Osteocondropatías óseas

Las osteocondropatías son un grupo de enfermedades del sistema óseo-articular. Se caracterizan por un infarto subcondral aséptico del área marginal del tejido óseo esponjoso en zonas con mayor carga.

Los principales tipos de procesos degenerativos-distróficos en los huesos:

• Los extremos epifisarios de los huesos tubulares son la cabeza del fémur, la cabeza del segundo y tercer hueso metatarsiano y el extremo esternal de la clavícula.
• Huesos esponjosos: rótula, hueso navicular del pie y de la mano, hueso semilunar de la mano, cuerpo de las vértebras, hueso sesamoideo de la primera articulación metatarsofalángica.
• Apófisis de los huesos: tuberosidad tibial, tuberosidad calcánea, apófisis vertebrales, hueso púbico.
• Daño parcial a las superficies articulares: cabeza del fémur, extremo distal del fémur, articulaciones del codo y del tobillo, cabeza del húmero, radio, cúbito.

La necrosis ósea aséptica puede ser primaria y secundaria:

1. Primaria: se desarrolla en la infancia, asociada a la acción de factores vasculares, relacionados con la edad y endocrinos. El rápido crecimiento esquelético en los niños y las características constitucionales del sistema esquelético influyen significativamente en el desarrollo de la enfermedad.
2. Secundaria (sintomática): es una complicación de la enfermedad subyacente. Se desarrolla en el contexto de isquemia del tejido óseo, vasculitis, trastornos degenerativos y metabólicos, trastornos neurotróficos y endocrinos, y otros procesos patológicos.

En la mayoría de los casos, la enfermedad presenta un carácter monoarticular. Con mayor frecuencia, se localiza en la cabeza del fémur, el hueso navicular del pie y los metatarsianos. En raras ocasiones, se presentan lesiones múltiples en las epífisis de las falanges de las extremidades superiores y lesiones bilaterales en la tuberosidad de la tibia y la tuberosidad del calcáneo.

Las osteocondropatías óseas se caracterizan por dolor intenso en el lugar de la lesión, que aumenta con la carga y disminuye en reposo. Se observa inflamación local dolorosa debido a la sinovitis reactiva, que se produce cuando se lesiona la parte afectada del hueso. También es posible un ligero deterioro del bienestar general.

El proceso patológico se caracteriza por una evolución prolongada con desaparición gradual de los signos clínicos y diagnósticos. Se utilizan diversos estudios de laboratorio e instrumentales para establecer el diagnóstico. El tratamiento consiste en un ciclo de farmacoterapia, fisioterapia y actividad física limitada. En casos particularmente graves, se realiza cirugía.

Osteocondropatía del pie

El proceso degenerativo-distrófico en los huesos del pie se asocia con la necrosis del hueso esponjoso, que es el que soporta mayor carga mecánica. La enfermedad también se caracteriza por daño a las apófisis de los huesos tubulares. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adolescentes; la enfermedad es extremadamente rara en adultos.

En la mayoría de los casos, la patología tiene un curso benigno, sin afectar la función articular. La autocuración es típica de la enfermedad. En este caso, la presencia de necrosis aséptica solo puede evaluarse mediante radiografías y la presencia de artrosis deformante.

El mecanismo de la enfermedad no se comprende completamente. Con mayor frecuencia, se asocia a trastornos vasculares locales que surgen debido a la acción de diversos factores: traumatismos, infecciones, trastornos congénitos y metabólicos.

La osteocondropatía del pie tiene varias formas:

