Operaciones en el útero

Distinguir la cirugía radical y de plástico conservador (con la preservación de la función menstrual y posiblemente de la función generativa). Los radicales incluyen la amputación supravaginal del útero con o sin apéndices y la extirpación del útero con apéndices y sin ellos.

Operaciones conservadoras incluyen la extirpación de ganglios mioma subserosos en el vástago, o enucleación sitios intersticiales subserosos, la eliminación naciente nodo mioma submucoso a través de la vagina, el recorte útero (defundatsiya), alta amputación de útero.

Indicaciones: mioma uterino, adenomiosis, neoplasmas malignos del útero y el cuello uterino, tumores malignos de ovario, anomalías del desarrollo.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico para los fibromas uterinos: tamaño del tumor grande (más de 13 semanas de embarazo), especialmente en posmenopáusica; crecimiento rápido del tumor (más de 5 semanas durante 1 año); sospecha de malignidad; mioma cervical, mioma submucoso, el nodo subserosos en la pata larga, tipo sangrado uterino Meno y metrorragia con anemia posthemorrágica, dolor, disfunción de órganos adyacentes, brazos de torsión nodo mioma, necrosis o cápsula nodo ruptura, infertilidad o abortos habituales debido a la presencia de los fibromas el útero. Indicaciones de anomalías del desarrollo: cualquier malformación uterina que causa las funciones menstruales y generativo.

Indicaciones para la adenomiosis: adenomiosis de grado I-II en ausencia del efecto de la terapia compleja; adenomiosis de tercer grado; contraindicaciones para la terapia hormonal; recaída de adenomiosis, lesión uterina combinada (endometriosis y mioma), endometriosis del cuerno adicional del útero.

Técnica para la extirpación del nódulo miomatoso subseroso (miomectomía conservativa por abdomen): la pared abdominal anterior se abre por una incisión medial inferior o suprapúbica. El útero se excreta en la herida quirúrgica. Se hace un corte en la base del tumor, de modo que su línea pasa 1.5 cm más arriba y tiene una dirección circular. El nudo se agarra con una pinza de bala, se levanta y se libera con una cápsula de manera contundente. Luego, las pinzas se colocan sobre las fibras musculares estiradas del útero, y el nódulo finalmente se elimina. La hemostasia se realiza, ya que los vasos que alimentan el tumor se encuentran en la base de la pierna. El cierre de la herida se lleva a cabo simultáneamente con la peritonización debido a la cubierta serosa, aislada de la base durante la primera incisión.

Técnica de eliminación de nodo de submucosa a través de la vagina (myomectomia conservatia transvaginalis): la operación se realiza en el nodo nacimiento en mujeres jóvenes en la presencia de una capa delgada, piernas largas y nodo ausencia leiomiomas otra localización.

El labio anterior del cuello uterino se fija con una pinza de bala. Con la ayuda de la investigación de dedo, se evalúa el tamaño del nudo, la longitud y el ancho de la pierna. El nudo es agarrado por una bala o tenazas de dos puntas, y los movimientos de rotación se realizan en una dirección, al tiempo que se tiran cuidadosamente hacia abajo. Después de la extracción del nódulo, se realiza un examen instrumental de la cavidad uterina para excluir el daño a la pared, la presencia de otros nódulos y también para el diagnóstico de raspado. Un requisito previo para realizar esta operación es la disponibilidad de una sala de operaciones terminada.

Técnica de enucleación del nódulo intersticial (miomectomía conservadora por abdomen - enucleatio): la incisión abdominal se realiza mediante laparotomía de mediana baja o Pfanenstil. El útero se excreta en la herida, se inspecciona cuidadosamente, se palpa para determinar la localización, el número y el tamaño de los ganglios. Por encima del tumor, en el lugar de la protrusión más grande de la pared uterina, se realiza una pequeña incisión a través del peritoneo, el músculo del útero y la cápsula tumoral. Las hendiduras en el fondo del tubo y las esquinas se deben hacer en la dirección transversal en el cuerpo del útero - la inclinación hacia arriba en la región del segmento inferior - transversal, es decir con los vasos uterinos arquitectónicos asociados con el progreso de las fibras musculares y nerviosas ... El tejido desnudo del sitio se captura con pinzas de bala y el tumor es romo, sin filo y afilado con tijeras, tirando del nudo y girándolo de lado a lado. Una vez cosechado el ganglio, se realiza una hemostasia completa. El lecho de la herida está cosido por nódulos músculo-muscular separados, con una herida profunda, en 2 rads, de modo que no queden espacios muertos que promuevan la formación de hematomas y una curación deficiente. Luego se aplica una sutura catgut continua seroso-muscular.

Defundatsiya y alta amputación de útero (defundatio et amputatio úteros Alta): después de la eliminación del útero en la herida comienzan apéndices de separación de él poniendo abrazaderas pre en las ramas ascendentes de los vasos uterinos por encima del nivel del corte previsto. Los vasos se cruzan y están ligados. Las pinzas se superponen en los extremos uterinos de los tubos y los propios ligamentos de los ovarios. Los accesorios están cortados del útero, sus muñones están ligados con catgut. La defensa se realiza mediante la escisión de una pequeña cuña con un vértice en la cavidad uterina sobre el muñón de las ramas ascendentes de los vasos uterinos. Con la amputación alta del útero, la cuña se extirpa del segmento inferior o arriba del cuerpo del útero. Los bordes de las rupturas son capturados por pinzas de bala, la membrana mucosa de la cavidad uterina abierta se lubrica con 5% de tintura de yodo. Los bordes de las incisiones del muñón están cosidos por suturas catgut separadas. Los apéndices están unidos a las esquinas de la incisión. La peritonización se lleva a cabo a expensas del peritoneo del pliegue vesículo-uterino o las asas de los ligamentos redondos.

