Oliguria

La oliguria, una disminución en el volumen de líquido urinario excretado, no es una enfermedad, sino solo un síntoma que indica un mal funcionamiento del cuerpo. Esta condición se puede observar a cualquier edad, a partir del período neonatal.

Se dice oliguria si el volumen medio diario de orina es inferior a medio litro, mientras que la norma es la excreción de aproximadamente 1,5 litros de líquido urinario al día.

Epidemiología

La alteración de la micción es el trastorno más común relacionado con el tracto genitourinario. En el transcurso de un día, un cuerpo sano puede excretar aproximadamente 1,5 litros de líquido urinario, lo que debería representar aproximadamente el 75% del líquido consumido en esas 24 horas. El 25% restante se excreta a través del sistema respiratorio, la piel y los intestinos. La frecuencia de excreción urinaria es de aproximadamente 4 a 6 veces por día.

Se dice oliguria cuando el volumen diario de líquido urinario no supera los 400-500 ml, lo que puede deberse a diversos motivos.

La oliguria se puede diagnosticar a cualquier edad, tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, no se mantienen estadísticas precisas de este fenómeno, principalmente porque la oliguria no es una enfermedad, sino sólo un síntoma de otras condiciones patológicas y fisiológicas. Sin embargo, se cree que una disminución de la diuresis diaria es más común:

• en recién nacidos (relacionado con características fisiológicas);
• en mujeres (provocado por cambios hormonales, embarazo o parto);
• en hombres con prostatitis o adenoma de próstata.

Causas oliguria

Entonces, ¿cuál es la causa de la oliguria? En general, existen muchas causas de este tipo y se pueden dividir condicionalmente en varios tipos:

• Oliguria prerrenal (no debida a patología renal);
• Oliguria renal (causada por una patología renal que puede conducir al desarrollo de OPN o ERC);
• Oliguria posrenal (asociada con alteración del flujo urinario de los riñones).

Las causas de la oliguria prerrenal incluyen:

• Una caída repentina de la presión arterial (hipotensión por shock, pérdida importante de sangre, insuficiencia cardíaca);
• Pérdida de líquidos por sudoración intensa, vómitos, deposiciones líquidas frecuentes, uso inadecuado e injustificado de diuréticos, así como déficit general de líquidos en el organismo por ingesta insuficiente;
• deterioro de la circulación renal debido a estenosis vascular, ateromatosis aórtica, vasculitis, nefroesclerosis.

La oliguria renal es causada por:

• patologías, principalmente relacionadas con el aparato tubular renal y manifestadas por trastornos estructurales y funcionales (glomerulonefritis, nefritis en combinación con patologías sistémicas);
• enfermedades asociadas con daño a los túbulos renales y al tejido intersticial (forma aguda de necrosis tubular, forma aguda de nefritis intersticial);
• Enfermedades vasculares (vasculitis sistémica, esclerodermia).

Las causas de la oliguria posrenal son las siguientes:

• cálculos del tracto urinario;
• procesos tumorales que afectan el uréter;
• fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond);
• otros tumores que ejercen presión sobre el uréter;
• compresión del uréter por un útero agrandado en mujeres durante el embarazo.

La insuficiencia renal aguda también se acompaña de oliguria, con una diuresis diaria total inferior a 0,4 litros (20 ml por hora). Hay una ausencia o una marcada disminución del flujo de líquido urinario hacia la vejiga. Sin embargo, esto no siempre es así: algunos pacientes pueden incluso presentar un aumento de la diuresis. En tales casos, se dice que se produce insuficiencia renal neoligúrica.[1]

La pielonefritis en forma aguda también puede causar oliguria: en tal situación, necesariamente están presentes otros síntomas como fiebre, dolor en la región lumbar, proteinuria, bacteriuria, etc.

Factores de riesgo

La aparición de oliguria a menudo se asocia con procesos tumorales y otras formaciones patológicas (estenosis, concreciones), enfermedades parasitarias, patologías inflamatorias de los órganos pélvicos.

