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Neurinoma del nervio precoclear
Último revisado: 23.04.2024
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El neurinoma del nervio precoclear es una enfermedad a la que se dedica una gran cantidad de trabajos. En los últimos años, en relación con el desarrollo de rayos X y otras tecnologías de imágenes tumorales formaciones de la pirámide del hueso temporal y el ángulo del puente-cerebelosa, así como el vídeo y las técnicas microquirúrgicas problema neuroma nervio vestíbulo de un extremadamente difícil al comienzo del siglo XX. En nuestro tiempo se ha vuelto decidible.
Por medio del nervio vestibular-coclear neuroma siglo pasado con respecto a los tumores cerebrales cuenta de 9%, en relación a los tumores de la fosa posterior - 23%, mientras que el tumor de la fosa posterior en relación a todos los tumores cerebrales representaron el 35%, en al mismo tiempo, el neurinoma del nervio prelateral fue del 94,6% de los tumores de la cisterna lateral del cerebro. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia a la edad de 25-50 años, pero puede ocurrir en niños y ancianos. En las mujeres, el neurinoma del nervio precoclear es dos veces más común.
[Patogénesis del neurinoma del nervio prevertebral
Neuroma vestíbulococlear nervio - un tumor benigno se encapsula, principalmente en el desarrollo del meato auditivo interno del nervio vestibular nevrolemmy con un aumento adicional en la dirección del ángulo de puente-cerebelosa. Tumor durante el crecimiento llena todo el espacio de cisternas cerebrales laterales se extiende de manera significativa y adelgazado tiene en su superficie CHN ángulo MOST-cerebelosa (vestibular-coclear, la parte delantera, intermedia y del trigémino), que resulta en estos nervios a alteraciones tróficas y cambios morfológicos violar sus funciones de conductividad y distorsión de los órganos inervados por ellos. Llenando todo el meato auditivo interno, tumor comprime estructuras de alimentación arteria auditivo interno del oído interno, y dejando a ángulo MOST-cerebelosa ejerce presión sobre la arteria que alimenta el cerebelo y el tronco cerebral. Ejerciendo presión sobre la pared ósea del conducto auditivo interno, la hinchazón les causa la resorción, lo que evidencia radiológica de su expansión, y al salir de la zona ápice de la pirámide - su destrucción, y luego tumor se precipita en el ángulo de puente-cerebelosa sin experimentar su audio espacio de cabeza obstáculos mecánicos o falta de nutrientes. Es aquí donde comienza su rápido crecimiento.
Los tumores grandes desplazan y comprimen la médula, la protuberancia, el cerebelo, provocando un correspondientes trastornos neurológicos causados por lesiones cherpnyh núcleos de los nervios, centros vitales y las vías. Los tumores pequeños (2-3 mm) con un ciclo de desarrollo largo pueden ser asintomáticos y pueden detectarse por accidente durante la biopsia. Dichos casos, de acuerdo con BG Yegorov et al. (1960), fueron en el último siglo hasta el 1.5%. En el 3% de los casos se observan tumores bilaterales; se producen, por regla general, con neurofibromatosis generalizada (enfermedad de Recklinghausen). Esta enfermedad debe distinguirse síndrome de Gardner-Turner, que se produce con neurinoma bilateral hereditario del nervio pre-colateral.
Síntomas del neurinoma del nervio precoclear
Classical división clínica formas neurinoma vestíbulococlear nervio en cuatro períodos no siempre corresponde a mostrar signos de secuencias cronológicas característicos de estos períodos. Aunque en la mayoría de los casos el nervio vestibulococlear manifestaciones clínicas neuroma son directamente dependientes de la tasa de crecimiento del tumor y su tamaño, pueden reunirse y casos atípicos donde los síntomas del oído (ruido, pérdida, mareos audición) pueden ser observados con tumores pequeños, y por el otro lado, cuando el síntomas neurológicos que surgen en la salida del tumor en el ángulo de puente-cerebelosa, se muestran, pasando ótica síntomas neuromas vestíbulococlear nervio.
Hay cuatro períodos clínicos de desarrollo de neurinoma del nervio previo al cuello.
El período otomano
En este período, el tumor está localizado en el canal auditivo interno y sus síntomas causada neurinoma vestíbulococlear nervio determinado por el grado de compresión de los troncos nerviosos y de los vasos. Por lo general, los primeros signos de deterioro de las funciones auditivas y del gusto (ruido de oídos, pérdida de la audición de tipo perceptual sin FUNG). En esta etapa, los síntomas vestibulares son menos constantes, pero es posible que pasen desapercibidos debido a que son rápidamente nivelados por el mecanismo de compensación central. Sin embargo, cuando la muestra bitermalnoy calórico usando videonistagmografii en esta etapa con frecuencia se puede ajustar por la asimetría característica laberinto en el intervalo de 15% o más, lo que indica la supresión del aparato vestibular en el lado afectado. En esta etapa en presencia de mareos pueden ser registrados y nistagmo espontáneo, dirigido inicialmente hacia el "paciente" oreja (irritación laberinto debido a la hipoxia), a continuación, hacia el "sano" debido a la compresión de las porciones del oído de la vestibular vestíbulococlear nervio. En esta etapa, el OCN, por regla general, no se viola.
A veces, en el período otológico, puede haber convulsiones de tipo menor que pueden simular la enfermedad de Meniere o la laberintopatía vertebrogénica.
