Laberintitis (inflamación del oído interno)

El laberinto (otitis media, inflamación del oído interno) es una enfermedad inflamatoria del oído interno que se produce como resultado de la penetración de microorganismos patógenos o sus toxinas y se manifiesta por una disfunción combinada de los receptores periféricos de los analizadores vestibulares y auditivos.

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Epidemiología

Según estadísticas resumidas, a finales de la década de 1950, la laberintitis otogénica representaba entre el 1,4 % y el 5,4 % del total de otitis media purulenta. Dado que la mayor parte de los casos de laberintitis se asocian con la inflamación del oído medio, la prevención se basa en el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz de la otitis media, que afecta principalmente a niños. La otitis media en las encías es el resultado de la transición del proceso inflamatorio desde la nasofaringe y la faringe, a través de la trompa de Falopio, hasta la cavidad del oído medio. Por lo tanto, la higiene cuidadosa de la nariz, la nasofaringe y la faringe es una medida preventiva contra la otitis y las complicaciones otogénicas.

Causas laberintitis

La laberintitis puede ser causada por diversos virus, bacterias y sus toxinas, así como por traumatismos. El origen de la infección suele ser un foco inflamatorio en las cavidades del oído medio o el cráneo, ubicado cerca del laberinto (otitis media aguda y crónica, mastoiditis, colesteatoma, petrositis). En la inflamación purulenta del oído medio, la infección penetra el laberinto.

Las bacterias predominantes son estreptococos, estafilococos y Mycobacterium tuberculosis. Los agentes causantes de la laberintitis meningogénica son meningococos, neumococos, Mycobacterium tuberculosis, treponema pálido, virus de la influenza y de la parotiditis.

Patogenesia

Diversos factores influyen en el desarrollo de la laberintitis: la reactividad general y local del organismo, la naturaleza y el grado de virulencia del patógeno, las características del proceso inflamatorio en el oído medio y la cavidad craneal, y las vías de penetración de la infección en el oído interno. Se distinguen los siguientes tipos de penetración de la infección en el oído interno: timpanogénica (desde la cavidad del oído medio a través de las ventanas laberínticas y fístulas), meningogénica (desde el espacio subaracnoideo del cerebro) y hematógena (a través de los vasos y vías linfáticas en pacientes con enfermedades infecciosas generales de etiología viral).

La transición del proceso inflamatorio desde el oído medio es posible en cualquier parte de la pared del laberinto, pero generalmente ocurre a través de las formaciones membranosas de las ventanas laberínticas y el canal semicircular lateral. En la inflamación purulenta aguda del oído medio y la mesotimpanitis purulenta crónica, el proceso inflamatorio se propaga a través de las ventanas sin violar su integridad ni atravesarlas, lo que conduce al desarrollo de una laberintitis serosa o purulenta difusa aguda. En la epitimpanitis purulenta crónica, la propagación de la inflamación se produce por la destrucción de la pared ósea del laberinto por el proceso patológico, a menudo en combinación con la ruptura de las formaciones membranosas de las ventanas; la infección puede transmitirse a través de las vías reconstituidas (vasos, sellos).

En la patogénesis de la laberintitis por traumatismo, son importantes la alteración de la integridad del laberinto óseo y membranoso, el grado de edema y la hemorragia en el espacio perilinfático y endolinfático. Si, además de la laberintitis, se produce una alteración de la circulación sanguínea en una de las ramas terminales de la arteria auditiva interna (compresión, estasis sanguínea), se desarrolla una laberintitis necrótica. La compresión de arterias de pequeño diámetro, como la arteria auditiva interna, se ve facilitada por el edema endolinfático, que se manifiesta especialmente a menudo en la inflamación serosa. La laberintitis limitada se observa solo en la epitimpanitis purulenta crónica con caries y colesteatoma. En la epitimpanitis purulenta crónica, la destrucción de la pared del laberinto óseo se produce bajo la influencia del proceso inflamatorio o colesteatoma, que, por presión, contribuye a la creación de una fístula laberíntica.