Los pacientes con estos trastornos y condiciones tienen un riesgo adicional de desarrollar oliguria:

• procesos inflamatorios que afectan a la vejiga, el cerebro y la médula espinal, la próstata, el sistema reproductor femenino, la uretra y los órganos respiratorios;
• urolitiasis, tuberculosis renal, diabetes mellitus;
• desórdenes neurológicos;
• fluctuaciones hormonales agudas (pubertad, embarazo, síndrome premenstrual, menopausia, etc.);
• Obesidad o cambio repentino de peso;
• traumatismo pélvico o inguinal;
• Intervenciones quirúrgicas en órganos abdominales y pélvicos.

Los factores anteriores deben ser identificados, tratados o corregidos, observados para tomar medidas oportunas.[2]

Patogenesia

En estos trastornos se observa una disminución en el volumen y la tasa de filtración glomerular del plasma sanguíneo:

• Disminución de la presión arterial hidrostática en la pared capilar de los túbulos inferior a 35-40 mmHg y disminución de los valores de presión arterial sistémica inferior a 80 mmHg. - Por ejemplo, como resultado de colaptoide, estado de shock, actividad cardíaca insuficiente, pérdida significativa de sangre. Al mismo tiempo, se altera el proceso de autorregulación renal y la tasa de filtración glomerular disminuye a medida que disminuye la presión arterial.
• Aumento de la presión oncótica del plasma sanguíneo de más de 25-30 mmHg como resultado del espesamiento de la sangre en la deshidratación, infusión de soluciones coloidales, así como en patologías combinadas con un mayor contenido de proteínas en la sangre.
• Contracción espástica de las arteriolas renales liberadoras o trastornos orgánicos en las arterias renales y otros vasos, por ejemplo, aterosclerosis, aortoarteritis inespecífica, displasia fibromuscular.
• Aumento de la presión del ultrafiltrado tubular en la cápsula de la pantorrilla renal, superior a 10-20 mm Hg. Columna. Esto ocurre en el contexto de un retraso en la reabsorción de líquido en los túbulos proximales, la obstrucción de los túbulos con partículas de epitelio muerto y el bloqueo del tracto urinario con concreciones, coágulos, etc.
• Limitación de la escala de la superficie de filtración de los túbulos debido a una disminución en el número de nefronas "de trabajo".
• Deterioro de la permeabilidad de la membrana-club, que se asocia con su compactación y porosidad reducida en el contexto de patologías tubulares inflamatorias (glomerulonefritis, diabetes mellitus).

Síntomas oliguria

El síntoma principal de la oliguria es una disminución en la cantidad de líquido urinario: la persona visita el baño con menos frecuencia y se excreta una pequeña cantidad de orina al orinar. Si no existen otras patologías, no hay molestias adicionales. Por ejemplo, si la oliguria se debe a una ingesta baja y banal de líquidos a lo largo del día o a un aumento de la sudoración, entonces no hay patología: la frecuencia y el volumen de la producción de orina se normalizan a medida que se corrige el régimen de bebida.

Se habla de trastorno renal si se presentan otros signos tempranos:

• dolor al orinar;
• dolor en la región lumbar, abdomen;
• dificultad para orinar;
• chorro intermitente, chorro débil cuando la vejiga está llena;
• la aparición de sangre, escamas blancas, pus en el líquido urinario;
• fiebre, escalofríos, fiebre;
• náuseas, trastornos digestivos.

El estado normal de oliguria fisiológica (no patológica) se produce en el contexto de una mayor ingesta de líquidos y, al mismo tiempo, una ingesta insuficiente de líquidos en el cuerpo. Esta oliguria a menudo se denomina "falsa": puede ser provocada por trastornos mentales, una dieta estricta con restricción de bebidas y alimentos líquidos, clima cálido, temperatura ambiente alta. A veces, la ingesta de líquidos se reduce intencionalmente, por ejemplo, en pancreatitis, enfermedades del sistema cardiovascular. Sistema, toxicosis en el embarazo.[3]

La oliguria falsa puede transformarse en una patología real y, en tal situación, el cuadro clínico se amplía significativamente y aparecen otros signos dolorosos, mencionados anteriormente.

Es importante consultar a un médico en la etapa inicial del problema, cuando se presentan los siguientes síntomas en el contexto de un régimen de bebida normal:

• la oliguria dura más de 2 días;
• dolor en la parte inferior del abdomen, la ingle o la espalda baja;
• la fiebre está subiendo;
• el color y el olor del líquido urinario cambian drásticamente;
• secreción patológica de la uretra (sangre, pus, etc.).

