Nevo intradérmico fronterizo

El nevo intraepidérmico o limítrofe es una de las muchas variedades de nevus, que tiene sus propias características y características. Esta neoplasia es pequeña, pero bastante peligrosa: tiene una tendencia al crecimiento excesivo y malignidad. Debido a esto, los dermatólogos clasifican el nevo limítrofe como crecimientos peligrosos para el melanoma.

Epidemiología

Los nevos límite son comunes: en aproximadamente el 30% de los casos entre todas esas neoplasias. A veces aparecen en forma de elementos múltiples, pero con mayor frecuencia se ubican individualmente. El tamaño de un crecimiento no excede los diez milímetros. Los nevos epidérmicos se caracterizan por una prevalencia de aproximadamente uno de cada 1000 nacimientos vivos y afectan igualmente a hombres y mujeres. [1],  [2]Se estima que un tercio de las personas con nevus epidérmico que afectan a otros sistemas de órganos; por lo tanto, esta afección se considera síndrome de nevo epidérmico (ENS) y se ha informado que hasta el 10% de las personas con nevo epidérmico pueden desarrollar síntomas adicionales del síndrome. Este síndrome generalmente se manifiesta al nacer (debido a lesiones cutáneas que se observan con mayor frecuencia en el medio de la cara desde la frente hasta la nariz) y a menudo se asocia con convulsiones, discapacidad mental, problemas oculares, defectos óseos y atrofia del cerebro.[3]

Una neoplasia puede aparecer a cualquier edad, aunque con mayor frecuencia se encuentra en pacientes de 14 a 25 años. [4]

El nevo límite ocurre con mayor frecuencia:

• para las personas que a menudo toman el sol, visitan un solarium o trabajan al aire libre;
• en personas que se ven obligadas a contactar regularmente con soluciones y sustancias químicas;
• en pacientes que padecen enfermedades endocrinas, o aquellos que reciben tratamiento con medicamentos hormonales.

Causas nevo fronterizo

Los científicos están seguros de que el nevo límite se "describe" en el curso del desarrollo fetal. Las células de la futura neoplasia son los precursores de los melanocitos sanos, que, sin embargo, permanecen en las capas más profundas de la dermis y se forman en forma de racimos. Bajo la influencia de ciertos factores, estas células comienzan a producir pigmentos, que notamos en la piel como lunares.

La luz solar juega un papel importante en la aparición de nevos limítrofes. Pueden llamarse con seguridad los principales activadores de las células nevus que se acumulan en las capas de la dermis. Con una dosis suficiente de radiación solar, estas estructuras comienzan a acelerar la producción de melanina, que se encuentra en la piel, como un lunar conocido.

Además, la actividad hormonal alterada puede convertirse en un momento estimulante. Por ejemplo, en mujeres embarazadas, adolescentes o durante la terapia con medicamentos hormonales, la cantidad de nevos en el cuerpo aumenta, y los nevos limítrofes existentes pueden crecer o cambiar su configuración.

Factores de riesgo

Casi todos los científicos apoyan la teoría de la naturaleza innata del nevo limítrofe. Incluso a pesar de que el crecimiento puede aparecer diez o veinte años después del nacimiento de una persona. El hecho de que el nevo tarde o temprano todavía se revele puede estar asociado con la acción de ciertos factores:

• cambios hormonales, por ejemplo, con el inicio del embarazo, la menopausia, el período de lactancia, en el contexto de la terapia hormonal, etc.
• abuso del bronceado, tanto en el sol como en el solarium;
• trastornos genéticos acompañados por desarrollo anormal de melanoblastos;
• dermatitis y otras enfermedades dermatológicas (acné, eccema, etc.);
• daño y lesión a la piel;
• infecciones virales

Además, las personas que trabajan o tienen contacto regular con productos químicos y otras sustancias tóxicas están en riesgo.

