Organización de detección de pacientes con tuberculosis

La identificación de pacientes con tuberculosis es una actividad sistemática, definitivamente organizada y respaldada por documentos normativos de las instituciones de atención de salud, dirigida a la identificación de personas con sospecha de tuberculosis, seguida de su examen para confirmar o excluir este diagnóstico.

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Identificación de pacientes cuando el tratamiento

Una de las prioridades en el sistema de medidas contra la tuberculosis en las condiciones modernas es la detección de la tuberculosis en los establecimientos de salud de diversos perfiles entre los que solicitaron atención médica. La identificación de pacientes con tuberculosis entre quienes buscan atención médica en las instituciones de la red de tratamiento general la llevan a cabo los empleados de estas instituciones.

Los pacientes están sujetos a examen:

• con síntomas de enfermedad broncopulmonar inflamatoria (síntomas respiratorios):
  • la presencia de una tos prolongada (más de 2-3 semanas) con secreción de esputo:
  • hemoptisis y hemorragia pulmonar;
  • dolor en el pecho asociado con la respiración;
• con persistentes más de 2-3 semanas de síntomas de intoxicación:
  • aumento de la temperatura corporal;
  • debilidad;
  • aumento de la sudoración, especialmente por la noche;
  • pérdida de peso corporal.

En las condiciones de establecimiento de servicios de salud pública de cualquier perfil, todas las personas con síntomas de enfermedades respiratorias son tratadas:

• examen clínico: estudio de quejas, anamnesis, realización de examen físico;
• estudio de laboratorio: tres veces el esputo se examina bajo un microscopio (si está disponible) para micobacterias que ayunan con ácido, usando tinción con Tsiol-Nelsen;
• Examen de rayos X de los órganos del tórax en un volumen accesible para la institución (la mejor opción es el uso de fluorografía digital). La mayoría de los pacientes con formas infecciosas de tuberculosis tienen síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, el examen microscópico del esputo en personas que acuden a instituciones médicas con quejas sospechosas de tuberculosis es la forma más rápida de identificar bolívares con epidemias peligrosas. La primera y la segunda muestra de esputo tomadas en presencia de un trabajador médico el tratamiento del paciente al día (con el intervalo de 1,5-2 horas), y los platos y luego se aísla para la recogida de esputo mañana antes de la segunda visita al médico.

Si el paciente vive lejos de una institución médica o se encuentra en una condición insatisfactoria, se lo hospitaliza durante 2-3 días para su examen.

En asentamientos remotos, es necesario capacitar a los paramédicos u otros trabajadores médicos en la técnica de recolección y preservación del esputo. En los centros de salud para pacientes internados terapéuticos, pulmonar y otras de cualquier tipo, que recibe los pacientes con enfermedades agudas y crónicas inflamatorias de las vías respiratorias, microscopía de esputo, teñidos de Ziehl-Nelsenu - un componente obligatorio de la encuesta. El esputo recolectado debe ser entregado lo más pronto posible al laboratorio. Si esto no es posible, el material se almacena en un refrigerador a la temperatura del aire de 4-10 C. Si el laboratorio se encuentra a una distancia de los centros de salud, el costo de material para la investigación llevada a cabo de 1 o 2 veces por semana.

En ausencia de bacilos acidorresistentes en las tres muestras de esputo examinados, pero la presencia de signos clínicos y radiográficos de la inflamación en los pulmones puede realizar una prueba de la terapia puede durar hasta 2 semanas antibióticos de amplio espectro. Cuando no es necesario aplicar formulaciones con actividad antituberculosa (estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina, rifampicina, rifabutina, fluoroquinolonas grupo et al.). Si la terapia con antibióticos no es efectiva, el paciente debe ser referido a una instalación contra la tuberculosis.

Si el equipo necesario está disponible en establecimientos de salud de cualquier perfil, principalmente en hospitales terapéuticos y de neumología, se deben utilizar métodos de investigación instrumental para la confirmación morfológica, citológica y microbiológica del diagnóstico de tuberculosis. Los exámenes invasivos se realizan en un hospital o, si es posible, en un hospital de un día. Hospital de día u otras condiciones estacionarias de sustitución

El alcance del examen de un paciente con sospecha de tuberculosis se determina por la necesidad de obtener una confirmación confiable o la exclusión del diagnóstico de tuberculosis. Si es imposible en esta institución garantizar que se lleva a cabo la investigación necesaria, el paciente debe ser referido a un establecimiento de salud cuando exista tal oportunidad.

En puntos obstétricas en ambulatorios, hospitales de distrito, las consultas externas deben ser recogidos y analizados quejas y anamnesis, triplemente realizado microscopía de esputo con el color de Ziehl-Nelsenu para detectar bacilos ácido-alcohol, realizado los análisis de sangre y orina comunes, y en los niños y adolescentes - Prueba de tuberculina de Mantoux.

A nivel del hospital municipal de esta investigación deben añadirse (rayos X) examen radiográfico del paciente y las consultas necesarias con los expertos de la enfermedad extrapulmonar cuando esté indicado (neurólogo, urólogo, cirujano ortopédico, ginecólogo, oftalmólogo, etc ..).

En las instituciones de examen, regional, nacional y federal puede complementarse con métodos de alta tecnología radiodiagnóstico (tomografía computarizada, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones), el examen endoscópico, inmunológicos y métodos especiales de especialista examen de citología e histología patología extrapulmonar estudio de muestras de biopsia. En grandes hospitales y clínicas terapéuticas, quirúrgicas, y las indicaciones pulmonares en él se puede utilizar como métodos de genética molecular para la detección de Mycobacterium tuberculosis, el diagnóstico quirúrgico invasivo tecnología.

