Laringitis brucelotípica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Se sabe que S. typhi, descubierta por Ebert Perth y denominada Eberthella typhi en su honor, presenta una alta penetrancia en el tejido linfoide, afectando principalmente al sistema linfático abdominal, en particular a los folículos linfáticos grupales del intestino delgado y a los folículos solitarios. En algunos casos, esta bacteria alcanza el aparato linfoide del tracto respiratorio superior, incluyendo la laringe, por vía hematógena. En años anteriores, según las observaciones de Luscher, la incidencia de laringitis tifoidea alcanzó el 10% de los casos del total de personas con esta enfermedad infecciosa. En los últimos 2-3 años, se han registrado nuevamente casos de fiebre tifoidea en Rusia, lo que no excluye la aparición de laringitis tifoidea.

Anatomía patológica. La laringitis tifoidea suele presentarse durante la primera semana de la fiebre tifoidea y se manifiesta por inflamación catarral, a veces úlceras superficiales ubicadas simétricamente a lo largo de los bordes de las cuerdas vocales y, a partir de la segunda semana, pequeñas úlceras redondas en los sitios de los folículos linfoides. Estos cambios necróticos en el tejido linfoide se localizan principalmente en la membrana mucosa del vestíbulo de la laringe y la superficie posterior del cartílago cricoides. En pacientes debilitados por el proceso infeccioso general, pueden aparecer escaras entre la lámina del cartílago aritenoides y los cuerpos vertebrales. Estas mismas escaras y úlceras aparecen dentro de la laringe, lo que sirve como puerta de entrada para la infección secundaria con el desarrollo de complicaciones como abscesos, pericondritis y estenosis cicatricial secundaria de la laringe, si el paciente se salva.

Síntomas y evolución clínica de la laringitis tifoidea. Durante el período de inflamación catarral, los síntomas principales son ronquera y dolor laríngeo durante la fonación. Con el desarrollo de úlceras y pericondritis, aparecen disfagia, otodinia, insuficiencia respiratoria, estridor y tos paroxística. La laringoscopia revela edema e hiperemia de la mucosa, úlceras en los bordes de la epiglotis y las cuerdas vocales, a veces edema vítreo y falsas membranas en formas complejas. Durante el período de recuperación y posteriormente, pueden observarse fenómenos temporales de fonastenia miogénica.

El diagnóstico de la laringitis tifoidea se ve facilitado por el hecho de que se presenta en el contexto de una infección tifoidea general, manifestada por un cuadro clínico típico, mientras que la imagen endoscópica y los síntomas subjetivos y objetivos locales no aportan información específica de esta enfermedad. Se desconocen las formas primarias de la laringitis tifoidea.

Tratamiento de la laringitis tifoidea. Dado que la laringitis tifoidea es una manifestación secundaria de la fiebre tifoidea, estos pacientes, hospitalizados en el servicio de enfermedades infecciosas y que reciben el tratamiento antibacteriano específico adecuado (levomicetina, ampicilina, biseptol, furazolidona, etc.), así como una dieta y un régimen adecuados, también requieren la observación y supervisión de un otorrinolaringólogo. La función de este último incluye la monitorización del estado de las funciones laríngeas y la prescripción del tratamiento local adecuado (inhalación de solución de ampicilina con hidrocortisona, mezclas de aceites alcalinos, agentes proteolíticos y mucolíticos, etc.). Si se produce obstrucción respiratoria, está indicada una traqueotomía preventiva.

El pronóstico para la fiebre tifoidea sin complicaciones es favorable. Con el desarrollo de complicaciones, especialmente perforación intestinal y peritonitis, o con lesiones necróticas pronunciadas de la laringe con obstrucción respiratoria, el pronóstico se torna grave o incluso desfavorable. La mortalidad por fiebre tifoidea en la actualidad es de apenas un 1%.