Métodos de diagnóstico de la psoriasis: métodos de laboratorio e instrumentales

Resulta que todo el cuerpo humano está cubierto por un material multifuncional único: la piel, que, junto con otros órganos, realiza funciones como la respiración, la termorregulación, la nutrición y la protección del cuerpo. Las enfermedades de este órgano único pueden provocar diversos trastornos en el funcionamiento de otros órganos y sistemas. Sin embargo, las estadísticas son inexorables: las enfermedades de la piel representan el 15% de todas las enfermedades por las que se consulta al médico de cabecera. Al mismo tiempo, entre el 2% y el 4% de ellas (según diversas fuentes) son psoriasis. Y, aunque diagnosticar la psoriasis para un médico experimentado no es particularmente difícil, existen ciertos matices que deben tenerse en cuenta al prescribir y realizar estudios diagnósticos.

Un poco sobre la enfermedad en sí.

La psoriasis es una de las patologías menos estudiadas en humanos. Además, persisten las controversias sobre su etiología y sus causas, por no hablar de los métodos eficaces para tratarla. Por ello, la psoriasis aún se considera una enfermedad incurable y controvertida.

Según las últimas investigaciones sobre la psoriasis, existen dos hipótesis principales sobre su desarrollo. Una de ellas afirma que la psoriasis es una enfermedad cutánea primaria, caracterizada por la alteración del proceso normal de maduración y división de las células cutáneas y su crecimiento y reproducción (proliferación) excesivos debido a la alteración de la función de la epidermis. La respuesta inmunitaria se considera secundaria.

Otra hipótesis insiste en el carácter secundario de la patología, es decir, la proliferación celular se produce como una reacción inflamatoria provocada por un mal funcionamiento del sistema inmune, que empieza a percibir las células “nativas” como cuerpos extraños.

Los estudios en animales no permiten a los científicos decidirse por una sola versión, ya que no permiten reproducir la imagen completa de la patología en humanos. Sin embargo, sí permiten identificar ciertos factores de riesgo que pueden provocar la aparición de síntomas psoriásicos específicos, con base en los cuales se diagnostica la psoriasis.

Estos factores incluyen:

• Situaciones de estrés severo vividas por el paciente,
• lesiones traumáticas de la piel,
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas,
• cambios en las condiciones climáticas de residencia,
• Infección por VIH,
• tomar medicamentos en caso de intolerancia a sus componentes, provocando reacciones alérgicas en la piel,
• uso de ciertos tipos de cosméticos para el cabello y la piel, productos químicos domésticos, etc.

Los desequilibrios hormonales, la predisposición hereditaria o las características de la piel (la piel fina, seca y sensible es más susceptible a la enfermedad que otros tipos) pueden jugar un papel determinado en el desarrollo de la patología (en presencia de ciertos desencadenantes indicados anteriormente).

Pero a veces la aparición y exacerbación de la psoriasis ocurre sin razón aparente, lo que desconcierta a los científicos. No obstante, la enfermedad existe y está bastante extendida, por lo que es necesario profundizar en su estudio y buscar métodos eficaces de diagnóstico que permitan no solo identificar el problema por su nombre, sino también determinar la causa del desarrollo del proceso patológico para combatir activamente la enfermedad en ambos sentidos.

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Métodos básicos de diagnóstico de la psoriasis

Sería falso afirmar que el diagnóstico de la psoriasis es difícil hoy en día. Los síntomas de la enfermedad son tan evidentes que un médico experimentado puede reconocerla fácilmente basándose únicamente en signos externos.

El principal síntoma específico de la psoriasis es una erupción cutánea. Al principio de la enfermedad, se observan pequeñas focas rosadas en la piel, de aproximadamente 1-2 mm de diámetro. Poco después, adoptan la forma de tubérculos con un borde rosa brillante (zona de crecimiento), cubiertos de escamas blanquecinas, sueltas y fácilmente extraíbles. Los tubérculos aumentan gradualmente de diámetro (crecen). Su tamaño suele oscilar entre 2-3 y 7-8 cm.

La aparición de crecimientos específicos (placas) se produce debido a alteraciones en el proceso de formación celular, cuando las células viejas que aún no han muerto se superponen a otras nuevas que aparecen prematuramente.