Con resultados positivos o cuestionables del examen en establecimientos de salud de cualquier perfil, el paciente es enviado a una institución contra la tuberculosis para confirmar o excluir el diagnóstico de tuberculosis y llevar al paciente al registro.

Para evaluar el nivel de organización de la detección oportuna de pacientes con tuberculosis, se utilizan los siguientes indicadores y criterios:

• cobertura de la población mediante inspecciones de detección (debe ser 60-70% del número de personas que viven en el territorio);
• la proporción de pacientes con tuberculosis activa, revelada durante los controles entre todos los que se registraron por primera vez (70-75%);
• la proporción de pacientes detectados activamente por microscopía de frotis de esputo entre todos los pacientes con diagnóstico reciente de tuberculosis con órganos respiratorios: detección inoportuna (no más del 10%);
• la proporción de pacientes con tuberculosis fibrocavernosa en pacientes recién diagnosticados (no más de 1-1.5%);
• la proporción de pacientes que murieron de tuberculosis en el primer año de seguimiento, entre todos los que murieron por tuberculosis;
• la proporción de pacientes con diagnóstico establecido póstumamente entre todos aquellos que murieron de tuberculosis (5%) y entre todos los que se registraron por primera vez (1%).

Detección activa de pacientes con tuberculosis

En virtud de la detección activa de la tuberculosis en Rusia se entiende comúnmente como la identificación de pacientes en el curso de encuestas llevadas a cabo independientemente de la presencia o ausencia de signos de tuberculosis. Detección activa de la tuberculosis se lleva a cabo en el cribado de masas (cribado) exámenes (tradicionalmente llamado "preventiva"), al examinar el riesgo o durante el examen de las personas que solicitaron el hospital sobre cualquier enfermedad y se quejan de proceso no tuberculosas.

La responsabilidad del trabajo sobre la detección activa y oportuna de pacientes con tuberculosis corre a cargo de los directores de las instituciones médicas. Los jefes de las autoridades municipales de salud y Rospotrebnadzor supervisan la detección de pacientes con tuberculosis. Los trabajadores de las instituciones contra la tuberculosis brindan asistencia organizativa y metodológica.

Durante muchos años, la base para la detección activa de la tuberculosis de los órganos respiratorios en adultos en Rusia fue el método fluorográfico de investigación, llevado a cabo por toda la población cada 1-2 años. Las encuestas de fluorografía masiva cubrieron a la mayoría de la población y permitieron detectar pacientes con tuberculosis respiratoria en etapas relativamente tempranas de la enfermedad, principalmente con procesos limitados, poca o ninguna manifestación clínica de la enfermedad.

El sistema de detección activa de pacientes con tuberculosis se encuentra actualmente en un período de modernización y transición hacia nuevas tecnologías organizativas y métodos de investigación.

En las condiciones modernas, la detección activa de la tuberculosis entre los grupos de la población con más frecuencia diagnosticados con tuberculosis se reconoce como la prioridad en los denominados grupos de alto riesgo para la tuberculosis. Al mismo tiempo, se pueden usar todos los métodos disponibles para detectar la tuberculosis.

Para identificar activamente a los pacientes con tuberculosis, se utilizan tres métodos:

• rayo (método principalmente fluorográfico, preferiblemente con equipo de rayos X digital). Este método se usa para detectar tuberculosis en la población adulta y adolescentes;
• examen microbiológico de esputo y orina en personas con síntomas de enfermedad respiratoria y renal. Aplicado para el examen de adultos, adolescentes y menos a menudo niños;
• diagnóstico de tuberculina. Se utiliza como método de detección para examinar a los niños y, en parte, a los adolescentes.

Lo principal en la detección de la tuberculosis es el método fluorográfico de examen. Cuando se realizan exámenes fluorográficos, se detectan formas pulmonares de tuberculosis en las primeras etapas, cuando los síntomas de la enfermedad (subjetivos y objetivos) están ausentes o son poco expresados. El método microbiológico de examen de esputo es un método adicional muy importante para identificar pacientes con formas infecciosas de tuberculosis.

Los siguientes grupos de población están sujetos a la encuesta 2 veces al año:

• militares que se someten al servicio militar en el servicio militar obligatorio;
• empleados de maternidades (departamentos);
• personas que están en estrecho contacto doméstico o profesional con fuentes de infección por tuberculosis;
• Personas retiradas de los registros de dispensarios en instituciones antituberculosis especializadas en tratamiento y profilaxis en relación con la recuperación, dentro de los primeros 3 años después de su retirada;
• personas que han padecido tuberculosis y que tienen cambios residuales en los pulmones, dentro de los primeros 3 años desde el momento de la detección de la enfermedad;
• Infectado por el VIH;
• pacientes que están en el registro de dispensario en instituciones narcológicas y psiquiátricas;
• personas liberadas de los centros de prisión preventiva y correccionales, durante los primeros 2 años después de la puesta en libertad;
• presos bajo investigación, detenidos en centros de detención preventiva y condenados en centros correccionales.

Los siguientes grupos de población están sujetos a la encuesta una vez al año:

• pacientes con enfermedades crónicas no específicas del sistema respiratorio, tracto gastrointestinal, sistema genitourinario;
• pacientes con diabetes mellitus:
• personas que reciben corticosteroides, radiación y terapia citostática;
• Personas pertenecientes a grupos sociales con alto riesgo de tuberculosis:
  • sin un lugar de residencia específico;
  • migrantes, refugiados, desplazados internos;
  • vivir en instituciones de cuidado social para pacientes hospitalizados e instituciones de cuidado social para personas sin un lugar de residencia y ocupación específico;
• personas que trabajan:
  • en servicios sociales para niños y adolescentes;
  • en establecimientos médicos-profilácticos, sanatorios, educativos, de mejora y deportivos para niños y adolescentes.

