación con ceftriaxona y la experiencia de su aplicación clínica en la gonorrea sin complicaciones menos.
Los regímenes de dosis únicas para el tratamiento con quinolonas incluyen: Enoxacina 400 mg por vía oral; Lomefloxacina 400 mg por vía oral y norfloxacina 800 mg por vía oral. Se demostrado que son seguros y eficaces en el tratamiento de la gonorrea no complicada, pero no tienen ningún ventajas sobre tsiprof-loksatsinom 500 mg o ofloxacina en 400 mg.
Existen muchos otros agentes antimicrobianos que son activos contra N. Gonorrhoeae, pero la tarea de este manual no es publicar una lista de todos los regímenes de tratamiento efectivos.
La azitromicina, 2 g por vía oral, es efectiva contra la infección gonocócica no complicada, pero es costosa y con demasiada frecuencia causa trastornos gastrointestinales, por lo que puede recomendarse para el tratamiento de la gonorrea. Cuando se administra por vía oral en una dosis de 1 g, la acitromicina no es lo suficientemente efectiva, solo el 93% de los casos cura, de acuerdo con estudios publicados.
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Seguimiento
Las personas con gonorrea no complicada tratadas con cualquiera de los esquemas recomendados por este manual no necesitan controlar la curación. Si después del final del tratamiento los síntomas no desaparecen, es necesario realizar una prueba de cultivo de N. Gonorrhoeae para determinar la resistencia de todas las cepas aisladas de gonococos a los agentes antimicrobianos. Las infecciones detectadas después del tratamiento con uno de los regímenes recomendados son generalmente una consecuencia de la reinfección, en lugar de una falta de efecto del tratamiento, lo que indica la necesidad de una notificación mejorada de las parejas sexuales y la educación del paciente. La uretritis crónica, cervicitis o proctitis también pueden ser causadas por C. Trachomatis u otros microorganismos.
Manejo de parejas sexuales
Los pacientes deben ser instruidos sobre la necesidad de notificar a las parejas sexuales e involucrarlos para su examen y tratamiento. Todas las parejas sexuales de pacientes con gonorrea deben ser examinadas y tratadas contra la gonorrea y la clamidia si el último contacto sexual ocurrió dentro de los 60 días de la aparición de los síntomas o el diagnóstico del paciente. Si el último contacto sexual del paciente fue más de 60 días antes de la aparición de los síntomas o el diagnóstico, se debe tratar a su última pareja sexual. Los pacientes deben recibir instrucciones de abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que se complete el tratamiento y el paciente y su (s) pareja (s) no tengan ningún síntoma.
Observaciones especiales
Alergia, intolerancia o efectos secundarios
Los pacientes con intolerancia a cefalosporinas y quinolonas deben tratarse con espectinomicina. Sin embargo, desde la espectinomicina eficacia en el tratamiento de infecciones faríngeas se muestra sólo en 52% de los casos, los pacientes con sospecha o establecido la presencia de infecciones faríngeas debe ser culturas faríngeas de 3-5 días después del tratamiento para confirmar la desaparición de patógeno.
Embarazo
Las mujeres embarazadas no deben recetar quinolonas o tetraciclinas. Las embarazadas infectadas con N. Gonorrhoeae deben tratarse con cefalosporinas de acuerdo con los regímenes recomendados o alternativos. Para las mujeres con intolerancia a las cefalosporinas, se recomienda una única inyección intravenosa de 2 g de espectinomicina.
La eritromicina o la amoxicilina son los medicamentos de elección si se sospecha o diagnostica una infección por clamidia durante el embarazo (ver infección por Chlamydia).
Infección por VIH
Las personas con infección por VIH e infección gonocócica deberían recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.