Con mayor frecuencia, la fístula se localiza en la zona del conducto semicircular lateral, pero puede formarse en la base del estribo, el promontorio y otros conductos semicirculares. Durante la exacerbación de la inflamación, aparece exudado en el oído medio, lo que provoca que la laberintitis localizada se difunda. En la sífilis, cualquier vía de transición de un proceso inflamatorio específico hacia el laberinto es posible, incluida la hematógena.

Desde la cavidad craneal del lado de las meninges, la infección penetra al oído interno a través del acueducto coclear y el canal auditivo interno.

En la patogenia de la laberintitis que se desarrolla como resultado de un traumatismo, son importantes: la alteración de la integridad del laberinto membranoso y óseo, la conmoción cerebral y la hemorragia en los espacios peri y endolinfáticos.

Los cambios morfológicos en el oído interno en la laberintitis serosa, purulenta y necrótica son diferentes.

La laberintitis serosa se caracteriza por edema endolinfático, hinchazón, vacuolización y desintegración del neuroepitelio. La laberintitis purulenta se caracteriza por la acumulación de leucocitos polimorfonucleares y bacterias en el espacio perilinfático, en un contexto de vasos sanguíneos dilatados. Posteriormente, estos cambios ocurren en el espacio endolinfático, el edema progresa y se produce necrosis de las paredes membranosas y, posteriormente, óseas del laberinto. Con un pronóstico favorable, es posible la fibrosis y la formación de nuevo tejido fibroso, lo que conduce a la destrucción de todos los elementos receptores y nerviosos. La laberintitis necrótica se caracteriza por áreas alternas de inflamación purulenta y necrosis de los tejidos blandos y la cápsula laberíntica. El proceso inflamatorio puede afectar a todo el laberinto o limitarse a una de sus partes. El proceso finaliza con la esclerosis laberíntica.

En caso de infección específica, la laberintitis presenta ciertas características morfológicas. Así, los cambios en la laberintitis tuberculosa se manifiestan en dos formas: proliferativa y exudativo-necrótica. La lesión del oído interno en la sífilis se manifiesta como meningoneurolaberintitis, con ostitis del hueso temporal que afecta al laberinto membranoso. El cuadro morfológico se caracteriza por edema, distrofia creciente del laberinto membranoso, áreas de proliferación de tejido fibroso y resorción ósea.

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Síntomas laberintitis

En casos típicos, la laberintitis aguda se manifiesta como un ataque laberíntico de mareo intenso y repentino, acompañado de náuseas y vómitos, alteración del equilibrio óptico y dinámico, tinnitus y pérdida auditiva. El mareo es sistémico y muy intenso; el paciente no puede levantar la cabeza ni girarla hacia un lado; el más mínimo movimiento intensifica las náuseas y provoca vómitos, sudoración profusa y cambios en la coloración de la piel del rostro. En la laberintitis serosa, los síntomas persisten de 2 a 3 semanas y gradualmente disminuyen su intensidad hasta desaparecer. En la laberintitis purulenta, tras la remisión de la inflamación aguda, la enfermedad puede prolongarse.

En ocasiones, la laberintitis se presenta como una enfermedad crónica primaria y se caracteriza por síntomas periódicos, evidentes o menos pronunciados, de trastornos laberínticos, lo que dificulta un diagnóstico oportuno y preciso. Actualmente, en estos casos, resulta útil realizar un estudio del hueso temporal mediante neuroimagen de alta resolución.

Los síntomas cocleares (ruido, pérdida auditiva e incluso sordera) se observan tanto en la laberintitis serosa difusa como en la purulenta. La sordera persistente suele indicar inflamación purulenta en el laberinto.

La infección meningocócica suele afectar ambos laberintos, lo que se acompaña de trastornos vestibulares periféricos leves; el trastorno del equilibrio es más frecuente. La pérdida completa bilateral simultánea de la excitabilidad vestibular suele ir acompañada de una disminución pronunciada de la función auditiva.

La laberintitis tuberculosa se caracteriza por un curso latente crónico y una disfunción progresiva del laberinto.

