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Diagnóstico diferencial de la psoriasis
Último revisado: 23.04.2024
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En la dermatología clínica, el diagnóstico diferencial de la psoriasis -a pesar de las características morfológicas bastante específicas de su forma clásica (psoriasis vulgaris) - es crucial, ya que hay una serie de enfermedades de la piel con síntomas muy similares.
Principios del diagnóstico diferencial de la psoriasis
En la forma clásica de la psoriasis, las erupciones suelen ser bilaterales y simétricas, por lo que es importante realizar un examen completo de la piel, incluso si el paciente no le ha prestado atención a estas lesiones.
Desde el punto de vista histológico, la psoriasis se caracteriza por tres rasgos principales: la hiperqueratosis (debido a cambios limitados localmente diferenciación de los queratinocitos), infiltración (debido a la excesiva proliferación de los queratinocitos para formar infiltrado inflamatorio) y eritema (debido a la vasodilatación, la neovascularización y la inflamación). Para más detalles, ver - psoriasis vulgar
Entre los primeros signos de la psoriasis común, la aparición en la piel de una erupción nodular, que tiene un color rojo o rosado. Tal erupción se llama pápulas, limitadas en nudos densos en el área, sobre las cuales hay escamas de color blanco grisáceo. Estas escamas, un signo de queratinización acelerada (queratinización) de la capa superior de la piel, comienzan a deslizarse en la parte superior de un parche engrosado (placa) y luego a partir de toda la superficie de la erupción.
Es importante considerar las etapas de la psoriasis, ya que en cada una de ellas se modifican las erupciones.
Los expertos señalan que la dificultad en el diagnóstico es el caso de la psoriasis inversa (donde no hay peeling), psoriasis pustular (donde se producen pústulas estériles, y la infiltración puede ser expresado ligeramente) y la psoriasis eritrodérmica (en la que no hay ninguna placa).
Diagnóstico diferencial particularmente difícil de la psoriasis y otras enfermedades cutáneas eccematosas Papuloescamosas acompañados de hiperqueratosis, ya que su clasificación puede causar ciertos problemas nosológica, y su etiología y la patogénesis a menudo no se conocen.
Por lo tanto, para un diagnóstico adecuado, la dermatoscopia a menudo es inadecuada y se requiere una biopsia de piel que proporcione información histológica que se debe correlacionar con las manifestaciones clínicas y cualquier dato de laboratorio.
Diferencias de eczema de la psoriasis
¿Qué tienen en cuenta los dermatólogos en el diagnóstico clínico de las patologías cutáneas, y cuáles son las diferencias entre el eczema y la psoriasis que dan el diagnóstico correcto? Causas de su ocurrencia y síntomas. Pero con la etiología del eccema, como muchas patologías dermatológicas, las cosas no son tan simples: no existe una razón exacta para su causa exacta, y entre las versiones hay factores genéticos y ambientales.
Hay síntomas específicos: localización y cantidad de erupciones, su estructura (morfología) y color, duración e intensidad del proceso, etc.
El eccema generalmente se manifiesta por prurito intenso (picazón en la piel); hinchazón y enrojecimiento de la piel con pequeñas ampollas o prominentes manchas rojas. Localización de erupciones: una persona, piel en los pliegues de los codos y las articulaciones de la rodilla (es decir, dentro de los codos y debajo de las rodillas), extremidades superiores e inferiores. A diferencia de la psoriasis, con el eczema, la picazón provoca episodios de excoriación incontrolada (rascado), complicada por sangrado e infecciones bacterianas secundarias.
Otros síntomas incluyen oscurecimiento de la piel del párpado y pliegues adicionales de la piel debajo de los párpados inferiores (pliegues de Denny-Morgan) o en las palmas.
Esto no es para nada como pequeñas manchas rojas en la psoriasis, que se expanden gradualmente y se cubren con partículas de células muertas del estrato córneo. Y cuando quitas escamas similares a la cera, aparece sangre.
Sin embargo, sin diagnóstico diferencial no es posible decidir si el paciente tiene eczema o psoriasis con las dos formas siguientes de eccema. Con eczema exudativo discoide (denominado como moneda), que se distingue por puntos redondos u ovales (secos o húmedos), que tienen límites claros. Las manchas pueden afectar cualquier parte del cuerpo, pero las piernas y las nalgas son los lugares más típicos. La patología es crónica con recaídas y brotes en invierno, los ancianos son más a menudo enfermos.
Y cuando disgidroticheskoy eczema, también conocido como pompholyx, una erupción en forma de burbujas en las palmas y plantas, el diagnóstico diferencial debe excluir psoriasis pustular localizada, erupción con exudativa (en los mismos sitios) con captura gradual una gran área de la piel.
[Diferencias en la neurodermatitis de la psoriasis
La patología crónica de la piel, la neurodermatitis o dermatitis psicógena o el liquen crónico simple, como la psoriasis, no se asocia con infección exógena y es imposible detectarla.