1. Lesión del escafoides (enfermedad de Kohler tipo I): se presenta con mayor frecuencia en niños de 3 a 10 años. Puede haber procesos unilaterales o bilaterales. La necrosis del escafoides en adultos se conoce como síndrome de Müller-Weiss.
2. Necrosis aséptica de las cabezas metatarsianas (enfermedad de Kohler II): esta forma de la enfermedad se presenta en menos del 1% de los casos de daño en el pie. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 10 a 20 años. La necrosis múltiple se caracteriza por deformidad estática del pie: deformidad en valgo y plano, pie plano transversal y longitudinal, y desarrollo displásico.
3. Destrucción del hueso sesamoideo de la primera articulación metatarsofalángica (enfermedad de Renander-Müller): se presenta en mujeres de 15 a 30 años y se manifiesta por dolor agudo bajo la cabeza del primer metatarsiano, que se intensifica al estirar el dedo y al caminar. Los signos radiográficos indican un cambio en la estructura del hueso afectado y su fragmentación.
4. Lesión de la tuberosidad del quinto metatarsiano: se desarrolla debido a un trastorno de osificación, a partir de puntos de osificación adicionales. La radiografía muestra una fractura de la tuberosidad no consolidada, apófisis persistente o hueso Vesalio adicional. La enfermedad se diagnostica en la infancia con un aumento de la carga en el pie. Los pacientes presentan una marcha coja con mayor carga en la parte interna del pie.
5. Osteocondrosis disecante del astrágalo: se produce con mayor frecuencia debido a un traumatismo en la articulación del tobillo. El proceso patológico se presenta en la zona del bloqueo del astrágalo y se manifiesta por una inflamación aséptica. En la radiografía, se observa un foco de destrucción con contornos festoneados, delimitado del tejido sano por una zona de esclerosis.
6. Necrosis aséptica de la tuberosidad calcánea (enfermedad de Gaglund-Schinz): el dolor durante la carga y la palpación del calcáneo se presenta en pacientes de 7 a 14 años. El trastorno se manifiesta como periostitis o bursitis, con posible atrofia de los músculos de la pantorrilla. La radiografía muestra daño en la apófisis del calcáneo y aflojamiento de la cortical bajo ella.

Todas las osteocondropatías mencionadas pasan por varias etapas de desarrollo. El tratamiento depende del estadio de la enfermedad, la presencia de complicaciones y las características del paciente. Generalmente, se realiza un tratamiento conservador, pero en casos particularmente graves, es posible la intervención quirúrgica.

Osteocondropatía del calcáneo

Esta forma de enfermedad degenerativa-necrótica se diagnostica con mayor frecuencia en niños que en adultos. El grupo de riesgo incluye a niñas de 7 a 9 años y a niños de 9 a 11. La osteocondropatía del calcáneo es típica en deportistas profesionales y personas que realizan un aumento regular de la actividad física.

La enfermedad de Schinz, o necrosis aséptica del calcáneo, se desarrolla debido a una alteración en la nutrición del tejido óseo. Las principales causas de este trastorno incluyen:

• Trastornos endocrinos y metabólicos.
• Mala absorción de calcio.
• Lesiones y aumento de la actividad física.

Los síntomas de la enfermedad dependen de su estadio y de la presencia de complicaciones. En algunos casos, progresa lentamente durante un período prolongado, mientras que en otros causa dolor agudo. La alteración de la nutrición del tejido óseo se manifiesta con hinchazón en la zona afectada, problemas de flexión y extensión del pie y dolor al palpar. También es posible presentar fiebre local, cojera al caminar y dolor en la unión del tendón de Aquiles con el calcáneo.

El diagnóstico incluye radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. La radiografía muestra anomalías en los patrones estructurales de la apófisis, así como fragmentación y distorsión de las distancias entre el calcáneo y la apófisis. En la pierna afectada, la irregularidad de los contornos es más pronunciada que en la sana. El diagnóstico diferencial es fundamental. La patología se compara con cambios en los huesos con sintomatología similar.

El tratamiento consiste en un ciclo de farmacoterapia. A los pacientes se les recetan condroprotectores, preparados de calcio y analgésicos. Se indican procedimientos de fisioterapia para aliviar el dolor y estimular los procesos regenerativos. También es necesario minimizar la carga sobre la extremidad afectada y elegir el calzado adecuado.

Osteocondropatía de la tuberosidad calcánea

La destrucción y la lenta recuperación del tejido óseo esponjoso de la tuberosidad calcánea se presentan predominantemente en mujeres de 12 a 15 años. La enfermedad puede presentarse unilateral o bilateralmente.

Causas del proceso degenerativo en los huesos:

• Microtraumas.
• Aumento de la actividad física.
• Factores endocrinos, vasculares y neutróficos.

Los síntomas principales incluyen: dolor intenso al caminar, inflamación de los tejidos afectados, alteración de la estructura y atrofia muscular. El diagnóstico consiste en un conjunto de métodos de laboratorio e instrumentales. También se realiza la diferenciación con tuberculosis ósea, tumores malignos, bursitis, periostitis, osteomielitis y lesiones inflamatorias.

