Lesiones abiertas y lesiones del escroto y el testículo

Las lesiones abiertas y las lesiones del escroto y los testículos son más comunes entre las edades de 15 y 40, pero alrededor del 5% de los pacientes menores de 10 años. Las lesiones cerradas (contusas) representan el 80% de las lesiones de la vulva, abiertas (penetrantes): 20%. Los términos "daño contundente" y "daño penetrante" son característicos de la literatura profesional estadounidense y europea. En este caso, el daño directo se produce a través de golpes externos contundentes. Y penetrando hay heridas de cualquier profundidad que son infligidas por un objeto punzante en el área de impacto y no es necesario que la herida penetre en ninguna cavidad del cuerpo.

El daño a los genitales externos se observa en 2.2-10.3% de los heridos, ingresando al hospital con diversas lesiones, la mayoría de las veces como resultado de impacto, compresión, estiramiento, etc. La radiación térmica, la radiación, el daño químico y el trauma eléctrico son raros.

Hay evidencia de que. Que el personal médico el tratamiento de pacientes con lesiones en los genitales externos, situados más a la infección con hepatitis B y / o C. Se ha demostrado que contingente con heridas penetrantes a los genitales externos en el 38% de los casos de portadores del virus de la hepatitis B son el B y / o C.

El daño a los órganos genitales externos representa el 30-50% de todo el daño al sistema genitourinario, 50% de los cuales son daños en el escroto y sus órganos. En el caso de lesiones contusas, el daño bilateral a los órganos del escroto ocurre en 1.4-1.5% de los casos, con lesiones penetrantes en 29-31%. Lesión escrotal roma en el 50% de los casos se acompaña de su ruptura. Con lesiones cerradas, el daño bilateral de los órganos del escroto ocurre en 1.4-1.5% de los casos, con lesiones penetrantes, en 29-31%.

Códigos ICD-10

• S31.3. Una herida abierta del escroto y los testículos.
• S37.3. Lesión del ovario.

Causas de lesión escrotal y testicular

Factores de riesgo para el daño a la vulva, incluyendo el escroto y los testículos:

• deportes agresivos (hockey, rugby, deportes de contacto);
• motociclismo;
• enfermedad mental, transexualidad. Y

Entre ellos, prevalecen las lesiones que resultan de las heridas explosivas de la mina (43%). Las heridas de bala y de metralla, que en las guerras anteriores XX en su parte principal, están ocurriendo actualmente en 36.6 y 20.4%, respectivamente, respectivamente.

Las lesiones abiertas aisladas del escroto y sus órganos durante la guerra son bastante raras y se detectan en el 4,1% de los casos. La posición anatómica del escroto determina sus lesiones combinadas más frecuentes con extremidades inferiores, pelvis pequeña y estómago. En las heridas por explosivos mineros, una gran área de daño provoca lesiones combinadas y órganos y partes del cuerpo que están más alejadas del escroto.

El daño de este tipo a menudo se combina con daño a otros órganos. En las heridas de bala, el tamaño del daño depende del calibre del arma utilizada y la velocidad de la bala. ¿Qué tan grandes son estos parámetros, tanto más energía se transfiere a los tejidos y más traumática es la lesión.

Según las estadísticas de guerras recientes, el daño a los genitales externos es del 1.5% de todas las lesiones.

El daño resultante de la picadura de los animales se caracteriza por infecciones graves. En estas observaciones, los factores infecciosos más comunes incluyen Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. El fármaco de elección: penicilinas semisintéticas, incluidas las protegidas, luego las cefalosporinas o los macrólidos (eritromicina). Siempre es de temer infección rabicheskogo, sin embargo, en tales sospechas mostrados vacunación (rabia inmunoglobulina por procedimiento estándar).

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Patogénesis de lesiones abiertas y lesiones de escroto y testículo

Por el mecanismo de aplicación, se distingue la naturaleza del objeto lesionado y el daño al tejido, corte, desconchado, rasgado, golpeado, golpe de bala destrozado y otras lesiones escrotales. La principal característica distintiva de ellos es un volumen diferente de destrucción de tejido en el momento de la lesión. Las lesiones más graves del escroto y de sus órganos son disparos. De acuerdo con los materiales de la Gran Guerra Patria, las heridas combinadas del escroto se aislaron mucho más a menudo y ascendieron al 62%.