Patogenesia

El nevo límite se forma inicialmente a partir de melanocitos, que comienzan su desarrollo en la etapa prenatal. La neoplasia se forma a partir de fibras nerviosas. Normalmente, cada estructura celular tiene su propio túbulo para la excreción de la sustancia pigmentada, pero no existen tales túbulos en las células alteradas. Por lo tanto, la melanina no sale, sino que se acumula en un área limitada, lo que explica la formación de manchas oscuras. Se describe el mosaicismo genético y clínico. [5]  Se descubrió que las mutaciones de la línea germinal en el gen FGFR3 son la etiología del nevo epidérmico congénito. [6]

El nevo del borde se forma en los límites de las capas superior y media de la piel, sin pasar por la capa basal. La mayoría de las veces hablan sobre la naturaleza congénita del crecimiento, aunque puede aparecer en adolescentes e incluso a los 20 o 30 años.

De acuerdo con el grado de peligro de degeneración maligna, el nevo limítrofe se pone a la par con el nevo Ota, la melanosis Dubreuil y el nevo pigmentado gigante. [7]

Síntomas nevo fronterizo

La lesión más común fue la cabeza y el cuello, y el 13% de los pacientes tenían lesiones generalizadas. [8]El nevo limítrofe parece una formación nodular plana con un tinte gris, negro y marrón. El tamaño del nevo varía de un par de milímetros a un centímetro, aunque algunos expertos dicen sobre manchas de gran tamaño.

En la parte superior de la neoplasia está lisa, seca, a veces un poco irregular. El principal punto distintivo: el pelo en el nevo límite nunca brota, aunque el crecimiento puede ubicarse en casi cualquier parte del cuerpo, e incluso en los pies o las palmas.

La neoplasia suele ser única, pero también se produce una disposición múltiple.

Los primeros signos de degeneración del nevo limítrofe son un cambio en el tono del color y / o su tamaño, la formación de grietas, llagas, tubérculos en su superficie, la aparición de enrojecimiento, la desaparición de la claridad de los contornos. Estos síntomas indican la necesidad de visitar urgentemente a un dermatólogo.

Etapa

La degeneración del nevo límite en un tumor maligno generalmente pasa por varias etapas:

1. La etapa inicial de desarrollo, sin metástasis. La duración de la etapa varía de 12 meses a cinco años. Las posibilidades de curación son de hasta el 99%.
2. El nevo se vuelve convexo hasta aproximadamente 4 mm. La transformación maligna en un proceso displásico se observa en unos pocos meses. Las posibilidades de curación son de hasta el 80%.
3. Dentro de 1-3 meses, las metástasis comienzan a extenderse, que se encuentran en el sistema linfático, el cerebro y los órganos internos. El nevo en sí está ulcerado. Las posibilidades de una cura no son más del 50%.
4. Etapa agresiva, que termina en unas pocas semanas: en el 85% de los casos, el paciente muere.

Formas

Los especialistas distinguen entre nevos límite potencialmente peligrosos y seguros, de acuerdo con el grado de probabilidad de su transformación en melanoma maligno. Además, se aíslan otros tipos de neoplasias. [9], [10]

• El nevo límite adquirido es una neoplasia que se descubrió no desde el momento del nacimiento, sino algo más tarde, por ejemplo, después de un par de años, o incluso en la edad adulta. Es cierto que los médicos dicen que esto no significa en absoluto que el nevo aún no se haya puesto en el útero. Solo una combinación de algunos factores contribuyó a la manifestación posterior del crecimiento.
• El nevo pigmentado en el borde es una formación nodular pigmentada, con tamaños de hasta 10 mm, con cualquier ubicación en el cuerpo. Se considera que una variedad de tales neoplasias es un nevo de escarapela, un crecimiento con pigmentación mejorada a lo largo del borde periférico, lo que le da una apariencia en forma de anillo. Tanto el nevo pigmentado como el cockard son elementos melanoparosos.
• El nevo melanocítico limítrofe es una neoplasia provocada por la reproducción excesiva de melanoblastos epidérmicos, que, a su vez, es causada por un mal funcionamiento de la regulación génica. Inicialmente, se forma un nevo limítrofe en la epidermis. Después de un tiempo, parte de los melanocitos se transportan a la dermis, y otra parte permanece en la capa epidérmica: así es como se forma un nevo melanocítico complejo. [11], [12]
• El nevo con actividad límite se caracteriza por estructuras intradérmicas predominantes. En este caso, la actividad fronteriza se refiere a la proliferación de melanocitos, que puede ser focal o generalizada.
• El nevo displásico del borde es un lunar pigmentado de una ubicación limítrofe, de forma ovoide irregular, con contornos difusos y pigmentación desigual (la parte central tiene un color y los bordes tienen un color diferente). Tal neoplasia a menudo se clasifica como un marcador clínico de un mayor riesgo de formación de melanoma. [13]

