Laberintiasis toxicodegenerativa de estreptomicina: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La patogénesis de la labirintoza estreptomicina tóxico-degenerativos radica propiedad antibacteriana de esta formulación, que consiste en su penetración en el microbio, y también la célula receptora y la unión a proteínas receptoras específicas de ribosomas. Debido a esta formación se interrumpe llamados iniciar sustancia entre RNA y ribosoma, resultando en células defectuosas sintetizan las proteínas, lo que conduce a la interrupción de su trofismo, la degeneración y la muerte. La intensidad de la exposición a estreptomicina a una célula microbiana o receptora depende de la concentración del fármaco y la duración de su uso.

Los factores que potencian la acción de la estreptomicina en las células receptoras del oído interno incluyen:

• dosis aplicada; como regla, los trastornos vestibulares y auditivos aparecen después de la administración de 30-40 g de estreptomicina en el cuerpo y con más frecuencia, cuando se supera esta cantidad de fármaco; Sin embargo, hay casos en que se producen trastornos cocleovestibulares transitorios también a dosis más bajas, por ejemplo, 3-4 g; la dosis diaria también es importante: a 1 g / día, los trastornos cocleovestibulares ocurren raramente, a 2 g / día, con mayor frecuencia, a 3 g / día, incluso más a menudo, con un cuadro clínico más pronunciado;
• la ruta de administración; el mayor efecto tóxico ocurre con la administración suboccipital o intraluminal del fármaco, y más a menudo, más rápido y con laberinto más pronunciado y persistente, los síntomas del daño del receptor del VHB ocurren en el primer método; en algunos casos, la sordera resultante con la disminución de la dosis del fármaco, la interrupción o el cambio del método de administración adquiere un desarrollo inverso, en otros casos ocurre una sordera irreversible completa;
• duración de la aplicación; la frecuencia y la profundidad del efecto ototóxico de la estreptomicina depende directamente de la duración de su uso y del número de ciclos repetidos, cuya necesidad viene determinada por la enfermedad subyacente;
• intolerancia individual; las observaciones muestran que este factor es de gran importancia; en personas susceptibles a la estreptomicina, pueden producirse trastornos laberínticos después de la aplicación de 2 a 3 g de la droga, en otros, la administración de 100 go más no causa ningún trastorno laberíntico;
• dependencia de enfermedades concomitantes; con más frecuencia y estreptomicina maligno labirintoz tóxico-degenerativos manifiesta con infección concomitante tuberculosis, otitis media supurativa aguda o crónica, así como meningitis tuberculosa;
• dependencia de la edad; según algunas observaciones, el uso de estreptomicina en la infancia con menos frecuencia causa la estreptomicina tóxico-degenerativa laberíntica que su uso en adultos.

Anatomía patológica. Los datos de los experimentos con animales y autopsia indican que la labirintoze tóxico-degenerativos estreptomicina ocurrir receptor periférico, radicular y cambios morfológicos en el aparato nervioso central de los analizadores auditivos y vestibulares. Estos cambios se refieren a células CuO pelo manchar bolsas vestíbulo y crestas ampullar, las fibras nerviosas vestibulococlear nervio, tallo y centros corticales y subcorticales de zonas de la vestibular y analizadores auditivas. Los cambios patomorfológicos también se refieren a las estructuras no receptoras de la membrana basilar, los elementos del otolito y el aparato ampular, la estría vascular de la cóclea. Estos cambios provocan trastornos tróficos del oído interno, así como cambios en las actividades de sistema APUD local, lo que resulta en cambios morfológicos irreversibles en el receptor y estructuras de soporte de los ADN.

Síntomas de estreptomicina labyrinthosis tóxico-degenerativa. Con mucha frecuencia, la laberintosis degenerativa tóxica por estreptomicina comienza con el desarrollo gradual de trastornos vestibulares, que pueden durar muchos meses. Cuando uno de los laberintos total de la lesión surge el síndrome pronunciado meneropodobny manifiesta mareos, nistagmo espontáneo, trastornos de la marcha y la estática, náuseas, vómitos, ruido en uno o ambos oídos, pérdida de la audición.

Los trastornos vestibulares finalmente pasan por una compensación central, mientras que la discapacidad auditiva persiste. Como regla general, la laberintosis degenerativa tóxica de estreptomicina es un proceso de dos vías, por lo tanto, los trastornos vestibulares no están tan enfocados en la atención del paciente como la deficiencia auditiva. Por lo general, las mayores violaciones de este último ocurren a altas frecuencias del SOC, que se agrupan alrededor de la frecuencia de 4000 Hz. Junto con los síntomas vestibulares y auditivos, también hay alteraciones visuales.

Trastornos vestibulares caracterizan por no es del sistema, como se evidencia por las violaciónes índice borrosos y sustentador de muestras, nistagmo espontáneo, por lo general ausente o se produce sólo en los primeros días de la intoxicación. Con la desaparición de las reacciones espontáneas vestibulares revelado un aparato vestibular bilateral completa de apagado, o si trabajar a cabo pruebas de provocación, - un síntoma de la "fatiga» Aubry: la desaparición de la rotación o nistagmo calórica pruebas de provocación después de repetidas.

Los trastornos auditivos aparecen en diferentes momentos, generalmente 1-2 meses después del inicio del tratamiento, pero pueden ocurrir mucho antes o 2-3 meses después de la interrupción del tratamiento. Como regla general, los trastornos cocleares son bilaterales y simétricos. FUNG está constantemente presente, el ruido del oído, según diferentes autores, se observa en 10-20% de los casos.

El pronóstico de las funciones del oído interno está determinado por los factores de riesgo anteriores. La función vestibular se normaliza gradualmente por los receptores restantes y la compensación central. La discapacidad auditiva, por regla general, es irreversible. Solo en casos raros puede recuperarse a su estado normal si el tratamiento con estreptomicina se interrumpe en la etapa más temprana de estreptomicina laberíntica tóxica degenerativa y con un tratamiento farmacológico adecuado. Con una sordera más pronunciada, detener la progresión del trastorno es posible solo con la retirada inmediata del tratamiento con estreptomicina y la medicación intensiva; de lo contrario, puede progresar después de suspender el medicamento.

Tratamiento de estreptomicina labyrinthosis tóxico-degenerativa. Cuando se trata la estreptomicina, es necesario controlar las funciones auditivas y vestibulares. La aparición de ruido en la pérdida de oído, mareos, y la audición es una indicación para la suspensión del tratamiento y tratamiento complejo previsto (Pantocrinum, Pantogamum otros fármacos neurotróficos antihypoxants, glucosa, ácido ascórbico, vitamina B). Con la progresión de la pérdida de audición, se puede usar la terapia extracorporal (plasmaféresis) y HBO. Si es necesario, la reanudación del tratamiento con estreptomicina para reducir su dosis terapéuticamente eficaz y se usa en conjunción con el pantotenato de sodio, que reduce el riesgo de labirintoza estreptomicina tóxico-degenerativos.

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