Pancreonecrosis grasa

La pancreatitis es una patología bastante grave que afecta los órganos abdominales. Una de sus variantes es la pancreatonecrosis grasa, que consiste en el cese irreversible de la actividad vital de las células pancreáticas.

En caso de desencadenamiento y desarrollo de esta enfermedad, los procesos metabólicos y el funcionamiento normal de las células glandulares fallan. Esto provoca que la célula comience a autodigerirse, provocando su muerte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas de la necrosis grasa pancreática

La naturaleza ha creado el cuerpo humano lo suficientemente fuerte y confiable, y se requiere un impulso, una confluencia de ciertos factores, para que el cuerpo falle y active un mecanismo de autodestrucción. Al fin y al cabo, cualquier enfermedad debilita a la persona y la deja indefensa ante patologías más graves. Pero para realizar un diagnóstico correcto y un tratamiento eficaz, es necesario conocer las causas de la necrosis grasa pancreática. Solo eliminando la causa raíz se pueden eliminar los síntomas patológicos, así como la enfermedad en sí.

Según muestran las estadísticas, las causas de la necrosis grasa pancreática son principalmente:

• Enfermedad biliar. Es la enfermedad que más provoca. Los cálculos obstruyen las vías biliares, impidiendo la salida de la secreción biliar, lo que provoca inflamación, espasmos y aumento de la presión en las vías biliares. Si no se toman medidas de emergencia, comienza la muerte (necrosis) del tejido celular.
• Lanzamiento de productos producidos por la glándula a los conductos pancreáticos. Esto puede ocurrir cuando existe un mal funcionamiento del esfínter de Oddi, responsable de la expulsión de la secreción pancreática al duodeno.
• Una enfermedad infecciosa en uno de los órganos abdominales.
• Un estado de shock en el que se altera la microcirculación del metabolismo y de la sangre en el cuerpo.
• Malos hábitos: abuso de nicotina, drogas y/o alcohol. Esto se refiere principalmente a las bebidas alcohólicas, que activan drásticamente las secreciones pancreáticas. Esta glándula se sobrecarga especialmente si, junto con el alcohol, entran alimentos muy grasos en el tracto digestivo. En el alcoholismo crónico, el producto producido por el páncreas aumenta su densidad, lo que provoca importantes problemas en su paso por los conductos.
• La necrosis grasa pancreática puede ser provocada por enfermedades que también afectan a otros órganos abdominales, como la gastritis o la duodenitis.
• Exceso de peso causado por la pasión excesiva por la comida.
• Trastorno adquirido secundario del sistema de hemostasia que se produce bajo la influencia de diversos agentes patológicos sobre el sistema orgánico.
• Con menor frecuencia, la necrosis grasa del páncreas es una consecuencia de la realización “descuidada” de un procedimiento diagnóstico como la pancreatografía, como resultado de lo cual se lesionaron los conductos del acino pancreático.
• Complicación postoperatoria en uno de los órganos abdominales.
• La hipoxia pancreática es la falta de oxígeno en las células.
• En aproximadamente el 10-15% de los diagnósticos de enfermedades, no es posible determinar la etiología.

Si no se toman medidas oportunas, esta patología puede conllevar complicaciones importantes. La necrosis grasa pancreática puede ser provocada por:

• Enfermedad inflamatoria purulenta limitada de los tejidos blandos del páncreas.
• Expansión del proceso inflamatorio, que comienza a afectar los tejidos adyacentes al órgano (parapancreatitis).
• Fístulas internas y externas.
• La ictericia mecánica es una condición peligrosa que se desarrolla como resultado de la obstrucción del flujo de bilis desde los conductos biliares hacia el duodeno.
• Hemorragia interna.
• Inflamación en el peritoneo, que provoca el desarrollo de peritonitis o un proceso purulento.
• Un quiste falso ubicado en los tejidos fibrosos del páncreas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Síntomas de la necrosis grasa pancreática

Cuando se presenta el síndrome de abdomen agudo, la probabilidad de que la causa sea la necrosis grasa pancreática es de aproximadamente el uno por ciento. Los síntomas son bastante intensos y causan mucho sufrimiento al paciente. Los síntomas de la necrosis grasa pancreática a menudo pueden confundirse con los de otras enfermedades del tracto gastrointestinal, pero también existen algunos signos que permiten a un gastroenterólogo cualificado afinar sus sospechas y orientar el diagnóstico hacia la dirección correcta.

