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Diagnóstico del páncreas
Último revisado: 23.04.2024
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Los pacientes con enfermedades pancreáticas pueden presentar quejas sobre el dolor abdominal, así como sobre la dispepsia y la debilidad general.
Quejas
El dolor en el abdomen, bastante diverso en duración y naturaleza, se localiza con mayor frecuencia en la mitad superior del abdomen, principalmente en la región epigástrica o el hipocondrio izquierdo, irradiando hacia la parte posterior. Pueden ser agudas, intensas, con herpes zoster, con irradiación en la región lumbar, que en la pancreatitis aguda se asocia con una violación de la salida de secreción del páncreas y la acción de sus propias enzimas proteolíticas. Los dolores largos e intensos son característicos de los tumores; a menudo aumentan en la posición del paciente en la espalda, lo que obliga a los pacientes a adoptar una posición medio doblada.
Los fenómenos dispépticos, las náuseas y los vómitos a menudo ocurren con diversas enfermedades pancreáticas como resultado de cambios en su actividad enzimática o de forma refleja.
La ictericia mecánica con prurito de la piel es característica para la derrota de la cabeza del páncreas con la violación de la salida de la bilis.
[Métodos físicos de investigación del páncreas
En el examen, se revela el agotamiento, la ictericia con sus consecuencias características en forma de rascado, hemorragia. La palpación del páncreas sigue siendo un método ineficaz. Solo con un marcado aumento en la glándula debido a una lesión tumoral con deslizamiento profundo, la palpación puede detectar una neoplasia.
Métodos adicionales de investigación del páncreas
Los métodos de laboratorio e instrumentales permiten detectar con mayor precisión el proceso destructivo activo en la glándula; evaluar la función pancreática exocrina residual; evaluar la función endocrina del páncreas y evaluar las características morfológicas de la glándula.
examen de rayos X del páncreas. Una radiografía de estudio de la cavidad abdominal puede detectar calcificaciones en la glándula. Cuando se introduce un contraste de bario, se pueden obtener signos indirectos de procesos inflamatorios y neoplásicos en la parte proximal del páncreas, teniendo en cuenta los cambios en la membrana mucosa del duodeno.
Examen de ultrasonido del páncreas. Este método no invasivo y seguro puede detectar quistes y neoplasmas en el páncreas, y también puede determinar su aumento como resultado de edema o densificación (fibrosis).
La tomografía computarizada. En pacientes con obesidad y ultrasonido obstrucción intestinal suele ser difícil, por lo que es aconsejable llevar a cabo una tomografía computarizada, que también hace que sea posible evaluar los cambios morfológicos de cáncer, identificar tumores, quistes, inflamación, lesiones, hinchazón.
Angiografía de las arterias del páncreas. La angiografía selectiva de las arterias, que suministra sangre al páncreas, es adecuada para el diagnóstico de tumores. Le permite detectar un estrechamiento de la luz de los vasos y una violación de su posición. Por lo general, esta investigación se lleva a cabo después de la ecografía y la tomografía computarizada.
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Este estudio se considera uno de los métodos más valiosos de visualización de los conductos biliares y pancreáticos. Después de que el endoscopio se introduce en el conducto de agente de contraste yodado biliar común, y luego se somete a los rayos X, lo que permite no sólo para establecer la causa ictericia, sino también para detectar cambios en el páncreas, la característica de los procesos inflamatorios y neoplásicos. Con la pancreatitis crónica, el conducto puede deformarse y se pueden ver secciones de constricción y expansión. Si hay un tumor, estenosis del conducto aislado u obstrucción completa puede ocurrir.
Examen radioisotópico del páncreas. Este estudio del páncreas que usa metionina marcada con isótopo radiactivo selenio generalmente es significativamente menos preciso que los métodos de investigación enumerados.
Estudio de enzimas pancreáticas en sangre y orina. Necrosis del tejido pancreático que resulta de la obstrucción del conducto cáncer se puede evaluar mediante el aumento de la concentración de enzimas en la sangre de páncreas, orina, y otros entornos del cuerpo. La medida más común de la actividad de amilasa y lipasa. Durante la pancreatitis aguda, el nivel elevado de amilasa sérica persiste durante hasta 10 días y suele acompañarse de hiperamilauria. Aumento de la amilasa en el suero y la orina se produce no sólo en la pancreatitis, pero también con la enfermedad del tracto biliar, perforación de úlcera gástrica, obstrucción intestinal, algunas enfermedades virales, debido, aparentemente, con lesiones pancreáticas concomitantes.
Debido al hecho de que la amilasa ingresa a la sangre no solo desde el páncreas, sino también desde las glándulas salivales, se están realizando intentos para determinar sus isoenzimas. Usando radioinmunoensayo, se evalúa la actividad sérica de otras enzimas, tripsina, lipasa, elastasa.
Investigación de la función del páncreas. La función exocrina del páncreas se evalúa mediante estimulación directa e indirecta. La estimulación directa consiste en la administración parenteral de varias hormonas, en particular secretina y colecistocinina, así como sus combinaciones. La estimulación indirecta es la ingestión de nutrientes. En ambos casos, la medición de las enzimas pancreáticas - amilasa, tripsina, lipasa (cuya concentración bajo la influencia de la secretina inicialmente disminuye ligeramente y luego aumenta) en el contenido duodenal, que se obtiene con una sonda. Un método adicional e importante para evaluar la función exocrina del páncreas es estudiar las heces con el fin de determinar el contenido de grasas y productos proteicos en él.
La evaluación cuantitativa del contenido de grasa en las masas fecales, así como la quimotripsina y la tripsina, nos permite detectar con precisión una disminución progresiva de la función de la glándula.
La prueba de tolerancia a la glucosa permite evaluar la función endocrina del páncreas, que se ve alterada en 3/4 pacientes con pancreatitis o con un tumor pancreático.
El examen de la función del páncreas, especialmente exocrino, es importante en pacientes con absorción alterada para aclarar la causa de esta patología y, en particular, para determinar el papel de la reducción de la función pancreática.
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