Los exámenes médicos extraordinarios para detectar la tuberculosis están sujetos a:

• personas que viven juntas con mujeres embarazadas y recién nacidos;
• ciudadanos reclutados para el servicio militar o que ingresan al servicio militar bajo un contrato;
• Las personas cuya infección por VIH se diagnostica por primera vez.

Al analizar la cobertura de la población mediante exámenes y la proporción de pacientes recién diagnosticados con tuberculosis activa, es necesario comparar estos indicadores con el nivel de incidencia de la tuberculosis.

La reducción de la cobertura de la población mediante exámenes de detección y la reducción de la calidad de estos exámenes crearon la ilusión de bienestar, que no permitió el desarrollo oportuno de medidas apropiadas para mejorar la detección de pacientes con tuberculosis.

En 2005, 51594 pacientes con tuberculosis activa fueron diagnosticados durante las pruebas de detección.

Por lo tanto, sin el uso del método fluorográfico, aproximadamente la mitad de los pacientes con tuberculosis recién diagnosticados (49.5%) seguirían siendo desconocidos, y no se habrían llevado a cabo tratamiento y medidas profilácticas contra ellos y sus alrededores. El análisis de los resultados de los métodos de investigación bacteriológica para la detección activa de pacientes con tuberculosis atestigua su aplicación insuficiente y la necesidad de mejorar el trabajo en esta dirección.

La efectividad de los exámenes fluorográficos depende de:

• contabilidad completa de las personas sujetas a encuesta y planificación de su encuesta;
• organización del examen en gabinetes de fluorografía;
• organización de una encuesta de personas con cambios identificados.

Los jefes de las instituciones médico-profilácticas planifican las encuestas, la organización y los informes de acuerdo con los registros de población individuales de acuerdo con el principio de producción territorial o territorial. Las encuestas se llevan a cabo en las oficinas fluorográficas de policlínicos, hospitales, dispensarios de TB en el lugar de residencia, en el lugar de trabajo, cuando se busca ayuda médica. Es muy importante considerar todos los datos en la escala del territorio para el procesamiento estadístico y médico, que es posible si hay un solo sistema de información. El sistema debería estar disponible para instituciones médicas en caso de exámenes repetidos de pacientes. La introducción de dicho sistema permitirá:

• reducir la carga de radiación en los pacientes;
• excluir la duplicación de encuestas;
• utilice la posibilidad de estudio retrospectivo de estudios de rayos X de años pasados. Reducir el tiempo de diagnóstico y, como consecuencia, comenzar en un momento anterior la terapia adecuada;
• identificar el proceso de tuberculosis en las primeras etapas de desarrollo, lo que aumentará la efectividad del tratamiento y conducirá a una reducción en la mortalidad;
• crear un banco de datos para el análisis científico de las tendencias en el desarrollo del proceso de tuberculosis y el intercambio de información.

En los exámenes fluorográficos de chequeo, además de la tuberculosis, se revelan cambios pos-tuberculosis, cáncer de pulmón, lesiones pulmonares metastásicas, tumores benignos, sarcoidosis. Neumoconiosis. Enfisema de los pulmones, neumofibrosis. Adherencias pleurales, adherencias, calcificaciones, patología mediastínica, patología cardíaca, escoliosis espinal, opciones de desarrollo y cambios patológicos de costillas, etc.

El rápido desarrollo de las tecnologías digitales en el diagnóstico de rayos X en los últimos 10 años ha permitido reducir la dosis del paciente muchas veces y aprovechar el procesamiento de imágenes por computadora. La introducción activa a la asistencia sanitaria práctica de las técnicas de radiografía digital cambió drásticamente la actitud hacia el estado de los exámenes fluorográficos y aumentó la capacidad de diagnóstico del método para detectar la tuberculosis y otras enfermedades pulmonares. Es alentador observar que la industria nacional actual puede proporcionar al país una fluorografía digital de buena calidad. Al mismo tiempo, su costo es 4-5 veces menor que el costo de los análogos extranjeros.

Una nueva etapa en la mejora de la tecnología digital en radiología considere la creación de aparatos digitales de baja dosis de la próxima generación con alta resolución (entre 2.3 y 1 líneas mm de vapor y superiores), lo que permite no sólo identificar los cambios en los pulmones, sino también para el diagnóstico de la tuberculosis en una etapa temprana.

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Detección de tuberculosis en niños y adolescentes

Un rasgo característico de la tuberculosis en los niños, la participación en el proceso patológico de todo el sistema linfático, los ganglios linfáticos principalmente intratorácicas, y la involución lenta de cambios específicos dentro de ellos. La localización del agente causal en el sistema linfático - una de las razones que limitan la posibilidad de confirmación bacteriológica del diagnóstico (por lo menos 90% de los niños y el 50% de los adolescentes con tuberculosis pulmonar recién diagnosticada y los ganglios linfáticos intratorácicas no son MBT). En estos casos, el diagnóstico de la tuberculosis se basa en una combinación de la historia clínica, los resultados de la tuberculina, hallazgos clínicos y radiológicos y los resultados de laboratorio.

La elección de métodos para realizar investigaciones determina las características de edad biológica del contingente juvenil-juvenil y. Como consecuencia, características del curso de la infección de tuberculosis en el niño. Los objetivos de la red de medicina general y preventiva en la zona, en los centros de cuidado infantil (guardería, escuela), médicos generales, médicos de familia se incluyen tuberculina masa, la realización de la vacunación contra la tuberculosis de los recién nacidos, no vacunados en el hospital, la re-vacunación con BCG.

