Melanoma

El melanoma es una neoplasia maligna de la piel que se desarrolla a partir de los melanocitos, células que migran en el período embrionario temprano desde el neuroectodermo hasta la piel, los ojos, el tracto respiratorio y los intestinos.

Los melanocitos pueden formar "nidos" distintivos a partir de células con diferentes grados de diferenciación. Externamente, las acumulaciones de melanocitos se manifiestan por nevos (marcas de nacimiento). El melanoma fue descrito por primera vez en 1806 por Rene Laennec.

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Epidemiología

La incidencia en todos los grupos de edad actualmente es de aproximadamente 14 casos por 100,000 habitantes por año. Al mismo tiempo, según las estimaciones del Instituto Nacional del Cáncer, para la población blanca de los Estados Unidos, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es de 1: 100. En los negros, este tumor es extremadamente raro, por lo que su riesgo en esta categoría no está definido.

El melanoma es extremadamente raro en los niños: su frecuencia en ellos es de alrededor del 1% de los casos de este tumor en todos los grupos de edad. La frecuencia de su desarrollo aumenta con la edad. Sin embargo, en los niños hay dos picos de incidencia de este tumor: 5-7 y 11-15 años.

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Causas de melanoma

En el desarrollo del melanoma, hay dos factores predisponentes principales: trauma e insolación. Ambos tipos de acciones provocan la degeneración maligna de los elementos de la piel. Esto dictamina la necesidad de una eliminación planificada de los nevos de las áreas donde están más traumatizados por la ropa y los zapatos, y también requiere el rechazo del entusiasmo excesivo por tomar el sol y las camas solares.

Otros factores predisponentes para el cáncer de piel - que pertenecen a la raza blanca (el más ligero de la piel, mayor es el riesgo), que los casos de este tumor en la historia familiar, la presencia de un gran número de nevos piel, para adultos - hasta la edad de 45 años. En comparación con la insolación constante, las dosis más cortas, pero intensas de insolación son más melano-peligrosas.

Como medida preventiva, es más eficaz reducir el tiempo de residencia bajo la acción de la luz solar directa y usar tocados y ropa que cierra la piel tanto como sea posible, son menos efectivos - cremas de protección solar.

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Síntomas de melanoma

En el 70% de los casos, el melanoma se desarrolla a partir de nevos, en un 30%, en áreas "limpias" de la piel. La localización del tumor puede ser cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las veces (50% de los casos) ocurre en la piel de las extremidades, algo menos a menudo (35%), en la región del tronco y menos (25%) en la cabeza y el cuello.

¿Cómo se ve el melanoma?

• Extensión de la superficie: se desarrolla a partir de un nevo existente, durante varios años tiene una tasa de crecimiento lenta. Esta es la forma más común de neoplasia maligna.
• Nodal es un nudo de consistencia suelta en la piel. A menudo está ulcerado, tiene tasas de crecimiento rápidas. Está en el segundo lugar en frecuencia después de la extensión de la superficie.
• Léntigo maligno (peca melancólica Hutchinson): similar a la extensión de la superficie, es típico de los ancianos. Usualmente localizado en la cara.
• El lentigo periférico afecta las palmas de las plantas de los pies y puede localizarse en el lecho ungueal. El más característico para las personas que no pertenecen a la raza blanca. El pronóstico generalmente es desfavorable, ya que el tumor puede permanecer sin diagnosticar antes de alcanzar un tamaño significativo.

Hay tres signos tempranos y cuatro tardíos de melanoma.

Señales tempranas:

• altas tasas de crecimiento;
• crecimiento de una de las áreas de la piel con su deformación:
• ulceración y hemorragia espontánea.

Síntomas tardíos:

• la aparición de satélites (exámenes de detección de tumores intradérmicos) alrededor del tumor primario:
• aumento de los ganglios linfáticos regionales (con metástasis);
• intoxicación tumoral;
• visualización con la ayuda de métodos instrumentales de metástasis a distancia.

