Psoriasis en placas: psoriasis generalizada, crónica y pustulosa

De todas las variedades de psoriasis, la psoriasis en placas, también conocida como psoriasis simple, común o vulgar, es la que se diagnostica con mayor frecuencia. Esta enfermedad se considera muy común y puede afectar a personas de cualquier edad, independientemente de su género y condición social.

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Epidemiología

La psoriasis en placas se considera el tipo más común de esta enfermedad. Se diagnostica en aproximadamente el 88 % de los pacientes con psoriasis.

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Causas psoriasis en placas

Los expertos aún no pueden determinar con certeza la causa de la enfermedad. Se asume que existe un factor hereditario, pero existe un gran número de casos en los que la psoriasis en placas se diagnostica en personas cuya herencia no influye en la enfermedad. Por lo tanto, los científicos han identificado una serie de factores teóricos que, en mayor o menor medida, pueden influir en la aparición de la psoriasis en placas.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo pueden incluir los siguientes:

• estrés severo o crónico;
• patologías infecciosas frecuentes o crónicas, infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, infecciones respiratorias agudas, amigdalitis;
• mala nutrición con consumo predominante de alimentos denominados “insalubres” y nocivos;
• abuso de alcohol;
• enfermedades del sistema digestivo, asociadas principalmente a malos hábitos o mala nutrición;
• trabajo en industrias peligrosas, intoxicación crónica, daños mecánicos frecuentes en la piel;
• inmunidad crónicamente débil, deficiencia de vitaminas.

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Patogenesia

Hasta la fecha, los expertos han propuesto dos teorías sobre la patogenia de la psoriasis en placas:

1. Teoría inmunodependiente. Las estructuras celulares responsables de la inmunidad modifican su función protectora: se dirigen a las capas superficiales de la piel, donde se libera una gran cantidad de citocinas. Como resultado, se desencadena el crecimiento de queratocitos y se inician reacciones inflamatorias en la piel. Esta teoría se justifica por el hecho de que el tratamiento de las placas psoriásicas con fármacos inmunosupresores produce un efecto positivo estable.
2. Teoría de los trastornos intracelulares funcionales. La alteración de los procesos intradérmicos provoca un fallo en la diferenciación celular: se inicia una división celular descontrolada en las estructuras celulares afectadas. Como resultado, el sistema inmunitario reacciona a este trastorno y busca suprimirlo. Se aportan pruebas que respaldan esta versión: los fármacos que tienen un efecto perjudicial sobre el crecimiento y desarrollo de los queratocitos se utilizan con éxito en la psoriasis en placas.

Cabe señalar que ambas versiones mencionadas son absolutamente contradictorias. Por ello, la búsqueda de la causa exacta y la solución correcta para la patogénesis de la psoriasis en placas continúa.

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Síntomas psoriasis en placas

Las manchas rojizas, descamativas y de localización simétrica se encuentran con mayor frecuencia en el lado extensor de brazos o piernas, el cuero cabelludo, la región lumbar, la región glútea y los genitales externos. Regularmente se forman múltiples escamas y placas. Pequeñas manchas aisladas pueden fusionarse, extenderse a la periferia y adoptar diversas formas.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas existen diferentes tipos de psoriasis en placas:

• psoriasis en placas geográficas: se caracteriza por la fusión de placas, cuyos contornos son similares en apariencia a un mapa geográfico;
• Psoriasis en placas girada: se manifiesta por la propagación periférica de placas que, al fusionarse, forman una espiral o guirnalda;
• psoriasis en placas anulares: se caracteriza por una resolución parcial en la parte central de las lesiones, lo que da a las placas la apariencia de un anillo;
• psoriasis rupoide en placas: se caracteriza por la aparición de lesiones en forma de cono o de platillo;
• psoriasis en placas de ostras: se manifiesta por la presencia de lesiones con una parte central cóncava, que en apariencia se asemeja a una concha de ostra;
• La psoriasis del elefante es un tipo atípico de psoriasis en placas, en la que se puede observar la formación de grandes placas con escamas densas y engrosadas (generalmente en las patas).

Los primeros signos de psoriasis en placas pueden aparecer a cualquier edad. Sin embargo, según las estadísticas, la patología se manifiesta con mayor frecuencia en adolescentes de 14 a 17 años, o en personas mayores, alrededor de los 60 años.