Las placas pueden crecer y unirse en grupos, formando grandes áreas afectadas, o permanecer en el mismo nivel durante mucho tiempo en forma de ejemplares únicos.

En la mayoría de los casos, aparte de estudiar las quejas del paciente y examinar la piel mediante raspados, no se requieren otros métodos de investigación.

En este caso, los análisis de orina, sangre y heces permiten prescribir un tratamiento eficaz para la patología, teniendo en cuenta las características individuales del paciente. Sin embargo, en casos graves o con síntomas controvertidos, diversas pruebas ayudarán no solo a determinar el grado de desarrollo de la patología y a diferenciar la psoriasis de otras enfermedades con síntomas similares, sino también a identificar enfermedades concomitantes.

En caso de un cuadro clínico incierto, uno de los métodos más eficaces para diagnosticar la psoriasis es la biopsia cutánea, que consiste en tomar una pequeña muestra de piel (de unos 6 mm) para su examen microscópico. Este examen tiene como objetivo descartar otras patologías cutáneas con síntomas similares, así como confirmar histológicamente el diagnóstico de psoriasis. La biopsia suele realizarse una sola vez, pero si las manifestaciones de la enfermedad cambian periódicamente, puede ser necesario un nuevo análisis de la piel por parte de un patólogo.

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Diagnóstico clínico de la psoriasis

La psoriasis, aunque no se caracteriza por una amplia gama de síntomas, no siempre es visible. Esta patología insidiosa se caracteriza por una evolución ondulatoria, en la que diversos factores desencadenantes (estrés, cambios estacionales, etc.) pueden provocar una exacerbación de la enfermedad, y un tratamiento eficaz puede lograr una remisión estable durante un largo periodo.

La enfermedad se diagnostica principalmente por sus manifestaciones externas, en forma de erupciones cutáneas específicas. Sin embargo, estas manifestaciones pueden variar en las distintas etapas del desarrollo del proceso patológico.

Así, la etapa progresiva se caracteriza por la aparición de pápulas únicas o múltiples con un borde rosado brillante, que tienden a crecer y fusionarse. Con el tiempo, se transforman en placas psoriásicas ligeramente elevadas sobre la piel sana, que comienzan a descamarse y pican dolorosamente.

En la fase de regresión de la patología, las pápulas (placas) se aplanan, palidecen y la descamación y el picor disminuyen notablemente. En ocasiones, las placas desaparecen por completo, pero con mayor frecuencia se vuelven prácticamente imperceptibles debido a los cambios en la pigmentación de la piel en el lugar de la lesión (manchas oscuras o claras).

La etapa estacionaria, o período de remisión, se caracteriza por la ausencia de nuevas erupciones y de cualquier cambio en la apariencia de las antiguas.

Además, la psoriasis puede tener diferentes localizaciones y algunas diferencias en los síntomas, en relación con lo cual se distinguen los siguientes tipos y clases de la enfermedad:

