Párpado de blefaritis: escamosa, demodéctica, alérgica, seborreica, ulcerativa

La blefaritis es una inflamación bilateral de los bordes de los párpados, que puede ser aguda o crónica. Los síntomas incluyen picazón, ardor, enrojecimiento e hinchazón de los párpados.

El diagnóstico se basa en la historia y los datos del examen. En la blefaritis ulcerativa aguda, generalmente se prescriben antibióticos locales, así como agentes antivirales sistémicos. Con la blefaritis aguda no ulcerosa, es posible la administración de glucocorticoides locales. Las enfermedades crónicas requiere una edad de salud (blefaritis seborreica), la designación de compresas húmedas (disfunción de las glándulas de Meibomio) y sustitutos de las lágrimas (blefaritis seborreica, disfunción de las glándulas de Meibomio).

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¿Qué causa la blefaritis?

Distinga según la etiología o blefaritis infecciosa (primaria), inflamatoria o no inflamatoria. Blefaritis infecciosa es causada a menudo por un bacteriana (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), probablemente la incidencia de virus (virus del herpes simple, herpes zoster, molusco contagioso), hongos (Pityrosporum ovale y P. Orbiculare), artrópodos (Ácaros - Demodex folliculorum humanis y D. Brevis, piojos - Phthirus pubis). La blefaritis no infecciosa a menudo se desarrolla con seborrea, pinkheads, eccema. La blefaritis mucho más a menudo se diagnostica en los ancianos y pacientes inmunocomprometidos de diferente etiología (VIH, la quimioterapia inmunosupresora).

La blefaritis puede ser aguda (ulcerativa o no ulcerativa) o crónica (blefaritis seborreica o disfunción de la glándula de Meibomio). Blefaritis ulcerosa aguda es generalmente causada por una infección bacteriana borde (normalmente estafilocócica) del párpado en el lugar de origen de las pestañas que implican los folículos de las pestañas y las glándulas de Meibomio. También puede ser causado por virus (por ejemplo, virus del herpes simple o herpes zoster). Aguda blefaritis no ulcerosa generalmente causado por una reacción alérgica, que implica la misma zona (por ejemplo, atópica blefarodermatit blefaroconjuntivitis alérgica estacional, pin dermatoblefarokonyunktivit).

La blefaritis crónica es una inflamación no infecciosa de etiología desconocida. La blefaritis seborreica a menudo se combina con la dermatitis seborreica de la cara y el cuero cabelludo. A menudo hay una colonización bacteriana secundaria en las escamas que se forman en los bordes de los párpados.

Las glándulas meibomianas de los párpados producen lípidos (meibum), que estabilizan la película lagrimal, formando una capa lipídica anterior a la capa acuosa, reduciendo su evaporación. Disfunción de las glándulas de Meibomio anormales de lípidos de composición, conductos y glándulas agujeros llenos tapones de cera, la mayoría de los pacientes han elevado evaporación de las lágrimas, y la queratoconjuntivitis "seca". La enfermedad a menudo se combina con la rosácea y la cebada recurrente o la halazión en la historia.

Blefaritis secundaria: por pasajes lagrimales, senos paranasales, conjuntiva. Si blefaritis infecciosa patógenos son más a menudo estafilococos, estreptococos, virus simplex y herpes zoster, el molusco contagioso, hongos patógenos, lo que puede dar en los artrópodos (ácaros y piojos). La blefaritis no infecciosa ocurre con seborrea, rosácea, eccema.

La enfermedad blefaritis afecta principalmente a niños y jóvenes.

La blefaritis comienza en la primera infancia, a menudo dura muchos años. La aparición de blefaritis contribuye a las condiciones sanitarias e higiénicas adversas, al trabajo y a las habitaciones mal ventiladas, polvorientas y con humo; En habitaciones donde el aire está contaminado con productos químicos. Gran importancia en la aparición de la blefaritis tiene un estado general del cuerpo. La blefaritis se produce con más frecuencia con la seborrea, porazhetshyah piel eczematosa, o la propensión a él, anemia, beriberi, scrofula, enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, acompañado por el estancamiento de la circulación sistémica. A menudo, la enfermedad en combinación con procesos crónicos patológicos en la cavidad nasal (rinitis gráfico y hipertrófica, pólipos), nasofaringe (agrandamiento de las amígdalas) y los senos paranasales.

El desarrollo de blefaritis también se promueve por los errores de refracción, especialmente la hipermetropía y el astigmatismo, así como la acomodación relacionada con la edad (presbicia) que no se rectifican oportunamente con los lentes correspondientes.

El desarrollo de la blefaritis predispone a una delicada piel sensible, que es más común en las personas rubias.