• Los síntomas de dolor se presentan como un ataque agudo e intenso, localizado en la zona superior de la pared abdominal anterior. Dependiendo de la zona de la glándula afectada, el dolor puede sentirse en diferentes lugares: si la cabeza ha sufrido cambios patológicos, el paciente sentirá dolor en el lado derecho, en la zona del hipocondrio, así como en el epigastrio; si se ha afectado el cuerpo o la cola del páncreas, el dolor será más intenso en el lado izquierdo, en la zona del hipocondrio y en la parte superior central del abdomen (epigastrio). Si los cambios patológicos han afectado a todo el páncreas, el paciente sentirá un dolor intenso, constante y envolvente.
• El paciente se siente constantemente mareado. Este síntoma puede intensificarse después de comer, lo que puede provocar vómito. El vómito puede ser profuso, y el líquido expulsado contiene restos de comida no digerida en el estómago y bilis. Sin embargo, en este caso, el contenido del vómito nunca contiene productos intestinales. Incluso un sorbo de agua limpia puede provocar vómito.
• Se presenta una sensación de distensión interna y se observan síntomas de flatulencia. A la palpación, el paciente experimenta un dolor creciente que recorre el páncreas.

Poco a poco, el estado general de la persona empeora, aparecen signos de intoxicación del cuerpo:

• La piel adquiere un color pálido y terroso.
• La esclerótica adquiere un tono amarillento.
• Se observa un aumento de la hidratación de la piel.
• Las extremidades se enfrían y puede ser difícil calentarlas.
• Se observa taquicardia.

En caso de diagnóstico de necrosis grasa pancreática grave, se puede observar una caída brusca de la presión arterial, que lleva al paciente a un estado de shock hipotónico.

• El resultado de los síntomas de dolor y la pérdida de grandes cantidades de líquido, que se expulsa a través de la piel y con el vómito, es que el líquido restante en el cuerpo comienza a acumularse en la cavidad peritoneal, lo que inhibe el flujo sanguíneo. Como resultado: disminuye la cantidad de sangre circulante, aumenta la densidad plasmática y disminuye la microcirculación de sustancias y oxígeno.
• Se pueden observar manchas cianóticas azules por todo el cuerpo, resultado de microhemorragias (síndrome de Mondor).
• Al escuchar con un estatoscopio, los ruidos intestinales están ausentes o son débilmente audibles.

Diagnóstico de la necrosis grasa pancreática

Solo uno de cada veinte pacientes diagnosticados con necrosis pancreática recibe el prefijo "graso". El factor graso se presenta predominantemente como una característica acompañante en diagnósticos como la necrosis hemorrágica o la necrosis pancreática grasa con hemorragias. Esta enfermedad se desarrolla con bastante lentitud; los primeros síntomas de infiltrados aparecen solo al cuarto o quinto día desde el inicio del mecanismo de progresión patológica. En la fase recurrente de la enfermedad, los síntomas pueden aparecer mucho más tarde.

La patología en cuestión se desarrolla con la participación directa de la lipasa, una enzima pancreática, en el proceso inflamatorio, esencial para la digestión de las grasas de los alimentos. Por lo tanto, el diagnóstico principal de la necrosis grasa pancreática consiste en un análisis de sangre para determinar el nivel de esta enzima. También se determina el componente cuantitativo de la elastasa, otro producto pancreático. Esta enzima puede provocar una violación de la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un sangrado voluminoso. La presencia de esta patología en el cuerpo del paciente también se confirma mediante un cambio en los indicadores de masa de la alfa-amilasa. Si bien esta enzima no afecta significativamente los cambios patológicos en el cuerpo del paciente, puede servir como prueba de fuego para estos cambios.

El diagnóstico de la necrosis grasa pancreática es:

• Examen del epiplón menor y mayor, así como del peritoneo, que permitirá determinar los sitios de necrosis celular de naturaleza grasa.
• Análisis bioquímico del plasma para determinar el nivel de tripsina y amilasa. Un bajo nivel de calcio indica procesos necróticos en el organismo. Cuanto menor sea su nivel, más grave será la patología.
• Análisis de sangre completo para leucocitosis. Se determina la densidad plasmática.
• Análisis de orina para proteínas.
• Determinación del nivel de coagulación sanguínea.
• Un examen ecográfico que permite evaluar el estado del órgano examinado, su estructura desigual y la presencia de necrosis.
• La laparoscopia es un método de información que permite el diagnóstico diferencial.
• La tomografía computarizada es la producción de una serie de imágenes de secciones del páncreas, que permite evaluar su estado.
• La celiacografía es un examen de rayos X del tronco celíaco y las ramas que irrigan los órganos abdominales.
• Fibrogastroduodenoscopia, que permite evaluar el estado del estómago.
• Angiografía: permite visualizar daños en la mucosa de los vasos sanguíneos en la zona del órgano afectado.
• La radiografía permite valorar el estado de las cavidades pleurales, que pueden, al afectar el peritoneo, provocar un aumento de la presión intraabdominal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamiento de la necrosis grasa pancreática