El cuadro clínico de la laberintitis sifilítica es variado. Los casos típicos se caracterizan por episodios fluctuantes de hipoacusia y mareos. En la sífilis adquirida, se distinguen tres formas de laberintitis:

• Apoplectiforme: pérdida repentina e irreversible, combinada o aislada, de las funciones del laberinto en uno o ambos oídos. Con frecuencia se produce daño simultáneo al nervio facial (un proceso en el ángulo pontocerebeloso). Se presenta en todas las etapas de la sífilis, pero con mayor frecuencia en la segunda.
• Forma aguda (sífilis): tinnitus intermitente y mareos. Aumentan bruscamente hacia el final de la segunda o tercera semana, con una rápida supresión de las funciones laberínticas. Se observa en la segunda y tercera etapa de la sífilis.
• Forma crónica: tinnitus, pérdida gradual de audición y excitabilidad vestibular imperceptible para el paciente, que solo se diagnostica mediante una exploración adicional. Se observa en la segunda etapa de la enfermedad.

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Formas

Se distingue laberintitis.

• Según el factor etiológico: específico y no específico.
• Según patogenia: timpanogénica, meningogénica, hematógena y traumática.
  • La laberintitis timpanogénica se produce por la penetración del agente infeccioso en el oído interno desde la cavidad del oído medio a través de las ventanas del laberinto.
  • La laberintitis meningogénica se desarrolla con meningitis debida a la penetración de agentes infecciosos desde el espacio subaracnoideo a través del acueducto coclear o canal auditivo interno.
  • La laberintitis hematógena se produce por la penetración de agentes infecciosos en el oído interno a través del torrente sanguíneo: ocurre con mayor frecuencia en enfermedades infecciosas virales.
  • La laberintitis traumática es causada por un traumatismo (por ejemplo, una fractura de la base del cráneo, una herida de bala).
• Por la naturaleza del proceso inflamatorio: seroso, purulento y necrótico.
  • La laberintitis serosa se caracteriza por un aumento de la cantidad de perilinfa, hinchazón del endostio del laberinto, aparición de fibrina y elementos formes de la sangre en la endolinfa y la perilinfa.
  • La laberintitis purulenta es causada por patógenos de infección purulenta y se caracteriza por la infiltración de leucocitos de la peri y endolinfa y la formación de granulaciones.
  • La laberintitis necrótica se caracteriza por la presencia de zonas de necrosis de tejidos blandos y del laberinto óseo, alternando habitualmente con focos de inflamación purulenta.
• Según el curso clínico - agudo y crónico (manifiesto y latente).
  • La laberintitis es una laberintitis serosa o purulenta aguda, que se manifiesta por síntomas de disfunción del oído interno que aparecen repentinamente (mareos con náuseas y vómitos, alteración del equilibrio estático y dinámico del cuerpo, ruido en el oído, pérdida de audición); con la laberintitis serosa, los síntomas desaparecen gradualmente después de 2-2 semanas, con la laberintitis purulenta, la enfermedad puede volverse crónica.
  • Laberintitis crónica, caracterizada por el desarrollo gradual de disfunción del oído interno (mareos con náuseas y vómitos, tinnitus, alteración del equilibrio estático y dinámico del cuerpo, pérdida de audición), presencia de un síntoma de fístula, reflejos vestibulovegetativos, vestibulosensoriales y vestibulosomáticos espontáneos.
• Por prevalencia: limitada y difusa (generalizada).
  • La laberintitis limitada es una lesión de una zona limitada de la pared del laberinto óseo; se observa en la otitis media crónica y es causada por osteítis granulante o presión del colesteatoma.
  • La laberintitis difusa es una laberintitis purulenta o serosa que se ha extendido a todas las partes del laberinto óseo y membranoso.
• La laberintitis viral se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de herpes zóster ótico, comenzando con dolor en el oído y detrás de él, y erupciones vesiculares en el conducto auditivo externo. La combinación de trastornos auditivos y vestibulares suele ir acompañada de paresia del nervio facial. La infección viral se propaga al nervio vestibular, al conducto semicircular posterior y al sáculo.

Diagnostico laberintitis

La base para un diagnóstico oportuno de la laberintitis es una anamnesis confiable y cuidadosamente recopilada.