Etapa

• I – Etapa de progresión: las manchas aparecen en determinadas zonas de la piel y aumentan gradualmente de tamaño.
• II – fase estacionaria: las manchas se fusionan entre sí formando placas escamosas de color plateado claro.
• III – Etapa de regresión: Las placas palidecen gradualmente y la descamación se minimiza. Si había picazón u otras sensaciones desagradables, persisten.

La psoriasis en placas tiene un curso crónico, por lo que las etapas se repiten periódicamente: el período de exacerbación es reemplazado por un período de remisión, cuya duración es diferente para cada paciente.

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Formas

La psoriasis en placas puede aparecer sola o en combinación con otras enfermedades, como las del sistema nervioso o digestivo.

Al principio, aparecen manchas rojizas en ciertas zonas de la piel, donde se forman gradualmente escamas finas. Al principio, estas manchas no son muy grandes, pero a medida que la enfermedad progresa, aumentan de tamaño y se fusionan, formando placas.

Las manchas pueden picar, pero esto no siempre sucede: a veces el paciente no experimenta ninguna sensación desagradable en las zonas afectadas.

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Psoriasis en placas generalizada

Si la superficie de la piel cubierta con placas psoriásicas supera el 10% de la superficie total del cuerpo, hablamos de psoriasis en placas generalizada: se trata de una forma grave de la enfermedad que requiere intervención médica inmediata.

La forma generalizada puede afectar extensas áreas de la piel, incluido el cuero cabelludo. Estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección microbiana o fúngica. Las complicaciones son especialmente frecuentes en pacientes con psoriasis en las extremidades inferiores, ya que las enfermedades fúngicas se presentan con mayor frecuencia en las piernas, con abrasiones y lesiones, y con varices y úlceras tróficas, lo que crea un entorno propicio para la infección por placa.

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¿Qué es la psoriasis en placas vulgar?

El término "psoriasis vulgar" es sinónimo de otros nombres para esta enfermedad: psoriasis en placas, similar a placas, en placas, común, ordinaria y escamosa. Todos estos términos se aplican al mismo tipo de psoriasis, por lo que deben interpretarse de la misma manera.

El nombre proviene de la palabra latina “vulgaris”, que significa ordinario, común.

Psoriasis crónica en placas

Si no se toman medidas oportunas para tratar la psoriasis en placas, la enfermedad comenzará a progresar y se volverá crónica. Por lo general, en la mayoría de los casos, la psoriasis en placas empeora en forma de oleadas, con un alivio periódico de la condición del paciente.

En los casos más graves, puede que no haya ningún período de remisión: la enfermedad se propaga, se desarrolla artritis psoriásica y se ven afectados las uñas e incluso los órganos internos.

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Psoriasis en placas papulosas

La psoriasis en placas papulosas es una enfermedad en la que, junto con placas rojizas (manchas escamosas), aparecen pápulas en la piel. ¿Qué es una pápula? Es una formación superficial, sin cavidades y ligeramente convexa, propensa a la regresión transitoria. De lo contrario, una pápula también se denomina nódulo.

En la psoriasis, las pápulas pueden crecer hacia la periferia, fundirse en su parte central y formar un elemento anular característico. En este caso, se suele hablar de psoriasis en placas anulares; de hecho, son nombres diferentes para la misma enfermedad.

Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de la psoriasis en placas dependen de la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, los pacientes con formas graves de la enfermedad tienen un mayor riesgo de desarrollar linfoma.

La psoriasis en placas provoca un malestar psicológico significativo en los pacientes debido a la preocupación constante por su apariencia. Esto se manifiesta en una baja autoestima y en la disminución de las relaciones sociales, lo que necesariamente afecta la capacidad del paciente para trabajar y su vida personal. El estrés psicológico a largo plazo conduce al desarrollo de estados depresivos y neurosis, incluyendo incluso pensamientos suicidas. Se puede afirmar que la psoriasis en placas en sí no representa una amenaza para la vida, pero puede afectar significativamente su calidad de vida.

Como resultado del estrés constante, los pacientes a menudo desarrollan complicaciones secundarias como hipertensión, patologías cardiovasculares y diabetes.

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Diagnostico psoriasis en placas

La psoriasis en placas se detecta fácilmente mediante signos patológicos externos. Sin embargo, si es necesario, el médico puede prescribir métodos de diagnóstico confirmatorio adicionales. Con base en los resultados de los estudios, se elaborará un plan de tratamiento más preciso para la enfermedad.