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Detección de tuberculosis al buscar asistencia médica

Cuando se busca ayuda médica, se detecta tuberculosis en 40-60% de los niños y adolescentes más grandes, en la gran mayoría de los niños del primer año de vida. En este caso, como regla, se encuentran las formas más comunes y graves. Casi todos los bebés con tuberculosis vienen primero a los departamentos médicos generales con diagnósticos tales como: neumonía, infección viral respiratoria aguda, meningitis. En ausencia de una dinámica positiva en el tratamiento, surge la sospecha de tuberculosis, después de lo cual los niños son hospitalizados en departamentos especializados de tuberculosis infantil.

Los adolescentes (estudiantes en instituciones educativas especializadas secundarias, que trabajan, no organizados) deben examinarse utilizando el método de rayos X (fluorográfico) en los siguientes casos:

• en cualquier referencia al médico, si la fluorografía no se llevó a cabo en el año en curso;
• cuando se hace referencia al médico con síntomas que pueden ser sospechosos tuberculosis (curso prolongado de la enfermedad pulmonar (más de 14 días), derrame pleural, subaguda y crónica linfadenitis, eritema nodoso, enfermedades crónicas del ojo, tracto urinario, etc.);
• antes de la cita del tratamiento fisioterapéutico;
• antes de la cita de la terapia con corticosteroides;
• a menudo y los adolescentes enfermos a largo plazo se examinan durante una exacerbación, independientemente del momento de la fluorografía anterior.

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Detección de tuberculosis durante exámenes preventivos

El diagnóstico masivo de la tuberculina se lleva a cabo utilizando la reacción de Mantoux con 2 unidades de tuberculina (TE) a niños y adolescentes vacunados contra la tuberculosis. La muestra se realiza una vez al año a partir de la edad de un año. Los niños y adolescentes no vacunados contra la tuberculosis se evalúan una vez cada 6 meses a partir de los 6 meses antes de recibir la vacuna.

La fluorografía se administra a los adolescentes en el trabajo o la escuela. Trabajando en pequeñas empresas y no organizado, en policlínicas y PDD.

La fluorografía se lleva a cabo por adolescentes de 15 a 17 años anualmente, y en el futuro de acuerdo con el esquema de examen de la población adulta, al menos 1 vez en 2 años. Los adolescentes que acuden a instituciones educativas de otras regiones de Rusia y países de la CEI reciben fluorografía si no se les proporcionó o si han transcurrido más de 6 meses desde su inicio.

Antes del nacimiento del niño en los primeros 6 meses de embarazo, la fluorografía se lleva a cabo por todas las personas que vivirán con el niño en el mismo departamento.

Las pruebas bacteriológicas para el diagnóstico de la tuberculosis se llevan a cabo si el niño tiene:

• enfermedades respiratorias crónicas (examinar el esputo);
• enfermedades crónicas del sistema urinario (orina);
• meningitis (examine el líquido cefalorraquídeo en mycobacterium tuberculosis, película de fibrina).

Detección durante el examen por contacto. Al identificar cualquier caso, la forma activa de la tuberculosis (un hombre enfermo, un animal enfermo) lo expuesto a los niños y adolescentes es obligatorio consultar a un especialista en tuberculosis y observado dispensarios de tuberculosis en GDU IV. Posibles contactos:

• hogar (familia, relacionado);
• viviendo en el mismo departamento;
• viviendo en una escalera;
• permanecer en el territorio de una institución de tuberculosis;
• viviendo en familias de ganaderos, que tienen animales de granja enfermos o que trabajan en granjas de tuberculosis que no son endémicas.

Red de atención ambulatoria general, el pediatra debe ser capaz de identificar a los niños en riesgo de desarrollar tuberculosis, llevar a cabo las medidas diagnósticas y terapéuticas y preventivas necesarias en relación con estos grupos de niños de manera sistemática y aplicar los métodos para detectar la infección y prevenir el desarrollo de la enfermedad en la infancia.

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Identificación de tuberculosis en instituciones de red médica general

En las instituciones de la red médica general, se lleva a cabo el diagnóstico diferencial primario de la tuberculosis con enfermedades de etiología no tuberculosa. Para hacer esto:

• recoger una anamnesis de sensibilidad a la tuberculina en años anteriores e información sobre inmunización con vacuna BCG;
• realizar diagnósticos individuales de tuberculina.
• los niños y adolescentes son aconsejados por el phisistrista;
• en la recomendación del phthisiatrician conduzca el diagnóstico clínico de la tuberculina, el examen de rayos X, etc.

Detección de tuberculosis en dispensarios de TB

Una de las tareas del PDD es la organización de un examen clínico primario de niños y adolescentes en riesgo de tuberculosis (GDU 0, IV y VI). El mínimo de diagnóstico obligatorio para las encuestas realizadas en condiciones PDD incluye:

• familiaridad con anamnesis y examen físico de niños y adolescentes de grupos de riesgo para el desarrollo de la enfermedad;
• diagnóstico individual de tuberculina;
• diagnóstico de laboratorio (análisis de sangre y orina);
• diagnóstico bacteriológico: microscopía luminiscente y cultivo de orina, esputo o frotis de garganta en Mycobacterium tuberculosis (tres veces);
• Radiografía y (o) examen tomográfico.