Complicaciones y consecuencias

La complicación más indeseable y desfavorable del nevo límite es su transformación en un tumor maligno: el  melanoma . Tal transformación no ocurre "de la nada": esto requiere la influencia de ciertos factores que crean las condiciones necesarias para el renacimiento. Por ejemplo, el riesgo de malignidad aumenta significativamente si el nevo se expone regularmente a broncearse o lesionarse. [14]

Para evitar complicaciones, los médicos recomiendan la eliminación de los nevos limítrofes, incluso si no se molestan ni modifican. La transformación en melanoma, melanoblastoma, cáncer de piel es difícil de tratar y a menudo conduce a la muerte del paciente. Se debe prestar especial atención a las personas con piel clara, cabello rubio o rojo, así como aquellas que tienen una gran cantidad de lunares diferentes en su cuerpo, incluido el nevo límite.

Recaída de nevus limítrofes

En aproximadamente el 80% de los pacientes, el nevo límite puede reaparecer después del láser o la eliminación destructiva del nevo. El crecimiento se desarrolla en el mismo o en otro lugar. Algunos pacientes tienen que deshacerse del nevo obsesivo varias veces.

Los médicos señalan: el método más radical de extirpación es el método quirúrgico, cuando la neoplasia se extirpa junto con el tejido sano circundante, cuyo volumen depende de la forma del nevo. Cuanto mayor es el crecimiento, más propenso es el re-desarrollo. Si una persona ya ha tenido recaídas, debe prestar especial atención a la prevención de complicaciones:

• Permanezca menos al sol, especialmente durante las horas activas (de 11-00 a 16-00);
• comer alimentos de calidad ricos en vitaminas y minerales;
• renunciar a los malos hábitos, llevar un estilo de vida saludable;
• trate de usar ropa natural de alta calidad, para no dañar la piel, incluso si no tiene nevus y marcas de nacimiento.

Diagnostico nevo fronterizo

El diagnóstico de nevo límite comienza con un historial médico, con un examen externo y una dermatoscopia. La histología se realiza solo después de la extirpación de la neoplasia, pero no antes de este momento. Los cambios histopatológicos asociados con el envejecimiento de los nevos melanocíticos, como la degeneración grasa, la fibrosis y los cambios neurales, se encuentran en el nevo intradérmico lobulado. [15] El hecho es que el proceso de tomar material (biopsia) también es un factor perjudicial que puede causar la transformación maligna posterior del crecimiento. [16] 

Los análisis de sangre incluyen las siguientes opciones de investigación:

• análisis de sangre para la calidad de la coagulación;
• sangre para marcadores tumorales;
• análisis de sangre para LDH (lactato deshidrogenasa).

El diagnóstico instrumental, en primer lugar, consiste en realizar una dermatoscopia: este es un método que ayuda a considerar los cambios dentro de la piel que son inaccesibles a simple vista. Además, el médico puede prescribir una ecografía de los ganglios linfáticos más cercanos, radiografía de tórax, osteosintigrafía, para excluir procesos malignos en el cuerpo.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con otras formas de hiperpigmentación y, en primer lugar, con cloasma que se parece a un lunar o con hemangioma . Pero es más importante prestar atención a la degeneración del nevo límite en melanoma maligno de manera oportuna. El proceso tumoral a veces se desarrolla de manera casi imperceptible, en el contexto de un ligero síndrome displásico: los contornos de la mancha se expanden ligeramente, la superficie se vuelve tuberosa y la piel sana adyacente se vuelve roja. Dado que la degeneración a menudo ocurre después de una lesión mecánica en la piel, es importante examinar regularmente los crecimientos que se forman en las superficies plantar y palmar de las extremidades, entre los dedos y cerca de las placas ungueales. En tales lugares, se recomienda eliminar los lunares, independientemente de su tipo y grado de peligro.