Clasificación de la blefaritis crónica

1. Frente

1. estafilococo
2. seborreico
3. mixto

2. Trasero

1. Meibomio seborreico
2. Timite

3. Mixto (delantero y trasero)

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Síntomas de blefaritis

Los síntomas comunes de todas las blefaritis incluyen picazón y ardor en los párpados, así como irritación de la conjuntiva con lagrimeo y fotofobia.

En la blefaritis ulcerativa aguda, se forman pequeñas pústulas en las pestañas de las pestañas, que eventualmente se rompen y forman úlceras marginales superficiales. Las costras densas contiguas dejan una superficie sangrante después de la extracción. Durante el sueño, los párpados se pegan con una secreción seca. La blefaritis ulcerosa recurrente puede causar pérdida de pestañas y cicatrización de los párpados.

Con la blefaritis aguda no ulcerosa, los bordes de los párpados se hinchan y enrojecen; las pestañas se pueden cubrir con costras de fluido seroso seco.

En blefaritis seborreica en los bordes de los párpados se forman escamas grasosas, fácilmente desmontables. Meibomio examen disfunción de la glándula revela glándulas de sellado de orificio ampliada, de los cuales en la presión asignado secreción amarillenta ceroso de espesor. La mayoría de los pacientes con blefaritis seborreica y disfunción de las glándulas de Meibomio tiene una queratoconjuntivitis secundaria "seco", que se caracteriza por una sensación de un cuerpo extraño, arena, la tensión y la fatiga ocular y visión borrosa a carga visual de largo.

Blefaritis: Especies

Dependiendo de la localización del proceso, se aíslan la blefaritis anterior (blefaritis marginal anterior) y posterior (blefaritis marginal posterior) del párpado.

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Blefaritis escamosa (seborreica)

La blefaritis escamosa (seborreica) se caracteriza por síntomas típicos: la aparición de un gran número de escamas pequeñas en la superficie de la piel del borde del párpado y pestañas que se parecen a la caspa. El paciente se queja de ardor, picazón, pesadez en los párpados, fatiga rápida de los ojos. Los bordes de los párpados están enrojecidos, engrosados. Síntomas de la progresión del proceso inflamatorio: alisamiento de las costillas anterior y posterior del borde libre del párpado y una violación de la adaptación del párpado inferior al globo ocular. La blefaritis escamosa a menudo se combina con la conjuntivitis crónica y a menudo se acompaña de queratitis marginal. La enfermedad generalmente tiene una naturaleza bilateral, como resultado de esto, con una patología unilateral existente desde hace mucho tiempo, es necesario excluir la lesión tumoral del párpado.

Con blefaritis escamosa, se requieren aplicaciones diarias con soluciones alcalinas para suavizar las escamas con una mayor limpieza de los bordes del párpado con una mezcla de alcohol con éter o una solución del verde brillante. Este procedimiento se lleva a cabo ligeramente con una torunda húmeda de algodón para que el alcohol no entre en la cavidad conjuntival. Además de todo esto, 1-2 veces al día en el borde de los párpados, se aplica una pomada ocular de hidrocortisona al 0,5% (por supuesto hasta 2-3 semanas). En la cavidad conjuntival, se instila una solución al 0,25% de sulfato de zinc.

Blefaritis ulcerativa (estafilocócica)

La blefaritis ulcerosa (estafilocócica) se caracteriza por la formación de costras purulentas, aglutinación de las pestañas, ulceración de la piel de los márgenes del párpado. En esta forma de retracción blefaritis en el proceso patológico de pelo folículos (foliculitis) provoca el acortamiento de la fragilidad y las pestañas, cicatrices borde del párpado, que a veces conduce a un crecimiento anormal, pérdida o pestañas de agrisado. En casos difíciles, se lleva a cabo un examen bacteriológico del frotis de la superficie de la úlcera.

Con la blefaritis ulcerosa, la limpieza de los bordes del párpado se lleva a cabo de manera similar, como con la forma escamosa de la enfermedad. Además, si una infección bacteriana es de 2-3 veces al día en el margen del párpado ungüento aplica, bajo la influencia de la cual la corteza se ablanda, entonces es más fácil de quitar; Puede hacer que la aplicación de tiras de gasa solución de antibióticos (solución de gentamicina 0,3%) empapados, hasta 3 veces al día durante 4 días. Ungüento con antibiótico (tetraciclina, eritromitsinovaya) se selecciona de acuerdo con los resultados de la investigación bacteriológica a menudo aplicar pomadas oculares que contienen antibióticos y corticoides ( "Dex-gentamicina" "maksitrol"). Posiblemente aplicación tópica, solución de sulfato de zinc al 0.25%, solución cipromada al 0.3%.