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Supervisión de dispensarios

Una de las actividades más importantes de las instituciones contra la tuberculosis es la observación dispensario de los pacientes. Las formas y métodos del trabajo dispensario han cambiado a lo largo de los años de la existencia de instituciones contra la tuberculosis. El principio del control a largo plazo (2-4 años) sobre la durabilidad de la curación después de completar la terapia compleja se basa en todas las agrupaciones de dispensarios existentes (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

En relación con una reducción en la eficacia del tratamiento de los pacientes con tuberculosis, un aumento en el número de bacteriológicos (3 veces en los últimos 15 años) los principios de contingente observación dispensario de instalaciones anti-TB han sido modificados. El marco legal del nuevo sistema de observación dispensario y consideración contingente de instituciones antituberculosos convirtió en la Ley Federal "Sobre la prevención de la propagación de la tuberculosis en la Federación Rusa", la decisión del Gobierno ruso sobre la aplicación de la ley número 892 del 25 de diciembre de 2001 .. El orden de Ministerio de Salud de Rusia № 109 del 02 Marzo de 2003. Sobre la base de ellos, se revisaron los principios de la observación de dispensarios de los contingentes de las instituciones contra la tuberculosis y se registró el número de contingentes. , Especialistas en TB y enfoque en los pacientes que necesitan tratamiento. Los siguientes principios se basan en el nuevo grupo de dispensarios:

• validez de determinar la actividad del proceso de tuberculosis y realizar diagnóstico diferencial;
• validez y puntualidad para resolver el problema de la cura clínica de la tuberculosis;
• confirmación de la persistencia de la cura en la observación de pacientes en grupos de control;
• llevando a cabo un tratamiento anti-recaída según las indicaciones.

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Grupos de observación de dispensario y registro de adultos

Existen varios grupos de observación dispensario (GDN) y la cuenta (GDU) de contingentes adultos de instituciones contra la tuberculosis.

El grupo de observación dispensario 0 (GDM 0)

Este grupo incluye individuos. Que requiere el diagnóstico de la actividad del proceso de tuberculosis (GDN 0A) y en el diagnóstico diferencial (GDN OB). El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo tanto en pacientes que ingresaron por primera vez en una institución contra la tuberculosis como en pacientes previamente registrados. La duración del período de diagnóstico y los períodos de seguimiento en la UDE 0 debe ser de 2-3 semanas y no más de 3 meses para la terapia de prueba.

Después de la terminación del período de diagnóstico en la determinación de la forma activa de paciente tuberculosis convertido en PAU I. En la identificación de la enfermedad no tuberculosas o paciente tuberculosis inactiva se retira de la cuenta y enviado a la clínica con las recomendaciones apropiadas. Personas que consiste registradas en el PAU III, IV, de la que se hizo necesario para determinar la actividad de los cambios existentes no se traducen en PAU 0. Estas cuestiones se abordan en el estudio y seguimiento de estos pacientes en el mismo grupo de dosificación.

El grupo de observación dispensario I (PHD I)

En la GDU, incluyo pacientes con formas activas de tuberculosis: en el subgrupo IA, con una enfermedad recientemente diagnosticada, en IB, con recaída de tuberculosis. Ambos subgrupos se subdividen en 2 más dependiendo de la presencia de liberación bacteriana en el paciente: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) e IB (MBT-). Además, en este grupo, el subgrupo IB se aisló en pacientes que interrumpieron el tratamiento espontáneamente o que no fueron examinados a tiempo al final del tratamiento (es decir, el resultado del tratamiento permaneció desconocido). El grupo de pacientes con tuberculosis de órganos respiratorios se designa como IA TOD, un grupo de pacientes con tuberculosis extrapulmonar y localización-IA TVL.

La cuestión del registro de nuevos casos de tuberculosis y la eliminación de esta contabilidad decide TSVKK o KEK que presente un TB o la instituciones especializadas pertinentes buena tuberculosis (departamento tuberculosa). La duración del seguimiento en GDU I está determinada por el momento en que desaparecen los signos de tuberculosis activa del sistema respiratorio, pero no debe exceder los 24 meses a partir de la fecha de registro. Después de la desaparición de pruebas de tratamiento de la tuberculosis activa se considera completa y eficaz, y el paciente es clínicamente curado convierte en PAU III para posterior seguimiento de la curación y la durabilidad justificabilidad su traducción en el grupo III.

El grupo de observación dispensario II (GDN II TOD, GDN II TVL)

En la GDU II se observan pacientes con formas activas de tuberculosis con curso crónico de la enfermedad, principalmente con excreción bacteriana y cambios destructivos. El grupo incluye 2 subgrupos. En el subgrupo IIA, se observan pacientes que requieren tratamiento intensivo, con la ayuda de los cuales es posible lograr la curación clínica y transferir al paciente a la GDN III. En el subgrupo PB se incluyen pacientes con un proceso que ya pasó de largo, que requieren un tratamiento reparador general, sintomático y terapia periódica (si hay evidencia) contra la tuberculosis. El tiempo de observación en GDU II no está limitado.

El curso crónico de las formas activas de la tuberculosis es largo (más de 2 años) ondulatorio (remisión, exacerbación) del curso de la enfermedad, en el que persisten los signos clínicos, roentgenológicos y bacteriológicos de la actividad de la tuberculosis. El curso crónico de las formas activas de la tuberculosis se produce debido a la detección tardía de la enfermedad, el tratamiento inadecuado y no sistemático, las características del estado inmune del organismo o la presencia de enfermedades concomitantes que complican el curso de la tuberculosis.

No está permitido transferir pacientes de GDU I a GDN II que completaron el curso del tratamiento, sin cambios destructivos y excreción bacteriana. Para confirmar la durabilidad de la cura. Esta es la diferencia fundamental entre el nuevo sistema de observación de GDN II y el anterior.

