Oliguria

La oliguria, una disminución en el volumen de líquido urinario excretado, no es una enfermedad, sino solo un síntoma que indica un mal funcionamiento en el cuerpo. Esta condición se puede observar a cualquier edad, comenzando desde el período del recién nacido.

Se dice que Oliguria si el volumen diario promedio de orina es inferior a medio litro, mientras que la norma es la excreción de aproximadamente 1,5 litros de líquido urinario por día.

Epidemiología

Oliguria se dice cuando el volumen diario de líquido urinario no excede los 400-500 ml, lo que puede deberse a varias razones.

Oliguria se puede diagnosticar a cualquier edad, en hombres y mujeres por igual. Sin embargo, no se mantienen estadísticas precisas de este fenómeno, principalmente porque la oliguria no es una enfermedad, sino solo un síntoma de otras afecciones mórbidas y fisiológicas. Sin embargo, se cree que una disminución en la diuresis diaria es más común:

• En bebés recién nacidos (relacionado con características fisiológicas);
• En mujeres (causadas por cambios hormonales, embarazo o parto);
• En hombres con prostatitis o adenoma de próstata.

Causas oliguria

Entonces, ¿cuál es la causa de Oliguria? En general, hay muchas de esas causas, y pueden dividirse condicionalmente en varios tipos:

• Oliguria prerenal (no debido a la patología renal);
• Oliguria renal (causada por la patología renal que puede conducir al desarrollo de OPN o ERC);
• Oliguria postrenal (asociada con salida urinaria deteriorada de los riñones).

Las causas de la oliguria prerenal incluyen:

• Una caída repentina en la presión arterial (hipotensión de choque, pérdida de sangre mayor, insuficiencia cardíaca);
• Pérdida de líquidos debido a sudoración fuerte, vómitos, heces de líquido frecuentes, uso injustificado e injustificado de diuréticos, así como un déficit general de fluido en el cuerpo debido a la ingesta insuficiente;
• Deterioro de la circulación renal debido a la estenosis vascular, la atheromatosis aórtica, la vasculitis, la nefrosclerosis.

Oliguria renal es causada por:

• Patologías, relacionadas principalmente con el aparato tubular renal y manifestadas por trastornos estructurales y funcionales (glomerulonefritis, nefritis en combinación con patologías sistémicas);
• Enfermedades asociadas con daños a los túbulos renales y el tejido intersticial (forma aguda de necrosis tubular, forma aguda de nefritis intersticial);
• Enfermedades vasculares (vasculitis sistémica, esclerodermia).

Las causas de la oliguria postrenal son las siguientes:

• Piedras del tracto urinario;
• Procesos tumorales que afectan al uréter;
• Fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond);
• Otros tumores que ejercen presión sobre el uréter;
• Compresión del uréter por un útero agrandado en mujeres durante el embarazo.

La insuficiencia renal aguda también se acompaña de oliguria, con una diuresis diaria total de menos de 0.4 L (20 ml por hora). Hay una ausencia o una disminución marcada en el flujo de fluido urinario en la vejiga. Sin embargo, este no es siempre el caso: algunos pacientes pueden incluso tener un aumento en la diuresis. En tales casos, se dice que ocurre la insuficiencia renal neoligurica. [1]

La pielonefritis en forma aguda también puede causar oliguria: en tal situación, otros síntomas como fiebre, dolor en la región lumbar, proteinuria, bacteriuria, etc. están necesariamente presentes.

Factores de riesgo

La aparición de oliguria a menudo se asocia con procesos tumorales y otras formaciones patológicas (estenosis, concrementos), enfermedades parasitarias, patologías inflamatorias de los órganos pélvicos.

Los pacientes con estos trastornos y condiciones tienen un riesgo adicional de desarrollar oliguria:

• Procesos inflamatorios que afectan la vejiga, el cerebro y la médula espinal, la próstata, el sistema reproductivo femenino, la uretra, los órganos respiratorios;
• Urolitiasis, tuberculosis renal, diabetes mellitus;
• Trastornos neurológicos;
• Fluctuaciones hormonales agudas (pubertad, embarazo, síndrome premenstrual, menopausia, etc.);
• Obesidad o un cambio repentino de peso;
• Trauma pélvico o inguinal;
• Intervenciones quirúrgicas en órganos abdominales y pélvicos.

