Nevus intradérmico limítrofe

El nevo intraepidérmico o limítrofe es una de las muchas variedades de nevos, con características propias y definidas. Esta neoplasia es pequeña, pero bastante peligrosa: tiende a crecer y malignizarse. Por ello, los dermatólogos lo clasifican como un crecimiento con riesgo de melanoma.

Epidemiología

Los nevos limítrofes son comunes y representan aproximadamente el 30 % de todos estos crecimientos. A veces aparecen como lesiones múltiples, pero es más común encontrarlos de forma individual. El tamaño de un solo crecimiento no supera los diez milímetros. Los nevos epidérmicos tienen una incidencia de aproximadamente uno por cada 1000 nacidos vivos y afectan por igual a hombres y mujeres. [ 1 ], [ 2 ] Se estima que un tercio de las personas con nevos epidérmicos presentan afectación de otros sistemas orgánicos; por lo tanto, la afección se considera síndrome del nevo epidérmico (SNE), y se ha informado que hasta el 10 % de las personas con nevos epidérmicos pueden desarrollar características adicionales del síndrome. Este síndrome suele ser evidente al nacer (debido a lesiones cutáneas que se observan con mayor frecuencia en la parte media de la cara, desde la frente hasta el área nasal) y a menudo se asocia con convulsiones, discapacidad intelectual, problemas oculares, malformaciones óseas y atrofia cerebral. [ 3 ]

La neoplasia puede aparecer a cualquier edad, aunque se detecta con mayor frecuencia en pacientes entre 14 y 25 años. [ 4 ]

El nevo limítrofe se presenta con mayor frecuencia:

• en personas que toman frecuentemente el sol, visitan soláriums o trabajan al aire libre;
• en personas que se ven obligadas a entrar regularmente en contacto con soluciones y sustancias químicas;
• en pacientes que padecen enfermedades endocrinas o que están en tratamiento con fármacos hormonales.

Causas nevus limítrofe

Los científicos están seguros de que un nevo limítrofe se forma ya durante el desarrollo intrauterino del feto. Las células de la futura neoplasia son precursoras de melanocitos sanos, que, sin embargo, se retienen en las capas más profundas de la dermis y se forman en grupos. Bajo la influencia de ciertos factores, estas células comienzan a producir pigmentos, que se observan en la piel como lunares.

Los rayos solares desempeñan un papel fundamental en la aparición de los nevos perimetrales. Se pueden considerar con seguridad los principales activadores de las células névicas que se acumulan en las capas de la dermis. Con una dosis suficiente de radiación solar, estas estructuras comienzan a acelerar la producción de melanina, que se encuentra en la piel como una conocida marca de nacimiento.

Además, la actividad hormonal alterada también puede ser un factor estimulante. Por ejemplo, en mujeres embarazadas, adolescentes o durante la terapia hormonal, el número de nevos en el cuerpo aumenta, y los nevos limítrofes existentes pueden crecer o cambiar su configuración.

Factores de riesgo

Casi todos los científicos apoyan la teoría de la naturaleza congénita del nevo del borde. Incluso a pesar de que el crecimiento puede aparecer diez o veinte años después del nacimiento, el hecho de que el nevo se manifieste tarde o temprano puede deberse a la acción de ciertos factores:

• cambios hormonales, por ejemplo, con el inicio del embarazo, la menopausia, el período de lactancia, durante la terapia hormonal, etc.;
• bronceado excesivo, tanto bajo los rayos del sol como en un solárium;
• trastornos genéticos acompañados de un desarrollo anormal de melanoblastos;
• dermatitis y otras enfermedades dermatológicas (acné, eccemas, etc.);
• daños y lesiones en la piel;
• infecciones virales.

Además, corren riesgo las personas que trabajan o tienen contacto regular con productos químicos y otras sustancias tóxicas.

