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Blefaritis de los párpados: escamosa, demodéctica, alérgica, seborreica, ulcerosa
Último revisado: 05.07.2025
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La blefaritis es una inflamación bilateral de los bordes palpebrales que puede ser aguda o crónica. Los síntomas incluyen picazón, ardor, enrojecimiento e hinchazón de los párpados.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración física. En la blefaritis ulcerosa aguda, se suelen recetar antibióticos tópicos, así como antivirales sistémicos. En la blefaritis aguda no ulcerosa, se pueden recetar glucocorticoides tópicos. La enfermedad crónica requiere higiene palpebral (blefaritis seborreica), compresas húmedas (disfunción de las glándulas de Meibomio) y lagrimales (blefaritis seborreica, disfunción de las glándulas de Meibomio).
¿Qué causa la blefaritis?
Según la etiología, se distingue entre blefaritis infecciosa (primaria), inflamatoria o no inflamatoria. La blefaritis infecciosa suele estar causada por bacterias (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) y es probable que esté causada por virus (virus del herpes simple, virus del herpes zóster, molusco contagioso), hongos (Pityrosporum ovale y P. orbiculare) y artrópodos (ácaros: Demodex folliculorum humanis y D. brevis, piojos: Phthirus pubis). La blefaritis no infecciosa suele presentarse con seborrea, rosácea y eccema. Se diagnostica con mucha mayor frecuencia en personas mayores y con inmunodeficiencias de diversas etiologías (VIH, quimioterapia inmunosupresora).
La blefaritis puede ser aguda (ulcerosa o no ulcerosa) o crónica (blefaritis seborreica o disfunción de las glándulas de Meibomio). La blefaritis ulcerosa aguda suele estar causada por una infección bacteriana (generalmente estafilocócica) del borde palpebral, en el origen de las pestañas, que afecta los folículos y las glándulas de Meibomio. También puede estar causada por virus (p. ej., virus del herpes simple, virus del herpes zóster). La blefaritis no ulcerosa aguda suele estar causada por una reacción alérgica que afecta la misma zona (p. ej., blefarodermatitis atópica, blefaroconjuntivitis alérgica estacional, dermatoblefaroconjuntivitis de contacto).
La blefaritis crónica es una inflamación no infecciosa de etiología desconocida. La blefaritis seborreica suele asociarse con dermatitis seborreica en la cara y el cuero cabelludo. La colonización bacteriana secundaria suele ocurrir en las escamas que se forman en los bordes de los párpados.
Las glándulas de Meibomio de los párpados producen lípidos (meibum) que estabilizan la película lagrimal formando una capa lipídica delante de la capa acuosa, lo que reduce su evaporación. En la disfunción de las glándulas de Meibomio, la composición lipídica es anormal, los conductos y las aberturas de las glándulas se llenan de tapones cerosos y la mayoría de los pacientes experimentan un aumento de la evaporación lagrimal y queratoconjuntivitis seca. La enfermedad suele asociarse con rosácea y antecedentes de orzuelos recurrentes o chalazión.
Blefaritis secundaria: afecta los conductos lagrimales, los senos paranasales y la conjuntiva. En la blefaritis infecciosa, los patógenos más frecuentes son estafilococos, estreptococos, virus del herpes simple y del herpes zóster, molusco contagioso, hongos patógenos y, posiblemente, artrópodos (garrapatas y piojos). La blefaritis no infecciosa se presenta con seborrea, rosácea y eccema.
La enfermedad blefaritis afecta principalmente a niños y jóvenes.
La blefaritis comienza en la primera infancia y suele durar muchos años. Es causada por condiciones sanitarias e higiénicas desfavorables, por trabajar en habitaciones mal ventiladas, polvorientas y con humo, o por estar en habitaciones con aire contaminado con sustancias químicas. El estado general del cuerpo es fundamental para el desarrollo de la blefaritis. Es más común en casos de seborrea, lesiones cutáneas eccematosas o tendencia a ellas, anemia, deficiencia de vitaminas, escrófula y enfermedades gastrointestinales crónicas con estancamiento de la circulación sistémica. La enfermedad suele asociarse con procesos crónicos patológicos en la cavidad nasal (rinitis gráfica e hipertrófica, pólipos), la nasofaringe (amígdalas agrandadas) y los senos paranasales.
El desarrollo de la blefaritis también se ve facilitado por anomalías refractivas, especialmente hipermetropía y astigmatismo, así como cambios en la acomodación relacionados con la edad (presbicia), que no se corrigen a tiempo con lentes adecuadas.
La piel fina y delicada, más común en personas rubias, predispone al desarrollo de blefaritis.
Clasificación de la blefaritis crónica
1. Frente
- estafilococo
- seborreica
- mezclado
2. Espalda
- seborreica de Meibomio
- meibomita
3. Mixto (delantero y trasero)
Síntomas de la blefaritis
Los síntomas comunes de todas las blefaritis incluyen picazón y ardor en los párpados, así como irritación de la conjuntiva con lagrimeo y fotofobia.
