Prolapso de vejiga

El prolapso de la vejiga (cistocele) se debe a una disminución del aparato músculo-ligamentoso que la sostiene. Como resultado, la posición de la vejiga cambia hacia abajo con la pared anterior de la vagina y se forma una protuberancia en ella.

Esta patología se presenta con mayor frecuencia en las mujeres y está asociada con el embarazo, el parto y la menopausia, durante los cuales se produce una caída significativa de los estrógenos, responsables del estado de los músculos del suelo pélvico.

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Causas prolapso de vejiga

Las causas del prolapso de vejiga son las siguientes:

1. El embarazo y el parto son las causas más comunes de prolapso vesical, ya que los ligamentos y músculos que sostienen la vagina sufren sobreesfuerzo y estiramiento durante el parto. El riesgo de esta patología aumenta después de varios embarazos que culminaron en parto vaginal, así como tras el uso de fórceps obstétricos durante el parto. El cistocele en mujeres tras una cesárea es extremadamente raro.
2. El período postmenopáusico, cuando se produce una caída del nivel de estrógenos, que mantienen el tono muscular.
3. Tener sobrepeso u obesidad.
4. Levantamiento frecuente de objetos pesados.
5. Estreñimiento crónico acompañado de esfuerzo constante.
6. Tos crónica severa.
7. Proceso similar a un tumor en el área pélvica.

Además de las causas, la aparición del prolapso de vejiga también está influenciada por factores de riesgo:

• Predisposición genética: presencia en la mujer de músculos y estructuras de tejido conectivo inicialmente débiles, incluso en la zona pélvica.
• La intervención quirúrgica para extirpar el útero es la histerectomía, que produce debilidad de los músculos y ligamentos del suelo pélvico.
• Prolapso del útero debido a prolapso general de los órganos.
• Astenia, agotamiento intenso, embarazos múltiples y polihidramnios, acompañados de disminución del tono de los músculos abdominales.
• Edad: después de los cuarenta y cinco a cincuenta años el riesgo de cistocele aumenta.
• Más de tres partos por el canal de parto natural, especialmente los complicados.

El prolapso vesical se acompaña de un acortamiento de su cuello y la formación de orina residual tras la micción en una bolsa (protrusión) que la vejiga forma en la pared vaginal. Estos cambios determinan el cuadro clínico de la enfermedad.

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Síntomas prolapso de vejiga

Los síntomas del prolapso vesical se desarrollan gradualmente. Al principio de la enfermedad, puede que no haya síntomas clínicos, pero con el tiempo, aparecen molestias durante las relaciones sexuales y aumento de la micción. A medida que progresa el proceso patológico, aparecen los siguientes síntomas de prolapso vesical:

• una sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
• micción frecuente, posiblemente dolorosa e involuntaria y, en casos avanzados, incapacidad total para retener la orina;
• dolor durante la relación sexual, haciéndola imposible;
• infecciones frecuentes del tracto urinario (cistitis);
• una sensación de presión y pesadez en la zona pélvica y la vagina, especialmente al permanecer en posición erguida durante mucho tiempo;
• aumento del malestar en la vagina y la región lumbar al toser, estornudar, agacharse y realizar actividad física;
• En casos graves, la vejiga puede extenderse más allá de los límites de la hendidura genital junto con la pared vaginal, lo que se determina visualmente durante un examen ginecológico.

Prolapso de la vejiga en mujeres

El prolapso de vejiga en mujeres se observa en el veinticinco por ciento de los casos y ocurre principalmente después de dos o más partos. También puede ocurrir como resultado del levantamiento regular de objetos pesados y de los cambios hormonales relacionados con la edad (generalmente después de los cincuenta años). Es importante consultar a un ginecólogo de inmediato para realizar el diagnóstico e iniciar el tratamiento de esta patología lo antes posible, es decir, cuando aún es posible la terapia conservadora. En general, el prolapso de vejiga es una enfermedad bastante peligrosa, ya que, si no se trata, en las etapas posteriores se produce una alteración del ángulo entre la uretra y la vejiga, lo que resulta en la interrupción de la micción. El resultado de este proceso es dolor intenso, infecciones del tracto urinario e intoxicación general.