En las guerras modernas, las heridas combinadas se observan con una frecuencia aún mayor. La posición del escroto determina las lesiones combinadas más frecuentes con las extremidades inferiores, pero un área grande de daño con heridas explosivas provoca heridas combinadas de los órganos y partes del cuerpo alejadas del escroto. Simultáneamente con el escroto, la uretra, el pene, la vejiga, la pelvis y las extremidades pueden dañarse. Las heridas por arma de fuego del escroto casi siempre van acompañadas de daño en el testículo, y se observa que el 50% de los heridos lo aplastan. En el 20% de los heridos, ambos testículos se dañan con una herida de bala.

Las heridas por arma de fuego del cordón espermático suelen ir acompañadas de la destrucción de los vasos, lo que sirve como indicación de orquiectomía y vendaje de los vasos.

La proporción de daño abierto al escroto y los testículos durante el tiempo de paz no excede el 1% de todas las lesiones del sistema urogenital. Como regla general, las lesiones abiertas del escroto y los testículos son a menudo cuchillo (apuñalado) o bala (disparo). Las gotas en objetos filosos también pueden provocar daños en los testículos, aunque son mucho menos comunes.

Síntomas de lesiones abiertas y lesiones de escroto y testículo

Características de la estructura de la piel del escroto y su suministro de sangre que conduce a una marcada divergencia y metiendo los bordes de la herida, sangrado y formación de hemorragia extensa que se extiende hasta la pared anterior abdominal, pene, perineo, el tejido celular de la zona de la pelvis. Sangrado y hemorragia especialmente significativos en heridas de la raíz del escroto con daño del cordón espermático. El sangrado de la arteria testicular generalmente conduce a una pérdida significativa de sangre y puede poner en peligro la vida de los heridos. Cuando un escroto se lesiona, orquídeas traumáticas y epididimitis a menudo se producen como resultado de lesiones en los órganos por un proyectil herido.

Las heridas de bala en el escroto provocan la pérdida de uno o ambos testículos en la herida. La herida del testículo en sí puede ir acompañada de un shock, un prolapso del parénquima testicular, cuya necrosis posterior lleva a su atrofia. Las lesiones del escroto y sus órganos tienen un impacto emocional y psicológico adverso sobre la víctima, por lo tanto, a partir de pre-hospitalaria y terminando con atención médica especializada, se debe observar el principio de la máxima preservación de la recuperación anatómica y funcional de los órganos dañados.

Cuando los testículos se lesionan, se observa shock en todos los casos. La etapa de shock está determinada por la gravedad de las lesiones combinadas. Con heridas superficiales de la piel, el escroto se limitó al 36% de los casos mediante la aplicación de un apósito aséptico, mientras que a los demás se les realizó un tratamiento quirúrgico inicial de las heridas.

En las etapas de atención médica, el 30.8% de los heridos realizó la extracción de los tejidos no viables de los testículos dañados con la sutura de la bata del vientre. En el 20% de los heridos, se realizó una orquiectomía (el 3,3% de los heridos fueron bilaterales).

Clasificación de la lesión escrotal y testicular

Clasificación de las lesiones de los testículos y el escroto de la Asociación Europea de Urología (2007) se basa en la clasificación de la clasificación daño a los órganos Comité de la Asociación Americana de cirugía de trauma y permite distinguir entre la forma en pacientes con grado severo de lesión que el tratamiento quirúrgico, y los pacientes que tienen un trauma pueden ser tratados de forma conservadora. Ordenador personal

El grado de daño al escroto (protocolo de la Asociación Europea de Urología 2006)

El grupo	Descripción
Yo	Conmoción cerebral
II	Ruptura <25% del diámetro del escroto
III	Ruptura> 25% del diámetro del escroto
IV	Avalancha (separación) de la piel del escroto <50%
V	Avalancha (desprendimiento) de la piel del escroto> 50%