Las siguientes pruebas están incluidas en el conjunto estándar de estudios para la psoriasis:

• Análisis de sangre (general y bioquímico): se presta atención al nivel de leucocitos, hemoglobina, ácido úrico (factor reumatoide).
• Heces para detectar presencia de helmintos.
• Orina para evaluar el equilibrio hídrico y electrolítico.

Para aclarar el diagnóstico se utilizan diagnósticos instrumentales:

• Una biopsia es un examen microscópico del tejido afectado.
• La radiografía es un estudio para detectar daños en los tejidos articulares causados por la psoriasis.
• Pruebas y raspados para excluir lesiones cutáneas fúngicas y sifilíticas.
• El cultivo bacteriano es un estudio de las lesiones psoriásicas de los tejidos mucosos.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la psoriasis en placas se realiza principalmente con las siguientes enfermedades:

• con eczema discoide;
• con linfoma cutáneo;
• con dermatofitosis de piel lisa;
• con carcinoma de células escamosas;
• con la enfermedad de Paget.

Además, es aconsejable excluir simultáneamente enfermedades como el liquen pelirrojo, el liquen simple, el nevo epidérmico, la dermatitis seborreica, el lupus eritematoso subagudo, la eritroqueratodermia, la candidiasis, la enfermedad de Hailey-Heli, etc.

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Tratamiento psoriasis en placas

Los regímenes de tratamiento para la psoriasis en placas se desarrollan considerando una amplia gama de medicamentos externos y sistémicos. El objetivo principal del tratamiento es la inmunomodulación: restaurar los enlaces inmunitarios dañados, las funciones celulares y asegurar la integridad de las reacciones en curso.

Al elegir los medicamentos para un paciente específico, el médico compara la gravedad de la enfermedad con el estado general del paciente. Dado que la psoriasis en placas es una patología crónica, también es importante considerar la seguridad de los medicamentos seleccionados para su uso a largo plazo.

Muchos medicamentos, como el calcipotriol o el metotrexato, son más adecuados para el uso a largo plazo. Esto no ocurre con los corticosteroides tópicos ni la ciclosporina, que se recetan en tratamientos cortos o como parte de una terapia rotatoria compleja.

Medicamentos recomendados para la psoriasis en placas

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Calcipotriol	El ungüento se aplica en las zonas con placas psoriásicas dos veces al día. El tratamiento dura entre 1,5 y 2 meses.	Rara vez: irritación de la piel, hipercalcemia.	El medicamento no se utiliza en la piel de la cara y no se combina con ungüentos a base de ácido salicílico.
Metotrexato	Tomar por vía oral de 10 a 25 mg por semana, con un aumento gradual de la dosis.	Pueden aparecer anemia, náuseas, trastornos digestivos, mareos, conjuntivitis y convulsiones.	El tratamiento con este medicamento se realiza bajo supervisión constante de un médico, con control del cuadro sanguíneo y la función del sistema cardiovascular.
Efalizumab	El fármaco se administra por vía subcutánea, en una dosis inicial de 700 mcg por kg de peso, una vez a la semana. La duración total del tratamiento es de 3 meses.	Son posibles síndromes gripales, linfocitosis, alergias y equimosis.	El medicamento se administra con mucho cuidado y bajo la supervisión de un médico.
Lorinden A	La pomada se aplica sobre la piel afectada 2-3 veces al día, pero no más de 3 semanas seguidas.	El tratamiento puede ir acompañado de ardor, sequedad de piel, atrofia, hiperpigmentación.	Lorinden no se aplica en el rostro. El medicamento no debe usarse durante un tiempo prolongado, ya que puede causar adicción y síndrome de abstinencia.
Tacrolimús	El medicamento se prescribe en dosis individuales, una hora antes de las comidas o 2-3 horas después de ellas.	El tratamiento puede ir acompañado de aumento de la presión arterial, taquicardia, dispepsia, trastornos digestivos y disfunción renal.	El tacrolimus no debe tomarse con hipérico ni con otras preparaciones a base de hierbas.

Una condición adicional importante para el inicio de la remisión de la psoriasis en placas es la estricta adherencia a los principios nutricionales. En primer lugar, es necesario limitar el consumo de azúcares simples, grasas animales y alimentos provocadores (chocolate, café, especias picantes, adobos, alcohol).

