Laberintitis (inflamación del oído interno)

Laberinto (otitis interna, inflamación del oído interno) - una enfermedad inflamatoria del oído interno, que resulta de la penetración de microorganismos patógenos o sus toxinas, y la violación combinado manifiesta receptores periféricos funciones analizadores vestibulares y auditivas.

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Epidemiología

De acuerdo con los datos estadísticos resumidos, a fines del siglo 50 del siglo XX, los laberintos del laberinto eran 1.4-5.4% del número total de otitis media purulenta. Dado que el mayor número de casos de laberintitis se asocia con la inflamación del oído medio, la prevención es el diagnóstico oportuno y el tratamiento eficaz de la otitis media, que afecta principalmente a los niños. La otitis media en las encías es el resultado de la transición del proceso inflamatorio desde la nasofaringe y la faringe a través del tubo auditivo hacia la cavidad del oído medio. Por lo tanto, un saneamiento completo de la nariz, la nasofaringe y la faringe es una medida de prevención entre su otitis y las complicaciones otogenéticas.

Causas de laberinto

La laberintitis puede ser causada por varios virus, bacterias y sus toxinas, trauma. La fuente de infección se encuentra con mayor frecuencia en las inmediaciones del laberinto de inflamación en la cavidad del oído medio o el cráneo (otitis media aguda y crónica, mastoiditis, colesteatoma, petrositis). Con inflamación purulenta del oído medio, la infección penetra en el laberinto.

El papel dominante pertenece a las bacterias - streptococcus, staphylococcus. Micobacterias de la tuberculosis. El agente causante de la laberintitis meningogénica es el meningococo, el neumococo, la tuberculosis micobacteriana, el treponema pálido, la gripe y los virus de la parotiditis.

Patogenesia

Para el desarrollo de la laberintitis tener un valor diferente factores: reactividad general y local, la naturaleza y grado de virulencia del patógeno, particularmente manifestaciones de inflamación en el oído medio y la cavidad craneal, la penetración de la infección en el oído interno. Los siguientes tipos de infección en el timpanogenny oído interno (de la cavidad del oído medio a través de la fístula ventana laberinto) meningogenny (desde el espacio subaracnoideo del cerebro), hematógena (a través de los vasos y vías lymphogenous en pacientes con enfermedades infecciosas generales de etiología viral).

Fecha de inicio inflamación del oído medio es posible en cualquier parte de la pared laberinto, pero por lo general se produce a través de la formación de laberinto membranoso de las ventanas y el canal semicircular lateral. En otitis media purulenta aguda y proceso inflamatorio purulento mezotimpanite crónica extiende a través de la ventana sin molestar a su integridad o por avance que conduce al desarrollo de aguda difusa laberintitis serosa o purulenta. En la inflamación purulenta crónica va enfermedad ático difundir destruyendo el proceso patológico de la pared laberinto hueso, a menudo en combinación con formaciones membranosas avance de ventanas, formas una infección transición "reformados (vasos y sellos).

La laberintitis patogénesis que se desarrolló como resultado de la lesión, se establece en violación de la integridad del hueso y el laberinto membranoso, el grado de edema, hemorragia en el espacio peri-y endolinfático. Si, además de la laberintitis, se produce una alteración circulatoria en una de las ramas terminales de la arteria auditiva interna (compresión, estasis de la sangre), se desarrolla una laberintitis necrótica. La reducción de dichas arterias pequeñas, como la auditiva interna, es promovida por el edema endolinfático, que se manifiesta especialmente en la inflamación serosa. Laberintitis limitada se observa solo en la epitimpanitis purulenta crónica con caries y colesteatoma. En la destrucción purulenta crónica zpitimpanite pared laberinto óseo está influenciada por la inflamación o colesteatoma, por el cual la presión ayuda a crear la fístula laberinto.

