Proteínas en la orina

La presencia de proteínas en la orina o proteinuria es una condición patológica en la que la orina contiene moléculas proteicas que normalmente no están presentes o se encuentran en cantidades extremadamente pequeñas. Las proteínas son la base de todo el cuerpo humano, incluyendo el tejido muscular y óseo, todos los órganos internos, el cabello y las uñas. Las proteínas también participan en numerosos procesos que ocurren en el cuerpo humano a nivel celular y molecular. Su función principal es mantener la presión oncótica, asegurando así la homeostasis corporal.

La principal proteína que se encuentra con mayor frecuencia en la orina es la albúmina. En caso de daño a los glomérulos renales, la proteína comienza a atravesar el filtro glomerular. La albuminuria es la presencia de albúmina en la orina. La función principal de la albúmina en la sangre es mantener la presión oncótica reteniendo agua en los tejidos y el agua intercelular.

En personas sanas, la cantidad diaria de orina contiene entre 50 y 100 mg de proteína.

La proteinuria (la excreción de proteínas en la orina superior a 300 mg/día) es uno de los signos más fiables de daño renal.

Las causas de la presencia de proteínas en la orina pueden ser fisiológicas y patológicas. La proteinuria glomerular, que se produce debido a una alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular, es la más frecuente; es uno de los signos más fiables de daño al parénquima renal. La gravedad de la proteinuria se utiliza para evaluar el grado de daño renal.

La microalbuminuria (excreción de albúmina en la orina de 30 a 300 mg/día) es el marcador más sensible del desarrollo de daño renal en la hipertensión arterial esencial y la diabetes mellitus, cuando su presencia indica fiablemente el desarrollo de nefropatía diabética.

Evaluación clínica de la microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus

Plan de estudio

Medidas necesarias

Exámenes periódicos Exclusión de causas de microalbuminuria transitoria Confirmación del carácter permanente de la microalbuminuria

En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de más de 5 años de evolución, el estudio se realiza anualmente. En pacientes con diabetes tipo 2, el estudio se realiza cuando se establece el diagnóstico, y luego cada año. Obesidad abdominal (al menos una vez al año). Exclusión de hiperglucemia, infecciones del tracto urinario, actividad física, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardíaca crónica III-IV FC (NYHA)* Si se detecta microalbuminuria, repita la prueba dentro de 3 a 6 meses para confirmar su carácter permanente.

*Clases funcionales de la NYHA (New York Heart Association): clases funcionales según la clasificación de la New York Heart Association.

La microalbuminuria se considera uno de los signos fiables de disfunción endotelial generalizada, lo que determina un pronóstico desfavorable en pacientes con enfermedades cardiovasculares. En este sentido, es recomendable realizar un estudio de microalbuminuria en grupos de riesgo, incluyendo las siguientes afecciones:

• hipertensión arterial esencial;
• diabetes mellitus tipo 1 y 2;
• obesidad;
• síndrome metabólico;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• síndrome coronario agudo/infarto agudo de miocardio.

La beta ₂ -microglobulinuria (normalmente hasta 0,4 μg/l) se observa en la nefritis tubulointersticial, pielonefritis y tubulopatías congénitas.

La mioglobinuria indica un aumento del catabolismo de los componentes tisulares, incluido el tejido muscular. Se observa en el síndrome de aplastamiento (síndrome de Cray) y en la dermatomiositis-poliomiositis grave. La hemoglobinuria (en particular, al consumir ácido acético en lugar de bebidas alcohólicas) y la mioglobinuria (en formas traumáticas y no traumáticas de rabdomiólisis) también se observan en personas con abuso de alcohol. La mioglobinuria y la hemoglobinuria son precursoras de la nefrosis hemoglobinúrica y mioglobinúrica aguda; como resultado de la obstrucción tubular por estas proteínas, se desarrolla insuficiencia renal aguda, que suele ser difícil de erradicar.

El aumento de la excreción de cadenas ligeras de inmunoglobulina, generalmente alteradas patológicamente (paraproteínas), es un signo fiable de discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström, enfermedad de las cadenas ligeras). En el mieloma múltiple, se detecta la proteína de Bence Jones, que es termolábil: al calentarse a 56 °C, esta sustancia precipita y se disuelve de nuevo a 100 °C. Al enfriarse a temperatura ambiente, la proteína de Bence Jones vuelve a precipitar. En las discrasias de células plasmáticas, la proteinuria por exceso suele ser el primer síntoma de la enfermedad, antes de la detección de cambios óseos característicos y el desarrollo de la imagen correspondiente en el frotis de sangre periférica. En algunos casos, la proteinuria en este grupo de hemoblastosis precede a cambios en las preparaciones citológicas de la punción esternal y la cresta ilíaca.

La proteinuria ortostática se observa a la edad de 13 a 20 años, más a menudo en hombres jóvenes, mientras que otros signos de daño renal están ausentes.

La proteinuria tensional en individuos sanos, incluidos los deportistas, se presenta tras un esfuerzo físico significativo (especialmente dinámico). La proteína en la orina se detecta únicamente en la primera porción de orina recolectada.

La proteinuria febril se presenta con fiebre y una temperatura corporal de 39-41 °C, principalmente en niños y ancianos. El diagnóstico de proteinuria febril implica la monitorización dinámica de los riñones del paciente.

Los niveles elevados de excreción urinaria de proteínas, especialmente aquellos resistentes al tratamiento, generalmente tienen un valor pronóstico desfavorable (“Proteinuria y síndrome nefrótico”).

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