Queratoacantoma: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El queratoacantoma (sin.: molusco pseudocarcinomatoso, molusco sebáceo, queratosis tumoral) es un tumor benigno de rápido crecimiento, en cuyo desarrollo se da importancia a la infección viral, trastornos inmunológicos, exposición prolongada a diversos factores desfavorables, principalmente exógenos (traumatismos, radiaciones ionizantes, aceites minerales, alquitrán, insolación, etc.).

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Causas del queratoacantoma

Según G. Burg (2000), se detectaron partículas virales a nivel ultraestructural y la presencia de ADN del virus del papiloma humano tipo 25 en casi la mitad de los casos de queratoacantoma solitario. Esta última variante es la más común; la presencia de múltiples elementos se observa con menos frecuencia.

Los queratoacantomas múltiples suelen ser familiares, se heredan de forma autosómica dominante y pueden ser una manifestación de paraneoplasia en el cáncer de órganos internos, especialmente el tracto digestivo (síndrome de Torre).

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Histogénesis

El cuadro histológico es similar al del queratoacantoma solitario, pero el proceso proliferativo y la atipia son menos pronunciados y se puede ver claramente una conexión con el epitelio de las aberturas de los folículos pilosos.

Se considera comprobado que el queratoacantoma surge del epitelio hiperplásico del infundíbulo de uno o más folículos pilosos ubicados cerca y glándulas sebáceas asociadas.

Síntomas del queratoacantoma

El tumor se localiza típicamente en partes expuestas del cuerpo y las extremidades, especialmente en las superficies extensoras, principalmente en personas mayores. El tumor tiene la apariencia de un nódulo exofítico redondo u ovalado sobre una base ancha, rojizo, a veces con un tinte azulado o del color de la piel normal, de 2 a 3 cm o más de diámetro. La parte central del tumor está llena de masas córneas, mientras que la zona marginal tiene la forma de una cresta alta. Tras la fase de crecimiento activo, suele producirse una fase de estabilización, durante la cual el tumor no cambia de tamaño, y posteriormente, después de 6 a 9 meses, una fase de regresión espontánea con la desaparición del nódulo tumoral y la formación de una cicatriz atrófica. En algunos casos, la fase de estabilización no se produce y el tumor puede alcanzar tamaños gigantescos (hasta 10-20 cm de diámetro) y transformarse en carcinoma de células escamosas. También se han descrito queratoacantomas de localización inusual: subungueales, en las mucosas de los labios, mejillas, paladar duro, conjuntiva y nariz.

En el desarrollo del queratoacantoma se distinguen tres estadios, cada uno con un cuadro histológico característico. En el estadio I (estadio A), se observa una depresión en la epidermis llena de masas córneas. En las secciones laterales, las masas córneas están rodeadas por una duplicación de la epidermis en forma de "collar". Desde la base del tapón queratósico, las hebras epidérmicas se extienden hacia la dermis subyacente, conteniendo células con núcleos hipercrómicos. La zona de la membrana basal está preservada. En el estadio II (estadio B), se detecta una hiperplasia epitelial pronunciada en la base del cráter, como resultado de la cual las excrecencias epiteliales penetran profundamente en la dermis. Las células de la capa de Malpighi suelen ser pálidas, más grandes de lo normal, y en ocasiones se observan mitosis y disqueratosis. Se encuentran signos de atipia celular y polimorfismo en las excrecencias epidérmicas; su borde inferior no siempre es nítido. En la dermis se observa edema y una reacción inflamatoria con infiltración de linfocitos, granulocitos neutrófilos y eosinófilos, con una mezcla de células plasmáticas. En ocasiones, las células infiltradas penetran en las excrecencias epidérmicas. Este cuadro puede considerarse un recáncer. En el estadio III (estadio C), se observa una alteración de la integridad de la membrana basal con la proliferación de excrecencias epidérmicas en la profundidad de la dermis y el fenómeno de desprendimiento de complejos de células epiteliales escamosas. El polimorfismo y la hipercromatosis aumentan, la disqueratosis se sustituye por queratinización patológica con la formación de "perlas córneas" y aparecen todos los signos de cáncer de células escamosas con queratinización. En la base de la lesión se observa un denso infiltrado inflamatorio.

Con la regresión del queratoacantoma, posible en los estadios I-II, el tapón corneal disminuye, la estructura de la capa basal se normaliza, desaparecen los signos de hiperproliferación de la epidermis y aparece una gran cantidad de fibroblastos en el infiltrado con la formación final de una cicatriz.

El queratoacantoma múltiple puede observarse tanto en forma de nódulos que aparecen secuencialmente como en forma de varios focos que aparecen simultáneamente. En la variante nerviosa, los elementos aparecen gradualmente en diversas zonas de la piel, especialmente en la cara y las extremidades. Se presentan como pápulas y nódulos con una depresión central llena de masas córneas, que se resuelven en pocos meses con la formación de cicatrices atróficas. En la segunda variante, aparecen simultáneamente numerosas pápulas foliculares grandes, de 2 a 3 mm de diámetro.

Diagnóstico del queratoacantoma

El queratoacantoma debe diferenciarse de la etapa inicial del carcinoma escamocelular. Las características más importantes para el diagnóstico diferencial son la presencia de una estructura en forma de cráter (similar a un molusco) en el queratoacantoma y la ausencia de atipia nuclear. Se diferencia del molusco contagioso por la ausencia de cuerpos de molusco.

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