La técnica de dopplerografía por ultrasonidos de los vasos

No se requiere preparación especial para dopplerografía por ultrasonido. Es necesario que 2 h antes del estudio el paciente no reciba tratamiento que afecte el estado de los vasos y la fisioterapia.

El estudio de la dopplerografía ultrasónica de los vasos se lleva a cabo en la posición del paciente en la parte posterior, mejor sin una almohada. El doctor se sienta a continuación y primero examina cuidadosamente el área de la cara y el cuello. Se presta especial atención a la identificación de la presencia, ubicación y gravedad del aumento de la pulsación en la proyección de las arterias carótidas y las venas yugulares. Luego, el médico palpa cuidadosamente todos los segmentos disponibles de las arterias carótidas: carótidas comunes, bifurcación, ramas de las arterias carótidas externas - en el ángulo de la cara de la mandíbula, las superficiales temporales - caballetes a nivel de los oídos. La auscultación preliminar de la proyección de la arteria carótida común, bifurcaciones, arterias subclavias y arterias orbitarias con párpados omitidos es un requisito previo. Es más conveniente usar la toma en forma de cono del estetoscopio. La presencia de soplo sistólico sobre la proyección de la arteria carótida y / o subclavia, como regla, es característica de la constricción estenótica. Ruido de silbido en órbita a veces se puede escuchar con un pronunciado estrechamiento del sifón de la arteria carótida interna. Después de la palpación tentativa y la auscultación, el sensor se lubrica con un gel de contacto, luego comienza la ubicación de los segmentos extracraneales de las arterias carótidas, indicadas por palpación. La condición más importante para la adecuación de la manipulación diagnóstica es un estudio alternativo de sitios simétricos de vasos extracraneales a la derecha y a la izquierda. Al principio, hay dificultades para determinar la fuerza de presionar el sensor sobre la piel. Es importante que la mano del investigador que sostiene la sonda no se cuelgue sin soporte: esta posición es inconveniente e interfiere con la obtención de una señal constante de flujo sanguíneo, ya que no existe un contacto uniforme y constante del sensor con la piel. El antebrazo del médico debe poder descansar sobre el pecho del paciente. Esto simplifica enormemente el movimiento del cepillo cuando los recipientes están ubicados y es especialmente importante cuando la muestra de compresión se aplica adecuadamente. Después de haber adquirido cierta experiencia, médico captura la posición óptima y presionando la sonda contra la piel, permitiendo que los pequeños cambios en sensor de ángulo de inclinación (ángulo óptimo considerado de 45 °) y para recibir el máximo de resonancia arterial puro o señal venosa.

El estudio del sistema carotídeo comienza con la ubicación de la arteria carótida común en el borde interno del músculo esternocleidomastoideo en su tercio inferior.

El sensor de 4 MHz se coloca en un ángulo de 45 ° con respecto a la línea de flujo sanguíneo en el vaso en la dirección craneal. Trazan el espectro de la arteria carótida común en toda su extensión hasta la bifurcación. Cabe señalar que, antes de la bifurcación - justo por debajo del borde superior del cartílago tiroides - por lo general en cuenta ligera reducción en la velocidad lineal del flujo de la sangre con un espectro de propagación moderada, que está asociado con un pequeño aumento en el diámetro de la arteria carótida - denominado bulbo de la arteria carótida común. En parte de las observaciones, aproximadamente en la misma zona, pero ligeramente medialmente, se puede identificar una señal arterial de amplitud media que tiene una dirección opuesta. Esto es registrado por el torrente sanguíneo a lo largo de la arteria tiroidea superior, la rama de la arteria carótida externa homolateral.

Por encima de la bifurcación de la arteria carótida común, los orígenes de las arterias carótidas internas y externas se muelen. Es importante enfatizar que el lugar del comienzo de la arteria carótida debería llamarse precisamente la "fuente", pero no la "boca" (el término establecido pero incorrecto). Como se trata de un flujo de fluido (en este caso sangre), en estos términos, por supuesto, significa una analogía con el río. Pero en este caso, el inicial o el segmento proximal de la arteria carótida interna no puede ser llamado boca - que es la fuente y la boca se debe llamar la arteria carótida distal en el sitio de su rama en el medio y anterior arterias cerebrales.

Al ubicar la región posterior a la bifurcación, debe tenerse en cuenta que la fuente de la arteria carótida interna a menudo se localiza posteriormente y lateralmente a la arteria carótida externa. Dependiendo del nivel de bifurcación, a veces es posible localizar aún más la arteria carótida interna hasta el ángulo de la mandíbula inferior.

La arteria carótida interna se caracteriza por una tasa mucho más alta de flujo diastólico debido a la baja resistencia circulatoria de los vasos intracraneales y normalmente tiene un sonido "melodioso" característico.