Oliguria en niños

Para conocer la causa de la oliguria en niños en edad preescolar y escolar es necesario aclarar algunos puntos importantes:

• cómo come el niño, cuáles son sus hábitos de bebida;
• si está tomando algún medicamento (no se puede descartar la autoadministración de medicamentos por parte de los adolescentes).

En la oliguria de primera aparición se deben identificar las características del sistema urinario del paciente previas a la aparición del problema (volumen, frecuencia, etc.). Es importante intentar establecer una conexión cronológica entre la disminución del volumen urinario diario y las enfermedades que están o han estado presentes en el niño. No se puede descartar una posible exposición a sustancias tóxicas.

El control del volumen de orina diario debe realizarse en casa después de instrucciones previas a la familia del niño.

La oliguria patológica en la infancia puede estar asociada con:

• con diabetes sin azúcar;
• con pielonefritis crónica;
• con glomerulonefritis aguda;
• con tuberculosis renal.

Oliguria en recién nacidos

Los recién nacidos suelen tener una forma fisiológica de oliguria. Su aparición se debe al hecho de que los bebés en los primeros días después del nacimiento usan poco líquido, porque la capacidad de lactancia de la madre está mejorando. Además, la mayor parte de la humedad que el cuerpo del niño elimina con meconio, una materia fecal bastante líquida. Ante esto, no se alarme: es importante que el niño se sienta normal en general.

Sin embargo, los padres deben controlar constantemente indicadores como el color de la orina y las heces, el olor, la turbidez o la transparencia de la orina. Es importante darse cuenta de que el bebé aún no puede pedir agua y no puede decirle cuánta sed tiene. Es importante escuchar su condición, especialmente en los períodos calurosos o cuando la producción de leche materna es insuficiente. El control de la cantidad de líquido también es necesario cuando el bebé presenta trastornos digestivos, que se acompañan de la liberación de heces líquidas. En esta situación, lo principal es prevenir la deshidratación.

Oliguria en el embarazo

A las mujeres embarazadas a menudo se les diagnostica una forma fisiológica de oliguria por motivos como:

• la presión del útero en crecimiento sobre los uréteres;
• redistribución de líquido a la placenta y líquido amniótico;
• corrección del equilibrio agua-sal (acumulación de sodio);
• aumento de la hidrofilicidad del tejido (tendencia al edema).

Si se aprietan los uréteres, se altera la salida de líquido urinario. Además, las mujeres durante el embarazo a menudo sufren de edema, no solo externo, sino también interno, que es casi invisible externamente.

La hinchazón es más común aproximadamente a partir del séptimo mes de embarazo, pero algunas mujeres experimentan el problema ya en el cuarto o quinto mes. La hinchazón es más pronunciada en las mujeres embarazadas que esperan gemelos o un bebé grande.

La hinchazón ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores y con menos frecuencia en los brazos y la cara. La hinchazón oculta o interna es más peligrosa y debe detectarse lo antes posible.

Formas

Como ya hemos mencionado, la oliguria se presenta en varios tipos: prerrenal, renal y posrenal.

Además, también existen tales tipos de patología:

• La oliguria aguda es un trastorno agudo del flujo urinario desde los riñones a la vejiga, que se desarrolla debido a la oclusión del tracto urinario superior. La causa puede ser urolitiasis, procesos tumorales, trastornos ureterales.
• La oliguria fisiológica es un estado de disminución del volumen de orina diario causado por factores fisiológicos como ingesta insuficiente de líquidos, sudoración excesiva, etc. La oliguria transitoria (el segundo nombre de oliguria fisiológica) es una afección prerrenal causada por una disminución en el volumen de sangre circulante.
• La oliguria grave es un estado patológico extremadamente cercano a la anuria, es decir, el cese completo de la excreción de orina.

Complicaciones y consecuencias

Si no se toman medidas, la oliguria patológica puede transformarse en anuria: la excreción de líquido urinario del cuerpo se inhibe por completo, lo que resulta en el desarrollo de las complicaciones correspondientes, en particular, insuficiencia renal.