En los países de habla inglesa, el acrónimo ABCD se utiliza para memorizar los signos de una neoplasia:

• A (Asimetría): asimetría de la forma y distribución del pigmento. La letra "A" también significa que se debe evaluar la Apariencia del tumor.
• En (Bordes): los bordes del cáncer a menudo tienen una forma de estrella irregular y sangran (Sangrado).
• Con (Cambio): con cualquier cambio en las características, la marca de nacimiento debe examinarse para detectar crecimiento maligno.
• D (Diámetro): el diámetro de la mayoría de los melanomas es mayor a 6 mm, aunque no se excluyen las lesiones más pequeñas.

El melanoma se caracteriza por metástasis linfogenadas con lesiones, principalmente ganglios linfáticos regionales y metástasis hematógena con lesiones de los pulmones, el cerebro y otros órganos. El riesgo de metástasis aumenta con un aumento en el grosor de la neoplasia y la profundidad de su invasión en la dermis y el tejido subcutáneo.

Etapa

Al evaluar el tumor primario, importa la profundidad de la invasión del cáncer en la piel y los tejidos subyacentes. La práctica clínica usa la clasificación de Clark (Clark, 1969), que proporciona cinco grados de invasión.

• I grado de invasión de Clark (melanoma in situ): el cáncer se localiza en el epitelio sin penetrar en la membrana basal.
• II grado de invasión por Clark: la neoplasia penetra en la membrana basal y se extiende a la capa papilar de la dermis.
• III grado de invasión de Clark: el cáncer se disemina a la capa papilar de la dermis, mientras que las células tumorales se acumulan en el borde de las capas papilar y reticular, sin penetrar en la última.
• IV grado de invasión por Clark: la neoplasia se extiende a la capa reticular de la dermis.
• V grado de invasión por Clark: el cáncer se extiende al tejido adiposo subcutáneo y a otras estructuras.

Breslow (1970) sugirió evaluar la profundidad de penetración del melanoma en la piel y los tejidos subyacentes a lo largo del espesor del tumor extirpado. Ambos principios (Clark y Breslow) se combinan en la clasificación propuesta por el Comité Conjunto Estadounidense para la Clasificación del Cáncer (AJCCS) (se recomienda dar preferencia a los criterios para Breslow).

• Etapa Ia: el espesor es de 0,75 mm y / o el grado de invasión según Clark II (pT1), las metástasis regionales (N0) y distantes (M0) están ausentes.
• Etapa Ib: el grosor es de 0,76-1,50 mm y / o el grado de invasión según Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa etapa - espesor 1.51-4.00 mm y / o grado de invasión según Clark IV (rTZ). N0. M0.
• Etapa IIb: un grosor de más de 4,00 mm y / o un grado de invasión según Clark V (pT4); N0, MO.
• Estadio III: metástasis a ganglios linfáticos regionales o metástasis en tránsito (satélites); cualquier pT, N1 o N2, MO.
• Etapa IV: metástasis a distancia: cualquier pT. Cualquier N. Ml.

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Formas

Hay cuatro tipos de lesiones pigmentadas en la piel.

• Melanoneopasnye: verdadero nevus pigmentario, nevus intradérmico, papilomas, verrugas, nevus peludo.
• Melaneopático: nevo de la frontera, nevo azul, nevo pigmentario gigante.
• En el borde de la malignidad: juvenil (nevo mixto, nevo Spitz): no produce metástasis, pero tiende a recurrir.
• La neoplasia maligna es melanoma.

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Diagnostico de melanoma

La característica diagnóstica es una prohibición categórica de aspiración y biopsia incisional (extirpación parcial de este tumor o un nevo sospechoso). Tal intervención da un impulso al crecimiento intensivo y la metasgasación del tumor. En relación con el melanoma, solo es posible la eliminación completa dentro de los tejidos sanos con un examen histológico posterior. El método de evaluación preoperatoria de la malignidad de la educación en la piel es la termografía. En presencia de un tumor sangrado y ulcerado, es posible realizar una impresión desde su superficie seguida de un examen citológico.

El diagnóstico de posibles metástasis linfogenadas y hematógenas se realiza según el plan estándar de exploración de un paciente oncológico.