Patogenesia

El nevo limítrofe se forma inicialmente a partir de melanocitos, que comienzan su desarrollo en la etapa prenatal. La neoplasia se forma a partir de fibras nerviosas. Normalmente, cada estructura celular posee su propio canal para la eliminación del pigmento, pero en las células alteradas no existen tales canales. Por lo tanto, la melanina no se libera, sino que se acumula en un área limitada, lo que explica la formación de manchas oscuras. Se ha descrito mosaicismo genético y clínico. [ 5 ] Se ha descubierto que las mutaciones de la línea germinal en el gen FGFR3 son la etiología del nevo epidérmico congénito. [ 6 ]

Un nevo limítrofe se forma en los límites de las capas superior e intermedia de la piel, sin pasar por la capa basal. Con frecuencia, se habla de la naturaleza congénita del crecimiento, aunque puede aparecer en adolescentes e incluso a los 20 o 30 años.

En cuanto al grado de peligro de transformación maligna, el nevo borderline se sitúa al mismo nivel que el nevo de Ota, la melanosis de Dubreuil y el nevo pigmentado gigante. [ 7 ]

Síntomas nevus limítrofe

La zona de afectación más frecuente fue la cabeza y el cuello, y el 13 % de los pacientes presentó lesiones generalizadas. [ 8 ] Un nevo de unión se presenta como una formación nodular plana con un tono gris, negro y marrón. El tamaño del nevo varía desde un par de milímetros hasta un centímetro, aunque algunos expertos también mencionan manchas más grandes.

El crecimiento es liso, seco y, a veces, ligeramente irregular en la parte superior. La principal característica distintiva es que el vello nunca crece en un nevo limítrofe, aunque este puede localizarse en casi cualquier parte del cuerpo, incluso en los pies o las palmas de las manos.

La neoplasia suele ser única, pero también puede presentarse en múltiples localizaciones.

Los primeros signos de degeneración de un nevo de borde son un cambio de color o tamaño, la formación de grietas, úlceras y tubérculos en su superficie, la aparición de enrojecimiento y la pérdida de la nitidez de los contornos. Estos síntomas indican la necesidad de una consulta urgente con un dermatólogo.

Etapa

La transformación de un nevo limítrofe en un tumor maligno suele ocurrir a través de varias etapas:

1. Etapa inicial de desarrollo, sin metástasis. La duración de esta etapa varía de 12 meses a cinco años. La probabilidad de curación es de hasta el 99%.
2. El nevo se vuelve convexo hasta alcanzar unos 4 mm. Se observa una transformación maligna en un proceso displásico en cuestión de meses. La probabilidad de curación es de hasta un 80 %.
3. En un plazo de 1 a 3 meses, las metástasis comienzan a propagarse y se encuentran en el sistema linfático, el cerebro y los órganos internos. El propio nevo se ulcera. La probabilidad de recuperación no supera el 50 %.
4. La fase agresiva, que finaliza al cabo de pocas semanas, provoca la muerte del paciente en el 85% de los casos.

Formas

Los expertos distinguen entre nevos limítrofes potencialmente peligrosos y seguros, según el grado de probabilidad de que se transformen en melanoma maligno. Además, también se distinguen otros tipos de neoplasias. [ 9 ]

• Un nevo limítrofe adquirido es una neoplasia que no se detecta al nacer, sino un poco más tarde, por ejemplo, después de un par de años o incluso en la edad adulta. Sin embargo, los médicos afirman que esto no significa que el nevo no se haya formado en el útero. Simplemente, una combinación de factores contribuyó a su posterior manifestación.
• Un nevo pigmentado limítrofe es una formación nodular pigmentada, de hasta 10 mm de tamaño, que puede localizarse en cualquier parte del cuerpo. Un tipo de esta neoplasia es el nevo cocardado, un crecimiento con mayor pigmentación a lo largo del borde periférico, lo que le da una apariencia anular. Tanto los nevos pigmentados como los cocardados son elementos con riesgo de melanoma.
• El nevo de unión melanocítico es una neoplasia causada por la proliferación excesiva de melanoblastos epidérmicos, que a su vez se debe a un fallo en la regulación génica. Inicialmente, se forma un nevo de unión en la epidermis. Con el tiempo, algunos melanocitos se transportan a la dermis y otra parte permanece en la capa epidérmica: así se forma un nevo melanocítico complejo. [ 10 ], [ 11 ]
• El nevo con actividad limítrofe se caracteriza por estructuras intradérmicas predominantes. En este caso, la actividad limítrofe se refiere a la proliferación de melanocitos, que puede ser focal o generalizada.
• Un nevo displásico limítrofe es un lunar pigmentado de localización limítrofe, forma ovoide irregular, con contornos poco definidos y pigmentación desigual (la parte central es de un color y los bordes de otro). Esta neoplasia suele clasificarse como un marcador clínico de mayor riesgo de desarrollar melanoma. [ 12 ]