El tratamiento comienza con métodos conservadores. Se indican la inmovilización de la extremidad afectada, el alivio del dolor, la fisioterapia y la administración de complejos multivitamínicos. Si los métodos mencionados no producen el resultado terapéutico deseado, se indica la intervención quirúrgica. Se presta especial atención a las medidas preventivas para prevenir las recaídas de la enfermedad.

Osteocondropatía de los huesos metatarsianos

Los metatarsianos son cinco huesos cortos y tubulares que forman parte del pie. Son propensos a procesos degenerativos-distróficos. La enfermedad de Alban-Kohler II, o necrosis aséptica de los metatarsianos, es más común en mujeres jóvenes. La principal causa del desarrollo de esta patología es el uso frecuente y prolongado de zapatos de tacón alto.

La afección dolorosa progresa gradualmente, causando dolor agudo al caminar. Cambiar de calzado y reducir la carga en los pies alivia las molestias, pero la necrosis ósea persiste y evoluciona hacia una artrosis deformante. Las radiografías revelan una cabeza metatarsiana compactada y su fragmentación.

El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos. Se ha demostrado que los pacientes reducen la carga en la pierna, se someten a fisioterapia y usan plantillas. En casos particularmente graves, se realiza una resección del metatarsiano para eliminar las excrecencias óseas extensas.

Osteocondropatía de la cabeza del metatarsiano

La lesión aséptica de la cabeza del metatarsiano se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 12 a 18 años. En el 10 % de los casos, la necrosis afecta a varios metatarsianos; con menor frecuencia, se presentan lesiones bilaterales.

La causa principal de la enfermedad es la alteración de la nutrición ósea. Esto se debe a lesiones, uso de calzado ajustado o inadecuado, sobrecarga de las extremidades inferiores y pie plano (estático, transversal o longitudinal). La destrucción tisular se produce gradualmente, por lo que los síntomas aparecen progresivamente. Los signos del trastorno incluyen:

• Sensaciones dolorosas al poner peso sobre el pie.
• Cojera.
• Incapacidad para caminar descalzo, con zapatos blandos y sobre terreno irregular.
• En el dorso del pie a nivel de la lesión hay una pequeña hinchazón que se extiende proximalmente a lo largo del hueso metatarsiano.
• La palpación de la cabeza es dolorosa.
• Acortamiento del dedo adyacente a la cabeza.
• Deformación de la articulación metatarsofalángica y limitación del movimiento en la misma.

Para el diagnóstico se utilizan radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. También se indican pruebas de laboratorio y métodos diferenciales.

Signos radiológicos de la enfermedad:

1. La primera etapa se manifiesta por una ligera compactación de la estructura del tejido óseo de la zona afectada.
2. En la segunda etapa, se produce un engrosamiento de la superficie articular de la cabeza del hueso metatarsiano y un aumento de la densidad de su tejido óseo.
3. La tercera etapa se caracteriza por la fragmentación, es decir, la reabsorción del tejido óseo necrótico.
4. La cuarta etapa es la restauración de la estructura del hueso deformado y la desaparición de los signos de fragmentación.

Al diferenciar, la enfermedad se compara con las complicaciones de una fractura de la cabeza del hueso metatarsiano, procesos inflamatorios y la enfermedad de Deichlander (fractura de marcha).

En la primera y segunda etapa, está indicada la inmovilización de la extremidad afectada. En etapas posteriores, es necesario usar una plantilla ortopédica con la disposición de los arcos transversales y longitudinales del pie. También es necesario excluir por completo cualquier sobrecarga del pie. Se realizan procedimientos de fisioterapia para reducir las sensaciones dolorosas y estimular los procesos regenerativos.

Si el tratamiento conservador no da los resultados esperados, se realiza cirugía. La intervención quirúrgica tiene como objetivo eliminar las excrecencias óseas que aumentan el dolor e interfieren con el uso normal del calzado. También es posible restaurar la movilidad articular. El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Las formas avanzadas de la enfermedad evolucionan hacia una artrosis deformante con disfunción del antepié.