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Pruebas de diagnóstico obligatorias

• Examen físico completo con evaluación del estado local
• Prueba de sangre clínica
• Análisis clínico de orina
• Análisis bioquímico de sangre (electrolitos, proteína total, pruebas hepáticas, creatinina, urea, lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina, metabolismo fosfórico-cálcico)
• Coagulograma
• Termografía
• Ultrasonido de la región de la ecografía de los órganos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal
• Radiografía de la cavidad torácica en cinco proyecciones (picante, dos laterales, dos oblicuas)
• ECG
• La etapa final es la verificación histológica del diagnóstico. Es posible hacer copias de la preparación para el examen citológico.

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Pruebas de diagnóstico adicionales

• En presencia de un tumor sangrante ulcerado: examen citológico de la impresión desde la superficie del tumor
• Si hay una sospecha de metástasis pulmonar: la pared torácica de la cavidad torácica
• Si hay una sospecha de metástasis en la cavidad abdominal - ultrasonido, una cavidad abdominal ECA
• Si hay una sospecha de metástasis en el cerebro - EchoEG y PKT del cerebro

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de melanoma y elementos no malignos en la piel de un niño a menudo es difícil. Los criterios de diagnóstico pueden servir como característica de este tipo de rápido crecimiento del cáncer, el crecimiento superando niño, forman tumores bordes irregulares o dentadas menudo de sangrado, el cambio nevus de color cuando la degeneración en la malignidad. La variabilidad del color de este tumor también complica el diagnóstico. Además del marrón típico, su superficie puede tener tonos de azul, gris, rosa, rojo o blanco.

Tratamiento de melanoma

En el tratamiento, el método principal es la extirpación quirúrgica radical del melanoma: extirpación de la fascia dentro de tejidos sanos con un suministro significativo de piel inalterada a lo largo de la periferia del tumor. El stock de tejidos sanos a lo largo de la periferia se selecciona según el grosor del tumor: neoplasia intraepitelial - 5 mm; con un grosor tumoral de hasta 1 cm - 10 mm; más de 1 cm - 20 mm. Cuando se diagnostican lesiones metastásicas de ganglios linfáticos regionales simultáneamente con la extirpación del tumor primario, se realiza una linfadenectomía.

Tratamiento conservador

El melanoma se considera uno de los neoplasmas más resistentes a la quimiorradioterapia. Sin embargo, el tratamiento conservador se usa para metástasis de este tumor con un propósito paliativo. En los últimos años, con las etapas III-IV de la neoplasia, se han obtenido resultados alentadores con el uso de preparaciones de interferón.

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Táctica en relación con formaciones

Cualquier formación de piel que sea sospechosa de melanoma, y también de nevos, si se presenta cualquiera de los signos de malignidad enumerados anteriormente, debe eliminarse con un bisturí dentro de los tejidos sanos hasta la fascia, seguido de un examen histológico. Los métodos de cirugía con cryolaser son aplicables a los nevos no alterados, con fines cosméticos o para su localización en áreas de trauma potencial y / o aumento de la insolación en áreas abiertas de la piel.

Pronóstico

El pronóstico para el melanoma empeora progresivamente, según el grado de invasión y la etapa del tumor. La profundidad de la invasión afecta la supervivencia a 10 años de la siguiente manera: I grado: la tasa de supervivencia es cercana al 100%, II grado - 93%, grado III - 90%. IV grado - 67%, grado V - 26%. Indicadores de dependencia tasa de supervivencia de 10 años de la etapa del proceso es como sigue: la etapa I sobreviven hasta el 90% de los pacientes con II - 70%, con III, de acuerdo con diversas estimaciones, - de 20 a 40% con la etapa IV pronóstico fatal. Por localización, se distinguen grupos de pronóstico favorable (cabeza y cuello), desfavorable (tronco) e indefinido (extremidad). Se puede considerar que las localizaciones más distales se asocian con un mejor pronóstico que las proximal y central. El melanoma en el área de la piel, generalmente cerrado por la ropa, indica un pronóstico menos favorable.

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