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Medicamentos utilizados en reanimación y ciertas emergencias.
Último revisado: 23.04.2024
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Adrenalina
Adrenomimético, más a menudo utilizado en resucitación cardiopulmonar y cerebral. Mejora el flujo sanguíneo coronario y cerebral, aumenta la excitabilidad y la contractilidad del miocardio, estrecha los vasos periféricos.
El objetivo de la terapia es lograr una hemodinámica espontánea y estable con una presión sistólica de al menos 100-110 mm Hg. Art. Contribuye a la restauración del ritmo con asistolia y disociación electromecánica, así como a la transferencia de fibrilación ventricular a pequeña escala en ondas grandes.
La dosis principal de epinefrina es de 1 mg (1 ml de solución al 0,1%) por vía intravenosa. Los intervalos entre la administración de adrenalina son de 3 a 5 minutos. Con la administración intratraqueal, la dosis de adrenalina es de 3 mg (por 7 ml de solución isotónica de cloruro de sodio).
Después del restablecimiento de la actividad cardíaca, existe un alto riesgo de recurrencia de la fibrilación ventricular debido a una perfusión coronaria inadecuada. Por esta razón, la epinefrina se usa como soporte inotrópico a una dosis de 1-10 μg / min.
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Vasopresina
La vasopresina (hormona antidiurética - ADH) es la hormona del lóbulo posterior de la glándula pituitaria. Se secreta cuando aumenta la osmolaridad del plasma sanguíneo y cuando disminuye el volumen de líquido extracelular.
Aumenta la reabsorción de agua por los riñones, aumentando la concentración de orina y reduciendo su volumen secretado. También tiene una serie de efectos sobre los vasos sanguíneos y el cerebro.
Con base en los resultados de estudios experimentales, la vasopresina ayuda a restaurar la actividad cardíaca y la perfusión coronaria.
Hasta la fecha, la vasopresina se considera una posible alternativa a la adrenalina.
Se ha establecido que el nivel de vasopresina endógena es significativamente mayor en personas resucitadas con éxito, en comparación con el fallecido.
Se introdujo en lugar de la primera o segunda inyección de epinefrina una vez por vía intravenosa en una dosis de 40 mg. Si la ineficiencia no se vuelve a aplicar, se recomienda cambiar a adrenalina.
A pesar de los resultados prometedores de los estudios, en estudios multicéntricos no hubo aumento en la supervivencia hospitalaria con vasopresina. Por lo tanto, el Consenso Internacional de 2005 concluyó que "en este momento no hay evidencia concluyente para ambos, y en contra del uso de vasopresina como alternativa o en combinación con adrenalina a cualquier frecuencia cardíaca durante la RCP".
Gatos
Medicamento antiarrítmico de la clase III (inhibidor de la repolarización). También tiene acción antianginal, coronarodilatadora, adrenobloqueante alfa y beta, así como hipotensora. El efecto antianginoso del fármaco se debe a la acción coronaria dilatoria, antiadrenérgica y a la disminución de la demanda de oxígeno del miocardio.
Tiene un efecto retardante sobre los receptores alfa y beta-adrenérgicos sin el desarrollo de su bloqueo completo. Se reduce la sensibilidad a la hiperestimulación del sistema nervioso simpático disminuye el tono de los vasos coronarios, aumentar el flujo sanguíneo coronario; Se ralentiza el ritmo cardíaco y aumenta las reservas de energía del miocardio (mediante el aumento de los contenidos, kreatinsulfata adenosina y glucógeno). Reduce la resistencia periférica general y la presión arterial sistémica cuando se administra por vía intravenosa. Efecto antiarrítmico debido a la influencia sobre los procesos electrofisiológicos en el miocardio, se alarga el potencial de acción de los cardiomiocitos mediante el aumento del período refractario efectivo de las aurículas, los ventrículos, AV-nodo, haz de His y Purkinje fibras, formas adicionales de excitación. El bloqueo de los canales de sodio "rápidos" inactivados tiene los efectos característicos de los fármacos antiarrítmicos de primera clase. Inhibe las células del nodo sinusal (diastólica) lenta despolarización de membrana, bradicardia inducir, inhibe la (efecto antiarrítmico de clase IV) de conducción AV.