Los factores anteriores deben ser identificados, tratados o corregidos, observados para tomar medidas oportunas. [2]

Patogenesia

Se observa una disminución en el volumen y la tasa de filtración glomerular en plasma sanguíneo en estos trastornos:

• Disminución de la presión arterial hidrostática en la pared capilar de los túbulos inferiores a 35-40 mmHg y disminución en los valores de presión arterial sistémica de menos de 80 mmHg. - Por ejemplo, como resultado del colapso, estado de choque, actividad cardíaca insuficiente, pérdida significativa de sangre. Al mismo tiempo, se interrumpe el proceso de autorregulación renal, y la tasa de filtración glomerular disminuye a medida que disminuye la presión arterial.
• Aumento de la presión oncótica del plasma sanguíneo más de 25-30 mmHg como resultado del engrosamiento de la sangre en la deshidratación, la infusión de soluciones coloidales, así como en patologías combinadas con un mayor contenido de proteínas en la sangre.
• Contracción espástica de las arteriolas renales que administran trastornos orgánicos en arteriales y otros vasos renales, p. Ej. Aterosclerosis, aortoarteritis inespecífica, displasia fibromuscular.
• Aumento de la presión del ultrafiltrado tubular en la cápsula de la pantorrilla renal, superior a 10-20 mm Hg. Columna. Esto ocurre en el fondo de la reabsorción de fluido retardado en los túbulos proximales, tapando túbulos con partículas de epitelio muerto y bloqueo del tracto urinario con concreciones, coágulos, etc.
• Limitación de la escala de la superficie de filtración de los túbulos debido a una disminución en el número de nefrones "que funcionan".
• Deterioro de la permeabilidad del club de membrana, que se asocia con su compactación y poridad reducida contra el fondo de las patologías tubulares inflamatorias (glomerulonefritis, diabetes mellitus).

Síntomas oliguria

El síntoma principal de Oliguria es una disminución en la cantidad de líquido urinario: la persona visita el inodoro con menos frecuencia, y un pequeño volumen de orina se excreta durante la orina. Si no hay otras patologías, no hay molestias adicionales. Por ejemplo, si Oliguria se debe a una ingesta banal baja en líquido durante todo el día, o al aumento de la sudoración, entonces no hay patología: la frecuencia y el volumen de la producción de orina se normalizan a medida que se corrige el régimen de bebida.

Se habla de un trastorno renal si están presentes otros signos tempranos:

• Orina dolorosa;
• Dolor en la región lumbar, abdomen;
• Dificultad para orinar;
• Jetting intermitente, caída débil cuando la vejiga está llena;
• La aparición de sangre, copos blancos, pus en el líquido urinario;
• Fiebre, escalofríos, fiebre;
• Náuseas, trastornos digestivos.

El estado normal de oliguria fisiológica (no patológica) ocurre en el contexto del aumento de la ingesta de líquidos y, al mismo tiempo, insuficiente en la ingesta de líquidos en el cuerpo. Dicha oliguria a menudo se llama "falso: puede ser provocado por trastornos mentales, una dieta estricta con restricción de bebidas y alimentos líquidos, clima caliente, alta temperatura ambiente. A veces la ingesta de líquidos se reduce intencionalmente, por ejemplo, en la pancreatitis, enfermedades del sistema cardiovascular, toxicosis en el embarazo. [3]

La falsa oliguria puede transformarse en una patología real, y en tal situación el cuadro clínico se expande significativamente, aparecen otros signos dolorosos, mencionados anteriormente.

Es importante consultar a un médico en la etapa inicial del problema, cuando hay tales síntomas en el contexto de un régimen normal de bebida:

• Oliguria dura más de 2 días;
• Dolor en la parte inferior del abdomen, la ingle o la espalda baja;
• La fiebre está aumentando;
• El color y el olor del líquido urinario cambian drásticamente;
• Descarga patológica de la uretra (sangre, pus, etc.).

Oliguria en niños

Para averiguar la causa de Oliguria en niños preescolar y en edad escolar, algunos puntos importantes deben aclararse:

• Cómo come el niño, cuáles son sus hábitos de bebida;
• No se puede descartar si él o ella está tomando medicamentos (no se puede descartar la autoadministración de medicamentos por parte de los adolescentes).

