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Alteraciones urinarias
Último revisado: 07.07.2025

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El trastorno urinario es un síntoma común de las enfermedades urológicas. Puede indicar un problema grave en el sistema genitourinario.
Se distinguen los siguientes tipos de trastornos de la micción:
Formas
Retención urinaria aguda
La retención urinaria aguda es un trastorno urinario que se caracteriza por la ausencia de micción cuando hay urgencia urinaria y la vejiga está llena. Se presenta dolor intenso debido al estiramiento excesivo de la vejiga durante intentos fallidos de orinar. La vejiga estirada se presenta como un gran tumor esférico elástico en la parte inferior del abdomen. La percusión revela matidez, que a veces se extiende hasta el ombligo y más arriba. La retención urinaria aguda se observa en lesiones transversales de la médula espinal (los primeros días de lesiones infecciosas y traumáticas), adenoma y cáncer de próstata, afecciones postoperatorias, la presencia de cálculos y un tumor en la uretra.
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Retención urinaria
La retención urinaria puede ser consecuencia de:
- enfermedades y lesiones del sistema nervioso central (esclerosis múltiple, tumores del cerebro y de la médula espinal, lesiones traumáticas de la médula espinal y de la columna vertebral, mielitis transversa, tabes dorsal);
- el efecto de los medicamentos - atropina, bloqueadores ganglionares, narcóticos;
- estados psicógenos (histéricos);
- Daños a los órganos genitourinarios.
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Impulsos imperativos
Trastorno de la micción que se caracteriza por la imposibilidad de vaciar la vejiga durante un tiempo prolongado, a pesar de la urgencia. La urgencia urinaria se observa con mayor frecuencia en casos de daño parcial de las columnas laterales de la médula espinal (esclerosis múltiple), cistitis aguda, adenoma y cáncer de próstata, y tumores del cuello de la vejiga.
Enuresis
La enuresis es un trastorno urinario que se caracteriza por el vaciado repentino e incontrolado de la vejiga. Aunque a menudo se clasifica como enuresis nocturna, puede ocurrir durante el día o la noche, por lo que debe distinguirse entre enuresis nocturna y diurna. Este tipo de incontinencia se observa generalmente en niños y ancianos; se debe a la ausencia de inhibición cortical del reflejo urinario. La enuresis nocturna se presenta en la primera infancia, con menor frecuencia en escolares y adolescentes. Afecta con mayor frecuencia a los niños que a las niñas.
Estos niños presentan irritabilidad, susceptibilidad, llanto y sueño nocturno muy profundo. Con la edad, la enuresis disminuye gradualmente y desaparece en la pubertad. Las causas de la enuresis nocturna suelen ser traumas mentales, una crianza inadecuada del niño en los primeros años con una inculcación insuficiente de las habilidades necesarias. La enuresis nocturna puede observarse en caso de trastornos del metabolismo del agua (polidipsia, poliuria), enfermedades crónicas con deterioro del estado general del cuerpo (infecciones, raquitismo, trastornos nutricionales, etc.), anomalías del desarrollo de la columna vertebral y la médula espinal (defecto de cierre de las vértebras sacras y lumbares, mielodisplasia), procesos patológicos en el tracto urinario (cistitis, fimosis, estrechamiento de la uretra), en presencia de crecimientos adenoides y parásitos intestinales, interrupción del sueño nocturno con sueño excesivo.
Poliuria
La poliuria es un trastorno urinario que se caracteriza por un aumento de la diuresis diaria a 3000 ml o más. La poliuria resultante de la ingesta oral o la infusión intravenosa de grandes cantidades de líquido es benigna y transitoria. Asimismo, la poliuria persistente también puede presentarse en diversos trastornos nefrogénicos, neurogénicos y psicógenos.
Causas de la poliuria:
- polidipsia primaria (al beber grandes cantidades de líquido), trastorno del metabolismo del agua;
- diabetes insípida - neurogénica y nefrogénica;
- diuresis salina: ingesta adicional de sales, uso de grandes dosis de soluciones isotónicas;
- diuresis osmótica: hiperglucemia diabética, infusión prolongada de manitol;
- síndromes natriuréticos (pérdida de sal, incapacidad para retener sodio) en lesiones quísticas de la médula renal, uso de diuréticos.
Oliguria
La oliguria es un trastorno urinario que se caracteriza por una diuresis inferior a 400 ml/día. Se suele clasificar en prerrenal (debida a una perfusión renal insuficiente), renal (causada por enfermedades renales) y posrenal (causada por causas extrarrenales, incluidas las neurogénicas).
En caso de paresia de la vejiga urinaria (esclerosis múltiple, tumores de la médula espinal, mielosis funicular, tabes dorsal) se observan trastornos no de la excreción, sino solo del vaciado.
En el síndrome de Parhon (secreción excesiva de vasopresina) también se observa oliguria.
Polaquiuria
La polaquiuria es la micción frecuente. Si la polaquiuria no es consecuencia de poliuria, suele ser característica de enfermedades del aparato uropoyético y disuria psicógena. Este trastorno urinario puede observarse en personas sanas bajo la influencia del frío, la excitación, la humedad, el alcohol, trastornos psicógenos, enfermedades inflamatorias de la uretra y la vejiga, la presencia de cálculos en la vejiga y enfermedades de la próstata. El agrandamiento inicial de la próstata provoca principalmente ganas frecuentes de orinar por la noche.
Nicturia
La nicturia es un trastorno urinario que se caracteriza por el predominio de la diuresis nocturna sobre la diurna debido a la cantidad y frecuencia de la micción. Se observa en síndromes de insuficiencia autonómica, acompañada de denervación del aparato yuxtaglomerular renal, en trastornos psicógenos y en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica.
Trastornos de la micción: clasificaciones
Actualmente, en la práctica se utilizan las siguientes cuatro clasificaciones de trastornos de la micción.
La clasificación de NOK Gibbon (1976) se basa en un enfoque neurológico y tópico.
Trastorno de la micción debido a lesión suprasacra.
Trastorno urinario debido a lesión sacra:
- Alteración motora.
- Discapacidad sensorial.
- Deterioro motor y sensorial.
Derrota mixta.
Trastornos de la micción: clasificación de I. McLellan (1939), revisada por J. Lapides (1970)
Las siguientes manifestaciones clínicas y fisiológicas forman la base:
- Vejiga neurogénica sensorial.
- Vejiga paralítica motora.
- Vejiga neurogénica desinhibida.
- Vejiga neurogénica refleja.
- Vejiga neurogénica autónoma.
Trastorno de la micción: clasificación de RJKrane, M.strong.Siroky (1979)
La clasificación utiliza datos urodinámicos y es más amplia que la neurológica.
I. Hiperreflexia del detrusor (o normoflexia):
- Coordinación de esfínteres.
- Disinergia del esfínter estriado.
- Disinergia del esfínter muscular liso.
- Esfínter de músculo liso no relajante.
II. Arreflexia del detrusor:
- Coordinación de esfínteres.
- Esfínter estriado no relajante.
- Denervación del esfínter estriado.
- Esfínter de músculo liso no relajante.
En Ucrania, se acostumbra distinguir las siguientes formas de trastornos urinarios:
- Vejiga refleja.
- Vejiga hiperreflexiva.
- Vejiga hiporreflexiva.
- Vejiga arefléxica.
Esquematizando aún más el trastorno de la micción, se puede considerar que para el daño de las partes suprasegmentarias del sistema nervioso, es característica la denominada vejiga desinhibida (refleja o hiperreflexiva), y para el daño localizado dentro del arco reflejo periférico, es característica la vejiga autónoma (hiporreflexiva).
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