La nutrición para la psoriasis en placas debe centrarse en productos lácteos fermentados, productos y aceites vegetales y cereales.

La psicoterapia regular también puede mejorar el estado del paciente, ayudándole a superar situaciones estresantes y a aumentar su autoestima. En algunas situaciones, puede ser necesario el uso de antidepresivos.

Vitaminas

Es fundamental que los pacientes con psoriasis en placas reciban cantidades suficientes de vitamina D₃ _. Esta vitamina actúa uniéndose a un receptor hormonal específico: normaliza el desarrollo, la diferenciación y las propiedades protectoras de las células, y estabiliza el metabolismo del calcio y el fósforo. La vitamina D bloquea la proliferación de queratinocitos y regula la diferenciación de las células epidérmicas.

Además, la vitamina inhibe la producción de citocinas por las células psoriásicas.

_{Los análogos de la vitamina D3} recomendados para la psoriasis en placas incluyen calcipotriol, maxacalcitol y tacalcitol. Estos fármacos suelen incluirse en regímenes complejos, junto con agentes hormonales externos. Esta combinación ayuda a potenciar el efecto terapéutico de los corticosteroides y reduce el riesgo de desarrollar atrofia cutánea esteroidea.

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia es un componente importante de un enfoque integral para el tratamiento de la psoriasis en placas. Con frecuencia, los especialistas recomiendan los siguientes procedimientos:

• magnetoterapia – exposición a campos magnéticos constantes o pulsados de baja frecuencia;
• La terapia PUVA es un método fisioterapéutico que utiliza una sustancia fotoactiva, simultáneamente con la exposición de la piel a rayos ultravioleta de onda larga;
• electrosueño: el efecto de descargas eléctricas débiles en el cerebro;
• El tratamiento con láser magnético es un método utilizado para tratar las lesiones articulares psoriásicas;
• OVNI – un método de irradiación ultravioleta de la piel;
• Terapia de rayos X: tratamiento con rayos X;
• La terapia diadinámica es uno de los tipos de terapia de impulso que utiliza corriente eléctrica con una frecuencia de 50-100 Hz.

Remedios populares

La medicina tradicional cuenta con una gran variedad de recetas que supuestamente ayudan a eliminar la psoriasis en placas, una enfermedad crónica y persistente. Es difícil determinar la eficacia de estos remedios: si una receta ayuda a algunos pacientes, puede no tener ningún efecto en otros. Probablemente, esto se deba a que aún se desconoce la verdadera causa de la enfermedad, y puede haber muchas causas diferentes en cada paciente.

Sin embargo, para la psoriasis en placas, los métodos populares más comunes son:

• Trate la piel afectada con salmuera de col a diario. No es necesario enjuagar la salmuera: se aplica siempre en la misma zona. Después de 6 a 8 días, las placas comenzarán a desprenderse, revelando una piel limpia y sana.
• Puedes preparar un ungüento antipsoriásico: mezcla 150 g de alquitrán de abedul, 150 g de alcohol medicinal, 3 yemas de huevo crudas y 1 cucharadita de aceite de alcanfor. Úsalo para lubricar la piel afectada. Después del tratamiento, no te bañes ni te duches durante 24 horas. Usa el producto 3 veces por semana hasta que la piel mejore.
• Prepare una mezcla de 1 parte de jugo de aloe, 1 parte de miel natural y 3 partes de jugo de eucalipto. Conserve la mezcla en un lugar oscuro durante tres días y úsela para tratar la piel de 2 a 3 veces al día.
• Se prepara un remedio externo con 200 ml de vinagre, 200 g de mantequilla de buena calidad y un huevo crudo. La mezcla se mezcla y se conserva durante 7-8 días en un lugar oscuro y fresco. El producto final se aplica en las zonas afectadas varias veces al día. Este ungüento tiene propiedades secantes y limpiadoras.