Si la enfermedad no está avanzada y se encuentra en una etapa temprana, el objetivo principal del tratamiento es detener los procesos patológicos que progresan en el órgano afectado. El segundo objetivo del tratamiento es prevenir la progresión de la enfermedad y prevenir complicaciones graves, como la aparición y el desarrollo de un proceso purulento.

1. En primer lugar, es necesario aliviar los síntomas de dolor del paciente, por lo tanto, el médico tratante prescribe medicamentos antiespasmódicos y analgésicos: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverina, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

La platifilina se prescribe en forma de inyecciones, que se administran por vía subcutánea a dosis de 2 a 4 mg, tres veces al día. La dosis diaria máxima permitida es de 30 mg, mientras que una dosis única equivale a 10 mg.

No se recomienda el uso del medicamento si el paciente tiene antecedentes de disfunción hepática y/o renal, así como glaucoma e intolerancia individual a los componentes de la platifilina.

Spazmalgon en solución se administra por un enfermero/a de dos a tres veces al día, de 2 a 5 ml. Antes de abrir, la ampolla debe calentarse en las palmas de las manos y solo entonces se rompe. La duración del tratamiento es de cinco días. La cantidad máxima permitida es de 10 ml.

Si no se observa efecto terapéutico en cinco días, se suspende el medicamento y se receta un analgésico más potente. Si el paciente se siente mejor después de tomar Spazmalgon, el médico tratante le indica la administración oral del medicamento en comprimidos.

El medicamento está contraindicado si el paciente presenta una intolerancia individual a sus componentes y a otros antiinflamatorios no esteroideos. No debe prescribirse en caso de insuficiencia hematopoyética, disfunción renal o hepática, leucopenia, glaucoma de ángulo cerrado, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, obstrucción intestinal, megacolonias, disminución del tono muscular de la vesícula biliar o vesícula urinaria, ni en estados de colapso.

2. También se recetan medicamentos antihistamínicos: suprastin, erius, telfast, levocetirizina, tsuprastinex, cesera y otros.

La levocetirizina se prescribe para administración oral, sin masticar, con una pequeña cantidad de líquido. Se recomienda administrar el medicamento en ayunas o con alimentos.

A los adultos y niños mayores de seis años se les prescribe el medicamento en una dosis de 5 ml al día. Si se diagnostica disfunción renal, la dosis se ajusta según el nivel de aclaramiento de creatina. Los pacientes de edad avanzada no deben modificar la dosis recomendada.

La duración del tratamiento depende del diagnóstico y de la gravedad de la enfermedad y puede variar desde una semana a un año y medio.

La levocetirizina está contraindicada en caso de hipersensibilidad a alguno de los componentes del fármaco, así como en caso de disfunción renal con un aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min. Las contraindicaciones incluyen a niños menores de 6 años (comprimidos) y de 2 años (gotas).

3. El tratamiento de la necrosis grasa pancreática también incluye fármacos para normalizar el metabolismo hidroelectrolítico y reducir la función secretora del páncreas. También es necesario depurar el organismo, desintoxicándolo. Para ello, se administran gota a gota una solución de glucosa o reopoliglucina, inhibidores de la proteasa, una mezcla lítica, bicarbonato de sodio, citostáticos, Ringer-Locke y hemodez, que fija los compuestos tóxicos y los elimina del organismo junto con la orina. Las recomendaciones para el tratamiento de esta enfermedad incluyen una dieta especial elaborada por nutricionistas en colaboración con médicos, y también se recomienda un ayuno de dos a tres días.

La reopoliglucina, al reducir la viscosidad sanguínea e impedir la unificación de los elementos formes en un solo sistema, permite activar la circulación plasmática. El fármaco se administra por vía intravenosa, por goteo, a razón de 0,4 a 1,0 litros al día. El procedimiento suele realizarse una vez al día; con menos frecuencia, este volumen se divide en dos goteros. Esta cantidad del fármaco se administra en un periodo de media hora a una hora.

No se recomienda prescribir el medicamento si el paciente padece trombocitopenia, insuficiencia cardíaca y/o renal grave, así como en caso de hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

4. Tras una administración intravenosa de reopoliglucina, a un paciente con diagnóstico de necrosis grasa pancreática también se le prescriben antiinflamatorios. Por ejemplo, endoxan, ciclofosfamida y cel.