El grupo del dispensario registro III (GDU III TOD GDU III TVL)

En GDU III (control), las personas que están curadas de tuberculosis se consideran con cambios residuales grandes y pequeños o sin ellos. GDU III es un grupo con mayor riesgo de recurrencia de la tuberculosis. En este grupo, la persistencia de la curación clínica y la validez de este diagnóstico se controlan después de la finalización de la observación en GDU I y II.

El tiempo de observación depende de la magnitud de los cambios residuales y los factores agravantes, incluida la comorbilidad. La duración de la observación de individuos con grandes cambios residuales en presencia de factores agravantes es de 3 años, con pequeños cambios residuales sin factores agravantes: 2 años, sin cambios residuales, 1 año.

En los últimos años, ha habido un aumento en la reactivación de la tuberculosis en pacientes con GDU III. El aumento en el número de recaídas ocurre, por un lado, debido a una evaluación incorrecta de la actividad del proceso (curación) cuando se transfiere a GDU III, por el otro, debido a la reactivación real de la enfermedad. En este sentido, es aconsejable aumentar el tiempo de observación en la GDU III a 5 años.

Cuenta de Dispensario IV (GDU IV)

En la GDU IV se incluyen personas en contacto con pacientes con tuberculosis. Hay 2 subgrupos en el grupo. En el subgrupo de IVA, se consideran personas. (familia, pariente, apartamento) con un paciente con tuberculosis activa con liberación bacteriana establecida y no identificada. La duración de la observación en este grupo se limita a un año después del final del tratamiento efectivo del paciente con tuberculosis, permanecer en el brote o después de la muerte del paciente de la tuberculosis. Estas personas se someten a dos ciclos de quimioprofilaxis durante 3 meses durante 1 año después de identificar la fuente de la infección. El examen completo de personas que están en contacto con una tuberculosis enferma se lleva a cabo 2 veces al año.

En el subgrupo IVB, se consideran las personas que tienen contacto profesional y productivo con pacientes y animales con tuberculosis, así como con todas las personas. Que tienen contacto con bakteriovydelitelyami en lugar de trabajo. La duración de la estancia en la Administración Tributaria del Estado de IVB está determinada por el período de trabajo en las condiciones de riesgos laborales y contacto de producción más 1 año después de su terminación. El examen complejo de control se realiza al menos una vez al año. Las personas que son miembros de este GDH son actividades de salud generales recomendadas (preferiblemente en un sanatorio, casas de descanso). La quimioprofilaxis de la tuberculosis se realiza según las indicaciones.

Grupos de observación de dispensario y registro de niños

Esta agrupación está unificada para niños de edad temprana, mayores y adolescentes. Los contingentes de niños y adolescentes que se registrarán en el dispensario se dividen en 5 grupos principales.

Grupo cero (0)

En el grupo cero, se observa que los niños y adolescentes aclaran la naturaleza de la sensibilidad positiva a la tuberculina y (o) llevan a cabo actividades de diagnóstico diferencial para confirmar o excluir la tuberculosis de cualquier localización.

El primer grupo (I)

En el grupo I se observan pacientes con formas activas de tuberculosis de cualquier localización. En el grupo hay 2 subgrupos:

• subgrupo IA. Incluye pacientes con tuberculosis avanzada y complicada;
• subgrupo IB, incluidos pacientes con formas pequeñas y no complicadas de tuberculosis.

El segundo grupo (II)

En el grupo II se observan pacientes con formas activas de tuberculosis de cualquier localización y curso crónico de la enfermedad. Los pacientes pueden ser observados en este grupo con tratamiento continuo (incluido el individuo) y más de 24 meses.

El tercer grupo (III)

En el grupo III, se consideran niños y adolescentes con riesgo de recurrencia de tuberculosis en cualquier sitio. Incluye 2 subgrupos:

• subgrupo IIIA. Incluye pacientes recién diagnosticados con cambios residuales post-tuberculosis residuales;
• subgrupo IIIB, que incluye personas transferidas de los grupos I y II. Así como el subgrupo IIIA.

El cuarto grupo (IV)

En el cuarto grupo, se consideran niños y adolescentes en contacto con las fuentes de infección por tuberculosis. En el grupo hay 2 subgrupos:

• subgrupo IVA. Incluye personas que son familiares, parientes y contactos de apartamentos con generadores de bacilos, así como en contactos con divisores bacterianos en instituciones para niños y adolescentes; niños y adolescentes que viven en el territorio de las instituciones de tuberculosis:
• subgrupo IVB. Incluye personas que están en contacto con pacientes con tuberculosis activa sin excreción bacteriana; Vivir en familias de ganaderos que trabajan en granjas disfuncionales con tuberculosis, así como en familias que contienen animales enfermos con tuberculosis.

El quinto grupo (V)

En el quinto grupo, se observan niños y adolescentes con complicaciones después de la vacunación antituberculosa. Hay 3 subgrupos:

• subgrupo VA, que une pacientes con lesiones generalizadas y comunes;
• subgrupo VB, que incluye pacientes con lesiones locales y limitadas;
• subgrupo VB. Incluye personas con complicaciones locales inactivas, ambas recién identificadas y transferidas de los subgrupos VA y VB.

Sexto grupo (VI)

En el sexto grupo, se observan personas con un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis local. Incluye 3 subgrupos:

• subgrupo VIA, que incluye casos "y adolescentes en el período temprano de infección primaria de tuberculosis (el cambio de reacciones de la tuberculina):
• subgrupo VIB. Incluye a niños y adolescentes previamente infectados con una reacción hipereérgica a la tuberculina;
• subgrupo VIB. Que incluye niños y adolescentes con una sensibilidad creciente a la tuberculina.