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Diagnostico prolapso de vejiga

El diagnóstico del prolapso de vejiga se basa en:

1. Quejas.
2. Datos del historial médico.
3. Examen (general y ginecológico).
4. Realización de métodos de examen adicionales:
   • examen de ultrasonido o resonancia magnética;
   • Cistouretrografía con contraste de rayos X;
   • cistoscopia, para excluir otras patologías de la vejiga;
   • Estudio urodinámico para evaluar el funcionamiento de los esfínteres de la vejiga urinaria.

Si es necesario, se pueden realizar análisis clínicos generales: sangre, orina y otros.

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Tratamiento prolapso de vejiga

El tratamiento del prolapso de vejiga depende de la etapa del proceso patológico.

1. En una etapa temprana del proceso, en casos leves, se utiliza una terapia conservadora, que consiste en:
   • Realizar ejercicios especiales para fortalecer los músculos del suelo pélvico: ejercicios de Kegel.
   • Uso de pesarios vaginales, que se insertan en la vagina y brindan soporte a la vejiga. El médico selecciona el tamaño adecuado del pesario según cada caso y explica cómo usarlo. Se utilizan si es necesario posponer una intervención quirúrgica o si están contraindicados para una mujer por alguna razón.
   • Prescripción de medicamentos hormonales (estrógenos) en forma de óvulos o crema vaginal (estriol, ovestin), que tonifican la musculatura pélvica. La terapia con estrógenos se utiliza principalmente en la posmenopausia.

Si la terapia conservadora no es efectiva y los síntomas del prolapso vesical progresan, lo que afecta negativamente la calidad de vida de la mujer, se recurre a la intervención quirúrgica.

2. En casos avanzados, generalmente se recurre a la cirugía, que consiste en cirugía plástica y fortalecimiento del aparato músculo-ligamentoso de la vejiga y la pared anterior de la vagina. Siempre que sea posible, se emplean técnicas de cirugía laparoscópica.

Cirugía para el prolapso de vejiga

La cirugía para el prolapso de la vejiga se realiza con el propósito de:

• reducir y/o eliminar la gravedad de los síntomas clínicos de la enfermedad, principalmente la incapacidad de retener la orina;
• mejorar la calidad de vida de las mujeres;
• restauración de la posición anatómica normal de los órganos pélvicos;
• mejorar la función sexual,
• Previniendo la progresión de la enfermedad y la formación de nuevos defectos.

Dependiendo de qué estructuras estén involucradas en el proceso patológico en el cistocele, las operaciones correctivas se dividen en varios grupos:

Si se requiere cirugía reconstructiva de la pelvis anterior (la pared anterior de la vagina, la uretra y la vejiga), dicha cirugía se realiza por vía transvaginal, es decir, a través de la vagina. Esta cirugía se denomina colporrafia y consiste en levantar la vagina y crear un bucle que fija la vejiga y la mantiene en la posición deseada. La colporrafia se realiza con anestesia local o raquídea.

• Si se requiere una cirugía reconstructiva de la sección media de la pelvis (el útero y su cérvix), se fijan al sacro o a los ligamentos que lo conectan. El acceso puede ser transvaginal o transabdominal (a través del abdomen).
• El alcance y el método de la intervención quirúrgica los determina el cirujano, dependiendo de la gravedad y el estado del proceso patológico.
• A las mujeres posmenopáusicas se les recetan estrógenos durante seis semanas antes de la cirugía, ya que mejoran la circulación sanguínea en las paredes vaginales, lo cual tiene un efecto beneficioso en la recuperación posoperatoria.
• En el postoperatorio se prescriben medicamentos antibacterianos (ceftriaxona, cefepima, etc.) para reducir el riesgo de complicaciones infecciosas.
• Después de la cirugía, no se recomienda levantar pesos superiores a diez kilogramos durante el resto de la vida.

Durante el período de recuperación después de la cirugía, de cuatro a seis semanas, no se recomienda: toser fuertemente, levantar objetos pesados (más de cinco a siete kilogramos), permanecer en posición erguida durante mucho tiempo, hacer esfuerzos durante las deposiciones o tener relaciones sexuales.

Ejercicios para la vejiga prolapsada

Los ejercicios para el prolapso de vejiga se denominan ejercicios de Kegel y están destinados a fortalecer el aparato muscular del suelo pélvico. Estos ejercicios son eficaces para la prevención y el tratamiento del prolapso de vejiga en las primeras etapas del proceso, así como en casos leves y moderados.