La ciclofosfamida se administra al paciente por vía intramuscular en una vena o directamente en la cavidad. La forma de administración la determina el médico tratante.

El medicamento se prescribe al paciente a una dosis de 0,2 g (a razón de 3 mg por kilogramo de peso) una vez al día o 0,4 g en días alternos.

La dosis cuantitativa del tratamiento completo suele oscilar entre 6 y 14 g. Los medicamentos de este grupo inhiben eficazmente la síntesis de enzimas proteolíticas.

Las contraindicaciones para tomar el medicamento incluyen niveles bajos de hemoglobina en la sangre del paciente, caquexia (agotamiento severo del cuerpo del paciente), patología grave de los riñones, el hígado y el corazón, así como intolerancia individual del cuerpo del paciente a uno o más componentes del medicamento.

5. Se administra un inhibidor de la proteasa por vía intravenosa a un paciente con necrosis pancreática grasa después de tres a cuatro horas. Este inhibidor activa la síntesis de enzimas (plasmina, calicreína, tripsina) necesarias para la recuperación. Entre estos fármacos se incluyen Gordonx, Contriven, Trasylol y Contrikal.

Contrycal se prescribe al paciente en dosis de choque. La dosis diaria del fármaco se determina en dosis de 80.000, 160.000 y 320.000 U. La dosis del fármaco administrada la determina el gastroenterólogo tratante según la gravedad de los cambios patológicos y el estado general del paciente en el momento del procedimiento. El tratamiento con Contrycal se mantiene hasta que el cuadro clínico se normalice y los resultados de las pruebas de laboratorio sean normales.

No se recomienda prescribir este medicamento en caso de intolerancia individual a los componentes del medicamento.

6. Para mejorar la eliminación del exceso de líquido del cuerpo del paciente, se prescriben diuréticos: lasix, diusemida, furosemida, tasimaida, manitol.

El médico selecciona la vía de administración y la dosis de Lasix individualmente, basándose en el nivel de desequilibrio hidroelectrolítico, así como en el indicador cuantitativo de la filtración glomerular. Posteriormente, tras estabilizar estos indicadores, se ajusta la dosis del fármaco administrado.

La dosis inicial del medicamento es de 40 mg. Si el efecto terapéutico es débil, la dosis de Lasix puede aumentarse solo de seis a ocho horas después de la primera inyección. El medicamento puede administrarse una o dos veces al día.

Las contraindicaciones del medicamento incluyen desequilibrio electrolítico severo, anuria, hipersensibilidad a los componentes del medicamento, incluida la furosemida, así como en el caso de un diagnóstico de coma hepático, deshidratación y si la mujer está embarazada o amamantando a su hijo recién nacido.

7. El tratamiento de la necrosis grasa pancreática no se puede realizar sin antibióticos de amplio espectro.

Estos pueden ser cefixima, cefaclor, cefroxitina, espiramicina, moxifloxacino, cefamandol, lincomicina, rovamicina, ciprofloxacino, unidox solutab, cefoperazona, claritromicina, avelox, cefuroxima, ceftazidima, roxitromicina, rulid, cefotaxima, klacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidina, kefzol, cefpodoxima. Estos son fármacos de nueva generación.

El moxifloxacino se administra por vía oral una vez al día en una dosis de 0,4 g con un poco de líquido. La toma del medicamento no depende de la hora de la comida. La duración del tratamiento depende del estado del paciente, la gravedad de la patología y la rapidez con la que se inicia el efecto terapéutico.

En pacientes con antecedentes de disfunción renal y/o hepática, insuficiencia cardíaca o pulmonar, en hemodiálisis continua o diálisis peritoneal ambulatoria de larga duración, así como en personas en edad de jubilación, no es necesario ajustar la dosis recomendada.

Las contraindicaciones del moxifloxacino incluyen la mayor intolerancia a los componentes del medicamento por parte del organismo del paciente y la edad del paciente menor de 18 años.

