Neuritis óptica

El proceso inflamatorio en el nervio óptico (neuritis) puede desarrollarse tanto en sus fibras como en las membranas. En el curso clínico, se distinguen dos formas de neuritis óptica: intrabulbar y retrobulbar.

La neuritis óptica es un proceso inflamatorio, infeccioso o desmielinizante que afecta el nervio óptico. Se puede clasificar por oftalmoscopia y etiológicamente.

Clasificación oftalmoscópica

1. Neuritis retrobulbarica, en la cual el disco óptico tiene una apariencia normal, al menos al inicio de la enfermedad. Muy a menudo, la neuritis retrobulbar en adultos se asocia con la esclerosis múltiple.
2. La papilitis es un proceso patológico en el cual el disco del nervio óptico se ve afectado primaria o secundariamente por cambios en la retina. Se caracteriza por hiperemia y edema del disco de diversos grados, que puede acompañarse de hemorragias parapapilares en forma de "lenguas de llama". Se pueden ver jaulas en la parte posterior del vítreo. La papilitis es el tipo de neuritis más frecuente en los niños, pero también puede ocurrir en adultos.
3. La neuroretinitis - la papilitis en la combinación con la inflamación de la capa de las fibras nerviosas de la retina. La "forma de estrella" en el área macular, que representa un exudado sólido, puede inicialmente ausentarse, luego aparece dentro de unos días o semanas y se vuelve más notable después de la resolución del edema del disco. En algunos casos, hay edema retiniano parapapilar y edema macular. La neurorretinitis es un tipo más raro de neuritis óptica y se asocia con más frecuencia a infecciones virales y enfermedad por arañazo de gato. Entre otras razones, la sífilis y la enfermedad de Lyme. En la mayoría de los casos, esta es una enfermedad autolimitada que termina en 6-12 meses.

La neuroretinitis no es una manifestación de la desmielinización.

Clasificación etiológica

1. Desmielinizante, la etiología más común.
2. Parainfectious, puede ser el resultado de una infección viral o vacunación.
3. Infeccioso, puede ser rinogenico o estar asociado con la enfermedad de "arañazo de gato", sífilis, enfermedad de Lyme, meningitis criptocócica en SIDA y herpes zoster,
4. Autoinmune, asociado con enfermedades autoinmunes sistémicas.

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Neuritis intrabulbar del nervio óptico

Neuritis intrabulbar (papilitis): inflamación de la parte intraocular del nervio óptico, desde el nivel de la retina hasta la placa reticular de la esclerótica. Este departamento también se llama cabeza del nervio óptico. Con la oftalmoscopia, esta parte del nervio óptico está disponible para el examen, y el médico en detalle puede seguir todo el curso del proceso inflamatorio.

Causas de la neuritis intrabulbar. Las causas de la enfermedad son múltiples. Los agentes inflamatorios pueden ser:

• estafilocortis y estreptococos,
• agentes causantes de infecciones específicas: gonorrea, sífilis, difteria, brucelosis, toxoplasmosis, malaria, viruela, tifus, etc.,
• virus de influenza, parainfluenza, herpes zoster, etc.

El proceso inflamatorio en el nervio óptico es siempre secundario, es decir, es una complicación de la infección común o inflamación focal de un órgano, por lo tanto, cuando surge una neuritis del nervio óptico, la consulta del terapeuta siempre es necesaria. El desarrollo de la enfermedad puede conducir a:

• afecciones inflamatorias del ojo (queratitis, iridociclitis, coroiditis, uveopapillitis - inflamación del tracto vascular y la cabeza del nervio óptico);
• enfermedades de la órbita (flemón, periostitis) y su trauma;
• procesos inflamatorios en los senos paranasales (sinusitis, sinusitis frontal, etc.);
• amigdalitis y faringoamigdalitis;
• caries
• enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas (encefalitis, meningitis, aracnoiditis);
• infecciones agudas y crónicas comunes.

De estos últimos, la causa del desarrollo de la neuritis óptica suele ser la infección viral respiratoria aguda (ARVI), la gripe y la parainfluenza. Historia muy característico de este tipo de pacientes: 5-6 días después de SRAS o la gripe, con fiebre, tos, secreción nasal, malestar general, hay un "punto" o "niebla" en la parte frontal del ojo y la visión se reduce drásticamente, es decir, hay una síntomas visuales de la neuritis .. Nervio.

Síntomas de neuritis intrabulbar. El inicio de la enfermedad es agudo. La infección penetra a través de los espacios perivasculares y el vítreo. Hay un daño total y parcial al nervio óptico. En la visión total de la lesión se reduce a unas pocas centésimas o incluso la ceguera puede ocurrir en visión parcial puede ser alto, hasta 1,0, pero en el campo de visión marcado escotomas centrales y paracentral forma redonda, oval y arkopodobnoy. La nueva adaptación y la percepción del color se reducen de ese modo. Los parámetros de la frecuencia crítica de confluencia de parpadeo y labilidad del nervio óptico son bajos. Las funciones del ojo están determinadas por el grado de afectación del haz papilomacicular en el proceso inflamatorio.