Tratamiento nevo fronterizo

Después del diagnóstico, el médico considerará todas las opciones de tratamiento posibles, aunque generalmente no se discute el método conservador: el nevo del borde se elimina de una de las siguientes maneras:

• La criodestrucción es un procedimiento para congelar un crecimiento con nitrógeno líquido (con menos frecuencia con ácido carbónico o hielo). [17]
• La electrocoagulación es un método que implica la destrucción de la neoplasia con la ayuda de altas temperaturas, provocada por la acción de una corriente dirigida. [18]
• La extracción con láser es uno de los métodos más populares en los que el tejido afectado es "vaporizado" por un rayo láser dirigido.
• Procedimiento radioquirúrgico: implica la escisión del crecimiento de una cierta longitud de ondas de radio, utilizando un dispositivo de hardware Surgitron.

Los medicamentos se pueden recomendar solo en la etapa de recuperación después de la eliminación del nevo fronterizo.

El tratamiento fisioterapéutico consiste en los siguientes procedimientos:

• Coagulación UHF: implica el uso de un electrodo con un suministro de corriente de alta frecuencia de 27.12 MHz y una potencia de 1 mA. Al final del procedimiento, la sección de coagulación se trata con una solución al 5% de permanganato de potasio. [19]
• Termocoagulación con láser: se realiza mediante irradiación óptica continua y pulsada del rango infrarrojo, con una potencia máxima de 3-5 W y un diámetro del haz enfocado de 0.25-0.5 mm, con una potencia radiada de 10-15 vatios. [20],  [21], [22]

Medicamentos que su médico puede recetar

Para acelerar el proceso de curación después de la eliminación del nevo límite, el médico puede recomendar el uso de dichos medicamentos:

• productos vitamínicos para mejorar el metabolismo plástico (ácido fólico, vitaminas B, ácido ascórbico, tocoferol);
• agentes anabólicos no esteroideos (riboxina, orotato de potasio, metiluracilo);
• estimulantes biogénicos (extracto de aloe, FiBS, Plazmol);
• agentes inmunomoduladores (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agentes regeneradores no específicos (aceite de espino amarillo, Apilak, Rumalon, Actovegin).

En la siguiente tabla se destacan ejemplos del uso de estos medicamentos:

Metiluracilo	A los pacientes adultos se les receta una tableta 4 veces al día, durante un mes. El tratamiento puede ir acompañado de dolor de cabeza, ardor de estómago, reacciones alérgicas.
Extracto de aloe	Se inyecta 1 ml por vía subcutánea diariamente durante varias semanas. Posibles efectos secundarios: dispepsia, cambios en la presión arterial, alergias, mareos, picazón.
Timmalina	Administrado por vía intramuscular con solución salina, 5-20 mg al día. El curso del tratamiento es de tres a diez días. Los efectos secundarios pueden estar limitados por la reacción local en la zona de inyección.
Actovegin	Tome 1-2 tabletas tres veces al día, durante 4-6 semanas. El medicamento es bien tolerado, rara vez alergias, fiebre.
Vitamina e	La dosis del medicamento se selecciona individualmente, sin exceder la cantidad diaria de 1000 mg. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza, fatiga y alergias.

Tratamiento alternativo

Hay muchas recetas alternativas que sugieren efectos sobre las marcas de nacimiento y los nevos. La mayoría de ellos no aprueba a los médicos, especialmente cuando se trata de neoplasias peligrosas para el melanoma, que incluyen nevus límite. En relación con ellos, es mejor aplicar una eliminación radical, recurriendo al cirujano en busca de ayuda.

Sin embargo, muchos pacientes intentan deshacerse de los lunares de las siguientes maneras:

• El aceite de linaza y la miel de flores se mezclan en partes iguales. La mezcla se frota en el nevo tres veces al día, diariamente.
• Limpie el crecimiento con jugo de piña fresco, varias veces al día.
• Una gota de jugo de cebolla o vinagre de sidra de manzana se gotea diariamente en un nevo.
• Un lunar se lubrica con jugo de limón y ajo.
• Libra en polvo 100 g de semillas de cereza, vierte 500 ml de cualquier aceite vegetal, guardado en el refrigerador durante un par de semanas. El aceite obtenido se usa a diario para su aplicación en los nevos: se deja en el producto durante unos veinte minutos, después de lo cual se lava con agua.