En Oliguria por primera vez, se deben identificar las características del sistema urinario del paciente antes del inicio del problema (volumen, frecuencia, etc.). Es importante tratar de establecer una conexión cronológica entre la disminución en el volumen urinario diario y las enfermedades que están o han estado presentes en el niño. No se puede descartar la posible exposición a sustancias tóxicas.

El monitoreo del volumen diario de la orina debe realizarse en casa después de la instrucción previa para la familia del niño.

Oliguria patológica en la infancia puede estar asociada con:

• Con diabetes no azucarada;
• Con pielonefritis crónica;
• Con glomerulonefritis aguda;
• Con tuberculosis renal.

Oliguria en recién nacidos

Los bebés recién nacidos a menudo tienen una forma fisiológica de oliguria. Su apariencia se debe al hecho de que los bebés en los primeros días después del nacimiento usan poco líquido, porque las habilidades de lactancia de la madre están mejorando. Además, la mayor parte de la humedad del cuerpo del niño elimina con meconio, una materia fecal bastante líquida. Dado esto, no se alarme: es importante que el niño generalmente se sienta normal.

Sin embargo, los padres deben monitorear constantemente indicadores como el color de la orina y las heces, el olor, la turbidez o la transparencia de la orina. Es importante darse cuenta de que el bebé aún no puede pedir agua y no puede decirle cuán sediento es. Es importante escuchar su condición, especialmente en períodos calurosos, o cuando la producción de leche de la madre es insuficiente. El control de la cantidad de líquido también es necesario cuando el bebé tiene trastornos digestivos, que están acompañados por la liberación de heces líquidas. En esta situación, lo principal es prevenir la deshidratación.

Oliguria en el embarazo

Las mujeres embarazadas a menudo son diagnosticadas con una forma fisiológica de oliguria debido a razones como:

• La presión del útero agrandante en los uréteres;
• Redistribución de líquido a la placenta y el fluido amniótico;
• Corrección del equilibrio de sal de agua (acumulación de sodio);
• Aumento de la hidrofilia tisular (tendencia al edema).

Si los uréteres se exprimen, el flujo de salida del líquido urinario se ve afectado. Además, las mujeres durante el embarazo a menudo sufren edema, no solo edema externo, sino también interno, que es casi invisible externamente.

La hinchazón es más común desde aproximadamente el séptimo mes de embarazo, pero algunas mujeres experimentan el problema ya en el cuarto o quinto mes. La hinchazón es más pronunciada en las futuras madres que esperan gemelos o un bebé grande.

La hinchazón se produce con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, y con menos frecuencia en los brazos y la cara. La hinchazón oculta o interna es más peligrosa y debe detectarse lo antes posible.

Formas

Como ya hemos mencionado, Oliguria viene en varios tipos, a saber, prerenal, renal y postrenal.

Además, también hay tales tipos de patología:

• La oliguria aguda es un trastorno agudo del flujo de salida urinaria desde los riñones hasta la vejiga, que se desarrolla debido a la oclusión del tracto urinario superior. La causa puede ser urolitiasis, procesos tumorales, trastornos ureterales.
• La oliguria fisiológica es un estado de disminución del volumen de orina diaria causado por factores fisiológicos como la ingesta insuficiente de líquidos, sudoración excesiva, etc. Oliguria transitoria (el segundo nombre de la oliguria fisiológica) es una condición prerenal causada por una disminución en el volumen de sangre circulante.
• Oliguria severa es un estado patológico extremadamente cercano a la anuria, es decir, el cese completo de la excreción de orina.

Complicaciones y consecuencias

Si no se toman medidas, la oliguria patológica puede transformarse en anuria: la excreción del líquido urinario del cuerpo está completamente inhibido, lo que resulta en el desarrollo de complicaciones correspondientes, en particular, insuficiencia renal.