Muy a menudo, la fístula se localiza en la región del canal semicircular lateral, pero puede formarse en la región de la base del estribo, los promontorios y otros canales semicirculares. Durante la exacerbación de la inflamación en el oído medio hay exudado, en relación con el cual el laberinto limitado pasa a ser difuso. Con la sífilis, cualquier vía de la transición de un proceso inflamatorio específico al laberinto, incluidos los hematógenos, es posible.

Desde la cavidad craneal desde el lado de las meninges, la infección penetra en el oído interno a través del acueducto de la cóclea y el canal auditivo interno.

La laberintitis patogénesis que se desarrolló como resultado de la lesión, se establece en violación de la integridad y libirinta hueso membranoso, conmoción cerebral, hemorragia en el espacio peri y endolinfático.

Los cambios morfológicos en el oído interno con laberintitis serosa, purulenta y necrótica son diferentes.

En laberintitis serosa, se observan edema endolinfático, hinchazón, vacuolización y deterioro del neuroepitelio. Con un laberinto purulento, un leucocito polimorfonuclear y bacterias se acumulan en la periferia del espacio perilinfático contra el fondo de vasos sanguíneos dilatados. Luego, estos cambios ocurren en el espacio endolinfático, el edema progresa, se une la necrosis de la membrana, y luego también las paredes óseas del laberinto. Con un resultado favorable, la fibrosis y la formación de un nuevo tejido son posibles, lo que conduce a la destrucción de todos los receptores, los elementos nerviosos. La laberintitis necrótica se caracteriza por una alternancia de áreas de inflamación purulenta y necrosis de tejidos blandos y una cápsula del laberinto. El proceso inflamatorio puede capturar todo el laberinto o limitarse a una de sus partes. El proceso termina con esclerosis laberíntica.

Con una infección específica, el laberinto tiene algunas características morfológicas. De modo que los cambios en la laberintitis tuberculosa se manifiestan en dos formas: proliferativa y exudativa-necrótica. La derrota del oído interno con sífilis se manifiesta como meningoneurolabirintitis, mientras que la osteítis del hueso temporal se observa con la participación del laberinto membranoso. La imagen morfológica se caracteriza por edema, distrofia creciente del laberinto membranoso, áreas de proliferación de tejido fibroso, junto con la resorción ósea.

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Síntomas de laberinto

En los casos típicos, la laberintitis aguda aparece repentinamente atacar laberíntica vértigo diferentes fortalezas y junto con náuseas y vómitos, alteración del equilibrio y dinámica óptica, el ruido en el oído y la pérdida de la audición. El vértigo es sistémico, muy pronunciado; el paciente no puede levantar la cabeza, dejarla de lado; el más mínimo movimiento aumenta las náuseas y causa vómitos, sudoración profusa, decoloración de la piel del rostro. Con laberintitis serosa, los síntomas persisten durante 2-3 semanas, y gradualmente pierden su gravedad, desaparecen. Con un laberinto purulento, después de que la inflamación aguda disminuye, la enfermedad puede tomar un curso prolongado.

A veces, la laberintitis se desarrolla como una crónica primaria y se caracteriza por síntomas periódicos obvios o menos pronunciados de trastornos laberínticos, lo que hace que sea difícil diagnosticar con precisión y oportunamente. Actualmente, en tales casos, el estudio del hueso temporal ayuda con la ayuda de métodos de neuroimagen de alta resolución.

Los síntomas cocleares (ruido y pérdida de audición hasta sordera) se observan tanto en laberintitis serosa como purulenta difusa. La sordera persistente a menudo indica una inflamación purulenta en el laberinto.

Cuando la infección meningocócica, por regla general, se ven afectados dos laberintos, que se acompaña de trastornos vestibulares periféricos no expresados; la violación del equilibrio prevalece. La pérdida completa bilateral simultánea de excitabilidad vestibular a menudo va acompañada de una disminución aguda en la función auditiva,

La laberintitis tuberculosa se caracteriza por un flujo latente crónico. Violación progresiva de las funciones de laberinto.