Osteocondropatía del hueso escafoides

La enfermedad de Köhler I se diagnostica con poca frecuencia y suele ser consecuencia de lesiones. Los niños de 3 a 10 años o más suelen presentar esta patología. Es posible la necrosis aséptica unilateral y bilateral del hueso escafoides. Si el trastorno se detecta en adultos, se trata de una forma nosológica independiente de osteocondropatía, denominada síndrome de Müller-Weiss.

En niños, la enfermedad se presenta cuando se altera el proceso de osificación del hueso navicular. En una radiografía, esto se manifiesta por los siguientes signos:

• Aumento de la densidad del hueso afectado.
• Aplanamiento del núcleo de osificación.
• Fragmentación del hueso escafoides en dirección sagital.
• Ampliación del espacio interóseo.

En la parte posterior del pie, en el borde interno, se presenta hinchazón y dolor. Debido a esto, el paciente cojea y camina con la extremidad afectada. La enfermedad puede presentarse en un contexto de pie plano, deformación del pie y los dedos. Al diferenciar, se considera la posibilidad de una fractura, un proceso inflamatorio o una lesión tuberculosa aislada.

El tratamiento es conservador. Es necesario inmovilizar la extremidad afectada con una escayola. Son imprescindibles los procedimientos fisioterapéuticos, que mejoran el riego sanguíneo a los tejidos afectados, alivian el dolor y promueven la recuperación. No se realiza intervención quirúrgica. La restauración completa de la estructura ósea dura entre 1,5 y 2 años.

Osteocondropatía del astrágalo

El astrágalo o calcáneo es uno de los huesos que forman la parte inferior del tobillo. Está cubierto en un 60 % por cartílago articular y es responsable de transferir el peso corporal a la superficie del pie. El hueso consta de varias partes: bloque, cabeza y apófisis posterior.

La necrosis aséptica en esta localización es poco frecuente y puede causar movilidad reducida y discapacidad. Los hombres presentan este problema con mayor frecuencia que las mujeres. El grupo de edad principal de los pacientes es de 20 a 45 años.

Causas de los procesos degenerativos-distróficos:

• Complicaciones de la fractura.
• Trastornos circulatorios.
• Lesiones de tobillo.
• Aumento de la actividad física.

La enfermedad se caracteriza por una progresión lenta. La necrosis pasa por varias etapas. Los síntomas principales incluyen hinchazón local y dolor al caminar.

En el proceso de diagnóstico se utilizan radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética y diversas pruebas de laboratorio. La radiografía muestra claramente una lesión con estructura celular, delimitada por una zona de esclerosis del hueso sano. Además, se observa una protrusión y adelgazamiento de la placa terminal sobre la lesión. En este caso, son posibles procesos tanto unilaterales como bilaterales.

El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos. A los pacientes se les prescriben medicamentos y fisioterapia para mejorar la circulación sanguínea, restaurar la densidad ósea y estimular los procesos regenerativos. Si se busca atención médica a tiempo, el pronóstico es favorable.

Osteocondropatía de la articulación de la cadera

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes representa aproximadamente el 2% de todas las patologías ortopédicas. Se diagnostica con mayor frecuencia entre los 4 y los 14 años. Al mismo tiempo, los pacientes varones presentan una mayor incidencia que las mujeres. El proceso patológico puede ser bilateral, pero la necrosis unilateral es más frecuente.

Causas del daño en la articulación de la cadera:

• Mielodisplasia de la médula espinal lumbar.
• Inflamación de la articulación de la cadera.
• Lesiones con compresión de vasos sanguíneos y alteración del suministro de sangre.
• Enfermedades infecciosas.

Las primeras etapas del proceso degenerativo son asintomáticas. A medida que progresan, aparecen dolor en las articulaciones de la cadera y la rodilla, así como cojera. Posteriormente, se produce deformación de la cabeza femoral y limitación del movimiento en la articulación afectada. La deformación depende del tamaño de la lesión y determina el pronóstico de la patología.

Para el diagnóstico se utilizan resonancias magnéticas, ecografías de la articulación de la cadera y radiografías. El tratamiento busca restaurar la estructura anatómica del hueso para prevenir trastornos de la marcha y eliminar el dolor. A los pacientes se les prescriben medicamentos, fisioterapia y ejercicios terapéuticos. El tratamiento quirúrgico está indicado en las formas graves de la enfermedad. La operación tiene como objetivo mejorar el riego sanguíneo de la cadera y corregir los trastornos en la articulación. La duración del tratamiento es de 3 a 4 años.