En la blefaritis ulcerosa aguda, se forman pequeñas pústulas en los folículos de las pestañas, que finalmente se desintegran y forman úlceras marginales superficiales. Las costras firmemente adheridas dejan una superficie sangrante tras su extracción. Durante el sueño, los párpados se adhieren con secreciones secas. La blefaritis ulcerosa recurrente puede causar la pérdida de pestañas y la formación de cicatrices en los párpados.
En la blefaritis aguda no ulcerosa, los bordes de los párpados se hinchan y enrojecen; las pestañas pueden cubrirse con costras de líquido seroso seco.
En la blefaritis seborreica, se forman escamas grasosas y fácilmente desprendibles en los bordes de los párpados. En caso de disfunción de las glándulas de Meibomio, la exploración revela aberturas dilatadas y compactadas de las glándulas, de las cuales, al presionarlas, se libera una secreción cérea, densa y amarillenta. La mayoría de los pacientes con blefaritis seborreica y disfunción de las glándulas de Meibomio presentan queratoconjuntivitis seca secundaria, que se caracteriza por sensación de cuerpo extraño, arena, cansancio y fatiga ocular, y visión borrosa con tensión visual prolongada.
¿Donde duele?
Blefaritis: tipos
Dependiendo de la localización del proceso se distinguen placas palpebrales anterior (blefaritis marginal anterior) y posterior (blefaritis marginal posterior).
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Blefaritis escamosa (seborreica)
La blefaritis escamosa (seborreica) se caracteriza por síntomas típicos: la aparición de una gran cantidad de pequeñas escamas en la superficie de la piel del borde palpebral y las pestañas, que se asemejan a la caspa. El paciente se queja de ardor, picazón, pesadez palpebral y fatiga ocular rápida. Los bordes palpebrales suelen estar enrojecidos y engrosados. Los síntomas de progresión del proceso inflamatorio incluyen alisamiento de los bordes anterior y posterior del borde libre del párpado y alteración de la adaptación del párpado inferior al globo ocular. La blefaritis escamosa suele asociarse con conjuntivitis crónica y suele ir acompañada de queratitis marginal. La enfermedad suele ser bilateral, por lo que, en caso de patología unilateral de larga duración, es necesario descartar una lesión tumoral palpebral.
En caso de blefaritis escamosa, se requieren aplicaciones diarias de soluciones alcalinas para ablandar las escamas, seguidas de la limpieza de los bordes de los párpados con una mezcla de alcohol y éter o una solución de verde brillante. Este procedimiento se realiza con un hisopo de algodón ligeramente humedecido para evitar que el alcohol penetre en la cavidad conjuntival. Además, se aplica una pomada de hidrocortisona al 0,5 % una o dos veces al día en los bordes de los párpados (durante un máximo de 2-3 semanas). Se instila una solución de sulfato de zinc al 0,25 % en la cavidad conjuntival.
Blefaritis ulcerosa (estafilocócica)
La blefaritis ulcerosa (estafilocócica) se caracteriza por la formación de costras purulentas, la adhesión de las pestañas y la ulceración de la piel en los bordes de los párpados. En esta forma de blefaritis, la participación de los folículos pilosos en el proceso patológico (foliculitis) provoca el acortamiento y la fragilidad de las pestañas, así como la cicatrización del borde del párpado, lo que a veces provoca un crecimiento anormal, encanecimiento o pérdida de las pestañas. En casos graves, se realiza un estudio bacteriológico de un frotis de la superficie de la úlcera.
En la blefaritis ulcerosa, los bordes de los párpados se limpian de la misma manera que en la forma escamosa. Asimismo, en caso de infección bacteriana, se aplican ungüentos en los bordes de los párpados 2-3 veces al día, lo que ablanda las costras y facilita su eliminación. Se pueden aplicar gasas empapadas en una solución antibiótica (gentamicina al 0,3%) hasta 3 veces al día durante 4 días. Se selecciona un ungüento con antibiótico (tetraciclina, eritromicina) según los resultados de un estudio bacteriológico; a menudo se utilizan ungüentos oftálmicos con antibióticos y corticosteroides (Dexa-Gentamicina, Maxitrol). Es posible la aplicación local de una solución de sulfato de zinc al 0,25% o de cipromed al 0,3%.
Blefaritis posterior (marginal) o disfunción de las glándulas de Meibomio
La blefaritis posterior (marginal), o disfunción de las glándulas de Meibomio, se caracteriza por una reacción inflamatoria local o difusa: enrojecimiento y engrosamiento de los bordes palpebrales, formación de telangiectasias en las aberturas obstruidas de las glándulas de Meibomio, hipo o hipersecreción de las mismas, acumulación de secreción espumosa de color gris amarillento en las comisuras externas de la hendidura palpebral y en el borde posterior del borde libre de los párpados, hiperemia de la conjuntiva palpebral y rotura de la película precorneal. Al presionar el borde del párpado con un dedo y una varilla de vidrio, se libera secreción espumosa de las glándulas de Meibomio.