La gravedad del daño al testículo (protocolo de la Asociación Europea de Urología, 2006)

El grupo	Descripción
Yo	Conmoción cerebral o moretones
II	Ruptura subclínica de la membrana proteica
III	Ruptura de la vesícula biliar con pérdida de parénquima <50%
IV	Ruptura del parénquima con pérdida de parénquima> 50%
V	Destrucción completa del testículo o avulsión (separación)

Por tipo de lesiones traumáticas de un testículo y el escroto se dividen en cerrado, o estúpidos (contusión, ruptura, y la infracción), y abierto o penetrante (tear-contusa, arma blanca, arma de fuego), así como la congelación y daños térmicos en el escroto y sus órganos. Ambos pueden ser aislados y combinado, así como simple y múltiple, unilateral o bilateral. De acuerdo con las condiciones de aparición de daño aislado en tiempos de paz y en tiempos de guerra.

Lesiones abiertas o heridas en el escroto y sus órganos predominan en tiempos de guerra. En las condiciones de las condiciones cotidianas e industriales de tiempos de paz, sus lesiones ocasionales son raras. Durante la Gran Guerra Patriótica, las lesiones del escroto y sus órganos representaron el 20-25% de las lesiones de los órganos genito-urinarios. El aumento del número de lesiones abiertas del escroto en los modernos guerras locales en comparación con los de la Segunda Guerra Mundial, la Guerra de Vietnam se debe al predominio de las lesiones por minas explosivas, su número relativo se incrementó significativamente (90%). Las lesiones abiertas del escroto durante las operaciones militares en el territorio de la República de Afganistán y Chechenia se encontraron en el 29,4% del número total de heridos con daños en el sistema urogenital. Las lesiones aisladas del escroto y sus órganos son raras (en el 4,1% de los casos).

Los datos modernos de las guerras locales muestran que no hay una diferencia significativa en el lado de la lesión escrotal: las lesiones izquierdas ocurrieron en el 36,6% de los casos, a la derecha, en el 35,8%; 27.6% de las lesiones son bilaterales. Se observó daño al cordón espermático en el 9.1% de los heridos, que se combinaron más a menudo con aplastamiento de los testículos. La trituración bilateral de los testículos se produjo en el 3,3% de los heridos.

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Complicaciones de lesiones abiertas y lesiones de escroto y testículo

Las complicaciones iguales de las heridas del escroto y sus órganos son infección purulenta de heridas, orquitis necrótica, gangrena del escroto. Su prevención consiste en una hemostasia cuidadosa, el drenaje de las heridas y el uso de medicamentos antibacterianos. El tratamiento de las complicaciones de los disparos y otras lesiones se lleva a cabo en la etapa de atención médica especializada.

De este modo, con la prestación de atención médica por lesiones del escroto y sus órganos, en la mayoría de los casos, tiene derecho a las tácticas más suaves del tratamiento quirúrgico de las heridas abiertas del escroto y sus órganos. En este extremo se debe tener cuidado cuando la cateterización de la vejiga necesaria herido de testículo único que queda. Así 1,6% causar epididimitis heridos huevos individuales sirvieron como un conjunto de catéter permanente para un largo plazo (más de 3-5 días). La insuficiencia de heridas escrotales drenaje sutura firmemente propios huevos con cáscara (o sin operaciones Bergmann Winkelmann), utilizando hilo de seda para el cierre de heridas huevos pueden conducir a la supuración postoperatorio, epididimitis, edema requiriendo reoperación.

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Diagnóstico de lesiones abiertas y lesiones del escroto y el testículo

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Diagnóstico clínico de lesiones abiertas y lesiones escrotales y testiculares

El diagnóstico de lesiones abiertas (heridas de bala) del escroto no es de complejidad diagnóstica. Como regla general, un examen externo es suficiente. Los orificios de entrada de la herida casi siempre se ubican en la piel del escroto, pero sus dimensiones no determinan la gravedad de las lesiones. La presencia en el escroto de una vasculatura bien desarrollada y un tejido conjuntivo laxo causa, además de una hemorragia externa, también interna, y esta última conduce a la formación de hematomas de tamaño considerable. Los hematomas con heridas del escroto se encuentran en condiciones de combate modernas en el 66,6% de los heridos. En el 29,1% de las observaciones en la herida del escroto, el testículo cae, incluso con pequeñas heridas debido a una reducción en la piel.