Osteocondropatía del fémur

La enfermedad de Perthes es una afección patológica en la que se interrumpe el riego sanguíneo a la cabeza femoral, con la consiguiente necrosis aséptica. Se presenta en la infancia y la adolescencia, entre los 3 y los 14 años, y es una de las osteocondropatías más comunes. Afecta con mayor frecuencia a los niños que a las niñas, pero en estas últimas la enfermedad cursa con complicaciones graves.

Causas y factores de los trastornos de la nutrición del tejido óseo:

• Trastornos metabólicos.
• Impacto de factores externos.
• Lesiones y daños.
• Mielodisplasia.
• Enfermedades inflamatorias e infecciosas.
• Cambios hormonales en la adolescencia.
• Alteración del metabolismo implicado en la formación del tejido óseo.
• Predisposición genética.
• Anomalías de la estructura de la articulación de la cadera.

La necrosis aséptica del fémur pasa por cinco etapas principales de desarrollo:

1. Alteración del suministro de sangre y formación de un foco necrótico.
2. Fractura de impresión en la zona destruida.
3. Reabsorción de tejido necrótico, acortamiento del cuello femoral.
4. Proliferación de tejido conectivo en la lesión.
5. Reemplazo de tejido conectivo con hueso nuevo, curación de fracturas.

En las primeras etapas, se presenta un ligero dolor al caminar, localizado en la articulación de la cadera. Las molestias pueden irradiarse a la rodilla o afectar toda la pierna. El paciente comienza a cojear, arrastrando la extremidad afectada. La destrucción posterior de la cabeza y la fractura de su huella provocan dolor agudo y cojera grave. En este contexto, la movilidad es limitada, el paciente no puede girar la pierna hacia afuera, y los movimientos de flexión y extensión de la cadera están limitados. También se observan trastornos vegetativos en las secciones distales: pies pálidos y fríos, y aumento de la sudoración.

Para el diagnóstico se utilizan radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas. El tratamiento depende del estadio de la enfermedad, sus complicaciones y síntomas. En la mayoría de los casos, la terapia es conservadora. Se indica la descarga completa de la extremidad y la administración de medicamentos para mejorar la circulación sanguínea y estimular el crecimiento óseo. Los procedimientos de fisioterapia que mantienen el tono muscular y aceleran el proceso de regeneración son igualmente eficaces.

Osteocondropatía de la cabeza femoral

Esta es una de las formas más comunes de enfermedad ósea degenerativa-distrófica. Se presenta en pacientes de 5 a 12 años. Con mayor frecuencia, se presenta daño unilateral, aunque también es posible un proceso patológico bilateral. Las principales causas del trastorno incluyen trastornos circulatorios, lesiones, enfermedades previas y predisposición genética.

En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas son difusos. A medida que progresa, se presenta dolor intenso al caminar, atrofia muscular, cojera y acortamiento de la extremidad afectada de 1 a 2 cm. Los signos diagnósticos de necrosis aparecen después de 6 meses. En la radiografía, esto se detecta por el oscurecimiento uniforme de la cabeza femoral debido a la necrosis y una fractura por impresión.

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la funcionalidad de la extremidad afectada. Se indica la limitación de la movilidad articular de la cadera y el uso de muletas y dispositivos ortopédicos. La intervención quirúrgica se realiza en raras ocasiones y su objetivo es mejorar la circulación sanguínea en la cabeza femoral.

Osteocondropatía apofisaria

La enfermedad de Scheuermann-Mau es una necrosis aséptica de las apófisis, es decir, las apófisis de los cuerpos vertebrales. Esta forma de la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes durante el período de crecimiento intensivo, es decir, entre los 11 y los 18 años. La principal causa de la patología son los defectos congénitos en el desarrollo de los discos intervertebrales, una disminución de la resistencia de las placas terminales de los cuerpos vertebrales. Los factores de riesgo incluyen enfermedades endocrinas, sobrecargas funcionales y lesiones. Es decir, una alteración del proceso de osificación en la zona de crecimiento de los cuerpos vertebrales provoca su necrosis y deformación.