Imagen oftalmoscópica: todos los cambios patológicos se concentran en el área del disco óptico. El disco es hiperémico, el color puede fusionarse con el fondo de la retina, el tejido es edematoso, el edema es exudativo. Los límites del disco están atenuados, pero no hay grandes promesas, ya que con los discos estancados, no se observa. El exudado puede llenar el embudo vascular del disco e implantar las capas posteriores del vítreo. El fondo del ojo en estos casos no es claramente visible. En el disco o cerca de él, se observan hemorragias con bandas y rayas. Las arterias y venas se expanden moderadamente.

En la angiografía fluorescente, se observa hiperfluorescencia: con lesión total del disco completo, con zonas correspondientes parciales.

La duración del período agudo es de 3-5 semanas. Luego la hinchazón disminuye gradualmente, los límites del disco se vuelven claros, las hemorragias se disuelven. El proceso puede finalizar con la recuperación completa y la restauración de las funciones visuales, incluso si inicialmente eran muy bajas. En la neuritis severa, dependiendo del tipo de infección y la severidad de su curso, la muerte de las fibras nerviosas, su deterioro fragmentario y reemplazo con tejido glial, es decir, el proceso da como resultado la atrofia del nervio óptico. El grado de severidad de la atrofia varía, de insignificante a completo, lo que determina las funciones del ojo. Por lo tanto, el resultado de la neuritis es el rango desde la recuperación completa hasta la ceguera absoluta. A la atrofia del nervio óptico en el fondo del ojo es visible el disco monótono pálido con las fronteras precisas y los vasos filiformes estrechos.

Neuritis retrobulbar del nervio óptico

La neuritis retrobulbar es una inflamación del nervio óptico en el área desde el globo ocular hasta el quiasma.

Las causas del desarrollo de la neuritis retrobulbar son las mismas que las de la intrabulbar, a la que se une una infección descendente con enfermedades del cerebro y sus membranas. En los últimos años, una de las causas más comunes de esta forma de neuritis del nervio óptico se han convertido en enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso y la esclerosis múltiple. Aunque este último no es un verdadero procesos inflamatorios a través de la derrota literatura oftálmica global, el órgano de la visión en esta enfermedad se describe en la sección relativa a la neuritis óptica, como las manifestaciones clínicas de daño del nervio óptico en la característica de la esclerosis múltiple de la neuritis óptica.

Síntomas de la neuritis retrobulbar. Hay tres formas de neuritis retrobulbar: periférica, axial y transversal.

En la forma periférica, el proceso inflamatorio comienza con las cáscaras del nervio óptico y se extiende a través de los septos hasta su tejido. El proceso inflamatorio tiene un carácter intersticial y se acompaña de una acumulación de efusión exudativa en el espacio subdural y subaracnoideo del nervio óptico. Las principales quejas de los pacientes con neuritis periférica - dolor en el área de la órbita, se intensifica con los movimientos del globo ocular (dolor de concha). La visión central no se altera, pero el estrechamiento concéntrico desigual de los límites periféricos en 20-40 ° se detecta en el campo de visión. Las pruebas funcionales pueden estar dentro de los límites normales.

Con la forma axial (observada con mayor frecuencia), el proceso inflamatorio se desarrolla predominantemente en el haz axial, acompañado por una disminución aguda de la visión central y la aparición de ganado central en el campo de visión. Las pruebas funcionales se reducen significativamente.

La forma transversal es la más severa: el proceso inflamatorio captura todo el tejido del nervio óptico. La visión se reduce a centésimas e incluso a la ceguera. La inflamación puede comenzar en la periferia o en el haz axial, y luego en el septum se extiende al resto del tejido, causando una imagen adecuada de la inflamación del nervio óptico. Las pruebas funcionales son extremadamente bajas.

En todas las formas de neuritis óptica en el período agudo de la enfermedad, no hay cambios en el fondo de ojo, solamente después de 3-4 semanas hay decoloración de la media temporal o el disco entero - la atrofia hacia abajo parcial o total del nervio óptico. El resultado de la neuritis retrobulbar, así como intrabulbar, varía desde la recuperación total hasta la ceguera absoluta del ojo afectado.

Tratamiento de neuritis óptica

La dirección principal de la terapia para la neuritis (intra y retrobulbar) debe ser etiopatogénica según la causa de la enfermedad, pero en la práctica no siempre es posible establecerla. En primer lugar, nombrar:

• antibióticos de la serie de penicilina y un amplio espectro de acción, no es deseable usar estreptomicina y otros antibióticos de este grupo;
• preparaciones de sulfanilamida;
• antihistamínicos;
• terapia local hormonal (para y retrobulbar), en casos severos - general;
• tratamiento antiviral complejo para la etiología viral de la enfermedad: medicamentos antivirales (aciclovir, ganciclovir, etc.) e inductores de interferonogénesis (poludan, pirógeno, amixina); el uso de corticosteroides es un tema polémico;
• terapia sintomática: agentes desintoxicantes (glucosa, hemodez, reopolyglucin); medicamentos que mejoran la oxidación-reducción y los procesos metabólicos; grupos de vitaminas C y B

En etapas posteriores de la aparición de síntomas de los antiespasmódicos atrofia del nervio óptico prescritos que actúan sobre el nivel de la microcirculación (Trental, Sermion, nicergolina, ácido nicotínico, xantinol). Es recomendable realizar magnetoterapia, electro estimulación y láser.