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Tratamiento a base de hierbas

• Prepare una mezcla a partes iguales de polvo seco de celidonia, rizoma de acedera y hierba de sucesión. El polvo seco de la colección se vierte con alquitrán de abedul y se conserva durante 4 semanas. Aplique en las zonas afectadas diariamente por la noche. El efecto del remedio se potencia si se alterna con el ungüento Vishnevsky.
• Prepare una mezcla de hierbas: 1 cucharadita de sucesión, la misma cantidad de celidonia, cola de caballo, raíces de cálamo, algodoncillo y flores de saúco. Vierta un litro de agua hirviendo sobre las hierbas secas, deje reposar 2 horas y filtre. Tome 75 ml por vía oral antes de las comidas principales. La duración del tratamiento es de hasta 1 mes.
• Se prepara una tintura con flores de sophora de Crimea: se vierten 2 cucharaditas de flores en 100 g de vodka y se dejan reposar en la oscuridad durante 4 semanas. Se toma 1 cucharadita antes de cada comida. La duración del tratamiento es de 2 meses.

Además, se recomienda tomar baños medicinales y pediluvios, a los que se añaden infusiones de tomillo, salvia, hojas de nogal y celidonia. Estos baños duran de 15 a 20 minutos. Tras el tratamiento, las placas palidecen gradualmente y disminuyen de tamaño hasta que la psoriasis en placas desaparece por completo.

Homeopatía

Al recurrir al tratamiento homeopático, una persona enferma busca estabilizar la función protectora de su organismo y dirigirlo a combatir la enfermedad: la psoriasis en placas.

Antes de comenzar a seleccionar un medicamento, debe asegurarse de que exista un certificado de conformidad y calidad, y también asegúrese de consultar con un médico.

Los remedios homeopáticos más populares para la psoriasis en placas son:

• Azufre - se utiliza en pacientes con piel hipersensible;
• Sepia – se utiliza para tratar a pacientes con piel propensa a la hiperpigmentación;
• Silicea – adecuada para pieles sensibles y propensas a irritaciones;
• Arsenicum album: especialmente recomendado para la psoriasis en placas generalizada que afecta el cuero cabelludo;
• Se recomienda Arsenicum iodatum para el tratamiento de pacientes con placas grandes y escamas densas.

Los remedios homeopáticos se prescriben según esquemas individuales, según la etapa de la enfermedad y el estado general del paciente. La selección de los medicamentos y la dosis la realiza un médico homeópata especializado.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía no es el principal método para tratar la psoriasis en placas. La intervención quirúrgica puede ser relevante en el desarrollo de artritis psoriásica; en este caso, es necesario extirpar el tejido articular afectado para restaurar la función articular o colocar implantes.

Prevención

El objetivo principal de la prevención de la psoriasis en placas es reducir la frecuencia de las exacerbaciones y reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad.

Los pacientes con psoriasis en placas deben seguir los siguientes consejos de los especialistas:

• Si se ducha o se baña, utilice únicamente un paño y una toalla suaves para evitar dañar la piel dañada.
• Después de los procedimientos con agua, asegúrese de aplicar un humectante adecuado en la piel: esto protegerá la piel de las influencias externas dañinas y resecantes.
• En la vida diaria, es necesario tener cuidado con diversas lesiones en la piel. Para garantizar la protección durante la limpieza, se recomienda usar guantes protectores y es mejor elegir ropa de tela natural (para prevenir alergias).
• La habitación donde pasa la mayor parte del tiempo debe estar bien ventilada y humidificada. No se recomienda el aire acondicionado, ya que reseca excesivamente el aire.
• Es necesario cuidar la salud y evitar el contacto con personas resfriadas y con enfermedades virales.
• Si es posible, cuida tu sistema nervioso: no reacciones ante situaciones estresantes, no permitas el agotamiento mental y físico.
• Evite el sobreenfriamiento y el sobrecalentamiento.
• Olvídate de la existencia del alcohol y los cigarrillos.
• Presta atención a tu dieta: ¿es correcta? En caso de duda, consulta las normas de nutrición para la psoriasis.

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Pronóstico

La psoriasis en placas tiene un pronóstico favorable de por vida. Una persona puede llevar una vida normal si se somete periódicamente a tratamiento para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad. Sin embargo, cabe destacar que la psoriasis en placas tiende a persistir y extenderse por todo el cuerpo, por lo que no debe ignorarse bajo ninguna circunstancia. Los tratamientos deben repetirse regularmente, según los períodos de exacerbación de la patología. También se recomienda el tratamiento en sanatorios y centros turísticos especializados.

En ocasiones, aunque solo en el 15-16 % de los casos, se observa la llamada curación espontánea, cuando la psoriasis en placas desaparece de la misma forma en que apareció. Las razones de este fenómeno siguen siendo un misterio.

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