Los procesos degenerativos-distróficos son típicos de las vértebras torácicas VII, VIII, IX y X. También pueden afectar las regiones lumbotorácica y lumbar. Los síntomas de la enfermedad dependen de su estadio.

Los principales signos de necrosis:

1. En la primera etapa, las sensaciones dolorosas son mínimas. Es posible que se presente asimetría de los omóplatos, cifosis torácica ligeramente aumentada y asimetría paravertebral. En el contexto de cambios patológicos, las apófisis espinosas protruyen, lo que causa dolor a la palpación. También es posible limitar la inclinación del cuerpo.
2. La segunda etapa se caracteriza por la osificación de las apófisis. Se presenta dolor de espalda al caminar o permanecer sentado durante períodos prolongados, con aumento de la fatiga y debilidad muscular en piernas y espalda. Aumento de la cifosis torácica y deformación. Se desarrolla un síndrome radicular con movilidad limitada de las vértebras.
3. La tercera etapa es la fusión de las apófisis con los cuerpos vertebrales. Se caracteriza por cifosis y deformación en cuña de los cuerpos vertebrales, signos de artrosis espinal con síndrome de dolor agudo. La cifosis fija y la lordosis lumbar no pueden corregirse.

El diagnóstico consiste en un conjunto de métodos instrumentales y diferenciales. El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos. Se prescriben a los pacientes tratamientos generales de fortalecimiento, vitaminas y un régimen de trabajo y descanso suave. Para lograr una postura correcta, es necesario elegir un colchón duro, y también se puede usar un corsé especial, un corrector postural.

La natación, el masaje de espalda y la fisioterapia tienen un efecto terapéutico. En caso de cifosis grave con complicaciones neurológicas, se realiza una intervención quirúrgica. Si el tratamiento se inicia a tiempo, la enfermedad tiene un pronóstico favorable.

Osteocondropatía de la articulación de la rodilla

Este tipo de necrosis aséptica se diagnostica con mayor frecuencia en niños y adolescentes. La principal causa del daño a la articulación de la rodilla es el aumento de las cargas mecánicas y las lesiones.

El proceso degenerativo-distrófico incluye varias patologías en la zona de la rodilla, cada una de las cuales tiene sus propios síntomas y localización:

• La enfermedad de Koenig es una lesión de la superficie de la rodilla y de la articulación patelofemoral.
• La enfermedad de Osgood-Schlatter es una necrosis de la tuberosidad tibial.
• La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson es una lesión de la rótula superior/inferior.

En las etapas iniciales, la enfermedad no presenta síntomas intensos. La patología se puede sospechar por el síndrome doloroso, que aumenta con el esfuerzo físico en la rodilla. Al mismo tiempo, las molestias desaparecen con el reposo. En etapas posteriores de necrosis, el dolor se vuelve permanente.

La enfermedad se diagnostica mediante ecografía, resonancia magnética, gammagrafía, artroscopia y métodos diferenciales. Se pueden emplear tanto métodos conservadores como quirúrgicos para el tratamiento. En el primer caso, se indica reducir la carga sobre la rodilla fijándola. Durante la operación, se extirpa el cuerpo cartilaginoso y se realiza una condroplastia posterior.

El pronóstico de la enfermedad depende de su estadio y de la presencia de complicaciones. Si se busca atención médica a tiempo, el pronóstico es favorable. En etapas posteriores, existe el riesgo de desarrollar gonartrosis, cojera y limitación del movimiento de la rodilla. La recuperación completa de la extremidad afectada tarda aproximadamente un año.

Osteocondropatía de la rótula

La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson es una necrosis aséptica en la zona rotuliana. Esta patología se detecta con mayor frecuencia en pacientes de 10 a 15 años. La enfermedad es polietiológica. El proceso degenerativo puede asociarse con la rotura y separación de una sección de tejido óseo de la rótula debido al aumento de la función del músculo cuádriceps.

Síntomas de la patología:

• Dolor creciente en la articulación de la rodilla.
• Hinchazón de tejidos blandos en la zona afectada.
• Atrofia/distensión del cuádriceps.

En algunos casos, la osteocondropatía de la rótula se produce en el contexto de una necrosis de la tuberosidad tibial, es decir, el síndrome de Osgood-Schlatter.