El cuadro clínico de laberintitis sifilítica es diverso. Los casos típicos se caracterizan por episodios fluctuantes de pérdida de audición y mareos. Con la sífilis adquirida, se distinguen tres formas de laberintitis:

• apoplectiforme: hay una pérdida repentina e irreversible combinada o aislada de funciones de laberinto en uno o ambos oídos. A menudo hay una lesión simultánea del nervio facial (proceso en la región del ángulo puente-cerebelo). Ocurre en todas las etapas de la sífilis, pero más a menudo en la segunda.
• forma aguda (con sífilis) - ruido inestable en los oídos y mareos - intensamente intensificado hacia el final de la semana n. ° 2-3, inicio rápido de inhibición severa de las funciones del laberinto. Se observa en la segunda y tercera etapa de la sífilis.
• forma crónica - ruido en los oídos, poco visible para el paciente disminución gradual de la audición y la excitabilidad vestibular, que puede diagnosticarse solo con un examen adicional del paciente. Se observa en la segunda etapa de la enfermedad.

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Formas

Laberintos son distinguidos.

• En el factor etiológico - específico e inespecífico.
• De acuerdo con la patogenia - timpanógena, meningogenica, hematógena y traumática.
  • Laberinto timpanogénico se debe a la penetración del patógeno de infección en el oído interno desde la cavidad del oído medio a través de las ventanas del laberinto.
  • La laberintitis meningogenica se desarrolla con meningitis debido a la penetración de patógenos de infección desde el espacio subpawtiniano a través del acueducto de la cóclea o conducto auditivo interno.
  • Labyrinthite hematógeno es debido a la penetración de patógenos en el oído interno con flujo sanguíneo: se produce con mayor frecuencia en enfermedades infecciosas virales.
  • La laberintitis es traumática causada por un trauma (por ejemplo, con una fractura de la base del cráneo, herida de bala).
• Por la naturaleza del proceso inflamatorio: seroso, purulento y necrótico.
  • Laberinto seroso se caracteriza por un aumento en la cantidad de perilinfa, hinchazón del endosteo laberíntico, aparición de fibrina y elementos sanguíneos en la endo y perilinfa.
  • Laberintitis purulenta es causada por patógenos de infección purulenta y se caracteriza por la infiltración leucocitaria de la peri y endolinfa, la formación de granulaciones.
  • La laberintitis necrótica se caracteriza por la presencia de áreas de necrosis de los tejidos blandos y el laberinto óseo, alternando generalmente con focos de inflamación purulenta.
• De acuerdo con el curso clínico: agudo y crónico (obvio y latente).
  • síntomas laberintitis manifestar serosas o purulenta aguda Laberintitis de repente el desarrollo de anomalías en el oído interno (mareos, náuseas y vómitos, trastornos del equilibrio estático y dinámico del cuerpo, el ruido en el oído, pérdida de la audición); con laberintitis serosa los síntomas desaparecen gradualmente después de 2 semanas, con una enfermedad purulenta puede tomar un curso crónico.
  • laberintitis crónica, caracterizada por el desarrollo gradual de los trastornos del oído interno (mareos, náuseas y vómitos, el ruido en el oído, deterioro de cuerpo equilibrio estático y dinámico, pérdida de la audición), la presencia de la fístula síntoma vestibular espontánea, y los reflejos vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Por prevalencia - limitada y difusa (generalizada).
  • Laberinto limitado - lesión de un área limitada de la pared del laberinto de huesos; Se observa en la otitis media crónica y es causada por la granulación de la osteítis o la presión del colesteatoma.
  • Laberintita difusa - laberintitis serosa o purulenta, que se extiende a todas las partes del hueso y al laberinto membranoso.
• Labyrinthitis viral a menudo se desarrolla en el contexto de herpes zóster oticus comienza con dolor en el oído y detrás de la oreja, erupciones vesiculares en el conducto auditivo externo. La combinación de trastornos auditivos y vestibulares a menudo va acompañada de paresia del nervio facial. La infección viral se extiende al nervio vestibular, el canal semicircular posterior y el sáculo.

Diagnostico de laberinto

En el corazón del diagnóstico oportuno de la laberintitis es una anamnesis confiable y cuidadosamente recopilada.