• Psoriasis común o vulgar, considerada el tipo más común de la enfermedad. Se presenta en forma de placas escamosas de color blanco plateado. Suele localizarse en la zona de las articulaciones de la rodilla o el codo, pero también puede aparecer en otras partes del cuerpo (en las manos, la planta de los pies, la cabeza, a lo largo de la línea del cabello, etc.).
• La psoriasis exudativa tiene la misma localización, pero la superficie de las manchas está cubierta por una costra amarillenta, bajo la cual puede exudarse sangre o un líquido amarillo claro. Esto suele ocurrir en el contexto de diabetes mellitus, obesidad y otras patologías del sistema endocrino.
• La psoriasis guttata aparece con mayor frecuencia en el cuerpo (especialmente en muslos y glúteos) y las piernas, con erupciones en forma de gotas rojas o moradas. Se desarrolla en el contexto de una infección estreptocócica.
• La psoriasis puntual se diagnostica si las erupciones descritas anteriormente tienen el tamaño y la forma de la cabeza de un alfiler.
• La psoriasis numular es una erupción redonda y de gran tamaño que alcanza entre 3 y 5 mm de diámetro.
• La psoriasis pustulosa se caracteriza por la formación de pústulas en forma de islotes inflamatorios con contenido purulento. Estos islotes pueden localizarse tanto en los pies o las palmas de las manos como en todo el cuerpo. Puede ir acompañada de fiebre, debilidad, trastornos intestinales, escalofríos, etc.
• La psoriasis inversa o de pliegues se caracteriza porque las erupciones psoriásicas se localizan principalmente en grandes pliegues del cuerpo.
• La psoriasis seborreica se caracteriza por la localización de la erupción en el cuero cabelludo. En este caso, se observan costras amarillentas en el lugar de la erupción. La enfermedad suele desarrollarse en el contexto de una seborrea preexistente.
• Psoriasis palmoplantar. Su nombre lo dice todo, pues describe la localización de las erupciones psoriásicas.
• La psoriasis ungueal es una forma especial de la enfermedad en la que se ven afectadas la placa ungueal y la piel subyacente. En este caso, al igual que en una infección por hongos, se observa engrosamiento y destrucción de la uña.
• La eritrodermia psoriásica se caracteriza por la aparición de un gran número de placas rojizas cubiertas de escamas plateadas o amarillentas. Las placas tienden a unirse para formar grandes lesiones pruriginosas, que suelen ir acompañadas de fiebre y ganglios linfáticos inflamados.
• Artritis psoriásica (psoriasis atropaica) localizada en las articulaciones (falanges de los dedos, muñecas, columna vertebral, etc.). Inicialmente, se manifiesta únicamente con erupciones cutáneas en las articulaciones, pero si existe predisposición y no se trata eficazmente, la enfermedad puede extenderse a las propias articulaciones, limitando su movilidad.
• Se diagnostica una forma atípica de psoriasis si la localización de las placas no es típica de este tipo de psoriasis o hay síntomas adicionales que no son típicos de la enfermedad.

El diagnóstico clínico de la psoriasis consiste en estudiar las molestias del paciente y analizar los síntomas existentes, que pueden indicar un tipo u otro, así como el tipo de psoriasis. Sin embargo, es difícil establecer un diagnóstico correcto basándose únicamente en la exploración externa, aunque casi todos los síntomas, como se suele decir, son evidentes.

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Pruebas para la psoriasis

Como ya se mencionó, los análisis de sangre, orina y heces para la psoriasis no son determinantes para el diagnóstico final. Sin embargo, el médico puede obtener información útil del informe de laboratorio.

La prueba más informativa para diagnosticar la psoriasis es un análisis de sangre, especialmente si el médico tiene dificultades para realizar el diagnóstico. Generalmente se prescriben tres tipos de análisis de sangre para la psoriasis:

• análisis general o clínico,
• análisis bioquímico,
• Análisis de sangre para autoanticuerpos.

El análisis de sangre es especialmente eficaz en casos de psoriasis progresiva o en su fase grave, ya que en las formas leves de la patología, prácticamente no se observan cambios en la composición sanguínea. El estudio de la composición sanguínea y los procesos bioquímicos que ocurren en ella ayudará a identificar no solo los tipos individuales de psoriasis, sino también las enfermedades asociadas:

• Un análisis de sangre general ayuda a determinar el papel de los factores inflamatorios, reumáticos y autoinmunes en el desarrollo de la patología, así como la presencia de trastornos endocrinos y bioquímicos en el organismo. Con base en este análisis, se puede diagnosticar la psoriasis, que se desarrolla en el contexto de patologías como leucocitosis, anemia, diabetes mellitus, etc.
• El estudio del factor reumatoide (la presencia de proteína en la sangre) permite diferenciar la enfermedad psoriásica de la artritis reumatoide. En el primer caso, el resultado será negativo.
• Los indicadores de VSG son importantes para el diagnóstico de patologías como la eritrodermia psoriásica y la psoriasis pustulosa. Estas patologías se caracterizan por cambios en la velocidad de sedimentación globular (VSG).
• Un nivel ligeramente elevado de urea puede indicar el desarrollo de una forma grave de psoriasis, que causa anomalías en el funcionamiento de los órganos internos. Si el contenido de ácido úrico es significativamente superior al normal, esto indica el desarrollo de gota, y no manifestaciones de artritis psoriásica.
• Un análisis de sangre bioquímico ayuda a determinar cómo funcionan el hígado y los riñones, determinar la actividad de los factores inflamatorios y reumatoides, ver alteraciones en el metabolismo del agua y la sal e identificar desequilibrios de microelementos.
• El análisis de sangre para autoanticuerpos permite detectar a tiempo un estado insatisfactorio del sistema inmunitario (en particular, la presencia de infección por VIH y otros factores de riesgo) y desequilibrios hormonales. El análisis se realiza para evaluar el estado general del paciente, así como para descartar enfermedades alérgicas y oncológicas, y detectar diversas infecciones.

