Infiltrado apendicular: agudo, denso, suelto.

Los diagnósticos diferenciales del infiltrado apendicular y la formación purulenta de tubo y ovario de la localización del lado derecho presentan dificultades considerables debido al proceso más largo.

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Causas infiltrado apendicular

El tratamiento quirúrgico prematuro de la apendicitis aguda lleva al hecho de que, como resultado de un proceso purulento-infiltrante (peritonitis delimitada), se forma un conglomerado de órganos en la región ileal, que incluye el ciego, otras secciones del intestino grueso, los pequeños intestinos, el omento y el peritoneo parietal.

Entonces, según R.Varela et al., Se encontró un absceso apendicular en el 15% de los pacientes operados por enfermedades ginecológicas.

En los últimos 10 años, que ascendió a 2.1%, la participación secundaria del proceso en el proceso purulento-infiltrante para patología ginecológica, según nuestros datos, ocurre mucho más a menudo: 9.4%.

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Síntomas infiltrado apendicular

La falta de una relación característica de la enfermedad con factores provocadores y de riesgo genital para el desarrollo de procesos inflamatorios de los órganos genitales internos (DIU, intervención intrauterina, menstruación); La brusquedad de la enfermedad, la naturaleza paroxística del dolor, inicialmente localizada en el área del epigastrio o el ombligo, aún nos permite sospechar patología quirúrgica cuando se recopila cuidadosamente la historia.

El infiltrado apendicular se puede formar tan pronto como 3-4 días después del inicio de un ataque agudo, pero generalmente esto sucede más tarde, especialmente si se usan fármacos antibacterianos y antiinflamatorios. En este momento, la intensidad del dolor disminuye, pero la intoxicación endógena persiste. Caracterizado por fiebre persistente, generalmente hasta 37.5-37.8, taquicardia y leucocitosis moderadas.

La palpación en la región ilíaca derecha está determinada por la infiltración de una consistencia predominantemente densa con límites bastante claros. El infiltrado puede "disolverse" después de 4 a 6 semanas, pero con mayor frecuencia supura, mientras que la condición de los pacientes empeora dramáticamente y aparecen todos los signos característicos de la supuración: temperatura agitada, escalofríos, morbilidad por infiltrado mayor y severa, consistencia desigual y, a veces, fluctuación local.

Complicaciones y consecuencias

• perforación del absceso apendicular en el ciego, intestino delgado con mejora temporal de la afección y posterior formación de fístulas purulentas;
• Microperforación del absceso con la formación de formas delimitadas de peritonitis: absceso subfrénico derecho o absceso de Douglas;
• perforación del absceso en la cavidad abdominal "libre" con el desarrollo posterior de peritonitis purulenta difusa (una complicación más grave);
• perforación del absceso en la vejiga, seguida por el desarrollo de una infección del tracto urinario ascendente y urosepsis;
• tromboflebitis y trombosis venosa pélvica;
• sepsis

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Diagnostico infiltrado apendicular

Ecografía: en el área ileal derecha, se determinan los infiltrados, que son formaciones eco-positivas de forma irregular sin una cápsula clara, que tienen una ecogenicidad reducida con respecto a los tejidos circundantes; en la composición de infiltrados se identifican bucles intestinales fijos; durante la formación de abscesos, en la estructura de los infiltrados, se determinan una o varias formaciones quísticas con una cápsula transparente y contenidos líquidos heterogéneos, lo que indica la acumulación de exudado purulento.

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Tratamiento infiltrado apendicular

Con el infiltrado apendicular formado, se recomienda el tratamiento quirúrgico en la etapa de remisión del proceso inflamatorio. El alcance de la operación es la separación de adherencias extensas, apendicectomía, saneamiento y drenaje por aspiración de la cavidad abdominal con terapia intensiva posterior.

Las indicaciones para la cirugía de emergencia son:

• Perforación del absceso en la cavidad abdominal.
• perforación del absceso en la vejiga;
• shock septico

La cirugía de emergencia en el contexto de la activación de un proceso purulento presenta importantes dificultades técnicas y está plagada del desarrollo de shock séptico. El alcance de la operación es el mismo. En casos de una afección particularmente grave de los pacientes, está indicada la intervención paliativa: drenaje de abscesos o extirpación del estoma de ciego con cirugía reconstructiva en remisión.

Como se mencionó anteriormente, el infiltrado o absceso apendicular suele ser un hallazgo desagradable para un ginecólogo en una operación.

La recolección cuidadosa de la anamnesis permite sospechar la presencia de una enfermedad quirúrgica antes de la operación, pero en casos avanzados puede ser difícil descubrir la causa raíz incluso con la apertura del útero (formación de tubo-ovario del lado derecho con apendicitis secundaria o viceversa). Para las tácticas, esto no tiene una importancia fundamental, ya que un volumen adecuado de la operación en ambos casos es la apendicectomía y la cantidad ginecológica correspondiente del procedimiento quirúrgico, seguida del drenaje de la cavidad abdominal.

Técnica quirúrgica

1. Restauración de relaciones anatómicas (separación de adherencias entre asas intestinales, omento, movilización de la cúpula del ciego): todas las manipulaciones se realizan solo por una vía aguda, utilizando tijeras de disección.
2. Movilización del apéndice en tejidos infiltrados. Es muy complejo y se debe realizar solo por una vía aguda. Errores: eliminación bruta de la cúpula del ciego, separación de las costuras de tupfer.
3. Cortar el mesenterio del apéndice y su ligadura con destellos. Antes de cortar el mesenterio, se recomienda colocar previamente las abrazaderas. No es necesario capturar una gran parte del mesenterio en la ligadura, es mejor imponer 2-3 ligaduras. Material de sutura - catgut o vicryl número 00.
4. Asignación cuidadosa de la base de un rodaje.
5. Corte del apéndice: la base del apéndice se “aplasta” con la abrazadera, se liga, el apéndice se corta, su muñón se mancha con yodo. La peritonización del muñón se realiza con una tira de sutura de vicril (No. 00), esta última debe complementarse con una sutura de vicryl en forma de Z.
6. Saneamiento de la cavidad abdominal, drenaje por aspiración-lixiviación.

A menudo, en condiciones de inflamación purulenta-infiltrativa, se produce una destrucción significativa o incluso la autoinserción del apéndice. En este caso, todos los tejidos necróticos no viables se eliminan, dependiendo de la extensión de su destrucción, las suturas de vicril se superponen en la cúpula del ciego, se lleva a cabo una rehabilitación adicional de la cavidad abdominal y se suministra drenaje al área de operación.

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Prevención

La prevención del infiltrado apendicular es el reconocimiento oportuno de la apendicitis aguda y su tratamiento inmediato en los primeros dos días.

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