Dependiendo del tipo de oliguria, con un proceso patológico prolongado, se producen todo tipo de cambios negativos, que afectan a todos los órganos. El equilibrio ácido-alcalino, el metabolismo se altera. Las principales consecuencias desfavorables se pueden llamar las siguientes:

• Inhibición del flujo sanguíneo renal;
• Disminución de la filtración fluida;
• Disfunción linfática;
• Perturbación del equilibrio elemental traza;
• Bloqueo de la función renal debido a los procesos deteriorados de respiración del tejido bajo la influencia de la intoxicación.

Para evitar el desarrollo de complicaciones, se recomienda buscar asistencia médica calificada en el tiempo. [4]

Diagnostico oliguria

La principal dirección del diagnóstico en Oliguria es la identificación de la causa del trastorno. Un papel importante en esto es desempeñado por la recopilación de datos anamnestic, así como un examen completo completo del cuerpo del paciente.

Es especialmente importante prestar atención a esas enfermedades que una persona ha tenido antes:

• Enfermedades genitourinarias;
• Propenso a la formación de piedra;
• Enfermedades abdominales;
• Procesos tumorales.

A menudo es suficiente tomar pruebas generales de sangre y orina para hacer un diagnóstico correcto. En otras situaciones, el diagnóstico instrumental se realiza adicionalmente. Toda la lista de diagnóstico puede incluir:

• Estudiar la historia de la enfermedad, determinar las causas de una posible disminución en el volumen sanguíneo circulante (diarrea, consumo inadecuado, vómitos, tomando ciertos medicamentos, etc.);
• Métodos de examen físico (evaluación de la elasticidad de la piel, actividad cardiovascular, frecuencia de pulso y presión arterial, palpación abdominal, etc.);
• Química de la sangre;
• Examen de ultrasonido del sistema urogenital y los órganos abdominales;
• Tomografía computarizada, exploración renal, radiografía abdominal;
• Consulta de un proctólogo, ginecólogo, dermatólogo, especialista en enfermedades infecciosas, alergista, endocrinólogo.

Durante el examen del paciente, el médico presta atención a la probable hinchazón, tanto pronunciada como oculta. [5]

Métodos de laboratorio auxiliar: análisis de orina por nechiporenko, evaluación de diuresis diario total y excreción diaria de proteínas, prueba de orina de Zimnitsky, cultivo de líquidos de orina.

Diagnóstico instrumental:

• Exploración de ultrasonido;
• Pielouretrografía retrógrada;
• Arteriografía renal;
• Un estudio radiológico de revisión;
• Angiografía renal;
• Urografía excretora;
• Urotomografía;
• Escaneos de tomografía computarizada, resonancia magnética;
• Doppler.

Para evaluar la capacidad funcional de los riñones, es aconsejable realizar diagnósticos de radioisótopos, incluida la gammagrafía y la renografía.

Diagnóstico diferencial

Como una variante del término "disuria", Oliguria es una de las muchas variantes de los trastornos urinarios.

Sin embargo, una disminución en la diuresis diaria puede clasificarse como una violación de la evacuación de líquidos urinarios, incluso en combinación con otros signos patológicos. Para hacer un diagnóstico preciso, el médico siempre hace un "paralelo" con enfermedades similares, ya que esto afecta directamente la efectividad del tratamiento prescrito.

Las condiciones patológicas generalmente distinguidas son:

• Estranguria: un acto difícil de orinar, acompañado de sensaciones dolorosas, falsos impulsos;
• Retención urinaria o isquuria: la incapacidad de vaciar la vejiga independientemente por razones mecánicas o neurogénicas.

Patologías tan diferentes como Oliguria y Anuria requieren diferenciación. Si se dice Oliguria cuando el volumen diario de orina no excede los 400-500 ml, la anuria es un bloqueo completo de la producción de orina (no más de 100 ml/día, es decir, menos de 5 ml por hora). La anuria pertenece a la categoría de patologías urológicas urgentes y requiere atención médica de emergencia, a menudo es un signo de falla grave de la función renal.

A veces, un paciente puede tener una combinación de síntomas como Oliguria-Nycturia: durante el día, una persona rara vez visita el baño, pero por la noche la situación cambia, es decir, la diures nocturna excede la diuresis diaria. La norma fisiológica se considera que el volumen nocturno de orina no debe exceder el 30% del volumen diario. De lo contrario, el paciente tiene que despertarse por la noche, lo que conduce al desarrollo de insomnio, el deterioro de la capacidad de trabajo, etc. En esta situación, se puede suponer que durante el día la vejiga del paciente no se vacía por completo, lo que lleva a la necesidad de vaciarlo por la noche.