El análisis clínico de orina en la psoriasis suele permanecer sin cambios. Sin embargo, con una evolución progresiva a largo plazo de la enfermedad, puede mostrar una alteración del equilibrio hidrosalino debido a la deshidratación.

El análisis de heces se realiza únicamente con el fin de identificar helmintos, lo que reduce a nada el tratamiento de cualquier patología.

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Diagnóstico instrumental de la psoriasis

Si las pruebas anteriores no aclaran el problema, por ejemplo en el caso de un curso severo de la enfermedad o síntomas no específicos, pueden requerirse métodos adicionales para diagnosticar la psoriasis, como una biopsia de piel, cultivo de microflora, pruebas con óxido de potasio, análisis de prolactina y examen para detectar sífilis.

La mayoría de las veces, el asunto se limita a una biopsia de piel, que revela: una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, llamados cuerpos Rete, un aumento en el grosor de la capa de queratinocitos con su inmadurez histológica, un aumento en el nivel de linfocitos T (defensores) y macrófagos, así como otros fenómenos característicos de la psoriasis.

Se realiza una biopsia cutánea junto con los exámenes histológicos. En este caso, se examina la misma porción de piel afectada por psoriasis. Los siguientes indicadores indican un resultado positivo:

• la ausencia de la capa granular de la epidermis, que protege la piel de la deshidratación,
• engrosamiento de la capa germinal de la epidermis debido al alargamiento e hinchazón de los procesos epidérmicos, mientras que por encima de las papilas dérmicas esta capa es significativamente más delgada de lo normal,
• una gran cantidad de vasos sanguíneos (capilares) en el sitio de la lesión,
• acumulación de leucocitos neutrófilos (granulocitos) en el estrato córneo (microabscesos de Munro),
• Infiltración predominantemente linfohistiocítica alrededor de los vasos.

Se considera que el método principal para diagnosticar la psoriasis es tomar un raspado del área afectada utilizando un portaobjetos de vidrio y analizar los signos observados (fenómenos) de psoriasis, llamados tríada psoriásica.

Los signos de la tríada psoriásica aparecen en un orden determinado. El primero en manifestarse es el fenómeno de la mancha de estearina. Recibe este nombre debido a la similitud de sus manifestaciones con la estearina molida. Si se retira la capa superior de la pápula, se observa una descamación notable (escamas de aspecto similar a la estearina) debajo.

El fenómeno de la película terminal es el indicador final de la patología existente. Se observa en el lugar de las escamas extraídas, bajo las cuales se encuentra una superficie rosada, lisa y pulida.

Si continúa raspando, aparecen hemorragias microscópicas en forma de pequeñas gotitas de sangre en la superficie de la zona afectada, debajo de la película. Este fenómeno se denomina sangrado puntual (o síntoma de rocío de sangre).

La psoriasis también se caracteriza por otro síntoma específico, conocido como el fenómeno de Koebner, que se observa durante la fase aguda de la enfermedad. Consiste en la formación de nuevas lesiones en zonas irritadas o dañadas de la piel. Su aparición, en algunos casos, ayuda a aclarar el diagnóstico.

Se puede obtener información sobre el problema examinando la zona afectada de la piel con rayos UV de 308 nm, generados por un láser excimer. En la psoriasis, las erupciones escamosas comienzan a brillar.

Si las erupciones psoriásicas se localizan en la zona articular y se acompañan de dolor, existen todos los requisitos previos para diagnosticar artritis psoriásica. Además de un análisis de sangre, una radiografía de las articulaciones afectadas ayudará a aclarar el diagnóstico.

Uno de los nuevos métodos no tradicionales de diagnóstico instrumental de la psoriasis es la hemoscanning, que consiste en un estudio visual de sangre fresca mediante un microscopio electrónico especial con gran aumento. Sin embargo, no es adecuado utilizarla como método principal de investigación, ya que existe una alta probabilidad de realizar un diagnóstico erróneo.

Biomicroscopía en el diagnóstico de la psoriasis

En el diagnóstico de la psoriasis, el eczema y otras dermatitis, uno de los métodos de investigación más eficaces es la biomicroscopía de contacto, conocida desde los tiempos de la Unión Soviética.