No debe confiar en métodos alternativos si el nevo límite ha comenzado a mostrar al menos un signo de degeneración maligna; por ejemplo, ha comenzado a aumentar, cambiar de forma o color, volverse vago, hinchado, etc. Siempre es mejor y más seguro consultar a un médico por adelantado.

Tratamiento quirurgico

La elección para el tratamiento de pequeños nevus epidérmicos es la escisión quirúrgica. 

La escisión quirúrgica, la dermoabrasión, la criocirugía, la electrocirugía y la cirugía con láser se utilizaron para tratar los nevos epidérmicos. [23],  [24],  [25] Dermoabrasión, si la superficie está asociada con una alta tasa de recaída y la dermoabrasión profunda puede conducir a la cicatrización espesado. La criocirugía tiene limitaciones de riesgo similares, que incluyen curación lenta, infección, edema y, por lo general, manchas anormales en la piel. Los médicos han estado tratando con láser los nevus epidérmicos durante décadas. Los recientes avances en tecnología láser han mejorado la simplicidad, precisión y seguridad de tales procedimientos. Se han desarrollado varios tratamientos confiables y efectivos para el tratamiento de nevus epidérmicos utilizando CO 2, pulso largo Nd: YAG y láser de colorante pulsado de 585 nm. Sin embargo, las recaídas pueden ocurrir meses o años después de la extracción de los nevos epidérmicos por cualquier método. [26],  [27],  [28], [29]

La cirugía es una forma más efectiva y de larga data para deshacerse de todo tipo de lunares y verrugas, incluido el nevo limítrofe. La preparación para la intervención es simple y corta. La piel se trata con un antiséptico especial, se realiza anestesia local. Cuando la anestesia funciona, el cirujano extirpa el nevo con un bisturí, capturando un poco de tejido sano circundante, para una eliminación más completa y cien por ciento del crecimiento.

El tratamiento quirúrgico tiene sus ventajas:

• se excluye la recaída del nevo limítrofe;
• la neoplasia puede enviarse para histología;
• la intervención se realiza en entornos ambulatorios, no hay necesidad de ir al hospital.

La operación no está exenta de inconvenientes, por ejemplo:

• la costura se cura un poco más que con otros métodos de eliminación, hasta aproximadamente un mes;
• con un cuidado inadecuado, existe el peligro de supuración;
• La formación de una cicatriz antiestética es posible.

Sin embargo, con nevus grandes, los médicos insisten en la cirugía. Esta es la forma más segura de deshacerse del problema para siempre, para prevenir la malignidad y la recaída del tumor.

Prevención

Es casi imposible prevenir la formación de nevus limítrofes. Sin embargo, los pacientes propensos a la aparición de lunares deben estar atentos y examinar cuidadosamente su cuerpo en busca de alteraciones y transformación maligna de las neoplasias pigmentadas.

Para fines preventivos, debe cumplir con las siguientes recomendaciones:

• evitar daños en la piel y, en particular, cualquier nevo;
• evite la exposición prolongada a la luz solar, no vaya al solárium, no permita quemaduras solares;
• cuando trabaje con productos químicos y sustancias tóxicas, use guantes protectores;
• templar, fortalecer el sistema inmune, comer de calidad y completamente.

Si el nevo límite está dañado por algún motivo, debe buscar ayuda médica de un dermatólogo u oncólogo. Examinará el crecimiento y decidirá sobre la necesidad de eliminarlo.

Pronóstico

Los médicos aconsejan no olvidar que el nevo límite puede degenerar en una neoplasia maligna, independientemente de la edad. Por lo tanto, siempre debe tener cuidado y planear inspeccionar lunares y manchas en el dermatólogo u oncólogo, al menos 1-2 veces al año. Si se detectan síntomas sospechosos, es mejor eliminar el crecimiento, sin esperar un mayor desarrollo desfavorable del proceso.

El nevo límite es una patología peligrosa para el melanoma. Pero esto no significa que la transformación sea necesaria: la mayoría de los pacientes viven con tales formaciones y, a veces, ni siquiera son conscientes de su peligro potencial. Por lo tanto, no hay necesidad de entrar en pánico. Lo principal es examinar regularmente la piel, prestar atención a todos los nevos disponibles y registrar cualquier cambio por su parte.