Más atención se debe dar reconocimiento oportuno de los daños combinada órganos cercanos :. Uretra, vejiga, etc. Infiltración hemorrágica extensa suele ser difícil o imposible de palpar los testículos están en el escroto. En tales casos, la lesión de los órganos del escroto se detecta durante el tratamiento quirúrgico inicial de las heridas.

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Diagnóstico instrumental de lesiones abiertas y lesiones escrotales y testiculares

En el caso del disparo de bala, especialmente las heridas de metralla del escroto, se realiza un examen de rayos X para revelar la localización de cuerpos extraños.

Con heridas penetrantes, siempre se muestran ultrasonido y análisis de orina. Además, se debe realizar una tomografía computarizada de la cavidad abdominal con o sin cistografía.

Tratamiento de lesiones abiertas y lesiones del escroto y el testículo

Principios generales de tratamiento de lesiones abiertas y lesiones del escroto y el testículo

Los primeros auxilios para las heridas del escroto y sus órganos consisten en aplicar un vendaje aséptico apremiante, realizando las medidas más simples contra el shock, aplicando agentes antibacterianos.

En la etapa de la primera atención médica, si es necesario, el vendaje se reemplaza por una interrupción de la hemorragia mediante la ligadura de los vasos. Introducir analgésicos, antibióticos y toxoide tetánico.

La atención médica calificada consiste en el tratamiento quirúrgico de los heridos con sangrado continuo.

Tratamiento quirúrgico de lesiones abiertas y lesiones escrotales y testiculares

Las operaciones, dependiendo de la gravedad de la lesión, la presencia de lesiones combinadas, se realizan bajo anestesia local o bajo anestesia. En el tratamiento quirúrgico inicial de las heridas escrotales mediante escisión económica de los bordes de la herida, obviamente se eliminan los tejidos no viables y los cuerpos extraños. Realice una parada final de sangrado, retire la sangre derramada y sus coágulos. Realice una revisión de los órganos del escroto. El testículo intacto que ha caído dentro de la herida se limpia de la contaminación lavándolo con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio, peróxido de hidrógeno o nitrofural (furacilina). Después de que se completa el tratamiento de la herida, dicho huevo se sumerge en el escroto.

La herida del escroto se drena y se sutura. Si por alguna razón abandonado en la herida - el huevo no fue enviado en forma oportuna en el escroto, después de salir de la cicatrización, el tejido de granulación excesiva y la viabilidad sumergido en un lecho formado por escrotal romo. Después del tratamiento quirúrgico primario de la herida de bala del escroto, las articulaciones no se aplican a la herida. Con una discrepancia de margen significativa, las heridas se suturan con suturas de guía dispersas. Todas las operaciones se completan con drenaje completo de las heridas del escroto. Cuando sus extensas laceraciones cuando los testículos están colgando desnudo en los cordones espermáticos debería ser posible "movilizar" y costura de huevos manchas de la piel del escroto restantes.

Con la separación completa del escroto, se realizan operaciones de una o dos etapas para formar el escroto. La primera etapa de la operación de dos puntos se ejecuta en el paso atención especializada y consiste en la inmersión de cada huevo en Realizado por bolsillos subcutáneos de la herida en los muslos anterior-interna y el tratamiento quirúrgico primario de la herida con la obligatoria su drenaje. La segunda etapa de la formación del escroto se realiza después de 1-2 meses. Hip cuero sobre bolsillos subcutáneos que contienen testículos, cortar con unas aletas en forma de lengüeta pediculado Estas aletas plantean escroto.

La formación simultánea es posible a partir de dos colgajos cutáneos con forma de lengua recortados en la superficie posterior-interna de los muslos. Los cortes adicionales en la base y en la parte superior de los colgajos logran un mejor ajuste del cordón espermático y los testículos y un mejor cierre de los defectos de la herida en las caderas. Las operaciones de formación escrotal se llevan a cabo en la etapa de atención médica especializada.