El uso de microscopios de contacto con fines diagnósticos, acercándolos al objeto examinado, permite observar procesos fisiológicos, patológicos y de transporte que ocurren en órganos humanos vivos, medir y registrar diversos indicadores e incluso tomar microfotografías de la piel.

La base del examen instrumental de contacto de la piel fue la colposcopia, que se generalizó en las exploraciones ginecológicas. El uso del estereomicroscopio para examinar la piel externa impulsó la aparición de diversos métodos de biomicroscopía de contacto utilizados en dermatología para el diagnóstico de enfermedades cutáneas, incluida la psoriasis.

La técnica más valiosa en este sentido es la biomicroscopía fluorescente de contacto, una variante de la espectrometría de fluorescencia láser. En este caso, el estudio del comportamiento de los tejidos al microscopio se combina con su análisis fluorescente, lo que permite detectar patologías en una etapa temprana del desarrollo.

El diagnóstico puede realizarse con o sin tinción cutánea adicional con fluorocromos. Para estudiar la estructura del estrato córneo, no suele ser necesario teñir la piel; la fluorescencia propia de la piel es suficiente. Sin embargo, para estudiar con más detalle las escamas individuales de las placas psoriásicas, e identificar o descartar los fenómenos de pseudoabscesos de Munro y paraqueratosis característicos de la psoriasis, la piel debe teñirse con naranja de acridina (concentración óptima: 1:5000).

El método de biomicroscopía luminiscente de contacto se basa en que el aumento de la respiración celular provoca un cambio en la fluorescencia natural de la piel hacia el espectro amarillo-verde. Al mismo tiempo, el brillo azul se desvanece notablemente. En el diagnóstico de psoriasis, esto se manifiesta en la detección de células del estrato córneo, que se distinguen por un núcleo esmeralda brillante y un citoplasma verde pálido, lo que indica el fenómeno de paraqueratosis. La gravedad de la paraqueratosis, que indica el grado de alteración de la maduración celular, permite evaluar la actividad del proceso psoriásico.

Algunos leucocitos del estrato córneo pueden presentar una coloración inusual. Se caracterizan por un brillo verdoso en el núcleo y un color rojo en el citoplasma. Generalmente, estas células se agrupan, formando pseudoabscesos de Munro, lo que permite evaluar el desarrollo de la psoriasis.

La biomicroscopía de contacto encuentra su aplicación no solo en el diagnóstico de la patología en sí, sino también para monitorear la dinámica del proceso durante las medidas terapéuticas y la corrección de las prescripciones del tratamiento (por ejemplo, para determinar el momento de la interrupción de los medicamentos utilizados para la psoriasis).

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Puntos de acupuntura en el diagnóstico de la psoriasis

Según la teoría de la acupuntura, la causa de cualquier enfermedad reside en la alteración del equilibrio energético entre los meridianos principales, de los cuales existen 12 en el cuerpo humano: los meridianos de los pulmones, el intestino grueso, el intestino delgado, el estómago, el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el corazón, el pericardio, la vejiga urinaria, los riñones y el meridiano de las tres cavidades corporales. Además, se puede obtener información de los 8 meridianos adicionales. Dentro de estos meridianos se encuentran ciertos puntos de acupuntura que se utilizan para diagnosticar y tratar diversas enfermedades, incluida la psoriasis.

Cuando una persona se enferma, se produce un desequilibrio energético en diferentes meridianos. Por lo tanto, la psoriasis se considera una enfermedad con disminución de la energía en la zona del meridiano pulmonar.

Una disminución del potencial energético de un meridiano conlleva un aumento en los demás. Según diversos métodos de medicina alternativa, un meridiano con una gran deficiencia o exceso de energía puede detectarse de diversas maneras, de las cuales existen más de cien. Estos métodos incluyen el diagnóstico mediante acupuntura mediante la lengua, los oídos, el iris, los chakras, la columna vertebral, el pulso, etc.

Con el desarrollo de la radioelectrónica en la década de 1950 del siglo XX, se hizo mucho más fácil detectar un meridiano "enfermo", ya que la energía podía medirse con dispositivos especiales. El diagnóstico por electropunción según Voll y el método Ryodoraku fueron un ejemplo a este respecto.