La efectividad de Cordarone en las actividades de resucitación ha sido confirmada en muchos estudios. Se considera el fármaco de elección en pacientes con fibrilación ventricular y taquicardia ventricular, refractarios a las tres categorías iniciales del desfibrilador.
Se introdujo un bolo intravenoso en una dosis de 300 mg por 20 ml de glucosa al 5%. Además, se recomienda mantener una infusión de mantenimiento a una velocidad de 1 mg / min -1 durante 6 horas (luego 0.5 mg / min -1 ). Posible administración adicional de 150 mg de la droga, si hay una recurrencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.
Bicarbonato de sodio
Es una solución tampón (pH 8.1), utilizada para corregir las alteraciones del estado ácido-base.
Aplicar en forma de solución al 4,2 y al 8,4% (solución al 8,4% de bicarbonato de sodio se llama molar, ya que 1 ml contiene 1 mmol de Na y 1 mmol de HCO2).
Por el momento, el uso de bicarbonato de sodio durante la reanimación es limitado debido al hecho de que la administración incontrolada del medicamento puede causar alcalosis metabólica, provocar la inactivación de la adrenalina y una disminución en la eficiencia de la desfibrilación eléctrica.
No se recomienda aplicarlo antes de la restauración del trabajo independiente del corazón. Esto se debe al hecho de que la acidosis con la introducción de bicarbonato de sodio se reducirá solo en el caso de la eliminación a través de los pulmones formados durante su disociación de CO2. En el caso de flujo sanguíneo y ventilación pulmonar inadecuados, el CO2 aumenta la acidosis extra e intracelular.
Las indicaciones para la introducción de la droga son hipercalemia, acidosis metabólica, una sobredosis de antidepresivos tricíclicos y antidepresivos. El bicarbonato de sodio se administra en una dosis de 0.5-1.0 mmol / kg si el proceso de reanimación se retrasa más de 15-20 minutos.
Cloruro de calcio
El uso de preparados de calcio en la reanimación cardiopulmonar es limitado en relación con el posible desarrollo de lesiones por reperfusión y la interrupción de la producción de energía.
La introducción de preparaciones de calcio durante la reanimación está indicada en presencia de hipocalcemia, hipercalemia y sobredosis de calcioantagonistas.
Introducido en una dosis de 5-10 ml de solución al 10% (2-4 mg / kg o) durante 5-10 minutos (10 ml de solución al 10% contiene 1000 mg de la droga).
Sulfato de atropina
El sulfato de atropina pertenece al grupo de fármacos anticolinérgicos. La capacidad de la atropina para unirse a los receptores colinérgicos se explica por la presencia en su estructura de un fragmento que la relaciona con la molécula del ligando endógeno, la acetilcolina.
La principal característica farmacológica de la atropina es su capacidad para bloquear los receptores M-colinérgicos; también actúa (aunque considerablemente más débil) sobre los receptores H-colinérgicos. Por lo tanto, la atropina se refiere a bloqueadores no selectivos de receptores M-colinérgicos. M-bloqueo de los receptores colinérgicos, los hace insensibles a la acetilcolina, se ha formado en los extremos de los nervios postganglionares parasimpáticas (colinérgicos). Disminuye el tono vagal aumenta atrioventricular conducción conductividad, reduce la probabilidad de fibrilación ventricular debido a la hipoperfusión durante bradicardia, aumenta la frecuencia cardíaca en AV-bloqueo (excepto bloqueo AV completo). El uso de atropina está indicado con asistolia, actividad cardíaca sin pulso, con una frecuencia cardíaca inferior a 60, y también con bradisistolia *.
* Según las recomendaciones de ERC y AHA 2010, la atropina no se recomienda para la terapia de disociación electromecánica / asistolia y se excluye del algoritmo de cuidados intensivos para mantener la actividad cardiovascular en el paro cardíaco.
