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Otomicosis - Tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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[ Indicaciones de hospitalización
- Formas complicadas de otomicosis del oído.
- Laberintitis.
Tratamiento no farmacológico de la otomicosis
Todos los tipos de fisioterapia están contraindicados en la otitis fúngica.
Tratamiento farmacológico de la otomicosis
El tratamiento de la otomicosis del oído es complejo. Además, el tratamiento no siempre es lo suficientemente eficaz, a pesar del uso de diversos fármacos antimicóticos. Esto se debe principalmente a la especificidad del proceso infeccioso, ya que hongos oportunistas de los géneros Aspergillus, Candida y Penicillium causan la enfermedad solo bajo ciertas condiciones predisponentes. Al tratar a pacientes con otomicosis, es necesario considerar todos los factores posibles en cada caso específico para eliminarlos. Si es necesario, se suspenden los antibióticos, se realiza un tratamiento general de refuerzo complejo y una terapia vitamínica. Se deben identificar enfermedades concomitantes como diabetes mellitus, enfermedades hematológicas, estados de inmunodeficiencia, enfermedades gastrointestinales y otras, y se debe derivar a los pacientes para su tratamiento.
Es necesario considerar el papel de la alergia en la patogénesis de la otomicosis, ya que los hongos poseen propiedades alergénicas pronunciadas. Por lo tanto, simultáneamente con el tratamiento de la otomicosis con fármacos antifúngicos, es recomendable realizar una terapia desensibilizante.
En el tratamiento de la otomicosis, los fármacos antimicóticos más utilizados son ketoconazol, natamicina, fluconazol, itraconazol, anfotericina B, miconazol, terbinafina, nistatina y levorina.
El tratamiento con fluconazol dura 10 días (una vez al día en dosis de 50 mg o 100 mg). La terbinafina se toma a dosis de 250 mg una vez al día durante 14 días. El tratamiento con itraconazol dura 14 días (100 mg una vez al día).
Para el tratamiento local de la otomicosis, se recomiendan los siguientes fármacos: cloronitrofenol, bifonazol, solución alcohólica de oxiquinoleína, miconazol, clotrimazol, suspensión de natamicina, crema de terbinafina y aconazol. El clotrimazol y la natamicina solo se recomiendan en caso de lesiones por Candida.
Para el tratamiento específico de la otomicosis, se recomienda el antifúngico local naftifina. La naftifina pertenece a un nuevo grupo de compuestos derivados de las alilaminas. Las propiedades antifúngicas de las alilaminas se deben a que inhiben la biosíntesis de ergosterol en los hongos, es decir, tienen un efecto fungicida. Es activo contra dermatofitos, mohos y hongos de los géneros Candida, Aspergillus y Penicillium. Este fármaco, además de fungicida, también posee un buen efecto antiinflamatorio. Esto es especialmente importante en la otomicosis, acompañada de un componente inflamatorio pronunciado, lo que determina el uso frecuente de una combinación de antifúngicos y glucocorticoides.
Un requisito indispensable para el tratamiento antifúngico local de la otomicosis es la limpieza exhaustiva previa del oído para eliminar cualquier secreción patológica. El lavado ótico solo lo realiza un médico con una sonda ótica y un tampón impregnado en un medicamento antifúngico. Es fundamental realizar un lavado ótico exhaustivo, ya que incluso una pequeña cantidad de masas micóticas prolonga significativamente el tiempo de tratamiento y, en consecuencia, retrasa la recuperación.
En la otomicosis externa, la limpieza de la sección anteroinferior del conducto auditivo externo es fundamental. En la otitis media micótica, las masas micóticas se eliminan completamente de la zona de las perforaciones del tímpano. En caso de perforaciones grandes, para eliminar las masas micóticas, se lava la cavidad timpánica con soluciones antisépticas con acción antifúngica, en particular, alcohol oxiquinolínico al 0,1 % y solución de miramistina al 0,01 %. Lo mismo se hace en el tratamiento de la micosis de la cavidad postoperatoria del oído medio. Antes de iniciar el tratamiento, si se presentan pólipos o granulaciones, se eliminan o extinguen con una solución de nitrato de plata al 20 %. En caso de micosis postoperatoria, se limpia a fondo toda la cavidad neotimpánica, especialmente en la sección posterior, detrás del espolón.
El tratamiento local de la otomicosis con antimicóticos debe realizarse durante al menos 3-4 semanas, bajo control semanal de laboratorio. El tratamiento local se realiza insertando hisopos de algodón empapados en fungicida en el oído. El hisopo se deja en el oído de 5 a 8 minutos y el procedimiento se repite de 4 a 6 veces al día, dependiendo de la actividad del proceso fúngico.
El criterio de eficacia del tratamiento de la otomicosis se considera la curación clínica completa en 1 mes, confirmada tanto por el cuadro clínico como por los resultados negativos del examen micológico.
Gestión adicional
Dado que la otomicosis tiende a reaparecer, es necesario el seguimiento continuo de los pacientes durante 6 meses y un tratamiento preventivo. Para la prevención, es necesario lubricar la piel del conducto auditivo externo con antimicóticos una vez por semana (durante 4-6 semanas).
¿Cuál es el pronóstico de la otomicosis?
Con un tratamiento oportuno y una terapia antifúngica adecuada para la otomicosis, el pronóstico es favorable.
Prevención de la otitis fúngica
Las principales medidas para la prevención de la otomicosis deben estar dirigidas a eliminar los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad fúngica. El tratamiento con antibióticos y glucocorticoides debe ser racional, y es necesario el cuidado adecuado del conducto auditivo externo, la corrección del perfil glucémico y una terapia general de fortalecimiento.