El período otoneurológico
Un rasgo característico de este período, junto con un fuerte aumento de las lesiones ótica síntomas causados Vestibulococlear nervio, es la aparición de signos de compresión de otros nervios craneales ubicados en el ángulo de puente-cerebelosa, en relación con la liberación de tumor en su espacio. Por lo general, esta etapa se produce 1-2 años después de la otaria; se caracteriza por cambios de rayos X en el meato auditivo interno y en la punta de la pirámide. Y caracterizado por la sordera grave o la pérdida de audición en un oído, un ruido fuerte en el oído y el lado respectivo de la cabeza, ataxia, falta de coordinación, la desviación carcasa en la dirección del oído afectado en posición Romberg. Los ataques de mareo, acompañados por nistagmo espontáneo, son cada vez más intensos. Con un tamaño tumoral significativo, aparece un nistagmo posicional gravitacional cuando la cabeza se inclina hacia un lado sano, debido al desplazamiento del tumor hacia el tallo cerebral.
En este período, hay y hay trastornos progresivos de la función de otros nervios craneales. Por lo tanto, el efecto del tumor en el nervio trigémino causa parestesia en la mitad correspondiente de la cara (síntoma de Barre), trismo o paresia de la musculatura masticatoria en el lado del tumor (síntoma de Christiansen). Simultáneamente, hay un síntoma de una disminución o desaparición del reflejo corneal en el mismo lado. En esta etapa, la alteración de la función del nervio facial se manifiesta únicamente por la paresia, más pronunciada para su rama inferior.
Periodo Neurológico
En este período ótica trastornos retroceden en el fondo, comienzan a ocupar una posición dominante neuromas síntomas neurológicos nervio vestíbulo, causadas por el daño a los nervios ángulo y presión del tumor en el puente de cañón y el cerebelo mayoría-cerebelosa. Estas señales incluyen la parálisis de los nervios oculomotores, dolor del trigémino, pérdida de todas las clases de sensibilidad y reflejo corneal en la mitad correspondiente de la cara, disminución o pérdida de la sensibilidad del gusto en el tercio posterior de la lengua (la derrota del nervio glosofaríngeo) paresia del nervio laríngeo recurrente (cuerda vocal) en el lado del tumor (derrota el nervio) paresia del nervio vago esternoclavicular-mastoidea y músculos trapecios (lesión del nervio accesorio) - todos en el lado del tumor. En esta etapa pronunciada síndrome de vestíbulo-cerebelo se manifiesta ataxia gruesa, krupnorazmashistym multidireccional menudo nistagmo ondulada, la mirada que completan perturbaciones vegetativas expresadas parálisis. En el fondo de ojo - la congestión en ambos lados, signos de aumento de la presión intracraneal.
Periodo terminal
Con un mayor crecimiento del tumor, se forman quistes llenos de una forma líquida amarillenta; el tumor aumenta y presiona los centros vitales: el respiratorio y el vasomotor, comprime los fluidos, lo que aumenta la presión intracraneal y causa edema cerebral. La muerte proviene del bloqueo de los centros vitales del tronco encefálico, que detiene la respiración y la actividad cardíaca.
En las condiciones modernas, las etapas tercera y cuarta del neurinoma del nervio precoclear prácticamente no ocurren; los actuales métodos de diagnóstico, con el estado de alerta oncología médica adecuada a la que el paciente se queja de la aparición de ruido constante en un oído, pérdida en él, mareos auditiva, establecen técnicas de diagnóstico apropiados para determinar el origen de estas quejas.
Diagnóstico de neurinoma del nervio precoclear
Diagnóstico neurinoma vestíbulococlear nervio difícil único paso ótica en el que, en la mayoría de los casos no hay cambios radiográficos en el meato auditivo interno, mientras que al mismo tiempo que un paciente de este tipo puede producirse cambios radiográficos en la columna cervical, tanto más cuanto que, según una .D Abdelhalima (2004, 2005), cada uno de la segunda persona, a partir de los 22 años de edad, no son signos radiológicos iniciales de la enfermedad degenerativa del disco cervical y quejas, a menudo relacionados con la experiencia subjetiva Que surge de la neuroma nervio vestíbulo. Desde que se detecta GR neurológico meato auditivo interno (segundo) tumor etapa en casi todos los casos, en particular cuando se utilizan métodos altamente informativos, tales como CT y MRI.
Las proyecciones de rayos X, como la proyección Stenvers, la autopista III, la proyección transorbital con la visualización de las pirámides temporales, también son muy informativas.
El diagnóstico diferencial del neurinoma del nervio precolonial causa dificultad en ausencia de cambios radiológicos en el conducto auditivo interno. El diagnóstico diferencial incluye trastornos cocleovestibulares en la insuficiencia vertebrobasilar vascular, neuritis del nervio acústico, formas borrados de la enfermedad de Meniere, síndrome Lermuaie, síndrome de vértigo posicional paroxístico por Barany, meningioma y aracnoiditis ángulo más-cerebelosa quística. Para el diagnóstico diferencial cualificado, además del uso de la tecnología moderna radial, requiere la participación de otonevrologa, neurólogo, oftalmólogo.
Un valor definido en el diagnóstico de neurinoma del nervio prevertebral es la investigación del líquido cefalorraquídeo. Si neuroma vestíbulococlear número de células nerviosas en ella se mantiene en niveles normales y no más de 15x10 6 / L al mismo tiempo hay un aumento significativo en el contenido en proteínas en el líquido cefalorraquídeo (0,5 a 2 g / l o más), aislado de la superficie de la neurina grande, prolabirovali en el ángulo puente-cerebelo.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del neurinoma del nervio precoclear
El neurinoma del nervio prelateral se trata exclusivamente quirúrgicamente.
Depende del tamaño y la dirección del tumor, su fase clínica, usan tales planteamientos quirúrgicos como suboccipital retrosigmoidal, translabirintnyy.