En contraste, la arteria carótida externa como un vaso periférico con alta resistencia circulatoria tiene un pico sistólico que es claramente superior a la diástole y un espasmo característico y tono más alto. Dependiendo del ángulo de divergencia en las ramas de la arteria carótida común, las señales de las arterias carótidas interna y externa se pueden aislar tanto de forma aislada como superpuestas entre sí.

La ubicación del flujo sanguíneo a lo largo de las ramas de las arterias orbitarias (supratroclear y supraorbital) es la parte más importante de la dopplerografía ultrasónica. Según varios investigadores, es este componente de la ubicación Doppler el que transmite la información básica en el reconocimiento de estenosis carotídeas hemodinámicamente significativas. El sensor con el gel de contacto se coloca cuidadosamente en la esquina interna de la cuenca del ojo. La experiencia muestra que con el doblaje periorbitario es más conveniente y más seguro para el paciente no guardar la carcasa del sensor, sino los cables en su base. Esto le permite dosificar con mayor precisión el grado de presión de la cabeza del sensor a la órbita y minimizar la presión posible (especialmente para un médico principiante) sobre el párpado al comprimir la arteria carótida común. Cambiando levemente el grado de compresión e inclinación, logran obtener la amplitud máxima de la señal arterial pulsátil, esto es un reflejo del flujo sanguíneo a lo largo de la arteria suprabloqueante. Después de la evaluación espectroscópica, la dirección del flujo es fija: desde la cavidad del cráneo: anterógrada (ortografa, fisiológica); dentro de la órbita - retrógrado; o bidireccional

Después de la puntuación simétrica de la rama supratroclear opuesta, la sonda se coloca ligeramente más alta y lateral para registrar el flujo en la arteria supraorbitaria.

La localización de la arteria vertebral se lleva a cabo en un punto ubicado justo debajo y medial al proceso mastoideo. Sin embargo, la obtención de una señal arterial pulsátil en esta área aún no garantiza la presencia de la arteria vertebral, ya que en la misma zona se localiza la arteria occipital (rama de la arteria carótida externa). La diferenciación de dichos buques se lleva a cabo por dos motivos.

• Normalmente, el dopplerograma de la arteria vertebral tiene un componente diastólico más pronunciado. Los valores de sus componentes sistolo-diastólicos son aproximadamente 2 veces más bajos que los de la arteria carótida interna, y el patrón de la curva pulsátil se asemeja más a los complejos trapezoidales debido a la menor resistencia periférica. La naturaleza del espectrograma de la arteria occipital es típica para el vaso periférico: una sístole de punta alta y una diástole baja.
• Para distinguir la arteria vertebral del occipital ayuda a una prueba de compresión con una presión de 3 segundos de la arteria carótida común homolateral. Si se detiene el registro de la señal del sensor ubicado en la proyección de la arteria vertebral propuesta, entonces no se pierde la columna vertebral en lugar de la arteria occipital. En este caso, es necesario un pequeño desplazamiento del sensor, y al recibir una nueva señal, repita el prensado de la arteria carótida común. Si el flujo todavía se registra desde la arteria, entonces el operador ha encontrado el vaso vertebral deseado.

Para ubicar la arteria subclavia, el sensor se coloca 0,5 cm por debajo de la clavícula. Variando el ángulo de inclinación y el grado de compresión, por regla general, un complejo arterial pulsátil con una característica para el patrón de vasos periféricos - sístole pronunciada, diástole baja y un elemento de flujo "inverso" por debajo de la isolínea.

Tras el estudio inicial de las principales arterias de la cabeza se lleva a cabo un número de clarificar las muestras de compresión, lo que permite indirectamente determinar el funcionamiento del sistema de garantía del cerebro que son críticos en la patogénesis y en estenótica sanageneze y lesiones oclusivas. Hay varios tipos de garantías:

• desbordamientos extra-intracraneales:
  • anastomosis entre la arteria occipital (rama de la arteria carótida externa) y las arterias cervicales (ramas musculares de la arteria vertebral);
  • conexión entre la arteria tiroidea superior (rama de la arteria carótida externa) y la arteria tiroidea inferior (rama de la arteria subclavia-vertebral);
• desbordamiento extra-intracerebral - anastomosis entre la arteria supralateral (rama de la arteria temporal que se extiende desde la arteria carótida externa) y el orbital (rama de la arteria carótida interna);
• Desbordamientos intracerebrales - a lo largo de las arterias de conexión del círculo de Willis.

Con lesiones estenosantes y oclusivas de la arteria carótida interna, más del 70% de las principales colaterales son con mayor frecuencia las siguientes:

• arteria carótida externa homolateral (arteria carótida externa → arteria temporal → arteria superficial → arteria orbital);
• arteria carótida interna contralateral → fluye a través de la arteria conectiva anterior al hemisferio isquémico
• flujo en la arteria conectiva posterior desde el sistema de la arteria vertebral.