Definiciones utilizadas para la observación del dispensario y teniendo en cuenta la actividad del proceso de tuberculosis

Tuberculosis de actividad dudosa. Este término se refiere a los cambios de tuberculosis en los pulmones y otros órganos, cuya actividad no está clara.

Tuberculosis activa La forma activa de la tuberculosis es un proceso inflamatorio específico causado por micobacterias de tuberculosis y determinado por signos clínicos, de laboratorio y radiológicos (rayos X). Los pacientes con tuberculosis activa necesitan llevar a cabo actividades terapéuticas, de diagnóstico, antiepidémicas, de rehabilitación y sociales.

El CEC decide la cuestión del registro de los pacientes con tuberculosis recientemente diagnosticados y la retirada de esta cuenta en la presentación de un phthisiatrician o un especialista apropiado en una institución contra la tuberculosis (departamento de tuberculosis). Acerca de tomar un chequeo médico y la terminación de la observación del paciente informa institución antituberculoso por escrito, la notificación de llenado. Las fechas de notificación se registran en un diario especial.

La cura clínica es la desaparición de todos los signos de un proceso activo de tuberculosis como resultado del curso principal del tratamiento integral. Criterios para la efectividad del tratamiento de pacientes con tuberculosis:

• desaparición de signos clínicos y de laboratorio de inflamación tuberculosa;
• el cese persistente de la excreción bacteriana, confirmado por estudios microscópicos y de cultivo;
• regresión de manifestaciones radiográficas residuales de tuberculosis en el contexto de una terapia adecuada durante los últimos 2 meses.

Resistencia a múltiples fármacos del patógeno: resistencia de Mycobacterium tuberculosis a dos o más fármacos antituberculosos, a excepción de la resistencia simultánea a isoniazida y rifampicina.

Resistencia a múltiples fármacos excitador - Mycobacterium tuberculosis resistencia a la acción e isoniazida, rifampicina y independientemente de la presencia o ausencia de resistencia a otros medicamentos anti-TB.

La resistencia del agente causal es la resistencia de Mycobacterium tuberculosis a uno (cualquier) medicamento antituberculosis.

Un foco epidémico (el foco de una enfermedad contagiosa) es la ubicación de la fuente de la infección y el área circundante dentro de la cual es posible la diseminación del agente infeccioso. Las personas que entran en contacto con la fuente de infección son aquellas que entran en contacto con el bacteriovirus. El foco epidémico se tiene en cuenta en el lugar de residencia real del paciente. Las instalaciones contra la tuberculosis (oficinas, oficinas) también se consideran un foco de infección de la tuberculosis. Sobre esta base, los trabajadores de las instituciones contra la tuberculosis se refieren a las personas que están en contacto con excretores bacterianos y se explican por la GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pacientes con una forma activa de tuberculosis, en la que se encontraron bacterias biológicas y / o material patológico liberado en el ambiente externo mycobacterium tuberculosis. Los pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis se consideran bacilos si tienen mycobacterium tuberculosis en fístulas, orina, sangre menstrual o secreciones de otros órganos. Tales pacientes se consideran bacteriológicamente peligrosos para otros. No se consideran los pacientes que han recibido el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis al momento de la siembra de punción, biopsia o material quirúrgico, como bacilos.

Los pacientes se toman como excretores bacterianos en los siguientes casos:

• en presencia de datos clínicos y roentgenológicos, indicativos de la actividad del proceso de tuberculosis. En este caso, se tiene en cuenta al paciente incluso con una sola detección de micobacterias tuberculosis:
• en la detección doble de mycobacterium tuberculosis por cualquier método de examen microbiológico en ausencia de signos clínicos y radiográficos de tuberculosis activa. En este caso, la fuente puede ser endobronchitis avance de los ganglios linfáticos caseosa bacteriológico en el lumen de los bronquios o la desintegración pequeña chimenea difícil determinada por rayos X, y otros.

Una sola detección de Mycobacterium tuberculosis en pacientes en ausencia de SRA III signos clínicos y radiológicos que confirman reactivación de la tuberculosis requiere el uso de clínica profundidad, radial, métodos de laboratorio y los exámenes instrumentales en un hospital para establecer una fuente de aislamiento bacteriano y la presencia o ausencia de recaída tuberculosis.

Cada paciente con tuberculosis debe examinar cuidadosamente el esputo (agua de lavado de los tubos bronquiales) y otros elementos patológicos desprendibles al menos 3 veces mediante bacterioscopia y siembra antes de comenzar el tratamiento. Los exámenes microbiológicos y radiológicos de control se llevan a cabo dentro de un mes desde el comienzo del tratamiento y se repiten 1 vez en 2-3 meses hasta el final de la observación en GDM I.

Bacteriológicas (abacillation) - bacterias desaparición micobacterias tuberculosis-asignado del ambiente externo de fluidos biológicos y órganos de descarga anormal del paciente, confirmado con dos negativo sucesivo (microscopía y cultura) estudios en intervalos de 2-3 meses después de la primera análisis negativo.

Al final de la tuberculosis destructiva en las cavidades llenas o desinfectadas (incluso después de la toracoplastia y la cavernotomía), los pacientes se eliminan del registro epidemiológico después de 1 año desde el momento de la excreción bacteriana.

El CEC decide la cuestión de establecer a los pacientes en el registro de los bacteriovirus y eliminarlos de esta cuenta en la presentación del médico tratante con la dirección de la notificación correspondiente al centro de Rospotrebnadzor.