• Es necesario contraer los músculos del suelo pélvico lo máximo posible, como si se detuviera la micción. A continuación, manténgalos en este tono durante tres segundos y luego relájelos durante otros tres. Gradualmente, aumente la tensión de los músculos pélvicos a diez segundos. El ejercicio debe repetirse de diez a quince veces, tres veces al día.

Los ejercicios de Kegel se pueden realizar sin que nadie se dé cuenta, en cualquier posición (de pie, sentado, acostado), y además aumentan la sensibilidad durante las relaciones sexuales. La respiración durante los ejercicios es libre, uniforme y profunda. Según las estadísticas, se observan resultados positivos después de cuatro a seis semanas de realizar los ejercicios de Kegel. Si los músculos del suelo pélvico están muy débiles, el resultado tardará más tiempo, unos tres meses.

Puede determinar la tensión de sus músculos pélvicos usted misma con un dispositivo especial, un perineómetro, o consultar con su ginecólogo. Gimnasia para el prolapso de vejiga.

La gimnasia para el prolapso de la vejiga son ejercicios complejos que incluyen una combinación de compresión, contracción y relajación de los músculos pélvicos en diferentes posiciones y a diferentes velocidades.

• Se pueden realizar ejercicios terapéuticos según Yunusov, que consisten en la contracción voluntaria de los músculos pélvicos durante la micción hasta que se detiene el flujo de orina y luego se restablece de nuevo.
• Es necesario llevar los músculos pélvicos hacia arriba y hacia atrás a un ritmo rápido y rítmico.
• Levante gradualmente los músculos pélvicos de abajo hacia arriba, comenzando por los músculos de la entrada de la vagina. Es recomendable dividir la elevación en un par de etapas y detenerse unos segundos en cada una.
• Ejercicio de pujar, que se refiere a pujar durante el parto. Debe realizarse con poco esfuerzo, de forma rítmica y regular.

Esta gimnasia se realiza tres veces al día, con diez repeticiones de un ejercicio. No es necesario realizar todos los ejercicios a la vez; puedes elegir varios y realizarlos regularmente para lograr el resultado deseado.

También se recomienda realizar ejercicios clásicos para fortalecer la musculatura pélvica, como caminar regularmente, nadar, subir escaleras, montar en bicicleta o imitarlo tumbado boca arriba.

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Vendaje para prolapso de vejiga

El vendaje para prolapso de vejiga debe usarse sobre la ropa interior y se recomienda tras una consulta médica preliminar, quien evaluará la conveniencia del vendaje y determinará su modelo y talla. Por lo general, el vendaje es eficaz en combinación con gimnasia. El vendaje no debe usarse más de seis a ocho horas al día. Si se nota dolor, molestias o compresión de la vejiga al usar el vendaje, lo más probable es que no esté correctamente colocado y se deban revisar los cordones; quizás estén demasiado apretados y sea necesario aflojarlos. Si el uso prolongado del vendaje junto con la gimnasia no es eficaz, se plantea la posibilidad de una intervención quirúrgica.

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Prevención

La prevención del prolapso de vejiga consiste en lo siguiente:

• Haga ejercicio regularmente, incluso durante el embarazo.
• Antes de dar a luz, acuerda con tu obstetra-ginecólogo un manejo suave y atento del parto.
• No levante objetos pesados, especialmente después del parto. Al levantar objetos, incluso ligeros, distribuya la carga uniformemente.
• Tratar y prevenir el estreñimiento, la tos prolongada y severa.
• Vigila tu peso para evitar la obesidad.
• Evita el estrés, la astenia y la pérdida brusca de peso.

La prevención del cistocele implica estar atento a usted mismo y a su salud.

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Pronóstico

El pronóstico del prolapso vesical, con prevención y tratamiento oportunos, es favorable tanto para la salud como para la actividad laboral. En casos avanzados y sin tratamiento, el pronóstico empeora, tanto para la actividad laboral como para la salud y la calidad de vida. A medida que la enfermedad progresa, el ángulo entre el uréter y la vejiga se altera, lo que provoca la interrupción del flujo urinario y, como resultado, una infección renal e intoxicación general, lo cual es extremadamente perjudicial para la vida.

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