En la actualidad, no hay pruebas concluyentes de que la atropina tenga un papel significativo en el tratamiento de la asistolia. Sin embargo, en las recomendaciones de ERC y AHA 2005, se recomendó el uso del medicamento, ya que el pronóstico para el tratamiento de la asistolia es extremadamente desfavorable. En este sentido, el uso de atropina no puede empeorar aún más la situación.
La dosis recomendada para la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso con una frecuencia cardíaca de menos de 60 por minuto es de 3 mg. El medicamento se administra una vez. Las recomendaciones para la frecuencia de administración del medicamento ahora han cambiado: se propone limitar su administración a una dosis única de 3 mg por vía intravenosa. Esta dosis es suficiente para un bloque de actividad vagal en pacientes adultos. En la ampolla, 1 ml de una solución de atropina al 0.1% contiene 1 mg de la droga.
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Lidocaína
La actividad antiarrítmica del fármaco se debe a la inhibición de la fase 4 (despolarización diastólica) en las fibras de Purkinje, una disminución en el automatismo y la supresión de los focos de excitación ectópicos. La velocidad de despolarización rápida (fase 0) no la afecta o la reduce levemente. Aumenta la permeabilidad de las membranas para los iones de potasio, acelera el proceso de repolarización y acorta el potencial de acción. No cambia la excitabilidad del nodo sinusal auricular, tiene poco efecto sobre la conductancia y la contractilidad del miocardio. Cuando se administra por vía intravenosa, actúa rápida y brevemente (10-20 min).
La lidocaína eleva el umbral de fibrilación ventricular, suprime taquicardia ventricular, fibrilación ventricular promueve la traducción en la taquicardia ventricular, ventricular eficaz en ekstrasistoliyah (politopnye frecuente, extrasístoles grupo y allodromy).
Actualmente se considera una alternativa a Kordaron solo cuando este último no está disponible. No administre lidocaína después de la administración de cordarone. La administración combinada de estos dos medicamentos conduce a una amenaza real de potenciación de la debilidad cardíaca y la manifestación de la acción proarrítmica.
Se inyecta una dosis de carga de lidocaína 80-100 mg (1.5 mg / kg) por vía intravenosa. Después de lograr la auto-circulación, se lleva a cabo una infusión de mantenimiento de lidocaína en una dosis de 2-4 mg / min.
Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio tiene un efecto antiarrítmico en las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico (hipomagnesemia, etc.). Magnesio - parte importante de los sistemas enzimáticos del cuerpo (el proceso de formación de energía en el tejido muscular), se requiere para la transmisión de neuroquímica (inhibición de la liberación de acetilcolina, y la reducción de la sensibilidad de las membranas postsinápticas).
Se usa como un agente antifibrilatorio adicional para detener la circulación sanguínea contra la hipomagnesemia. El agente de elección para la taquicardia ventricular torsades de pointes es la taquicardia de la pirueta (figura 4.1).
La hipomagnesemia a menudo se combina con hipocalemia, que también puede ser una causa de paro cardíaco.
El sulfato de magnesio se administra en bolo 1-2 g por vía intravenosa durante 1-2 minutos. Si el efecto es insuficiente, se muestra administración repetida en la misma dosis después de 5-10 minutos (en una ampolla de 10 ml de 25% contiene 2,5 g de la droga).
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Soluciones de glucosa
Actualmente, no se recomienda el uso de la infusión de glucosa durante la reanimación porque ingresa al área isquémica del cerebro, donde, cuando se incluye en el metabolismo anaeróbico, se divide en ácido láctico. La acumulación local en el tejido cerebral de lactato aumenta su daño. Más preferiblemente, se usa solución salina o de Ringer. Después de la reanimación, debe controlar estrictamente el nivel de glucosa en la sangre.
Para determinar el nivel límite de glucosa, que requiere administración de insulina, así como las fluctuaciones permisibles en la concentración de glucosa objetivo en la sangre, se necesitan más estudios.
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