Complicaciones y consecuencias

La complicación más indeseable y desfavorable de un nevo limítrofe es su transformación en un tumor maligno: el melanoma. Esta transformación no ocurre de repente: requiere la influencia de ciertos factores que crean las condiciones necesarias para la degeneración. Por ejemplo, el riesgo de malignidad aumenta significativamente si el nevo se expone regularmente a quemaduras solares o traumatismos. [ 13 ]

Para evitar complicaciones, los médicos recomiendan extirpar los nevos limítrofes, incluso si no causan molestias ni cambian. La transformación en melanoma, melanoblastoma o cáncer de piel es difícil de tratar y, a menudo, provoca la muerte del paciente. Las personas de piel clara, cabello claro o pelirrojo, así como quienes tienen muchos lunares diferentes en el cuerpo, incluidos los nevos limítrofes, deben tener especial cuidado.

Recurrencia del nevo limítrofe

En aproximadamente el 80% de los pacientes, un nevo marginal puede reaparecer tras su extirpación con láser o medios destructivos. El crecimiento se desarrolla en el mismo lugar o en otro. Algunos pacientes deben extirpar el nevo persistente varias veces.

Nota médica: El método más radical de extirpación es la cirugía, en la que se extirpa la neoplasia junto con el tejido sano circundante, cuyo volumen depende de la forma del nevo. Cuanto mayor sea el crecimiento, mayor será la probabilidad de recurrencia. Si ya ha sufrido recaídas, debe prestar especial atención a la prevención de complicaciones:

• pasar menos tiempo al sol, especialmente durante las horas activas (de 11:00 a 16:00);
• comer alimentos de calidad ricos en vitaminas y minerales;
• abandonar los malos hábitos, llevar un estilo de vida saludable;
• Intenta usar ropa natural de alta calidad, no lastimes tu piel, incluso si no tienes nevos ni marcas de nacimiento.

Diagnostico nevus limítrofe

El diagnóstico de un nevo limítrofe comienza con la anamnesis, la exploración externa y la dermatoscopia. La histología se realiza solo tras la extirpación de la neoplasia, pero no antes. Los cambios histopatológicos asociados con el envejecimiento de los nevos melanocíticos, como la degeneración grasa, la fibrosis y los cambios neurales, se detectan en el nevo intradérmico lobulillar. [ 14 ] De hecho, la toma de material (biopsia) también es un factor perjudicial que puede causar la posterior transformación maligna del crecimiento. [ 15 ]

Los análisis de sangre incluyen las siguientes opciones de investigación:

• análisis de sangre para la calidad de la coagulación;
• sangre para marcadores tumorales;
• Análisis de sangre para LDH (lactato deshidrogenasa).

El diagnóstico instrumental se basa principalmente en la dermatoscopia, un método que permite examinar cambios en la piel invisibles a simple vista. Además, el médico puede prescribir una ecografía de los ganglios linfáticos cercanos, una radiografía de tórax y una osteosintigrafía para descartar procesos malignos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras formas de hiperpigmentación, en primer lugar, con el cloasma, que se asemeja a un lunar, o con el hemangioma. Pero es más importante prestar atención oportuna a la degeneración de un nevo limítrofe en melanoma maligno. El proceso tumoral a veces se desarrolla casi imperceptiblemente, en el contexto de un síndrome displásico leve: los contornos de la mancha se expanden ligeramente, la superficie se vuelve irregular y la piel sana cercana se enrojece. Dado que la degeneración a menudo ocurre después de un traumatismo mecánico en la piel, es importante examinar regularmente los crecimientos que se forman en las superficies plantar y palmar de las extremidades, entre los dedos y cerca de las placas ungueales. En tales lugares, se recomienda eliminar los lunares, independientemente de su tipo y grado de peligrosidad.