Blefaritis posterior (marginal) o disfunción de la glándula de Meibomio

Trasero (borde) blefaritis o disfunción de las glándulas de Meibomio se caracteriza por la respuesta inflamatoria difusa o local: enrojecimiento y engrosamiento de los bordes de los párpados, formación de telangiectasia en las aberturas obstruidas de las glándulas de Meibomio, su hipo o hipersecreción, acumulación de color gris amarillento de la secreción espumosa en las esquinas exteriores de los ojos y la rendija el borde posterior del borde libre del párpado, hiperemia conjuntiva palpebral, película violación prekornealnoy. Mientras aprieta el borde del siglo entre el dedo y la varilla de vidrio de las glándulas de Meibomio va secreta espumosa.

Con la disfunción de las glándulas de Meibomio, se requiere el tratamiento diario de los bordes del párpado según el procedimiento descrito anteriormente, el uso de alcohol con éter, el uso de lociones alcalinas templadas (solución de bicarbonato de sodio al 2%) durante 10 min. El masaje de párpados se lleva a cabo con una varilla de vidrio después de una sola instilación de una solución al 0,5% de dicaína. Es aconsejable lubricar los bordes de los párpados con "Dexa-Gentamycin" o "Maxitrol", y en el caso de un ojo escarpado 0,5% de ungüento de hidrocortisona (hasta 2 semanas).

Blefaritis demodéctica

La blefaritis demodéctica se manifiesta por enrojecimiento y engrosamiento de los bordes de los párpados, la presencia de escamas, costras, embragues blancos en las pestañas. La garrapata se asienta en los lúmenes de las glándulas de Meibomio, los folículos ciliares. La queja principal de los pacientes: picazón en los párpados. Si sospecha que la blefaritis es de naturaleza demodetica con un propósito de diagnóstico, retire cinco pestañas de cada siglo y apílelas en una diapositiva. El diagnóstico de blefaritis demodéctica se confirma mediante la detección de larvas alrededor de la raíz de la pestaña y seis o más garrapatas móviles. La identificación de un menor número de individuos indica solo transporte (normal entre individuos sanos, alcanza el 80%).

Después de la limpieza de los bordes de la mezcla de los párpados de alcohol y éter se lleva a cabo edad masaje y ungüentos neutros entonces margen del párpado durante la noche suelta copiosamente lubricada (jalea de petróleo, Vidisik-gel) y con flora bacteriana concomitantes utilizan ungüento doble que contiene un antibiótico y un corticosteroide ( "Dex-gentamicina" , "Maxitrol") un curso corto. Dentro de tomar medicamentos antiinflamatorios y desensibilizantes, puede nombrar a Trichopol.

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Blefaritis anterior

Síntomas de blefaritis anterior: ardor, sensación de "arena", fotofobia moderada, costras y enrojecimiento de los bordes de los párpados. Generalmente, por la mañana, empeora la condición de los párpados. Sorprendentemente, a menudo no hay una correlación entre la presencia de quejas y la gravedad de la enfermedad.

Síntomas de blefaritis anterior

• La blefaritis estafilocócica se caracteriza por hiperemia y telangiectasia del margen anterior del párpado con escamas duras localizadas principalmente en la base de las pestañas (pinzas);
• La blefaritis seborreica se caracteriza por hiperemia y un recubrimiento graso del margen anterior del párpado, con pestañas ligadas. Las escamas suaves están dispersas en el borde del párpado por las pestañas;
• La blefaritis crónica crónica pronunciada, especialmente la estafilocócica, puede provocar hipertrofia y cicatrización del borde del párpado, la madarose, la triquiasis y la poliosis.

Combinación con otras manifestaciones oculares

• Al propagar la infección en las glándulas de Moll y Zeis, la cebada externa puede diferir.
• En 30-50% de los casos, se observa inestabilidad de la película lagrimal.
• La hipersensibilidad a la exotoxina estafilocócica puede provocar conjuntivitis papilar, erosiones puntuales de la córnea en la parte inferior y queratitis marginal.

Diagnóstico diferencial

• Un ojo "seco" puede tener signos similares, pero a diferencia de la blefaritis, la irritación ocular rara vez se produce por la mañana, por lo general aparece más tarde en el día.
• El crecimiento infiltrante de los tumores de los párpados debe sospecharse en pacientes con blefaritis crónica asimétrica o unilateral, especialmente en combinación con madarose.

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Diagnóstico de blefaritis

El diagnóstico de blefaritis generalmente se establece mediante un examen en una lámpara de hendidura (biomicroscopía). La blefaritis crónica, que no responde al tratamiento, requiere una biopsia para excluir los tumores de los párpados que pueden estimular la enfermedad.

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El tratamiento de la blefaritis

Los pacientes deben ser conscientes de que la estabilización del proceso generalmente es posible, a pesar del tratamiento inconsistente y tedioso. En casos crónicos, varias semanas de tratamiento intensivo conducen a una mejoría.