La laberintitis timpanogénica es más común. Para su diagnóstico es necesario realizar otoscopia, vestibulometría y audiometría, radiografía o TC de huesos temporales. Si un paciente tiene otitis media aguda o crónica, se examina un síntoma fistuloso.

Signos patognomónicos limitado fístula laberintitis, pero en contra de una función almacenada neuroepitelio fístula oído interno es un síntoma, es decir, la aparición de nistagmo y vértigo hacia el oído del paciente durante la compresión del aire en el conducto auditivo externo.

Los signos diagnósticos significativos de la laberintitis son las reacciones vestibulares espontáneas que se producen a lo largo del tipo periférico. Un valor diagnóstico decisivo es la evaluación correcta del nistagmo espontáneo en combinación con un reflejo vestibuloespinal que fluye suavemente. La dirección y la intensidad del nistagmo varía de acuerdo con la gravedad del proceso inflamatorio, el estadio de la enfermedad.

En las etapas iniciales de la laberintitis tanto serosa como purulenta, el nistagmo espontáneo se dirige hacia el laberinto afectado y tiene un grado I, II, III de gravedad. Este nistagmo se combina con la desviación de los brazos y el tronco y el lado del componente lento, observado durante varias horas, a veces días, cambiando gradualmente su dirección hacia el opuesto (hacia el laberinto sano). La aparición de nistagmo espontáneo en la dirección opuesta es el resultado del desarrollo de mecanismos compensatorios en las secciones centrales del analizador vestibular destinadas a alinear el estado funcional de los dos laberintos. Este tipo de nistagmo se observa y rara vez se detecta, ya que permanece por un corto tiempo.

A menudo ausente en la evaluación visual del nistagmo espontáneo se registra por el método de electrostemografía. Después de 2-3 semanas, el nistagmo espontáneo desaparece. Llevar a cabo reacciones vestibulares experimentales durante este período laberintitis está contraindicado y no es práctico, ya que puede causar mareos y la ganancia no ayuda al diagnóstico. Sin embargo, en la conducta posterior de las muestras experimentales vestibulares revela asimetría nistagmo a través del laberinto, la fase de la opresión, para evaluar el desarrollo de las reacciones compensatorias vestibulares centrales. Inicialmente, una disminución de la excitabilidad vestibular en el lado afectado del laberinto acompañada por hiperreflexia laberinto sano, y en el período de la vestibulometriya retsidualnom enfermedad revela hiporreflexia simétrica, la falta de nistagmo espontáneo. Además de nistagmo espontáneo y revelar otro síntomas de laberinto - trastornos de la marcha y la desviación de la cabeza y el cuerpo de una manera sana. Es importante saber que la cabeza se voltea a la cara de un paciente con laberintitis están acompañados por un cambio en la dirección de nistagmo espontáneo, lo que conduce a un cambio en la dirección de la desviación del cuerpo del paciente. A la patología cerebral el paciente siempre se desvía hacia el centro de la lesión.

En el estudio de la audición en pacientes con laberintitis, la pérdida de audición es de tipo mixto, a menudo con un predominio de neurosensorial.

Con la sífilis congénita, el curso y los síntomas dependen de la gravedad de la infección y de los cambios específicos en el cuerpo. La enfermedad comienza en la infancia y se manifiesta como síntomas de deterioro de las funciones del oído interno. En la sífilis congénita tardía, a menudo se detecta un síntoma de fístula atípica con una membrana timpánica intacta y sin fístula en el canal semicircular lateral. A diferencia del síntoma de fístula típico, el nistagmo, cuando se comprime en el canal auditivo externo, se dirige hacia el lado sano, y cuando se descomprime, se dirige hacia la oreja irritada.

La laberintitis traumática se caracteriza por la naturaleza y la gravedad de la lesión en sí.

Cribado

No hecho

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Dependiendo de la etiología de la enfermedad en algunos casos, se requiere una consulta de un neurólogo, un neurocirujano, un dermatovenerólogo.