Tratamiento nevus limítrofe

Después de realizar el diagnóstico, el médico considerará todas las opciones de tratamiento posibles, aunque generalmente no se analiza un método conservador: el nevo del borde se elimina de una de las siguientes maneras:

• La criodestrucción es un procedimiento de congelación del crecimiento utilizando nitrógeno líquido (con menos frecuencia utilizando ácido carbónico o hielo). [ 16 ]
• La electrocoagulación es un método que consiste en la destrucción de una neoplasia mediante alta temperatura, provocada por la acción de una corriente dirigida. [ 17 ]
• La eliminación láser es uno de los métodos más populares, que consiste en “evaporar” el tejido afectado con un rayo láser dirigido.
• Procedimiento radioquirúrgico: implica la escisión del crecimiento con una determinada longitud de ondas de radio, utilizando el dispositivo de hardware Surgitron.

Los medicamentos sólo se pueden recomendar en la etapa de recuperación después de la eliminación del nevo del borde.

El tratamiento fisioterapéutico implica los siguientes procedimientos:

• Coagulación por UHF: implica el uso de un electrodo con una corriente de alta frecuencia de 27,12 MHz y 1 mA. Al finalizar el procedimiento, la zona de coagulación se trata con una solución de permanganato de potasio al 5 %. [ 18 ]
• La termocoagulación láser se realiza mediante irradiación óptica continua y pulsada del rango infrarrojo, con una potencia máxima de 3-5 W y un diámetro de haz enfocado de 0,25-0,5 mm, con una potencia emitida de 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicamentos que un médico puede recetar

Para acelerar el proceso de curación después de la eliminación de un nevo del borde, el médico puede recomendar el uso de los siguientes medicamentos:

• suplementos vitamínicos para mejorar el metabolismo plástico (ácido fólico, vitaminas del grupo B, ácido ascórbico, tocoferol);
• agentes anabólicos no esteroides (riboxina, orotato de potasio, metiluracilo);
• estimulantes biogénicos (extracto de aloe, FiBS, Plasmol);
• agentes inmunomoduladores (Timulin, Pyrogenal, Levamisol);
• agentes regenerantes inespecíficos (aceite de espino amarillo, Apilak, Rumalon, Actovegin).

En la siguiente tabla se destacan ejemplos del uso de estos medicamentos:

Metiluracilo	A los pacientes adultos se les prescribe un comprimido 4 veces al día durante un mes. El tratamiento puede causar dolor de cabeza, acidez estomacal y reacciones alérgicas.
Extracto de aloe	Administrar 1 ml por vía subcutánea diariamente, durante varias semanas. Posibles efectos secundarios: dispepsia, cambios en la presión arterial, alergia, mareos, picazón.
Timalín	Se administra por vía intramuscular con solución salina, 5-20 mg al día. La duración del tratamiento es de tres a diez días. Los efectos secundarios pueden limitarse a una reacción local en la zona de inyección.
Actovegin	Tome 1 o 2 comprimidos tres veces al día durante 4 a 6 semanas. El medicamento se tolera bien y rara vez causa alergias o fiebre.
Vitamina E	La dosis del medicamento se selecciona individualmente, sin exceder la dosis diaria de 1000 mg. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen náuseas, dolor de cabeza, fatiga y alergias.

Remedios populares

Existen muchas recetas populares que incluyen el impacto sobre las marcas de nacimiento y los nevos. Los médicos no aprueban la mayoría de ellas, especialmente cuando se trata de neoplasias con riesgo de melanoma, como el nevo limítrofe. En estos casos, es mejor recurrir a la extirpación radical con la ayuda de un cirujano.

Sin embargo, muchos pacientes intentan deshacerse de los lunares de las siguientes maneras:

• Mezcle partes iguales de aceite de linaza y miel de flores. Frote la mezcla en la zona del nevo tres veces al día, todos los días.
• Limpie el crecimiento con jugo de piña fresco varias veces al día.
• Todos los días, coloque una gota de jugo de cebolla o vinagre de sidra de manzana sobre el nevo.
• Lubricar el lunar con jugo de limón y ajo.
• Moler 100 g de hueso de cereza hasta convertirlo en polvo, añadir 500 ml de aceite vegetal y conservar en el refrigerador durante un par de semanas. El aceite resultante se aplica diariamente sobre los nevos: dejar actuar durante unos veinte minutos y luego enjuagar con agua.