1. edad higiene es retirada diaria de las cortezas y se descargue acumulado bordes ciliadas hisopo de algodón siglo (o terry pañuelo de tela) sumergido en solución al 25% de champú para bebés o una solución débil de bicarbonato de sodio. Además, la higiene de los párpados se diluye con champú durante el lavado del cabello. Gradualmente, en el caso de la mejora, tales manipulaciones pueden llevarse a cabo con menos frecuencia, pero no detenerse, porque blefaritis puede agravarse nuevamente.
2. Una pomada con un antibiótico, por ejemplo, fucidina o cloranfenicol, se usa para tratar la foliculitis aguda. La pomada se frota en el borde frontal del párpado con un pan de algodón o un dedo limpio. En casos crónicos, este tratamiento puede no ser efectivo.
3. Los esteroides locales débiles, por ejemplo, la fluorometolona, se usan 4 veces al día durante un corto período de tiempo. Son útiles en el caso de conjuntivitis papilar secundaria o queratitis marginal.
4. Los reemplazos de lágrimas se usan en la inestabilidad secundaria de la película lagrimal. Si no se investiga este aspecto de la enfermedad, el tratamiento será incompleto, los síntomas de la enfermedad persistirán.

En antibiótico asignado blefaritis ulcerosa aguda en un ungüento (por ejemplo, bacitracina / polimixina B o gentamicina 0,3% a 4 veces al día durante 7-10 días). Aguda viral blefaritis ulcerosa tratados con agentes antivirales sistémicos (por ejemplo, herpes simplex aciclovir asignado a 400 mg tres veces al día durante 7 días con tejas - 800 mg de aciclovir cinco veces al día durante 7 días).

El tratamiento de la blefaritis aguda no ulcerosa comienza con la exclusión de un factor irritante (p. Ej., Fricción) o una sustancia (por ejemplo, nuevas gotas para los ojos). Las compresas frías en los párpados cerrados pueden acelerar la recuperación. Si la hinchazón dura más de 24 horas, se pueden usar glucocorticoides locales (por ejemplo, ungüento oftálmico de fluorometolona 3 veces al día durante 7 días).

El tratamiento primario de la blefaritis seborreica y la disfunción de las glándulas de Meibomio está dirigido contra la aparición de queratoconjuntivitis secundaria "seca". En la mayoría de los pacientes, la sustitución de lágrimas y la instalación del ocultor son efectivas. Si es necesario, los tratamientos adicionales blefaritis seborreica incluye borde suave siglo purificación 2 veces al día con un bastoncillo de algodón humedecido en una solución de champú de bebé diluido (2-3 gotas a 1/2 taza de agua caliente). Se puede agregar un antibiótico como una pomada (bacitracin / polymyxin B o sulfacetamide al 10% 2 veces al día durante 3 meses), cuando el cuidado higiénico de los párpados no es suficiente. Si es necesario, el tratamiento adicional para la disfunción de la glándula de Meibomio incluye compresas húmedas y tibias para derretir la congestión cerosa y, a veces, masajear los párpados para separar las secreciones. También puede ser efectiva tetraciclina a 1000 mg por día y 25-500 mg por día después de la mejoría clínica después de 2-4 semanas o doxiciclina a 100 mg 2 veces por día con una reducción de dosis de hasta 50 mg por día por 2-4 semanas tratamiento Con la disfunción de las glándulas de Meibomio, también se puede usar isotretinoína, pero puede llevar a una sensación de ojo seco.

El tratamiento de la blefaritis suele ser prolongado, la mejoría es muy lenta (es necesario eliminar la causa de la enfermedad). Llevar a cabo la corrección de errores refractivos, la eliminación de factores negativos endógenos y exógenos (infección focal, polvo, vapores de productos químicos) examen y tratamiento por un gastroenterólogo, el endocrinólogo, dermatólogo y alergia.

¿Cuál es el pronóstico de la blefaritis?

Con el tratamiento continuado, el pronóstico es favorable, aunque el curso clínico de la enfermedad es prolongado, pueden ocurrir recaídas frecuentes. El más difícil de curar blefaritis estafilocócica, que puede conducir a la aparición de la cebada, chalazión, deformaciones borde párpados, triquiasis, conjuntivitis y queratitis crónica.

Muy a menudo con blefaritis aguda hay un efecto positivo del tratamiento, pero puede haber una recaída y / o desarrollar blefaritis crónica. La blefaritis crónica es una enfermedad sorda, recidivante y resistente al tratamiento. Cuando hay exacerbaciones hay malestares y defectos cosméticos, pero generalmente no hay cicatrices en la córnea o pérdida de la visión.