Ambos métodos de diagnóstico consideran el cuerpo humano como un elemento determinado de una red eléctrica con su propio potencial energético (biopotencial, con una intensidad de corriente de unos 3-6 microamperios), que puede cambiar en diferentes meridianos de acuerdo con la patología.

Según el método Ryodoraku, se puede obtener un panorama completo de la salud del paciente simplemente midiendo la intensidad de la corriente en los puntos donde los meridianos salen de la piel. Estos datos se registran en una tarjeta especial Ryodoraku, con la que el médico puede realizar un diagnóstico incluso antes de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.

El método de Voll es también uno de los métodos de diagnóstico preventivo más seguros y eficaces, ya que no requiere esfuerzos especiales ni equipos voluminosos. El dispositivo para medir el biopotencial cutáneo se basa en que la resistencia de la fuerza electromotriz interna de varios puntos de acupuntura, al ser expuestos a un voltaje eléctrico de 1,3 a 1,5 voltios con una corriente de 15 a 20 μA, hace que la flecha del dispositivo se detenga en una posición determinada. Este indicador determina el estado del potencial energético en un punto biológicamente activo específico.

Para medir el potencial, basta con que el paciente sostenga un electrodo en la mano, mientras el otro médico lo aplica en el punto de acupuntura. Normalmente, el biopotencial es de 50 a 60 unidades en la escala del aparato de Voll.

Actualmente, se están realizando numerosos desarrollos de dispositivos para el diagnóstico de la psoriasis y algunas otras patologías, que permitirán no solo identificar la enfermedad, sino también determinar la etapa de su desarrollo midiendo indicadores individuales de la amplitud y fase del biopotencial en el área de los puntos de acupuntura del meridiano correspondiente.

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Diagnóstico diferencial

Aunque el diagnóstico de la psoriasis no suele ser difícil y es bastante fácil de realizar mediante signos externos específicos, existe cierta probabilidad de error, especialmente si los síntomas no se manifiestan con claridad o si existen síntomas que indican daño a los órganos internos. En este caso, cobra importancia el diagnóstico diferencial, que se basa en la información obtenida durante la exploración del paciente, la anamnesis y los estudios de laboratorio e instrumentales.

El objetivo del diagnóstico diferencial de la psoriasis es distinguir esta patología de otras con síntomas similares o refutar un diagnóstico preliminar previamente establecido.

Es importante comprender que la psoriasis es una enfermedad multifacética. Sus diversas formas y tipos pueden manifestarse de distintas maneras. Esta situación amplía el espectro de patologías que deben diferenciarse.

Por ejemplo, la psoriasis seborreica inicialmente se asemeja a la seborrea en muchos aspectos, causada por trastornos en las glándulas sebáceas. En este caso, se observa descamación y picazón, al igual que en la psoriasis.

La psoriasis se diferencia de la seborrea en que la erupción psoriásica no se localiza en toda la cabeza, sino a lo largo del borde del crecimiento del cabello, extendiéndose más allá de él. En este caso, no hay pérdida de cabello y la piel de las zonas afectadas permanece seca.

En la dermatitis seborreica localizada en el cuero cabelludo, la erupción no se extiende más allá del crecimiento del cabello. En el cuerpo, estas lesiones se localizan en zonas ricas en glándulas sebáceas. La erupción tiene límites definidos, sin los bordes rosados característicos de la psoriasis. Son más delgadas, con escamas amarillas pálidas, dolorosas, pero no sangran al rasparlas.

Las erupciones en la psoriasis seborreica pueden extenderse a la piel de la cara y el cuello, similar a la neurodermatitis psoriasiforme. Sin embargo, en la psoriasis no se observa pérdida de cabello ni un cambio pronunciado en el color de los párpados, y la erupción finamente escamosa que aparece al rasparse no presenta los fenómenos característicos de la psoriasis.

La psoriasis pustulosa puede confundirse fácilmente con la sífilis del mismo nombre a simple vista. La diferencia entre estas patologías radica en que, en la sífilis pustulosa, la descamación de las pápulas solo se aprecia en los bordes, y no en todo el perímetro. Además, se observa un aumento notable de los ganglios linfáticos.

