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Osteosarcoma en niños
Último revisado: 17.10.2021
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Epidemiología osteosarcomm
La incidencia de osteosarcoma es de 2.1 por 1,000,000 de habitantes por año. El pico de edad de la incidencia cae en 10-19 años. En la vejez, el osteosarcoma por lo general ocurre en un contexto premórbido (enfermedad de Paget, irradiación ósea previa, exostosis múltiples, displasia ósea fibrosa).
La localización más frecuente del osteosarcoma (hasta 90% de los casos) son los huesos tubulares largos. Los huesos que forman la articulación de la rodilla se ven afectados en el 50% de los casos, el extremo proximal del húmero, en el 25%.
¿Donde duele?
Diagnóstico de osteosarcoma
En la mitad de los casos de osteosarcoma, se observó un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina en el plasma sanguíneo, pero este síntoma no es específico, ya que se encuentra en muchas enfermedades óseas.
Localmente, un tumor de consistencia densa se asocia con el hueso. El dolor es la queja más frecuente de los pacientes con osteosarcoma. En las articulaciones adyacentes, por lo general, las efusiones no se detectan, los movimientos se conservan. Las fracturas patológicas ocurren en menos del 1% de los casos. Los síntomas sistémicos también son raros.
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Radiografía
Los signos radiográficos más comunes de los tumores óseos son los focos de osteólisis o la osteogénesis patológica (tumoral). A menudo se observa una imagen mixta con predominio de un componente. El más complejo en el plan de diagnóstico es el tipo osteolítico de cambios óseos. En este caso, el osteosarcoma debe diferenciarse del fibrosarcoma, los quistes óseos y los tumores de células gigantes. La osteogénesis tumoral es uno de los signos confiables del osteosarcoma.
La evaluación radiográfica de los tumores óseos se lleva a cabo según los siguientes parámetros.
- Localización de osteosarcoma. Según la teoría de la "campo" de los tumores de células en forma de huso (incluyendo osteosarcoma) localizada principalmente en las metáfisis de los huesos largos, mientras que los tumores de células redondas pequeñas (sarcoma de Ewing, linfoma no de Hodgkin), - en la diáfisis.
- Límites de osteosarcoma. Refleja la velocidad de crecimiento y la reacción de los tejidos circundantes. Los tumores benignos malignos y agresivos se caracterizan por límites difusos o su ausencia.
- Destrucción de huesos. Este signo es un síntoma confiable de un tumor óseo. La destrucción ósea más pronunciada se detecta con tumores malignos de alta calidad. Sirve como un marcador de actividad tumoral.
- Condición de la matriz ósea (osteogénesis patológica). Las áreas de mayor densidad pueden deberse a la presencia de calcificaciones, lesiones de esclerosis o tejido óseo recién formado.
- Reacción del periostio. Los tumores benignos, por regla general, no causan destrucción del periostio. Tumores malignos de huesos, por el contrario. Caracterizado por la presencia de una reacción perióstica pronunciada con una amplia zona de transición y la participación de los tejidos blandos en el proceso.
En el examen gammagráfico de los huesos se juega un papel importante en la evaluación de la prevalencia de los tumores. La relación entre el tumor y los tejidos circundantes se evalúa mediante angiografía y resonancia magnética.
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Tratamiento del osteosarcoma en niños
Hasta principios de la década de 1980, la táctica generalmente aceptada de tratar una forma localizada de osteosarcoma era la amputación de la extremidad a una articulación superior, con respecto al hueso afectado. Las operaciones de preservación de órganos se hicieron posibles debido a la introducción de la quimioterapia y la mejora de la tecnología ortopédica. Actualmente, tales operaciones son realizadas por la mayoría de los pacientes con osteosarcoma, los resultados del tratamiento no se deterioran. Una condición necesaria para llevar a cabo operaciones de ahorro de órganos es la posibilidad de resección tumoral en tejidos sanos con la consiguiente restauración de las funciones de las extremidades. Asegúrese de tener en cuenta el deseo del paciente por el tipo de operación.
El tamaño de la operación determina la localización y el tamaño del tumor. Para una implementación cualitativa de la etapa quirúrgica del tratamiento, una imagen clara del foco es extremadamente importante. El volumen de eliminación y las consecuencias a largo plazo de la operación dependen en gran medida de la participación de los paquetes neuromusculares en el proceso tumoral. Para su visualización precisa, la angiografía preoperatoria es recomendable. La derrota del tumor de los principales vasos y nervios, así como la extensa participación de los tejidos circundantes o su contaminación por células tumorales, determinada por biopsia, es una contraindicación para las operaciones de preservación de órganos.
La quimioterapia ha contribuido significativamente a mejorar los resultados del tratamiento del osteosarcoma. Los medicamentos más efectivos son doxorrubicina, cisplatino, ifosfamida y metotrexato en dosis elevadas. El objetivo principal de la quimioterapia posoperatoria es lograr el control tumoral local.
El osteosarcoma es un tumor que es insensible a la radiación radiactiva. El efecto antitumoral se logra solo por dosis, lo que produce efectos secundarios graves e irreversibles. En la actualidad, la irradiación se usa con un propósito paliativo para tumores no detectables (osteosarcoma del esqueleto axial, huesos del cráneo facial) y en presencia de metástasis óseas.