Dependiendo del tipo de oliguria, con un proceso patológico prolongado, se producen todo tipo de cambios negativos que afectan a todos los órganos. Se altera el equilibrio ácido-base, el metabolismo. Las principales consecuencias desfavorables se pueden denominar las siguientes:

• inhibición del flujo sanguíneo renal;
• disminución de la filtración de líquidos;
• disfunción linfática;
• alteración del equilibrio de los elementos traza;
• bloqueo de la función renal debido a procesos alterados de respiración tisular bajo la influencia de la intoxicación.

Para evitar el desarrollo de complicaciones, se recomienda buscar asistencia médica calificada a tiempo.[4]

Diagnostico oliguria

La principal dirección del diagnóstico de oliguria es la identificación de la causa del trastorno. Un papel importante en esto lo desempeña la recopilación de datos anamnésicos, así como un examen completo y completo del cuerpo del paciente.

Es especialmente importante prestar atención a aquellas enfermedades que una persona ha tenido antes:

• enfermedades genitourinarias;
• propenso a la formación de cálculos;
• enfermedades abdominales;
• procesos tumorales.

A menudo basta con realizar análisis generales de sangre y orina para hacer un diagnóstico correcto. En otras situaciones, se realiza además un diagnóstico instrumental. La lista de diagnóstico completa puede incluir:

• estudiar la historia de la enfermedad, determinar las causas de una posible disminución del volumen sanguíneo circulante (diarrea, consumo inadecuado de alcohol, vómitos, ingesta de determinados medicamentos, etc.);
• métodos de exploración física (evaluación de la elasticidad de la piel, actividad cardiovascular, frecuencia del pulso y presión arterial, palpación abdominal, etc.);
• química de la sangre;
• examen de ultrasonido del sistema urogenital y órganos abdominales;
• Tomografía computarizada, exploración renal, radiografía abdominal;
• consulta de proctólogo, ginecólogo, dermatólogo, especialista en enfermedades infecciosas, alergólogo, endocrinólogo.

Durante el examen del paciente, el médico presta atención a la probable hinchazón, tanto pronunciada como oculta.[5]

Métodos de laboratorio auxiliares: análisis de orina realizado por Nechiporenko, evaluación de la diuresis diaria total y la excreción diaria de proteínas, prueba de orina de Zimnitsky, cultivo de líquido urinario.

Diagnóstico instrumental:

• escaneo de ultrasonido;
• pielouretrografía retrógrada;
• arteriografía renal;
• un estudio radiológico de revisión;
• angiografía renal;
• urografía excretora;
• urotomografía;
• TC, MRIS;
• Doppler.

Para evaluar la capacidad funcional de los riñones, es recomendable realizar diagnósticos con radioisótopos, incluidas gammagrafía y renografía.

Diagnóstico diferencial

Como variante del término "disuria", la oliguria es una de las muchas variantes de los trastornos urinarios.

Sin embargo, una disminución de la diuresis diaria puede atribuirse a una violación de la evacuación de líquidos urinarios, incluso en combinación con otros signos patológicos. Para hacer un diagnóstico preciso, el médico siempre hace un "paralelo" con enfermedades similares, ya que esto afecta directamente la eficacia del tratamiento prescrito.

Las condiciones patológicas que suelen distinguirse son:

• Estranguria: un acto difícil de orinar, que se acompaña de sensaciones dolorosas, falsos impulsos;
• retención urinaria o ischuria: la incapacidad de vaciar la vejiga por sí solo por razones mecánicas o neurogénicas.

Patologías tan diferentes como la oliguria y la anuria requieren diferenciación. Si se dice oliguria cuando el volumen diario de orina no supera los 400-500 ml, la anuria es un bloqueo completo de la diuresis (no más de 100 ml/día, es decir, menos de 5 ml por hora). La anuria pertenece a la categoría de patologías urológicas urgentes y requiere atención médica de urgencia, siendo a menudo un signo de insuficiencia renal grave.

A veces, el paciente puede tener una combinación de síntomas como oliguria-nicturia: durante el día una persona rara vez va al baño, pero por la noche la situación cambia, es decir, la diuresis nocturna supera la diuresis diaria. Se considera que la norma fisiológica es que el volumen de orina nocturno no debe exceder el 30% del volumen diario. De lo contrario, el paciente tiene que despertarse por la noche, lo que conduce al desarrollo de insomnio, deterioro de la capacidad de trabajo, etc. En esta situación, se puede suponer que durante el día la vejiga del paciente no se vacía por completo, lo que conduce a la Necesito vaciarlo por la noche.