Por cierto, debido a la ausencia de un sistema unificado en la clasificación de las enfermedades subyacentes de la piel, tanto los médicos como los pacientes se enfrentan a una gran cantidad de sinónimos utilizados para describir los mismos síntomas ...
Según la Academia Estadounidense de Dermatología, la psoriasis y la neurodermatitis son enfermedades que están estrechamente relacionadas, pero a diferencia de la psoriasis, los factores alérgicos pueden desempeñar un papel adicional en la patogénesis de la neurodermatitis.
Y la diferencia sintomática entre la neurodermatitis y la psoriasis es que la neurodermatitis comienza con prurito y ocurre más a menudo en mujeres adultas. Por lo tanto prurito (más fuerte durante la noche) puede ocurrir en cualquier parte de la superficie del cuerpo, pero los lugares más característicos de la ocurrencia enrojecida manchas que pican considerados secciones de piel en las muñecas y los antebrazos, la parte posterior del cuello, los tobillos y los muslos, ya que pueden estar zona anogenital.
Además de la picazón, los síntomas de la neurodermatitis incluyen cambios en la piel en el área afectada que se desarrollan debido a la excoriación. La mancha rugosa (escamosa) en relieve de todos los tonos de rojo violeta aparece como el rascado del lugar que pica. En el centro del área afectada, la piel se espesa y se ve como una capa correosa de tono gris o marrón (en dermatología esto se llama liquenización). Y en sus bordes la piel es más oscura. Como regla general, hay uno de esos centros, pero con más frecuencia.
La probabilidad de un diagnóstico erróneo es bastante alta, ya que los síntomas de la neurodermatitis pueden ser similares a los de la psoriasis o el herpes zóster. También se requiere un diagnóstico diferencial de la psoriasis y dermatitis atópica (otros nombres ordinario prurigo de Darier, Besnier diatezicheskoe prurigo, atópica dermatosis alérgica.) - con una inflamación de la piel más pronunciada, picazón y lesiones mayor área.
Otras enfermedades similares a la psoriasis
Y ahora debe enumerar algunas otras enfermedades similares a la psoriasis.
El diagnóstico diferencial de la psoriasis debe llevarse a cabo con todas las enfermedades inflamatorias (fúngicas, virales o bacterianas) de la piel, y también con una serie de características idénticas de las patologías neoplásicas.
Como Mark oncólogos, enfermedad de Bowen (forma escamosas local del cáncer de piel) es similar a las formas leves convencionales de la psoriasis con lesiones únicas. A eritrodermia psoriásica (variedad menos común de psoriasis afecta a los hombres más a menudo) pueden ser aceptados y para la reacción de drogas, y la dermatitis seborreica, y pitiriasis versicolor, así como la forma de linfoma de células T o el síndrome de Sezary.
Crea problemas para diagnosticar la psoriasis inversa, ya que generalmente se encuentra debajo de las axilas, en la ingle, debajo de las rodillas en el pliegue entre las nalgas. En estos casos, no es posible excluir la dermatitis del cáñamo por cándida con pústulas, pero para confirmar el diagnóstico, tome frotis con Candida alb. Y el diagnóstico correcto en estos casos le permite evitar errores en el tratamiento, ya que el uso de ungüentos con corticosteroides está contraindicado en las infecciones por hongos.
Entre otras enfermedades similares a la psoriasis, los dermatólogos aconsejan no ignorar la placa roja, una enfermedad inflamatoria común con una edad promedio de manifestación de aproximadamente 50 años. Localización típica de lesiones cutáneas (en forma de pápulas o placas de color rojo violáceo que provocan mucha picazón) - flexiones de muñeca y tobillo, región lumbar, cuello y genitales. En la superficie de las pápulas, pequeños surcos blancos son visibles; como en el caso de la psoriasis se observa el fenómeno de Kebner. El diagnóstico diferencial incluye psoriasis, liquen rosa, reacciones a agentes farmacológicos y sífilis secundaria. Para confirmar el diagnóstico, debe realizar una biopsia de piel y pruebas serológicas para la sífilis.
Cuando la psoriasis afecta solo al cuero cabelludo (que es extremadamente raro), a veces es muy difícil distinguirlo de la dermatitis seborreica. A diferencia de la psoriasis, con la dermatitis seborreica, las partes que caen de la piel cornificada tienen una pronunciada amarillez a la apariencia y la gordura, al tacto.
La psoriasis pustulosa generalizada es una forma grave de la enfermedad en el diagnóstico diferencial que debe ser considerado una respuesta alérgica a los medicamentos (con las pústulas nefollikulyarnyh de presencia en la piel enrojecida y edema de la cara y el cuerpo en grandes pliegues).
El diagnóstico diferencial de la psoriasis de las uñas mediante el examen micológico de placas ungueales y cutículas se lleva a cabo con enfermedades fúngicas de las uñas: onicomicosis y paroniquia.