Cambios residuales posttuberkuloznye - lesiones calcificadas densos y focos de varios tamaños, cicatriz fibrosa y cambios cirróticos (incluyendo cavidades desinfectados residuales), capas pleurales, cambios postoperatorios en los pulmones, pleura y otros órganos y tejidos, la desviación funcional determinado después de la detección de clínica cura

Pequeños cambios residuales: focos simples (hasta 3 cm), pequeños (hasta 1 cm), densos y calcificados, fibrosis limitada (dentro de 2 segmentos). Grandes cambios residuales son todos los demás cambios residuales.

La tuberculosis destructiva es una forma activa del proceso de tuberculosis con la presencia de desintegración tisular, determinada con la ayuda de métodos de investigación de radiación. El principal método para detectar cambios destructivos en órganos y tejidos es el estudio de radiación (rayos X: radiografías generales en las proyecciones directas y laterales, varios tipos de tomografía, etc.). Además, con la tuberculosis de los órganos genitourinarios, el ultrasonido (ultrasonido) es de gran importancia. El cierre (curación) de la cavidad de la caries se llama su desaparición, confirmada por la tomografía y otros métodos de diagnóstico por radiación.

Progresión: la aparición de nuevos signos de proceso de tuberculosis activa después de un período de mejora o mejora de los signos existentes de la enfermedad cuando se observa en GDU I y II antes del diagnóstico de curación clínica. Con la exacerbación y la progresión de la tuberculosis, los pacientes se observan en los mismos grupos de registros de dispensario en que se encontraban (GDN I, II). El inicio de una exacerbación o progresión indica un tratamiento sin éxito y requiere su corrección.

Recaída: aparición de signos de tuberculosis activa en individuos. Que había experimentado previamente esta enfermedad y se curó de ella cuando se observó en el Hospital Infantil Clínico Estatal III o se tomó de cuenta en relación con la recuperación. Estos pacientes no se consideran entre los pacientes con tuberculosis recientemente diagnosticados. La reactivación de la tuberculosis, que se produjo en personas que se recuperaron espontáneamente y que no se registraron previamente en dispensarios de TB, se considera un nuevo caso de la enfermedad.

El tratamiento principal para los pacientes con tuberculosis es un complejo de medidas terapéuticas, que incluye una fase intensiva y de apoyo, y cuyo objetivo es lograr la curación clínica del proceso de tuberculosis activa. El principal método de tratamiento es la terapia farmacológica combinada con medicamentos antituberculosis: administración simultánea de varios medicamentos antituberculosos al paciente de acuerdo con los esquemas estándar aprobados y la corrección individual. Si hay indicaciones, se deben usar métodos quirúrgicos de tratamiento.

Los factores agravantes son factores que contribuyen a la disminución de la resistencia a la infección tuberculosa, la ponderación del curso del proceso de tuberculosis y la desaceleración de la curación. A las cargas incluyen:

• factores médicos: enfermedades no tuberculosas, condiciones patológicas, malos hábitos;
• factores sociales: estrés, ingresos por debajo del mínimo de subsistencia, condiciones de vivienda precarias, aumento de la carga de trabajo;
• factores profesionales: contacto constante con las fuentes de infección por tuberculosis.

Los factores agravantes se tienen en cuenta al observar pacientes en grupos de tratamiento, al elegir la forma de organización del tratamiento y al tomar medidas preventivas:

Formulación de diagnósticos. Cuando el paciente está registrado con Tuberculosis Activa (GDN I), el diagnóstico se formula de la siguiente manera: se denomina enfermedad (tuberculosis), indica la forma clínica, localización, fase, presencia de excreción bacteriana. Por ejemplo:

• tuberculosis, infiltrante, lóbulo superior del pulmón derecho (S1, S2) en la fase de descomposición y siembra, MBT +;
• espondilitis tuberculosa de la columna torácica con destrucción de cuerpos vertebrales TVIII-IX, MBT-;
• tuberculosis del riñón derecho, cavernoso, MBT +.

Al transferir el paciente a la PAU II (pacientes con tuberkuloza crónica) forma clínica de la tuberculosis indican que observó en el momento de la transferencia. Por ejemplo, si el registro fue una forma infiltrante de tuberculosis. Y un curso de la enfermedad desfavorable formado tuberculosis pulmonar fibrocavernous (o se almacena con un gran colapso tuberkuloma o sin ella), en Bills epicrisis tuberculosis fibro-cavitaria pulmonar (o tuberkuloma) debe ser especificado.

Al transferir el paciente para controlar grupo de medida de diagnóstico (GDU III) se formula como sigue: "curación clínica variando las formas de tuberculosis (exponer diagnóstico más pesada durante el período de enfermedad) la presencia de (grandes pequeñas,) cambia posttuberkuloznyh residuales en la forma (naturaleza y prevalencia indicado cambios) ». Por ejemplo:

• tratamiento clínico de la tuberculosis pulmonar diseminada con la presencia de grandes cambios residuales post-tuberculosos en forma de numerosos focos pequeños densos y fibrosis extendida en los lóbulos superiores de los pulmones;
• curación clínica de la tuberculosis pulmonar con la presencia de grandes cambios residuales en la forma de un estado después de la resección económica del lóbulo superior (S1, S2) del pulmón derecho.

Para los pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis, los diagnósticos se formulan de acuerdo con el mismo principio. Por ejemplo:

• curación clínica de la coxitis tuberculosa en la derecha con interrupción parcial de la función articular;
• cura clínica de la tuberculosis cavernosa del riñón derecho.

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