La gravedad de la lesión aumenta significativamente. Si simultáneamente con la herida del escroto, uno y especialmente los dos testículos u otros órganos del escroto se lesionan. Cuando lesiones penetrantes huevos casi siempre operan cirugía, durante el cual el pequeño tamaño de la herida túnica albugínea sin tejido testicular pérdida sutura suturas de catgut nodales, y en lesiones más graves se elimina tejido no viable, escurrida disponible hematoma detener el sangrado activo. En la mayoría de los casos que manejamos para restaurar el escroto y los testículos, pero en el ejército y en el número orquiectomía paz pueda alcanzar el 40-65%.

El defecto de la cáscara de la clara de huevo puede ser reemplazado por un colgajo tomado de la membrana vaginal. Con lesiones significativas de la vesícula biliar y el parénquima testicular, los tejidos aparentemente no viables se extirpan, después de lo cual al superponer las suturas catgut restaurar la integridad del vientre sobre el tejido testicular restante. Con un daño significativo al testículo, se recomienda el tratamiento quirúrgico más suave. Si el huevo se divide en varios fragmentos, su envuelta procaína solución caliente (novocaína) con antibióticos, después de lo cual el huevo se reduce mediante la reticulación de túnica albugínea suturas de catgut rara.

El testículo se elimina si está completamente aplastado o completamente desprendido del cordón espermático. La pérdida de un testículo no conduce a trastornos endocrinos. Con cosméticos y psicoterapéuticos y después de la extracción del testículo, es posible insertar una prótesis que imite el testículo en el escroto. Si se desprende o aplasta ambos testículos, debe eliminarlo. Con el paso del tiempo (3-5 años), los pacientes heridos experimentan un declive en las funciones sexuales, aparece y crece la depresión psíquica, signos de feminización, que requieren la introducción de hormonas sexuales masculinas, una mejor acción prolongada.

Está demostrado que incluso con el daño bilateral de las armas de fuego en los testículos, la intervención quirúrgica temprana en el 75% de las observaciones puede contribuir al mantenimiento de la fertilidad. Si la extirpación bilateral de los testículos es obligatoria, entonces en tales casos, la conservación de los espermatozoides siempre está indicada. El material necesario para esto se extrae mediante extracción testicular o microquirúrgica de espermatozoides.

De acuerdo con estudios en pacientes método de recuperación de daños testicular post-puberal no importa, los parámetros del semen se reducen en cierta medida, pero en un reducido o curado por testículo conservador desarrolla inflamación no específica, la atrofia tubular, la inhibición de la espermatogénesis. La biopsia del testículo opuesto, los cambios patológicos, incluido el carácter autoinmune, no se detectan.

En las primeras horas después de la lesión, es imposible establecer exactamente la extensión y los límites del daño orgánico. En estos casos, la resección del testículo no es práctica. Sería muy económico extirpar los tejidos claramente triturados, ligar los vasos sangrantes y coser las suturas de catgut raras con una envoltura para el rechazo libre de los sitios de parénquima necrótico. La fístula abierta no prolongada asociada con el curso de la orquitis necrótica puede requerir una mayor extirpación del testículo.

Cuando el cordón espermático está lesionado, es necesario descubrirlo y revisarlo mientras se realice la disección del escroto. Retire la sangre derramada, busque y venda por separado los vasos sangrantes. El problema de vestirse o coser los conductos deferentes se decide individualmente. Con pequeños defectos, es posible restaurarlo mediante la aplicación de una anastomosis de extremo a extremo, aunque con el daño completo (separación) del cordón espermático, su restauración es posible sin vasovazostomía.

Una tarea difícil para los andrólogos y cirujanos también es la autocastración, que es bastante rara y generalmente la realizan pacientes mentales o transexuales. Aquí consideramos tres opciones tácticas, según el tipo de daño y la disposición mental y sexual del paciente:

• El reimplante realizado a tiempo del testículo puede conducir a un resultado brillante;
• la designación de un tratamiento de andrógenos sustitutivo;
• transición al uso de drogas estrogénicas - transexuales.