Micosis de los pies

La micosis de los pies (micosis pedis) es una lesión cutánea de los pies causada por algunos hongos dermatofitos y levaduras, que tiene una localización común y manifestaciones clínicas similares.

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Causa y epidemiología del pie de atleta

La micosis de los pies ocupa una de las primeras posiciones entre las enfermedades de la piel. Los agentes causales más comunes son el tricofiton rojo (Trichophyton rubrum) y el tricofiton interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie); con menor frecuencia, esta enfermedad es causada por hongos levaduriformes del género Candida y Epidermophyton floccosum. La infección se produce con mayor frecuencia en baños, duchas, piscinas y gimnasios con un mantenimiento inadecuado de las normas sanitarias e higiénicas, así como en playas, donde la piel de los pies entra en contacto con arena contaminada con escamas. El uso de calzado impersonal sin desinfectar previamente y el uso compartido de toallas también pueden provocar la infección. Los patógenos son extremadamente resistentes al medio ambiente: pueden crecer en madera, plantillas de zapatos y persistir durante mucho tiempo en calcetines, medias, guantes, toallas y artículos de baño. La micosis de los pies suele reaparecer en primavera y otoño y puede provocar la pérdida temporal de la capacidad laboral.

Patogenia de la micosis de los pies

La micosis de los pies se desarrolla en presencia de factores predisponentes, tanto exógenos como endógenos, que favorecen la introducción del hongo. Los factores exógenos incluyen abrasiones, aumento de la sudoración de los pies, que se incrementa con el uso de calcetines de fibras sintéticas, calzado ajustado o excesivamente cálido, y que provoca maceración del estrato córneo de los pies. Las causas endógenas se asocian con alteraciones de la microcirculación en las extremidades inferiores (con aterosclerosis, endarteritis obliterante, complejo sintomático varicoso, desequilibrio vegetativo, síndrome de Raynaud), patología endocrina (obesidad, hipercorticismo, diabetes mellitus, etc.), hipovitaminosis, inmunosupresión congénita o adquirida (por ejemplo, infección por VIH, consumo de corticosteroides, citostáticos, antibacterianos, estrógenos-gestágenos, inmunosupresores).

Síntomas del pie de atleta

Según la respuesta inflamatoria y la localización de las lesiones, se distinguen cinco formas clínicas de micosis de los pies: borrada, intertriginosa, dishidrótica, aguda y escamoso-hiperqueratizada. Con frecuencia, se puede presentar una combinación de estas en un mismo paciente.

La forma borrada suele manifestarse como una ligera descamación en los pliegues interdigitales de transición III-IV de los pies, acompañada de leves fenómenos inflamatorios. En ocasiones, se puede observar una pequeña grieta superficial en la profundidad del pliegue interdigital afectado. También puede presentarse una ligera descamación en la planta y las superficies laterales de los pies.

La forma intertriginosa se asemeja a la dermatitis del pañal. En los pliegues interdigitales de transición de los pies, en los puntos de fricción de las superficies de contacto de los dedos, se produce maceración del estrato córneo, enmascarando la hiperemia de la piel afectada. También es posible la aparición de ampollas. Esto provoca la exfoliación de la epidermis con la formación de erosiones y grietas en los pliegues interdigitales. Una epidermis blanquecina e hinchada sobresale de los bordes de las erosiones en forma de collar. La lesión se acompaña de picazón intensa y, en ocasiones, dolor. Esta forma de la enfermedad puede complicarse con una infección piógena: aparecen hinchazón y enrojecimiento de la piel de los dedos y el dorso del pie, linfangitis y adenitis regional. Con mucha menos frecuencia, esta forma de micosis de los pies se complica con erisipela y estreptodermia ampollosa.