Se utilizan diversos métodos instrumentales para el diagnóstico. La radiografía muestra daño en la corteza de la porción anteroinferior de la rótula, fragmentación de su polo inferior y periostitis.

El tratamiento consiste en un conjunto de métodos conservadores. A los pacientes se les recomienda descarga articular, fisioterapia y masajes. Si la enfermedad no responde al tratamiento conservador, se realiza una intervención quirúrgica con la extirpación del hueso afectado.

Osteocondropatía de la clavícula

La destrucción y la lenta recuperación del tejido óseo esponjoso de la clavícula son extremadamente raras. Esta patología se denomina síndrome de Friedrich. Se diagnostica con mayor frecuencia en adolescentes. En la mayoría de los casos, la etiología se asocia a microtraumatismos.

Signos de la enfermedad:

• Hinchazón dolorosa en la zona de la articulación esternoclavicular.
• Dolor que aumenta con el esfuerzo físico.
• La radiografía muestra engrosamiento del extremo esternal de la clavícula y aclaramiento focal; el tejido óseo está fragmentado.

Para el diagnóstico se utilizan la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las radiografías. Para diferenciarla, se compara la enfermedad con la periostitis, la osteomielitis de la clavícula y otras patologías. El tratamiento es conservador. El ortopedista fija la extremidad superior del lado afectado durante 7 a 10 días. También se indican procedimientos de fisioterapia y la administración de complejos minerales. El pronóstico es favorable.

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Osteocondropatía del húmero

El húmero forma parte del esqueleto de la extremidad superior, entre la escápula en la parte superior, el cúbito y el radio en la inferior. Es un hueso tubular largo que participa en la formación de las articulaciones del hombro y el codo, garantizando su libertad de movimiento. El proceso degenerativo-distrófico consiste en la destrucción de la masa ósea con áreas de necrosis y su reemplazo por tejido adiposo.

El daño a la cabeza humeral es una de las causas de la necrosis aséptica. El desarrollo de la enfermedad también puede estar asociado a los siguientes factores:

• Alteración del suministro de sangre al hueso.
• Síndrome compartimental.
• Manipulaciones médicas brutales.
• Terapia hormonal a largo plazo con corticosteroides.
• Trombosis y patologías inflamatorias.
• Estados de inmunodeficiencia.
• Radiación o quimioterapia.
• Estados de descompresión.

La necrosis aséptica del húmero se manifiesta con dolor a la palpación del hueso y al aumentar la actividad física. A medida que progresa, se deteriora la movilidad de la extremidad afectada, se atrofian los músculos de la cintura escapular y el hueso se vuelve frágil.

El diagnóstico consiste en un examen visual de la zona afectada, radiografías, resonancia magnética y análisis de laboratorio. El tratamiento es farmacológico, con fisioterapia. La cirugía se realiza solo en casos graves. Con un tratamiento oportuno, la enfermedad tiene un pronóstico favorable.

Osteocondropatía de la tibia

Esta patología es un proceso degenerativo-distrófico grave del tejido óseo debido a la alteración de su irrigación sanguínea, su estructura y la degeneración grasa de la médula ósea. La enfermedad es polietiológica, pero se identifican varios factores principales que aumentan el riesgo de necrosis:

• Trauma y displasia.
• Efectos tóxicos de las drogas.
• Osteopenia.
• Osteoporosis.
• Artritis reumatoide.
• Enfermedad isquémica del corazón.

La afección patológica se manifiesta con dolor en la articulación de la cadera y la ingle, que puede irradiarse a la rodilla, la zona lumbar y el sacro. A medida que la enfermedad progresa, las molestias se vuelven permanentes. El paciente comienza a cojear y la extremidad afectada pierde movilidad debido a la atrofia muscular.

El diagnóstico de la necrosis aséptica de la tibia consiste en radiografía simple, resonancia magnética, tomografía computarizada y gammagrafía de tejidos blandos. El tratamiento es conservador: fisioterapia, medicación y ejercicio. La cirugía es posible en caso de cambios degenerativos graves.

Osteocondropatía del peroné

El peroné es una parte tubular, delgada y larga de la pierna. Se conecta a la tibia y consta de un cuerpo y dos extremos. Funciona como estabilizador externo de la articulación del tobillo.