La combinación sintomática de oliguria-proteinuria es una de las características características del síndrome urinario: en el contexto de la salida de fluido urinario reducido, aumenta la permeabilidad del filtro tubular, la función del aparato del túbulo de la reabsorción de proteínas se deteriora. En más del 80% de los casos, también se detecta sangre en la orina: se desarrolla oliguria-hematuria, lo que se debe a una mayor permeabilidad de las paredes capilares de los túbulos. El término hematuria se puede ampliar: un pequeño número de glóbulos rojos en la orina se describe como microhematuria, y una gran cantidad de sangre en el líquido urinario se describe como macrohematuria.

Se debe prestar especial atención a los pacientes que limitan deliberadamente la cantidad de líquido (y cloruro de sodio) debido a la posición psicógena o de principios. Dichas personas deben explicarse la necesidad de aumentar el volumen de ingesta de líquidos, señalar el riesgo de complicaciones. [6]

Tratamiento oliguria

Para normalizar la producción de orina y eliminar la oliguria, es necesario influir en la causa que provocó el mal funcionamiento. En general, el esquema de tratamiento debe incluir los siguientes puntos:

1. Exposición y eliminación de la causa original.
2. Restaurar la calidad de la circulación sanguínea, la corrección del equilibrio de sal del agua en el cuerpo.
3. Prevención y tratamiento de posibles complicaciones.

La terapia farmacológica es obligatoria, pero los medicamentos se prescriben en función de la patología primaria. Es decir, no hay medicamentos directos para Oliguria: trate la enfermedad subyacente que condujo a este trastorno.

Si Oliguria se debe al desarrollo de pielonefritis, la glomerulonefritis, entonces el tratamiento con medicamentos se complementa necesariamente con la terapia de la dieta. En la oncopatología y la formación de piedras en el sistema urinario en la gran mayoría de los casos, se realiza la intervención quirúrgica.

Los intentos de autotratamiento generalmente no conducen a un resultado positivo. El uso de cualquier medicamento, incluidos los diuréticos, siempre debe justificarse, por lo que solo un médico puede recetarlos. [7]

La prescripción del tratamiento para Oliguria debe basarse en las siguientes reglas importantes:

1. Si los resultados de diagnóstico muestran un contenido normal de líquido en los tejidos del cuerpo (sin deshidratación), el paciente recibe diuréticos durante varios días. Es importante no sobredosis y no usar diuréticos durante demasiado tiempo para evitar una mayor excreción de potasio y alteraciones del ritmo cardíaco.
2. Las hormonas (testosterona) optimizan el metabolismo de las proteínas y renovan el tejido renal.
3. En la intoxicación severa, se administran solución de glucosa y preparaciones de calcio.
4. Los antibióticos se prescriben solo en la etiología inflamatoria de la oliguria, pero la dosis debe ser deliberadamente menor, lo que se asocia con la lenta excreción de los medicamentos del cuerpo.
5. La oliguria asociada con la intoxicación por metales pesados se trata con el uso de antídotos, en particular, unitiol. Además, las medidas para acelerar la eliminación de toxinas del cuerpo.
6. Si la causa de la oliguria era la urolitiasis, use un tratamiento integral con el uso de medicamentos que normalizan el estado ácido-base de la orina. Es posible realizar trituración de piedra de ultrasonido o intervención quirúrgica.
7. Si Oliguria es el resultado del shock, lo primero que debe hacer es eliminar el mecanismo de activación, por ejemplo, neutralizar la infección, compensar la pérdida de sangre, etc. Además, se administran grandes volúmenes de fluidos de reemplazo en plasma. Si es necesario, se prescribe el tratamiento antialérgico.
8. En caso de obstrucción mecánica a la producción de orina normal, se realizan cateterismo, punción de la vejiga, etc.
9. Para un efecto diurético leve y la activación de los procesos metabólicos se puede utilizar delgadillos de sangre (p. Ej., Pentoxifilina).
10. En la falla severa de la función renal, el uso de una máquina de diálisis es apropiado.

