Las causas de la aparición de proteínas en la orina

En la orina de personas sanas, se encuentran más de doscientas proteínas con diferentes orígenes: una se filtra del plasma sanguíneo, otras son de origen renal o secretadas por el epitelio del tracto urinario. Con el uso de métodos modernos de investigación, se encuentran más de 30 proteínas séricas en la orina. Proteína en la orina causas que puede ser detectado a través de las pruebas de orina puede ser el resultado de la capacidad de varias proteínas de tejido para pasar a través del glomérulo (caída de los páncreas, corazón, hígado, antígenos de grupos sanguíneos A y B, antígenos de trasplante y así sucesivamente.).

Parte de la proteína se introduce en la orina como resultado de la secreción tubular normal o procesos naturales de renovación de tejido renal: a glomerular antígeno membrana basal soluble urokallikrein eritropoyetina. Proteína K de origen renal, y se refiere componente cuantitativamente predominante proteína de la orina normal - mucoproteínas Tamm-Horsfall (normalmente en la orina de 30-50 mg / día), sintetizado por las células epiteliales de la porción ascendente Henle bucle y el segmento inicial túbulos distal contorneados excepto mácula densa.

Los mecanismos patogenéticos del desarrollo distinguen la proteinuria glomerular, tubular y mixta. La proteinuria glomerular se desarrolla como resultado del daño estructural a los capilares glomerulares. A la violación de la permeabilidad selectiva del filtro glomerular se producen reacciones inmunes (humorales, celulares) patológicas, procesos degenerativos y esclerosantes. Proteinuria tubular se produce como resultado de las perturbaciones de absorción tubular (enfermedad renal túbulo) múltiples proteínas normalmente filtrada (persona sana que posteriormente reabsorbido y cataboliza por las células epiteliales del túbulo proximal). Además, algunas proteínas secretan células tubulares en la orina. La proteinuria puede resultar de la formación excesiva de algunas proteínas (proteína de concentración del plasma filtrado excede la capacidad de los túbulos para reabsorber ella, que se observa en paraproteinemia - mieloma múltiple, las cadenas de enfermedad pulmonar). Por otro lado, en algunos casos, la proteinuria en la paraproteinemia también puede asociarse con lesiones glomerulares (p. Ej., Debido al desarrollo de amiloidosis).

El tipo tubular de proteinuria se caracteriza por una interrupción en la reabsorción de proteínas en los túbulos proximales de los riñones y la excreción preferencial de proteínas de bajo peso molecular en la orina (peso molecular hasta 40,000). Normalmente, las proteínas de bajo peso molecular filtradas del plasma sanguíneo se reabsorben casi por completo en los túbulos proximales. En las lesiones tubulares, la reabsorción de proteínas de bajo peso molecular en los túbulos proximales de los riñones disminuye, lo que conduce a su mayor excreción en la orina. La proteinuria tubular generalmente no excede los 2 g / 1.73 m ² / día.

El aumento de la excreción y la proteína de bajo peso molecular observado en la glomerulonefritis (tipo mixto proteinuria) porque a alta filtración de albúmina de carga reduce la reabsorción tubular de proteínas de bajo peso molecular, que compiten por mecanismos comunes de transporte. Como indicador de la proteinuria tubular definición utiliza con mayor frecuencia urinaria beta ₂ (peso 21.000 mol.), A-microglobulina (mol. Peso 11800), proteína de unión a retinol- ₁ microglobulina (mol. Peso 27000), la cistatina C ( peso molecular 13,000), así como la actividad de las enzimas de la orina que tienen un origen renal. El aumento de albuminuria a una excreción normal de beta ₂ -microglobulina es característico de proteinuria glomerular y la excreción predominante de beta ₂ microglobulina - para proteinuria tubular. Sin embargo, la excreción de beta ₂ microglobulina en la orina puede ser hecha solamente si está dañado túbulos renales en diversas enfermedades renales, pero también en la patología del cáncer, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, enfermedad de Crohn, hepatitis, etc.

Además, hay una alta probabilidad de recibir resultados erróneos del estudio debido a la influencia de factores preanalíticos sobre el contenido de esta proteína.

La proteína en la orina (proteinuria patológica) puede ser de varios tipos: prerrenal, renal y posrenal.

• Prerrenal o "sobrecarga", proteinuria no asociados con la enfermedad renal, y los resultados de una serie de enfermedades o condiciones asociadas con aumento de la síntesis de proteínas de bajo peso molecular (Mol. Peso 20 000-40 000), que circulan en la sangre se filtran y se glomérulos normales, pero no completamente reabsorbido (debido a su alta concentración en el plasma). Lo más a menudo proteinuria sobrecarga se presenta con cadenas ligeras de Ig (proteína Jones Bence), mioglobina, hemoglobina, lisozima se observa en el mieloma múltiple, macroglobulinemia Valdestroma, hemólisis intravascular, rabdomiolisis, leucemia monocítica y varias otras enfermedades.
• La proteinuria renal es causada por daño a los glomérulos y / o túbulos renales. Dependiendo de la ubicación del proceso patológico en la nefrona, la composición y cantidad de proteínas en la orina cambia naturalmente. Cuando una lesión primaria de glomérulos renales generalmente sufre proceso de filtración, lo que resulta en glomerular tipo proteinuria que puede estar asociada con la pérdida de la capa polianiónica o en violación de la integridad de la membrana basal glomerular. En el primer caso a través de una barrera de proteínas no cargados de bajo peso molecular a prueba, incluyendo la albúmina (3,6 nm), transferrina (4 nm), pero no IgG (5,5 nm); en el segundo caso, las proteínas de moléculas grandes también ingresan a la orina. La capacidad de una barrera glomerular dañada para pasar a las moléculas de proteína de orina de diferentes pesos moleculares varía según el grado y la naturaleza del daño. De acuerdo con la composición de las proteínas de la orina, se distinguen tres tipos de proteinuria: altamente selectiva, selectiva y no selectiva. En un tipo altamente selectivo, se encuentran fracciones proteicas de bajo peso molecular (hasta 70,000, principalmente albúmina) en la orina. Con la proteinuria selectiva en la orina, las proteínas se detectan tanto en un tipo altamente selectivo como con un lunar. Masa hasta 150 000, con proteinuria no selectiva - con mol. Un peso de 000 a 930 830 000. Para determinar las características de selectividad de índice de selectividad proteinuria, que se calculó como la relación de espacios libres molecular alto proteínas de peso (por lo general IgG total) a bajo peso molecular (albúmina o transferrina). El bajo valor de esta relación (<0,1) indica el defecto filtro asociado con una alteración de su capacidad para detener a moléculas cargadas (proteinuria selectiva). Por el contrario, un aumento en el índice> 0.1 indica una naturaleza no selectiva de la proteinuria. Por lo tanto, el índice de selectividad de proteinuria refleja el grado de permeabilidad de la barrera de filtración glomerular para macromoléculas. Esto tiene valor diagnóstico importante como proteinuria selectiva es típica para los pacientes con enfermedad de cambio mínimo e implica una alta sensibilidad a la terapia de glucocorticoides. Al mismo tiempo proteinuria no selectiva asociada con más gruesa cambia membranas basales y se produce en una variedad de variantes morfológicas glomerulonefritis primaria crónica (nefropatía membranosa, glomerulonefritis membranoproliferativa, glomeruloesclerosis segmentaria focal), glomerulonefritis secundaria y por lo general indica la resistencia a los glucocorticoides.
• La proteinuria postural es causada por la ingestión de un exudado inflamatorio rico en proteínas en la orina en enfermedades del tracto urinario (cistitis, prostatitis).