La forma dishidrótica se caracteriza por una erupción de ampollas agrupadas en la piel de los arcos y las superficies laterales de los pies. En el arco del pie, brillan a través de un estrato córneo más delgado, asemejándose a granos de arroz hervidos en apariencia y tamaño. Las ampollas suelen aparecer en piel sin cambios o ligeramente enrojecida, aumentan de tamaño, se fusionan y forman elementos quísticos multicamerales más grandes. Cuando se produce una infección secundaria, el contenido de las ampollas se vuelve purulento. La erupción se acompaña de picazón y dolor. Tras la apertura de las ampollas, se forman erosiones con fragmentos de cubiertas epidérmicas a lo largo de los bordes. La enfermedad puede acompañarse de erupciones alérgicas vesiculares, principalmente en las manos (micosis), que se asemejan a manifestaciones eccematosas. A medida que el proceso remite, la erupción de ampollas frescas cesa, las erosiones se epitelizan y persiste una ligera descamación en las lesiones. La forma dishidrótica de la micosis y la micosis acompañante en la superficie palmar deben distinguirse del eczema dishidrótico y de la dermatitis alérgica, así como de la dishidrosis verdadera.

La forma aguda de micosis de los pies fue identificada por O. N. Podvysotskaya. Esta rara forma de micosis se produce como resultado de una exacerbación aguda de las variantes dishidróticas o intertriginosas de la enfermedad. Un alto grado de sensibilización de la piel a los alérgenos fúngicos se desarrolla con mayor frecuencia con el tratamiento inadecuado de estas formas de micosis de los pies. El tratamiento fungicida excesivo provoca un aumento drástico de los cambios inflamatorios y exudativos en los focos de micosis y fuera de ellos. El aumento de la sudoración en los pies, su maceración prolongada y las abrasiones también predisponen a esto. La flora piógena participa de forma natural en el proceso, complicando la micosis y causando una sensibilización adicional. La forma aguda de micosis está causada principalmente por tricofiton interdigital, que tiene un marcado efecto alergénico. La enfermedad comienza de forma aguda con la formación de un gran número de ampollas y vesículas en la piel de los pies y luego en las espinillas, en un contexto de edema e hiperemia difusa. Pronto aparecen elementos vesiculares y ampollosos en la piel de las manos y los tercios inferiores de los antebrazos. Estas erupciones son simétricas. No se encuentran elementos fúngicos en ellas, ya que tienen una génesis infecciosa-alérgica. Tras la apertura de los elementos cavitados, se forman erosiones, rodeadas de restos de la capa córnea macerada. En algunos lugares, las erosiones se fusionan para formar extensas superficies difusamente húmedas, a menudo con secreción purulenta. La enfermedad se acompaña de aumento de la temperatura corporal, deterioro del estado general del paciente y dolores agudos en los pies y las manos afectados. Los ganglios linfáticos inguinales y femorales se agrandan y se vuelven dolorosos. Al realizar el diagnóstico, debe tenerse en cuenta que la forma aguda de micosis de los pies se asemeja al eccema de los pies y las manos, una variedad ampollosa del eritema multiforme.

La micosis escamosa-hiperqueratósica de los pies se caracteriza por un engrosamiento focal o difuso del estrato córneo de las superficies laterales y plantares de los pies. Las zonas afectadas suelen presentar una coloración inflamatoria débil y estar cubiertas de pequeñas escamas con aspecto de salvado o harina. La descamación es especialmente notable en los surcos cutáneos, lo que le da a la piel un aspecto polvoriento. Algunos pacientes se quejan de picor en las zonas afectadas. Las grietas causan dolor al caminar. En esta forma de micosis de los pies, característica del tricofiton rojo, no suelen presentarse micidios.

Diagnóstico de la micosis de los pies

El diagnóstico se establece sobre la base del cuadro clínico característico y los resultados del examen micológico (detección de micelio y obtención de un cultivo fúngico).

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Tratamiento de la micosis de los pies

Se recomienda la terapia externa con sustancias con actividad fungicida y amplio espectro de acción, como azoles, alilaminas, ciclopirox y derivados de la amorolfina.