La laberintitis timpanogénica es la más común. Para diagnosticarla, es necesario realizar otoscopia, vestibulometría y audiometría, radiografía o tomografía computarizada de los huesos temporales. Si se detecta otitis media aguda o crónica, se examina el síntoma de la fístula.

El signo patognomónico de la laberintitis limitada con fístula, pero en el contexto de una función conservada del neuroepitelio del oído interno, es el síntoma de fístula, es decir, la aparición de mareos y nistagmo hacia el oído enfermo cuando se comprime el aire en el canal auditivo externo.

Los signos diagnósticos esenciales de la laberintitis son las reacciones vestibulares espontáneas que se producen según el tipo periférico. La correcta evaluación del nistagmo espontáneo, en combinación con un reflejo vestibuloespinal armonioso, es de importancia diagnóstica decisiva. La dirección e intensidad del nistagmo varían según la gravedad del proceso inflamatorio y el estadio de la enfermedad.

En las etapas iniciales de la laberintitis serosa y purulenta, el nistagmo espontáneo se dirige hacia el laberinto afectado y presenta grados de expresión I, II y III. Este nistagmo se combina con una desviación de los brazos y el cuerpo hacia el componente lento, se observa durante varias horas, a veces días, y cambia gradualmente su dirección hacia la opuesta (hacia el laberinto sano). La aparición de nistagmo espontáneo en la dirección opuesta se debe al desarrollo de mecanismos compensatorios en las secciones centrales del analizador vestibular, cuyo objetivo es equilibrar el estado funcional de ambos laberintos. Este tipo de nistagmo rara vez se observa y detecta, ya que persiste durante un corto periodo de tiempo.

A menudo, el nistagmo espontáneo, ausente durante la evaluación visual, se registra mediante electronistagmografía. Tras 2-3 semanas, el nistagmo espontáneo desaparece. Las reacciones vestibulares experimentales durante este período de laberintitis están contraindicadas e inapropiadas, ya que pueden causar un aumento del mareo y no ayudan a establecer el diagnóstico. Sin embargo, pruebas vestibulares experimentales posteriores permiten identificar la asimetría del nistagmo a lo largo del laberinto, la fase de supresión, y evaluar el desarrollo de reacciones vestibulares compensatorias centrales. Inicialmente, una disminución de la excitabilidad vestibular en el lado del laberinto afectado se acompaña de hiperreflexia en el lado del laberinto sano; en el período recurrente de la enfermedad, la vestibulometría revela hiporreflexia simétrica y la ausencia de nistagmo espontáneo. Además del nistagmo espontáneo, también se revelan otros síntomas laberínticos: alteración de la marcha y desviación de la cabeza y el cuerpo hacia el lado sano. Es importante saber que la rotación lateral de la cabeza en un paciente con laberintitis se acompaña de un cambio en la dirección del nistagmo espontáneo, lo que provoca un cambio en la dirección de la desviación del torso. En la patología cerebral, el paciente siempre se desvía hacia la lesión.

Al examinar la audición en pacientes con laberintitis, se observa una pérdida auditiva de tipo mixto, con mayor frecuencia con predominio de pérdida auditiva neurosensorial.

En la sífilis congénita, la evolución y los síntomas dependen de la gravedad de la infección y de los cambios específicos en el organismo. La enfermedad comienza en la infancia y se manifiesta con síntomas de disfunción del oído interno. En la sífilis congénita tardía, a menudo se detecta un síntoma de fístula atípica en presencia de un tímpano intacto y la ausencia de una fístula en el conducto auditivo externo. A diferencia del síntoma típico de fístula, el nistagmo con compresión del conducto auditivo externo se dirige hacia el lado sano, y con descompresión, hacia el oído irritado.

La peculiaridad del curso de la laberintitis traumática es la naturaleza y la gravedad de la lesión en sí.

Cribado

No realizado.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Dependiendo de la etiología de la enfermedad, en algunos casos es necesaria la consulta con un neurólogo, neurocirujano o dermatovenerólogo.