La combinación sintomática de oliguria-proteinuria es uno de los rasgos característicos del síndrome urinario: en el contexto de una reducción del flujo de salida de líquido urinario, aumenta la permeabilidad del filtro tubular y se deteriora la función del aparato tubular de reabsorción de proteínas. En más del 80% de los casos, también se detecta sangre en la orina: se desarrolla oliguria-hematuria, que se debe al aumento de la permeabilidad de las paredes capilares de los túbulos. El término hematuria puede ampliarse: una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina se describe como microhematuria y una gran cantidad de sangre en el líquido urinario se describe como macrohematuria.

Se debe prestar especial atención a los pacientes que limitan deliberadamente la cantidad de líquido (y cloruro de sodio) debido a una posición psicógena o de principios. A estas personas se les debe explicar la necesidad de aumentar el volumen de ingesta de líquidos y señalar el riesgo de complicaciones.[6]

Tratamiento oliguria

Para normalizar la producción de orina y eliminar la oliguria, es necesario influir en la causa que provocó el mal funcionamiento. En general, el esquema de tratamiento debe incluir los siguientes puntos:

1. Exposición y eliminación de la causa original.
2. Restaurar la calidad de la circulación sanguínea, corregir el equilibrio agua-sal en el cuerpo.
3. Prevención y tratamiento de posibles complicaciones.

La terapia con medicamentos es obligatoria, pero los medicamentos se prescriben según la patología primaria. Es decir, no existen medicamentos directos para la oliguria: trate la enfermedad subyacente que provocó este trastorno.

Si la oliguria se debe al desarrollo de pielonefritis, glomerulonefritis, entonces el tratamiento con medicamentos se complementa necesariamente con una terapia dietética. En oncopatología y formación de cálculos en el sistema urinario, en la gran mayoría de los casos se realiza una intervención quirúrgica.

Los intentos de automedicación no suelen dar resultados positivos. El uso de cualquier medicamento, incluidos los diuréticos, siempre debe estar justificado, por lo que sólo un médico puede prescribirlos.[7]

La prescripción del tratamiento para la oliguria debe basarse en las siguientes reglas importantes:

1. Si los resultados del diagnóstico muestran un contenido normal de líquido en los tejidos del cuerpo (sin deshidratación), el paciente recibe diuréticos durante varios días. Es importante no sufrir una sobredosis ni utilizar diuréticos durante demasiado tiempo para evitar una mayor excreción de potasio y alteraciones del ritmo cardíaco.
2. Las hormonas (testosterona) optimizan el metabolismo de las proteínas y renuevan el tejido renal.
3. En caso de intoxicación grave, se administran soluciones de glucosa y preparaciones de calcio.
4. Los antibióticos se prescriben sólo en la etiología inflamatoria de la oliguria, pero la dosis debe ser deliberadamente más baja, lo que se asocia con una excreción lenta de los medicamentos del cuerpo.
5. La oliguria asociada con la intoxicación por metales pesados ​​se trata con antídotos, en particular, unitiol. Además, se toman medidas para acelerar la eliminación de toxinas del organismo.
6. Si la causa de la oliguria fue la urolitiasis, se debe utilizar un tratamiento integral con medicamentos que normalicen el estado ácido-base de la orina. Es posible realizar una trituración de cálculos por ultrasonido o una intervención quirúrgica.
7. Si la oliguria es el resultado de un shock, lo primero que se debe hacer es eliminar el mecanismo desencadenante; por ejemplo, neutralizar la infección, compensar la pérdida de sangre, etc. Además, se administran grandes volúmenes de líquidos de reemplazo plasmático. Si es necesario, se prescribe un tratamiento antialérgico.
8. En caso de obstrucción mecánica de la diuresis normal, se realiza cateterismo, punción de la vejiga, etc.
9. Para un efecto diurético leve y la activación de los procesos metabólicos se pueden utilizar anticoagulantes (por ejemplo, pentoxifilina).
10. En caso de insuficiencia renal grave, es apropiado el uso de una máquina de diálisis.