Amputación supravaginal del útero (extracción del cuerpo del útero a nivel de la faringe interna, amputación uterina supravaginal).

Técnica de amputación supravaginal del útero sin apéndices (seno anexial): la cavidad abdominal se abre por la incisión media-baja o suprapúbica. Después de extraer el útero dentro de la herida y delimitar los órganos de la cavidad abdominal, examine el útero y los apéndices. El útero se excreta en la herida agarrando Myso con unas pinzas. Los ligamentos circulares se cruzan después de la aplicación de las pinzas, habiendo retrocedido 2-3 cm desde el útero, y el contra-terminal al nivel del útero. En la dirección de su propio ligamento, los ovarios y la trompa de Falopio, sobre la cual también se dibujan las pinzas, se retraen. Entre las abrazaderas, estas formaciones se cruzan. Lo mismo es cierto por otro lado. Entre los tallos de los ligamentos circulares en la dirección transversal, se diseca un pliegue vesicular-uterino, seguido de la separación de su peritoneo del útero de forma aguda o roma. El doblez se baja hacia el cuello por debajo del nivel de la garganta interna.

Vasos Klemmiruyutsya a nivel de los terminales os úteros de superposición internos perpendicular al borde, se superponen y se atan con captura de catgut de tejido cervical (haz vascular, ya que se adhiere al borde uterina). El cuerpo del útero se corta en la forma de un cono, lo que hace posible para que coincida con los bordes de la buena muñón cervical restante. El lumen del canal cervical se lubrica con yodo. En muñón superpuesta suturas de catgut individuales que conectan la parte trasera de la parte delantera del cuello y. Peritonization lleva a cabo debido a la ligamento ancho peritoneo pliegues vesico-uterinos, con la captura de la superficie posterior del cuello del útero, trompas de Falopio y peritoneal propio ligamento de ovario y ligamentum teres sutura catgut continua. Porciones conectados de este modo polukisetom del peritoneo posicionados ligamentos distales tocón redondas, trompa de Falopio, y el propio haces de ovario se unen entonces láminas delantera y trasera del ligamento ancho, doblez vesico-uterino de peritoneo reticulado con una porción de la hoja trasera peritoneo cuello uterino supravaginal. Del mismo modo peritonization hecha en el otro lado.

Técnica histerectomía supravaginal con apéndices (cum adnexix): apéndices de eliminación de abrazaderas superpuestas en haz voronkotazovuyu, que levantan el tubo de fórceps y protegerse de posible uréter captura.

Los clips se superponen más cerca de los apéndices. El ligamento se cruza entre las pinzas y se liga por el catgut. Más tarde, el curso de la operación es el mismo.

Extirpación del útero (extracción del cuerpo y el cuello uterino, extirpación del útero).

Histerectomía técnica sin apéndices (sine adnexix): primeros pasos (extirpación del útero, klemmirovanie, la disección y ligadura de cordones redondos, tubos, haces propio ovario) se realizan como en la histerectomía supravaginal. Posteriormente, después de la intersección del pliegue vesículo-uterino, se realiza una forma roma de separación de la vejiga hasta el nivel del fórnix vaginal anterior. El útero se eleva en sentido anterior y diseccionar el peritoneo en la superficie posterior del cuello de la fijación de los ligamentos sacro-uterinos. El peritoneo se exfolia sin rodeos hasta el borde de la parte vaginal del cuello uterino. Luego, las pinzas se colocan en los ligamentos sacro-uterinos de ambos lados, estos últimos se cruzan y se ligan con catgut. Para la ligadura de las arterias uterinas, el peritoneo es llevado por las costillas del útero hasta el nivel de las bóvedas vaginales. A nivel de la faringe interna, se coloca una pinza en el tronco de la arteria uterina, debajo está la contra-célula. Entre ellos se cruzan los vasos. Las secciones distales del haz vascular con el tejido adyacente se mueven hacia abajo y lateralmente y están vendadas con catgut. Las partes inferiores del útero se liberan de los tejidos circundantes al pelarlas en los terminales más allá del cuello. Luego, el arco frontal se agarra con una abrazadera, se levanta y se abre con unas tijeras. En la incisión, una tira de gasa humedecida con alcohol se introduce y se lleva a la vagina. A través del agujero en la cúpula vaginal imponer una Kocher abrazadera sección paralela, después de lo cual el punto de corte bajo el control del útero de la bóveda vaginal por encima de las mandíbulas. Suturas catgut nodales a medida que se retiran los clips, la vagina se cierra. La peritonización se realiza por las hojas anterior y posterior del peritoneo con una sutura catgut continua. El muñón de los apéndices se cierra en ambos lados con una junta de sutura.

Desde la vagina después de suturar la pared abdominal anterior, se retira una tira de gasa y la vagina se trata con alcohol.

Técnica de extirpación del útero con apéndices (cum adnexix): para retirar los apéndices es necesario unir las pinzas al grupo voronkotazovuyu desde uno o ambos lados.

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