Diagnóstico diferencial

Con la laberintitis timpanogénica y traumática, la infección purulenta puede penetrar en la cavidad del cráneo, causando complicaciones intracraneales: meningitis y abscesos. El diagnóstico de complicaciones intracraneales es difícil. Deterioro característico de la condición general, fiebre, la aparición de dolores de cabeza, aumento de mareos, la aparición de síntomas cerebelosos. Para identificar complicaciones, tomografía computarizada del cerebro, consulta de un neurólogo, neurólogo.

Por lo tanto, para reconocer el laberinto, es necesario:

• establecer el hecho de la enfermedad del oído interno (anamnesis);
• para verificar la naturaleza infecciosa de la enfermedad;
• especificar el factor etnológico;
• Para determinar la prevalencia del proceso en el laberinto.

El diagnóstico no es difícil, si hay trastornos vestibulares y auditivos característicos debido a la infección. Incluye datos anamnésicos, resultados de otoscopia, estudios de audición y vestibulometría, resultados positivos de la prueba de fístula. En la actualidad, la radiografía de los huesos temporales, como fue el caso anterior, es de gran importancia, pero la TC y la IRM del cerebro y el oído interno. La resonancia magnética y la TC de alta resolución con visualización de las estructuras del oído interno se han convertido en los métodos diagnósticos de investigación más importantes en la patología del oído interno, incluida la laberintitis de génesis inflamatoria.

La audiometría y la vestibulometría ayudan a identificar la naturaleza periférica de los trastornos auditivos y vestibulares. Es característico que, con la patología del oído interno de origen no génico, la sordera rara vez se nota (infarto de miocardio). El diagnóstico exitoso de laberintitis se facilita mediante una evaluación exhaustiva de los resultados de todos los métodos de investigación de pacientes. El diagnóstico diferencial también debe llevarse a cabo con paquimeningitis otogenic limitada (aracnoiditis) de la fosa craneal posterior y el ángulo cerebeloso, trombosis aguda de la arteria auditiva. La aracnoiditis otoñal se caracteriza por síntomas otoneurológicos que revelan el daño combinado de la raíz de VIII, V y VII nervios craneales. La trombosis aguda de la arteria auditiva interna se caracteriza por síntomas agudos de pérdida de la función de los receptores auditivos y vestibulares en el fondo de la patología vascular (hipertensión arterial, aterosclerosis).

Tratamiento de laberinto

El tratamiento se lleva a cabo en el hospital teniendo en cuenta la etiología y la patogénesis de la enfermedad,

Tratamiento médico de laberintitis

El tratamiento conservador incluye el uso de antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad al patógeno y su penetración a través de la barrera del hematolabirinto. Los pacientes con laberintitis son medicamentos recetados que tienen un efecto antiinflamatorio e hiposensibilizante que normaliza los procesos metabólicos en el oído interno y el cerebro. Durante el ataque laberíntico, vestibolíticos. Medicamentos que mejoran el flujo de sangre al oído interno.

Tratamiento quirúrgico de laberintitis

El tratamiento quirúrgico laberintitis otogennyh es obligatorio centro purulenta retirada de la cavidad del oído medio y la pared promontorialnoy auditoría a fondo. Una cirugía sana en la oreja se realiza en cualquier forma de laberintitis. Las intervenciones quirúrgicas en el laberinto se muestran con laberinto purulento, secuestro del laberinto. Cuando la labyrinotomía se limita al drenaje de un foco purulento en el oído interno, al abrirlo y eliminar los contenidos patológicos. La mastoidectomía en laberintitis aguda no complicada se realiza solo en casos que involucran el proceso mastoideo. Cuando laberintectomía realizan labirintogennyh complicaciones intracraneales: eliminar todo el laberinto exponer la fosa posterior duramadre crea buena cavidad craneal drenaje.

Prevención

Saneamiento de focos de infección en la cavidad del oído medio.

Pronóstico

Condiciones aproximadas de incapacidad laboral de 3 semanas a 3 meses. El momento se debe a la lenta recuperación de la función vestibular.