La lesión degenerativa-distrófica del peroné a menudo ocurre en el contexto de una necrosis de los huesos pélvicos y se manifiesta por los siguientes síntomas: ensanchamiento del espacio articular, disminución de la altura de las epífisis y muerte del tejido óseo.

La enfermedad causa dolor al mover y palpar la zona afectada. La patología se caracteriza por un curso cíclico. Su duración total es de 2 a 4 años. El tratamiento es complejo: medicamentos, fisioterapia, terapia de ejercicios y complejos minerales.

Osteocondropatía de la tuberosidad tibial

La enfermedad de Osgood-Schlatter es una de las formas más comunes de necrosis aséptica en niños. La lesión de la tuberosidad tibial se diagnostica en pacientes de 10 a 18 años que practican deportes de forma activa. La enfermedad puede ser unilateral o con lesiones simétricas en ambas extremidades.

La principal causa del trastorno son las lesiones frecuentes y el aumento de la actividad física. El proceso degenerativo-distrófico se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Hinchazón de la lesión.
• Dolor local a la palpación y flexión de la extremidad.
• A la palpación se detecta un crecimiento óseo duro.

En las primeras etapas, las molestias son intermitentes. A medida que progresa, el dolor se vuelve persistente y se intensifica al caminar y agacharse. Debido a la inflamación, se observa una deformación moderada de la parte anteroproximal de la tibia. Esto es claramente visible de lado al flexionar la rodilla. La tuberosidad puede ser elástica o de estructura ósea densa.

Al realizar el diagnóstico, se tienen en cuenta los signos radiográficos de la patología. Se observa un cambio en la estructura y los contornos de la tuberosidad tibial: se alternan áreas claras con otras oscuras y sin estructura, formándose una cavidad marginal. Se diferencian entre subluxación recurrente de la rótula, tumores del tejido cartilaginoso, fractura por avulsión de la tuberosidad tibial, osteomielitis y bursitis infrapatelar. El

tratamiento consiste en limitar los movimientos de flexión en las articulaciones de la rodilla de la extremidad afectada. A los pacientes se les recetan analgésicos y medicamentos que fortalecen el tejido óseo y el cuerpo. La fisioterapia tiene como objetivo estimular los procesos regenerativos. La intervención quirúrgica es extremadamente rara, ya que existe el riesgo de dañar la zona de crecimiento y desarrollar sinostosis. La enfermedad dura entre 1 y 1,5 años y finaliza con la restauración de la estructura ósea. En casos avanzados, es posible la deformación de la lesión.

Osteocondropatía del isquion

Una de las tres partes que forman el hueso pélvico es el isquion. La necrosis aséptica en esta zona se conoce como síndrome de Van Neck. La enfermedad se manifiesta entre los 6 y los 10 años, con mayor frecuencia en niños que en niñas. La patología se manifiesta con dolor en la cadera y la ingle, cojera refleja y aumento de la temperatura corporal. En algunos casos, se observa dolor limitado en la sínfisis.

Se utilizan métodos instrumentales para el diagnóstico: radiografía, resonancia magnética. Las radiografías revelan una expansión esférica en la zona del hueso isquiático y necrosis unilateral o bilateral. El proceso degenerativo se diferencia de las lesiones tumorales pélvicas, la tuberculosis ósea y la osteomielitis. El tratamiento y el pronóstico dependen de la gravedad de la enfermedad.

Osteocondropatía del hueso esfenoides

La necrosis aséptica de los huesos del tarso (con forma de cuña) es el síndrome de Künscher. El hueso de la cuña se daña debido a impactos, presión excesiva, torsión o flexión del pie. Una de las causas más comunes de la enfermedad es el uso de calzado inadecuado que no se ajusta a la talla ni al ancho del pie.

El proceso degenerativo se manifiesta con dolor en la zona del pie, que se intensifica al caminar. El paciente empieza a cojear, intentando no pisar la extremidad dolorida. Se realizan radiografías para confirmar el diagnóstico. La osteocondropatía del hueso esfenoides se diferencia de su fractura.

El tratamiento es conservador en la mayoría de los casos. La extremidad afectada se inmoviliza con una bota de yeso y se recetan medicamentos para mejorar la circulación sanguínea. También se recomiendan procedimientos de fisioterapia que estimulan la regeneración del tejido óseo.