Medicamentos

Si es necesario, se prescriben los antibióticos (por ejemplo, si la oliguria se debe a la pielonefritis), teniendo en cuenta la reacción de la orina, el grado de nefrotoxicidad del fármaco, pertenencia y resistencia del agente infeccioso. Por ejemplo, con una reacción orina alcalina, los macrólidos y los aminoglucósidos se recetan con mayor frecuencia, con fármacos de nitrofurano débilmente ácidos, ampicilina. Más universales en este aspecto son los antibióticos de la tetraciclina, la serie de cefalosporina, así como la levomicetina.

Los diuréticos a menudo se prescriben, en particular, furosemida (Lasix) oralmente, así como en forma de inyecciones intravenosas o intravenosas.

En la categoría de fármacos antiinflamatorios, se les puede recetar inhibidores de la proteólisis, por ejemplo, ácido aminocaproico de 1 g hasta seis veces al día, o contradicción una vez al día 10-20 mil unidades en forma de infusión de goteo intravenoso con solución salina.

Para normalizar la permeabilidad celular y capilar, se recomienda usar vitamina C en forma de inyecciones intramusculares de 5 ml de solución al 5% hasta tres veces al día. Se prescribe la pentoxilina (Trental) para optimizar los procesos microrreguladores.

A menudo tomados antiespasmódicos y analgésicos:

• La papaverina se administra por vía intramuscular en 0,5-2 ml de solución al 2%. El médico determina la duración del tratamiento. Posibles efectos secundarios: perturbaciones visuales, membranas mucosas secas, debilidad, dolor de cabeza.
• El NO-SHPA se toma por vía oral 1 tableta tres veces al día (a menos que el médico lo prescriba lo contrario). Posibles efectos secundarios: taquicardia, debilidad, estreñimiento, mareos.
• Baralgin se toma 1 tableta 2-3 veces al día. No se recomienda la duración de la administración durante más de cinco días consecutivos. Durante la administración es necesario monitorear la presión arterial (la hipotensión es posible).

Algunos pacientes son tratados con estimulantes biogénicos, que tienen propiedades estimulantes y aceleran los procesos de recuperación en el cuerpo:

• El extracto de aloe se inyecta subcutáneamente diariamente 1 ml (1 ampolla). Duración de la terapia - 10-30 días. El medicamento generalmente se tolera bien, a veces puede haber dolor en el sitio de inyección.
• Apilac en forma de tabletas sublinguales toma 1 tableta tres veces al día. La tableta se mantiene debajo de la lengua hasta que se absorbe por completo. El medicamento puede causar reacciones alérgicas y trastornos del sueño.

Se prescriben preparaciones de vitaminas (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (electroforesis con yoduro de potasio, fonoforesis, terapia de microondas). [8]

Prevención

Es bastante posible prevenir la oliguria y sus complicaciones. Para hacer esto, es suficiente seguir estas reglas accesibles:

• Tratar cualquier patologías inflamatorias de manera oportuna;
• Consulte a su médico regularmente para ver los chequeos para obtener atención preventiva;
• Evite la hipotermia de la región lumbar y el cuerpo en su conjunto;
• Eliminar el alcohol;
• Coma una dieta de buena calidad, evitando el hambre y comer en exceso;
• Minimizar el uso de especias, condimentos, salsas picantes, sal, caldos grasos;
• Mantenga un equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta;
• Beba suficientes líquidos durante todo el día;
• No olvidar la necesidad de actividad física;
• Cumplir con las reglas sanitarias e higiénicas.

Pronóstico

La información pronóstica depende de la causa de la patología, de la puntualidad de buscar ayuda médica, en la condición general del cuerpo del paciente.

La falta de tratamiento o la terapia inadecuada (autotratamiento) puede causar un bloqueo completo de la producción de orina (anuria), que se considera una condición potencialmente mortal.

El uso no controlado de los diuréticos en Oliguria puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal aguda, una condición grave que también puede terminar muy desfavorablemente para el paciente. [9]

Oliguria extendida puede causar consecuencias irreversibles en el sistema urinario y, en particular, en los riñones. Dichos cambios no se restaurarán a la normalidad incluso después del tratamiento completo. En casos severos, la hemodiálisis y el trasplante de riñón son necesarios.