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Otosclerosis - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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En la gran mayoría de los casos, las primeras manifestaciones de la enfermedad no se pueden atribuir a una causa específica. En un tercio de las mujeres, se encuentra una conexión en la anamnesis entre los primeros signos de pérdida auditiva y el embarazo, el parto y el período de lactancia. La pérdida auditiva es progresiva: al principio es unilateral y posteriormente afecta al otro oído. Es necesario aclarar los indicios de daño unilateral en el oído, ya que, en comparación con el oído previamente afectado y con peor audición, la audición del otro oído parece normal.
Examen físico
Los signos otoscópicos de la otosclerosis son extremadamente escasos. Los síntomas característicos se encuentran en solo el 10-21% de los pacientes. Estos incluyen el síntoma de Lempert (adelgazamiento del tímpano con un cambio en su color debido a la atrofia de la capa fibrosa) y el síntoma de Schwartze (translucidez de la membrana mucosa hiperémica de color rosa en el área del promontorio a través del tímpano adelgazado: un signo de la etapa activa de la otosclerosis). Característicos son la ausencia o disminución en la cantidad de azufre (síntoma de Tounbee), atrofia y sequedad de la piel del conducto auditivo externo. Con la otosclerosis, también se observa una disminución en la sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo y el tímpano, una disminución en la secreción de las glándulas sudoríparas, un conducto auditivo externo ancho (síntoma de Virchowsky-Tillot). Ninguno de los signos otoscópicos de la otosclerosis puede considerarse patognomónico; Sólo pueden tenerse en cuenta y evaluarse en combinación con otras manifestaciones de la enfermedad.
Investigación de laboratorio
No aplicable.
Investigación instrumental
El examen audiológico de pacientes con otosclerosis sirve como base para el diagnóstico y la clarificación de la forma de la enfermedad. La percepción de diapasones de baja frecuencia durante la conducción aérea es peor en estos pacientes. Diversas pruebas con diapasones basadas en la comparación de la audición durante la conducción ósea y aérea son ampliamente utilizadas. La prueba de Rinne es un método de diagnóstico diferencial de lesiones del aparato perceptor y conductor del sonido, basado en la comparación de la duración de la percepción del sonido durante el examen de la conducción ósea y aérea utilizando un diapasón C128 (con menos frecuencia C512), transferido desde la apófisis mastoides hasta el conducto auditivo externo. El predominio del primero sobre el segundo generalmente se designa como una prueba de Rinne positiva. Para pacientes con otosclerosis mixta o conductiva con un intervalo hueso-aire de más de 20 dB, una prueba de Rinne negativa es característica. Las pruebas de Bing, la prueba de Jelly y el síntoma de Politzer-Federici también son negativas.
La audiometría de umbral tonal es el método más utilizado para diagnosticar la otosclerosis. Evalúa no solo el nivel de audición aérea y ósea, sino también la amplitud del intervalo aire-hueso (reserva coclear). La otosclerosis se caracteriza por un aumento de los umbrales de conducción aérea, a menudo en forma de una curva ascendente con un ligero ascenso. A medida que la enfermedad progresa, la conducción de sonidos de alta frecuencia empeora, lo que provoca un aplanamiento de la curva audiométrica. Los resultados de la audiometría de impedancia y la radiografía también son importantes para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es necesario para determinar la indicación de la cirugía dependiendo de la forma de la enfermedad (el efecto de la intervención quirúrgica se puede esperar en las formas timpánicas y mixtas, con un intervalo hueso-aire suficiente y un umbral de percepción del sonido a través del hueso de no más de 30 dB según los datos del examen audiológico).
Entre las enfermedades que cursan con alteración de la conducción del sonido, se distingue la otitis media adhesiva, que se desarrolla como consecuencia de una inflamación previa del oído medio. La otoscopia permite detectar cambios cicatriciales en el tímpano, que también son posibles en pacientes con otosclerosis. La progresión de la pérdida auditiva en pacientes con otitis media adhesiva, debido al desarrollo de cambios cicatriciales en la cavidad timpánica, también dificulta el diagnóstico diferencial.
El paciente asocia el daño traumático de la cadena osicular con un traumatismo craneoencefálico previo, pero los umbrales auditivos en esta situación se mantienen estables. Este último síntoma también es característico de diversas anomalías congénitas del oído medio y puede detectarse en la primera infancia. Además, los síntomas de la otosclerosis son similares a los de las neoplasias del oído medio (neuroma del nervio facial, colesteatoma congénito). La TC proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico diferencial.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
La consulta con un otoneurólogo (neurólogo) está indicada en caso de ataques de mareos y pérdida auditiva perceptiva progresiva unilateral.
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