No debe confiar en los métodos populares si el nevo limítrofe ha comenzado a mostrar al menos un signo de degeneración maligna: por ejemplo, ha comenzado a aumentar de tamaño, ha cambiado de forma o color, se ha vuelto borroso, hinchado, etc. Siempre es mejor y más seguro consultar a un médico con antelación.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de elección para los nevos epidérmicos pequeños es la escisión quirúrgica.

La escisión quirúrgica, la dermoabrasión, la criocirugía, la electrocirugía y la cirugía láser se han utilizado para tratar los nevos epidérmicos.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] La dermoabrasión, si es superficial, se asocia con una alta tasa de recurrencia, y la dermoabrasión profunda puede resultar en cicatrices engrosadas. La criocirugía tiene limitaciones similares con riesgos que incluyen curación lenta, infección, hinchazón y, generalmente, coloración anormal de la piel. Los médicos han estado realizando tratamientos láser para nevos epidérmicos durante décadas. Los avances recientes en la tecnología láser han mejorado la facilidad, precisión y seguridad de tales procedimientos. Se han desarrollado varios tratamientos confiables y efectivos para los nevos epidérmicos utilizando CO2, Nd:YAG de pulso largo y láser de colorante pulsado de 585 nm. Sin embargo, la recurrencia puede ocurrir meses o años después de que los nevos epidérmicos se eliminen por cualquier método.[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

La cirugía es un método antiguo y muy eficaz para eliminar diversos tipos de lunares y verrugas, incluido el nevo perimetral. La preparación para el procedimiento es sencilla y breve. Se trata la piel con un antiséptico especial y se aplica anestesia local. Cuando la anestesia hace efecto, el cirujano extirpa el nevo con un bisturí, capturando un poco de tejido sano circundante para una eliminación más completa y completa del crecimiento.

El tratamiento quirúrgico tiene sus ventajas:

• Se excluye la recurrencia del nevo limítrofe;
• La neoplasia puede enviarse para histología;
• La intervención se realiza de forma ambulatoria, no siendo necesario acudir al hospital.

La operación no está exenta de inconvenientes, por ejemplo:

• la sutura tarda un poco más en cicatrizar que con otros métodos de extracción: aproximadamente un mes;
• Si no se cuida adecuadamente, existe el riesgo de supuración;
• Es posible la formación de una cicatriz antiestética.

Sin embargo, en el caso de nevos grandes, los médicos insisten en la intervención quirúrgica. Esta es la forma más fiable de eliminar el problema para siempre, prevenir la malignidad y la recaída de la neoplasia.

Prevención

Es casi imposible prevenir la formación de un nevo de borde. Sin embargo, los pacientes propensos a la aparición de lunares deben estar atentos y examinarse cuidadosamente el cuerpo para detectar cambios y la transformación maligna de neoplasias pigmentadas.

Con fines preventivos es necesario seguir las siguientes recomendaciones:

• evitar dañar la piel, y en particular los nevos;
• evitar la exposición prolongada al sol, no acudir a solárium, no permitir quemaduras solares;
• Al trabajar con productos químicos y sustancias tóxicas, utilice guantes de protección;
• Endurecete, fortalece tu sistema inmunológico, come bien y nutritivamente.

Si el nevo del borde se daña por cualquier motivo, debe buscar ayuda médica de un dermatólogo u oncólogo. Este examinará el crecimiento y decidirá si es necesario extirparlo.

Pronóstico

Los médicos aconsejan no olvidar que un nevo limítrofe puede degenerar en una neoplasia maligna, independientemente de la edad. Por lo tanto, siempre debe estar atento y acudir a un dermatólogo u oncólogo para que le examine los lunares y las manchas al menos una o dos veces al año. Si se detectan síntomas sospechosos, es mejor extirpar el crecimiento sin esperar a que el proceso evolucione de forma adversa.

Un nevo limítrofe es una patología con riesgo de melanoma. Sin embargo, esto no significa que la transformación vaya a ocurrir necesariamente: la mayoría de los pacientes conviven con estas formaciones y, a veces, ni siquiera sospechan su posible peligro. Por lo tanto, no hay razón para alarmarse. Lo principal es examinarse la piel regularmente, prestar atención a todos los nevos existentes y registrar cualquier cambio en ellos.