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Osteosarcoma en niños
Último revisado: 07.07.2025
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[ Epidemiología del osteosarcoma
La incidencia de osteosarcoma es de 2,1 por 1.000.000 de habitantes al año. El pico de incidencia se sitúa entre los 10 y los 19 años. A edades más avanzadas, el osteosarcoma suele presentarse en un contexto premórbido (enfermedad de Paget, radioterapia ósea previa, exostosis múltiples, displasia fibrosa ósea).
La localización más común del osteosarcoma (hasta en el 90% de los casos) son los huesos tubulares largos. Los huesos que forman la articulación de la rodilla se ven afectados en el 50% de los casos, y el extremo proximal del húmero, en el 25%.
¿Donde duele?
Diagnóstico del osteosarcoma
En la mitad de los casos de osteosarcoma se observa un aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina en el plasma sanguíneo, pero este signo no es específico, ya que se encuentra en muchas enfermedades óseas.
Localmente, se detecta un tumor denso asociado al hueso. El dolor es la queja más frecuente en pacientes con osteosarcoma. Por lo general, no se observa derrame en las articulaciones adyacentes y se conserva la movilidad. Las fracturas patológicas se presentan en menos del 1% de los casos. Los síntomas sistémicos también son poco frecuentes.
Radiografía
Los signos radiográficos más comunes de los tumores óseos son focos de osteólisis u osteogénesis patológica (tumoral). A menudo se observa un cuadro mixto con predominio de uno u otro componente. Los cambios óseos de tipo osteolítico son los más difíciles de diagnosticar. En este caso, el osteosarcoma debe diferenciarse del fibrosarcoma, los quistes óseos y el tumor de células gigantes. La osteogénesis tumoral es uno de los signos más fiables del osteosarcoma.
La evaluación radiográfica de los tumores óseos se realiza de acuerdo con los siguientes parámetros.
- Localización del osteosarcoma. Según la teoría de "campo", los tumores de células fusiformes (incluido el osteosarcoma) se localizan predominantemente en la región metafisaria de los huesos tubulares largos, mientras que los tumores de células redondas pequeñas (sarcoma de Ewing, linfomas no Hodgkin) se localizan en la región diafisaria.
- Bordes del osteosarcoma. Reflejan la velocidad de crecimiento y la reacción de los tejidos circundantes. Los tumores malignos y benignos agresivos se caracterizan por bordes poco definidos o su ausencia.
- Destrucción ósea. Este signo es un síntoma fiable de un tumor óseo. La destrucción ósea más pronunciada se detecta en neoplasias altamente malignas. Sirve como marcador de actividad tumoral.
- Estado de la matriz ósea (osteogénesis patológica). Las zonas de mayor densidad pueden deberse a la presencia de calcificaciones, focos de esclerosis o tejido óseo neoformado.
- Reacción perióstica. Los tumores benignos, por lo general, no causan destrucción perióstica. Los tumores óseos malignos, por el contrario, se caracterizan por una reacción perióstica pronunciada con una amplia zona de transición y afectación de tejidos blandos.
La gammagrafía ósea desempeña un papel importante en la evaluación de la diseminación tumoral. La relación del tumor con los tejidos circundantes se evalúa mediante angiografía y resonancia magnética.
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Tratamiento del osteosarcoma en niños
Hasta principios de la década de 1980, el tratamiento generalmente aceptado para el osteosarcoma localizado era la amputación de la extremidad hasta la articulación situada por encima del hueso afectado. Las cirugías de preservación de órganos se hicieron posibles gracias a la introducción de la quimioterapia y a las mejoras en la tecnología ortopédica. Actualmente, estas cirugías se realizan en la mayoría de los pacientes con osteosarcoma, y los resultados del tratamiento no se deterioran. Una condición necesaria para las cirugías de preservación de órganos es la posibilidad de resección del tumor dentro de los tejidos sanos con la consiguiente restauración de la función de la extremidad. Siempre se tienen en cuenta los deseos del paciente sobre el tipo de cirugía.
El volumen de la operación depende de la ubicación y el tamaño del tumor. La visualización clara de la lesión es fundamental para un tratamiento quirúrgico de alta calidad. El volumen de la extirpación y las consecuencias a largo plazo de la operación dependen en gran medida de la afectación de los haces neurovasculares en el proceso tumoral. Para una visualización precisa, se recomienda una angiografía preoperatoria. La afectación tumoral de los principales vasos y nervios, así como la afectación extensa de los tejidos circundantes o su contaminación con células tumorales, determinada mediante biopsia, son contraindicaciones para las operaciones de preservación de órganos.
La quimioterapia ha contribuido significativamente a mejorar los resultados del tratamiento del osteosarcoma. Los fármacos más eficaces son la doxorrubicina, el cisplatino, la ifosfamida y el metotrexato en dosis altas. El objetivo principal de la quimioterapia postoperatoria es lograr el control local del tumor.
El osteosarcoma es un tumor insensible a la radiación radiactiva. El efecto antitumoral solo se consigue con dosis que producen efectos secundarios graves e irreversibles. Actualmente, la radiación se utiliza con fines paliativos en el caso de tumores inoperables (osteosarcoma del esqueleto axial, huesos faciales) y en presencia de metástasis óseas.
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