8. Para reducir la producción de secreción externa por parte de la glándula, el gastroenterólogo prescribe al paciente compresas frías, que se aplican en la zona epigástrica de la pared abdominal anterior.
9. Por razones médicas, al paciente se le puede prescribir una aspiración, una intervención quirúrgica menor en la que se succiona el contenido del estómago y se lava con soluciones alcalinas especiales.
10. Se realiza hipotermia intragástrica, reducción de la temperatura local a ligeramente por debajo de 35°C.
11. Para mejorar la condición, se purifica la sangre del paciente. Para ello, se irradia el plasma con rayos ultravioleta láser. La sesión dura de 15 a 30 minutos. El número mínimo de procedimientos es de dos y el máximo de diez. Este procedimiento es muy eficaz. Tras su finalización, el dolor se reduce significativamente y se alivian los focos de inflamación. El tratamiento con plasma estimula la microcirculación y mejora la calidad de los parámetros reológicos. Este procedimiento puede realizarse tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
12. Durante el tratamiento, el paciente se somete a una desintoxicación artificial mediante una estructura extracorpórea (externa al cuerpo), es decir, se realiza una desintoxicación extracorpórea. Este procedimiento permite depurar el organismo del paciente de los productos de desecho del páncreas, los resultados de la descomposición celular necrótica y las toxinas. Se suelen utilizar los siguientes métodos de tratamiento: linfosorción (eliminación de toxinas de la linfa) y plasmaféresis (limpieza celular del cuerpo mediante la filtración de la sangre con dispositivos especiales).
13. En casos particularmente graves, el gastroenterólogo tratante debe incorporar radioterapia de foco cercano al protocolo de tratamiento. Dependiendo de la gravedad del caso, el paciente se somete a entre tres y cinco procedimientos.
14. Si la peritonitis no se detiene por completo y continúa progresando, un gastroenterólogo debe realizar una evacuación quirúrgica del contenido de las cavidades del epiplón menor y el peritoneo. El drenaje se realiza tanto mediante disección clásica de los tejidos peritoneales como por laparoscopia.

Las estadísticas clínicas de esta patología muestran que el riesgo de padecer necrosis pancreática grasa es mayor en personas con diagnóstico previo de pancreatitis, cálculos biliares u otras enfermedades hepáticas. Se trata de personas con alteraciones hepáticas congénitas y adquiridas, pero la mitad de los casos diagnosticados se dan en personas con abuso de alcohol y obesidad.

Prevención de la necrosis grasa pancreática

En la mayoría de los casos, la enfermedad se puede prevenir o, al menos, reducir el riesgo de esta patología y sus complicaciones. La prevención de la necrosis grasa pancreática incluye ciertas medidas que permiten protegerse de la enfermedad y, en caso de diagnóstico, mejorar la condición y detener la patología de forma mucho más fácil y rápida.

• Toda persona debería llevar un estilo de vida saludable, eliminando los malos hábitos. El alcohol es especialmente perjudicial.
• La nutrición debe ser racional, equilibrada y rica en vitaminas, minerales y microelementos.
• No se debe abusar de la comida comiendo en exceso. El sobrepeso es otro factor que desencadena el desarrollo de enfermedades.
• Si una persona tiene cálculos biliares, estos deben eliminarse sin demora mediante diversas técnicas modernas disponibles, como la colecistectomía laparoscópica.
• Evite la hipodinámica. ¡El movimiento es vida! Esto también es relevante en esta situación.
• En cualquier tratamiento terapéutico hay que vigilar estrictamente las dosis de los medicamentos, no excederlas y no tomar medicamentos caducados.
• Las normas de higiene personal, que toda persona debe seguir, también juegan un papel importante.

Pronóstico de la necrosis grasa pancreática

Esta enfermedad es muy peligrosa para la vida humana. Su progresión afecta significativamente a otros órganos y sistemas del cuerpo. Si no se trata, la patología se descuida, lo que provoca la autodestrucción de las células hepáticas. El pronóstico de la necrosis grasa pancreática con este cuadro clínico es muy deplorable y su desenlace fatal es muy probable.

Si esta patología se detecta en una etapa temprana y se prescribe y completa oportunamente el tratamiento adecuado para esta clínica, podemos afirmar con seguridad que el pronóstico para la necrosis grasa pancreática será favorable. En el futuro, la persona deberá controlar su dieta, manteniendo un consumo saludable y un estilo de vida saludable. Sin embargo, la calidad de vida se mantendrá alta, sin causar ningún problema al paciente.

La necrosis grasa pancreática es una enfermedad muy desagradable y peligrosa para la salud y la vida. Por lo tanto, ignorar sus síntomas puede llevar al paciente a la muerte, donde ningún método de la medicina moderna podrá ayudarlo. Para prevenir este tipo de eventos, debe estar más atento a las señales de su cuerpo y buscar atención médica inmediata con un especialista. Es mejor si la alarma fue falsa y, tras someterse a una prueba, recibió un resultado negativo, que perder tiempo y diagnosticar la enfermedad tarde.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]