Diagnóstico diferencial

En la laberintitis timpanogénica y traumática, la infección purulenta puede penetrar en la cavidad craneal y causar complicaciones intracraneales: meningitis y abscesos. El diagnóstico de complicaciones intracraneales puede ser difícil. Son típicos el deterioro del estado general, la fiebre, la cefalea, el aumento de mareos y los síntomas cerebelosos. Para identificar complicaciones, es necesaria una tomografía computarizada cerebral y la consulta con un neurólogo y un neurooftalmólogo.

Así, para reconocer la laberintitis es necesario:

• establecer el hecho de la enfermedad del oído interno (anamnesis);
• para garantizar que la enfermedad sea de naturaleza infecciosa;
• aclarar el factor etnológico;
• determinar la prevalencia del proceso en el laberinto.

El diagnóstico no es difícil si existen trastornos vetibuloauditivos característicos causados por la infección. Se tienen en cuenta los datos anamnésicos, los resultados de la otoscopia, las pruebas de audición y vestibulometría, y los resultados positivos en la prueba de fístula. Actualmente, la radiografía de los huesos temporales no es de gran importancia, como antes, sino la TC y la RM del cerebro y el oído interno. La TC y la RM de alta resolución con visualización de las estructuras del oído interno se han convertido en los métodos diagnósticos más importantes para examinar las patologías del oído interno, incluida la laberintitis de origen inflamatorio.

La audiometría y la vestibulometría ayudan a identificar la naturaleza periférica de los trastornos auditivos y vestibulares. Es característico que, en caso de patología no purulenta del oído interno, la sordera sea poco frecuente (infarto del oído interno). Una evaluación exhaustiva de los resultados de todos los métodos de exploración del paciente contribuye al diagnóstico exitoso de la laberintitis. También se debe realizar un diagnóstico diferencial con la paquimeningitis otogénica limitada (aracnoiditis) de la fosa craneal posterior y el ángulo pontocerebeloso, y la trombosis aguda de la arteria auditiva. La aracnoiditis otogénica se caracteriza por síntomas otoneurológicos que revelan una lesión combinada de la raíz de los pares craneales VIII, V y VII. La trombosis aguda de la arteria auditiva interna se caracteriza por síntomas agudos de pérdida de la función de los receptores auditivos y vestibulares en el contexto de una patología vascular (hipertensión arterial, aterosclerosis).

Tratamiento laberintitis

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital, teniendo en cuenta la etiología y la patogenia de la enfermedad,

Tratamiento farmacológico de la laberintitis

El tratamiento conservador incluye el uso de antibióticos, considerando la sensibilidad al patógeno y su penetración a través de la barrera hematolaberíntica. A los pacientes con laberintitis se les prescriben medicamentos con efecto antiinflamatorio e hiposensibilizante, que normalizan los procesos metabólicos en el oído interno y el cerebro. Durante un ataque de laberintitis, se utilizan vestibulolíticos, medicamentos que mejoran el riego sanguíneo del oído interno.

Tratamiento quirúrgico de la laberintitis

El tratamiento quirúrgico de la laberintitis otogénica implica la extirpación obligatoria del foco purulento de las cavidades del oído medio y la revisión cuidadosa de la pared del promontorio. La cirugía sanitaria del oído se realiza para cualquier forma de laberintitis. Las intervenciones quirúrgicas en el laberinto están indicadas para la laberintitis purulenta y el secuestro laberíntico. La laberintotomía se limita al drenaje del foco purulento en el oído interno mediante su apertura y extracción del contenido patológico. La mastoidectomía para la laberintitis aguda no complicada se realiza solo en los casos en que el proceso mastoideo está involucrado. Las complicaciones intracraneales laberintogénicas requieren laberintectomía: se extirpa todo el laberinto, se expone la duramadre de la fosa craneal posterior y se crea un buen drenaje de la cavidad craneal.

Prevención

Saneamiento de focos de infección en la cavidad del oído medio.

Pronóstico

Los períodos aproximados de incapacidad laboral oscilan entre 3 semanas y 3 meses. Estos períodos están determinados por la lenta recuperación de la función vestibular.