No es difícil distinguir la psoriasis del eccema alérgico o microbiano. A pesar de que ambas patologías se caracterizan por picazón intensa en las zonas afectadas, las características de la erupción son diferentes. La psoriasis se manifiesta en forma de placas escamosas, mientras que la erupción con eccema se asemeja a ampollas. Aunque las ampollas reventadas y secas se asemejan a escamas psoriásicas, al eliminarlas se forma una superficie húmeda sin hemorragias puntiformes.

Otra enfermedad poco estudiada, la parapsoriasis, presenta una gran similitud con la psoriasis. Ambas enfermedades difieren en su naturaleza, aunque presentan manifestaciones similares, especialmente en el caso de las patologías con forma de gota.

Las erupciones en la parapsoriasis presentan algunas similitudes con la erupción psoriásica. Las mismas escamas plateadas se presentan en la superficie de las pápulas, pero al rasparlas, no se observan los fenómenos de la tríada psoriásica. Además, las pápulas tienen diferentes tamaños.

A diferencia de la psoriasis, la parapsoriasis rara vez elige como sitio de localización el cuero cabelludo, así como las zonas de las articulaciones del codo y la rodilla.

La psoriasis es una variedad de liquen, lo que explica su segundo nombre: "liquen escamoso". La necesidad de distinguir la psoriasis de otros tipos de liquen surge debido a que muchas variedades de liquen son contagiosas y representan un peligro para otras personas.

Los más parecidos a la psoriasis son el liquen rojo y el rosado, pero si el primero no es peligroso para los demás, el segundo puede transmitirse por contacto directo con una persona enferma.

Al diagnosticar la psoriasis, los médicos pueden encontrar una gran similitud en las manifestaciones externas del liquen rojo y escamoso. En ambos casos, se presentan erupciones cutáneas escamosas y pruriginosas, con piel brillante y lisa al rasparla. Sin embargo, si en la psoriasis la piel y la zona de crecimiento son rosadas o rojizas, en el caso del liquen rojo, la zona afectada suele presentar un intenso tono rojo carmesí o incluso morado. Un análisis de sangre proporciona más información para el diagnóstico diferencial de la psoriasis. En el liquen rojo, el número y la actividad de los linfocitos T están reducidos.

A diferencia de la psoriasis, el liquen rosado se desarrolla de forma rápida y activa, con la aparición de nuevas erupciones que cubren un área cada vez mayor. La enfermedad suele presentarse con fiebre y ganglios linfáticos inflamados.

Las manifestaciones de la psoriasis ungueal son similares en muchos aspectos a las de las infecciones fúngicas (rumbomicosis, candidiasis, etc.). Se observan cambios en la apariencia y el grosor de la placa ungueal, así como destrucción de la uña. Los estudios microbiológicos ayudan a realizar un diagnóstico preciso. Sin embargo, existen diversos signos que permiten determinar si se trata de psoriasis o de hongos en las uñas.

La psoriasis se caracteriza por la aparición de un borde rosado o rojizo alrededor de la uña afectada, algo que no se observa en los hongos en las uñas. Sin embargo, con una infección micótica de la uña, se acumula una secreción purulenta con un olor desagradable debajo de la placa ungueal, lo cual no es típico de la psoriasis.

Además, las infecciones por hongos tienden a propagarse a otros dedos de las manos y de los pies, mientras que la psoriasis suele afectar a las uñas individuales.

Pero en la mayoría de los casos, la psoriasis se acompaña de una infección fúngica, especialmente con inmunidad reducida, lo cual se evidencia mediante un estudio microbiológico. Esto significa que un diagnóstico preciso durante el diagnóstico diferencial ayudará a encontrar métodos eficaces para tratar el daño ungueal, combatiendo los hongos y logrando una remisión estable de la psoriasis.

Las radiografías y el hemograma completo son útiles en el diagnóstico diferencial de la psoriasis atropaica. Para un médico experimentado, no es difícil distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumática. La primera se caracteriza por erupciones cutáneas características y lesiones articulares extensas. La segunda se caracteriza por lesiones en las articulaciones interfalángicas proximales, mientras que la artritis psoriásica afecta las articulaciones terminales (o distales).

Sin embargo, los síntomas no siempre son evidentes, lo que complica el diagnóstico de la psoriasis. El factor reumático en la psoriasis puede detectarse mediante un análisis de sangre, y las radiografías ayudan a evaluar el volumen y la localización de las lesiones.