Medicamentos

Si es necesario, se prescriben antibióticos (por ejemplo, si la oliguria se debe a pielonefritis), teniendo en cuenta la reacción de la orina, el grado de nefrotoxicidad del fármaco, la pertenencia y la resistencia del agente infeccioso. Por ejemplo, con una reacción de orina alcalina, se prescriben con mayor frecuencia macrólidos y aminoglucósidos, con medicamentos débilmente ácidos: nitrofurano, ampicilina. Más universales en este aspecto son los antibióticos de tetraciclina, series de cefalosporinas y levomicetina.

A menudo se recetan diuréticos, en particular furosemida (Lasix) por vía oral, así como en forma de inyecciones intravenosas o intravenosas.

En la categoría de medicamentos antiinflamatorios se pueden recetar inhibidores de la proteólisis, por ejemplo, ácido aminocaproico 1 g hasta seis veces al día, o Contrical una vez al día, de 10 a 20 mil unidades en forma de infusión intravenosa por goteo con solución salina.

Para normalizar la permeabilidad celular y capilar se recomienda utilizar vitamina C en forma de inyecciones intramusculares de 5 ml de solución al 5% hasta tres veces al día. La pentoxifilina (Trental) se prescribe para optimizar los procesos microrreguladores.

A menudo se toman antiespasmódicos y analgésicos:

• La papaverina se administra por vía intramuscular en 0,5-2 ml de una solución al 2%. La duración del tratamiento la determina el médico. Posibles efectos secundarios: alteraciones visuales, mucosas secas, debilidad, dolor de cabeza.
• No-shpa se toma por vía oral 1 tableta tres veces al día (a menos que el médico le recete lo contrario). Posibles efectos secundarios: taquicardia, debilidad, estreñimiento, mareos.
• Baralgin se toma 1 tableta 2-3 veces al día. No se recomienda la duración de la administración por más de cinco días consecutivos. Durante la administración es necesario controlar la presión arterial (es posible la hipotensión).

Algunos pacientes son tratados con estimulantes biogénicos, que tienen propiedades estimulantes y aceleran los procesos de recuperación del cuerpo:

• El extracto de aloe se inyecta por vía subcutánea diariamente 1 ml (1 ampolla). Duración de la terapia: 10-30 días. El medicamento suele ser bien tolerado y, a veces, puede aparecer dolor en el lugar de la inyección.
• Apilac en forma de comprimidos sublinguales se toma 1 comprimido tres veces al día. La tableta se mantiene debajo de la lengua hasta su completa absorción. El medicamento puede provocar reacciones alérgicas y trastornos del sueño.

Se prescriben preparaciones vitamínicas (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (electroforesis con yoduro de potasio, fonoforesis, terapia con microondas).[8]

Prevención

Es muy posible prevenir la oliguria y sus complicaciones. Para ello, basta con seguir estas reglas accesibles:

• tratar cualquier patología inflamatoria de manera oportuna;
• Visite a su médico periódicamente para realizar controles de atención preventiva;
• evite la hipotermia de la región lumbar y del cuerpo en su conjunto;
• eliminar el alcohol;
• llevar una dieta de buena calidad, evitando pasar hambre y comer en exceso;
• minimizar el uso de especias, condimentos, salsas picantes, sal, caldos grasos;
• mantener un equilibrio de grasas, proteínas y carbohidratos en la dieta;
• Beba suficientes líquidos durante el día;
• no olvidar la necesidad de realizar actividad física;
• Cumplir con las normas sanitarias e higiénicas.

Pronóstico

La información pronóstica depende de la causa de la patología, de la oportunidad de buscar ayuda médica y del estado general del cuerpo del paciente.

La falta de tratamiento o una terapia inadecuada (autotratamiento) pueden provocar un bloqueo completo de la producción de orina (anuria), que se considera una afección potencialmente mortal.

El uso incontrolado de diuréticos en la oliguria puede provocar el desarrollo de insuficiencia renal aguda, una enfermedad grave que además puede acabar de forma muy desfavorable para el paciente.[9]

La oliguria prolongada puede provocar consecuencias irreversibles en el sistema urinario y, en particular, en los riñones. Estos cambios no volverán a la normalidad incluso después del tratamiento completo. En casos graves, es necesaria la hemodiálisis y el trasplante de riñón.