Como podemos ver, es muy difícil sobreestimar la importancia del diagnóstico diferencial en este caso. Al fin y al cabo, la eficacia del tratamiento y la vida futura de un paciente con una enfermedad incurable o tratable dependen de un diagnóstico correcto.

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Diagnóstico de la psoriasis en niños

Como es sabido, la psoriasis afecta por igual a mujeres y hombres, sin límite de edad. Afecta tanto a adultos como a niños, incluidos los bebés. Los síntomas de la psoriasis en niños son similares a las manifestaciones de la enfermedad en pacientes adultos. Sin embargo, en cuanto a las variedades y formas, podemos afirmar con seguridad que la forma pustulosa de la psoriasis, así como la artritis psoriásica y la eritrodermia en niños, se observan solo en casos aislados.

Las formas más comunes de patología en niños de diferentes edades son la psoriasis en placas y la psoriasis guttata. Según estudios, el 8% de los bebés presentan erupciones cutáneas específicas, similares a placas y escamosas. En la mayoría de los casos, la causa es hereditaria (si la madre o el padre están enfermos, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es del 25%, si ambos padres, del 70%), en combinación con factores ambientales y emocionales.

En los bebés, el liquen escamoso, también llamado psoriasis del pañal, puede confundirse fácilmente con una irritación cutánea común al entrar en contacto con un entorno desfavorable o con la misma dermatitis. Las erupciones psoriásicas se localizan en la zona de las nalgas y los muslos del bebé. Con mayor frecuencia, en los bebés, se observa la forma guttata de la psoriasis, que posteriormente se extiende a otras partes del cuerpo.

En la infancia y la adolescencia, son frecuentes los casos de psoriasis en placas, que comienza con la aparición de costras escamosas con un borde rosado en las rodillas y los codos del pequeño. La psoriasis también puede afectar el cuero cabelludo, las uñas y los pies.

El diagnóstico de psoriasis en niños suele realizarse inmediatamente durante la exploración física. Los médicos afirman que no es difícil, ya que las formas graves de la patología con síntomas contradictorios no son típicas en niños. Generalmente, el cuadro se aclara mediante una exploración externa con el análisis de las quejas de los padres y del pequeño paciente.

Para un diagnóstico correcto todo es importante: la predisposición hereditaria, que se revela interrogando a los padres, el momento de aparición de la erupción y su comportamiento, la estacionalidad de la erupción, la presencia de picazón en la zona afectada, etc.

A veces, los médicos recurren a la ayuda de un dermatoscopio, que permite, con gran aumento, examinar fragmentos individuales de la erupción escamosa en la pantalla.

Es muy importante diferenciar la psoriasis infantil de otras patologías con síntomas similares. Estas patologías, típicas de la infancia, incluyen:

• ictiosis de la piel con cambios en el estrato córneo,
• xerosis en forma de piel seca, escamosa y con picazón,
• queratosis de la piel con alteraciones de su queratinización,
• tipos de líquenes (rojos, rosados, tiñosos),
• varios tipos de dermatitis
• infección por hongos en las uñas,
• eczema alérgico o microbiano,
• Lupus eritematoso en forma de inflamación autoinmune de la piel,
• lesiones cutáneas fúngicas,
• Acrodermatitis enteropática debida a deficiencia de zinc en la primera infancia,
• impétigo debido a una infección estafilocócica, que después de la formación de costras se asemeja a la psoriasis,
• e incluso irritación cutánea común en los bebés.

Para ello, se realiza un raspado y, en algunos casos, una biopsia de una muestra de piel afectada por la enfermedad. El examen microscópico de la zona de piel extraída y los exámenes histológicos permiten descartar procesos tumorales en la piel y otras patologías peligrosas para el bebé. En el raspado, la presencia de la tríada psoriásica, descrita anteriormente, es un requisito indispensable para el diagnóstico de psoriasis.

La necesidad de diagnosticar la psoriasis en niños y tratarla a tiempo se debe a que la enfermedad tiende a progresar de formas leves a formas más graves (por ejemplo, artritis psoriásica) con daño a los órganos internos. Además, la psoriasis aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas de naturaleza autoinmune, que pueden provocar hipertensión arterial persistente, diabetes, etc. Sin mencionar el malestar emocional asociado a la enfermedad, que conlleva baja autoestima, aislamiento social y depresión frecuente.

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