En caso de disfunción de las glándulas de Meibomio, se requiere el tratamiento diario de los bordes palpebrales según el método descrito previamente, con alcohol etílico y lociones alcalinas tibias (solución de bicarbonato de sodio al 2%) durante 10 minutos. Masajear los párpados con una varilla de vidrio tras una sola instilación de una solución de dicaína al 0,5%. Se recomienda lubricar los bordes palpebrales con ungüento de Dexa-Gentamicina o Maxitrol y, en caso de una inflamación ocular persistente, con ungüento de hidrocortisona al 0,5% (hasta 2 semanas).
Blefaritis demodécica
La blefaritis demodéctica se manifiesta por enrojecimiento y engrosamiento de los bordes de los párpados, presencia de escamas, costras y manchas blancas en las pestañas. El ácaro se instala en los lúmenes de las glándulas de Meibomio y los folículos de las pestañas. La principal queja de los pacientes es el picor en la zona palpebral. Si se sospecha la naturaleza demodéctica de la blefaritis, se extraen cinco pestañas de cada párpado para su diagnóstico y se colocan en un portaobjetos. El diagnóstico de blefaritis demodéctica se confirma mediante la detección de larvas alrededor de la raíz de la pestaña y seis o más ácaros móviles. La detección de un número menor de individuos indica únicamente la portación (normalmente, entre individuos sanos, alcanza el 80%).
Tras limpiar los bordes de los párpados con una mezcla de alcohol y éter, masajee los párpados y, por la noche, lubrique generosamente los bordes libres con ungüentos neutros (vaselina, Vidisik-gel). En caso de flora bacteriana concomitante, utilice ungüentos combinados con antibiótico y corticosteroide ("Dexa-Gentamicina", "Maxitrol") en un tratamiento corto. Se administran antiinflamatorios y desensibilizadores por vía interna; se puede recetar Trichopolum.
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Blefaritis anterior
Síntomas de blefaritis anterior: ardor, sensación de "arena", fotofobia moderada, costras y enrojecimiento en los bordes de los párpados. Por lo general, por la mañana, el estado de los párpados empeora. Sorprendentemente, a menudo no existe correlación entre la presencia de molestias y la gravedad de la enfermedad.
Síntomas de la blefaritis anterior
- La blefaritis estafilocócica se caracteriza por hiperemia y telangiectasia del borde anterior del párpado con escamas duras, localizadas principalmente en la base de las pestañas (pinzas);
- La blefaritis seborreica se caracteriza por hiperemia y una capa grasa en el borde anterior del párpado, así como por la adherencia de las pestañas. Se observan escamas blandas dispersas a lo largo del borde del párpado, cerca de las pestañas.
- La blefaritis anterior crónica grave, especialmente la estafilocócica, puede provocar hipertrofia y cambios cicatriciales del margen palpebral, madarosis, triquiasis y poliosis.
Combinación con otras manifestaciones oculares
- Cuando la infección se propaga a las glándulas de Moll y Zeis, el orzuelo externo puede ser diferente.
- En el 30-50% de los casos se observa inestabilidad de la película lagrimal.
- La hipersensibilidad a la exotoxina estafilocócica puede provocar conjuntivitis papilar, erosiones corneales inferiores puntiformes y queratitis marginal.
Diagnóstico diferencial
- El ojo seco puede tener síntomas similares, pero a diferencia de la blefaritis, la irritación ocular rara vez ocurre por la mañana y generalmente aparece más tarde en el día.
- Se debe sospechar crecimiento infiltrativo de tumores palpebrales en pacientes con blefaritis crónica asimétrica o unilateral, especialmente en combinación con madarosis.
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Tratamiento de la blefaritis
Los pacientes deben saber que la estabilización del proceso suele ser posible a pesar de un tratamiento inestable y, en ocasiones, agotador. En casos crónicos, varias semanas de tratamiento intensivo producen mejoría.
- La higiene palpebral consiste en la eliminación diaria de las costras y la secreción acumulada en los bordes de las pestañas con un hisopo de algodón (de felpa o pañuelo) empapado en una solución al 25% de champú para bebés o una solución diluida de bicarbonato de sodio. La higiene palpebral con champú diluido mientras se lava el cabello también es útil. Gradualmente, en caso de mejoría, estas manipulaciones pueden realizarse con menos frecuencia, pero no deben suspenderse, ya que la blefaritis puede empeorar.
- Para tratar la foliculitis aguda se utiliza un ungüento antibiótico, como fucidina o cloranfenicol. El ungüento se frota en el borde anterior del párpado con un hisopo de algodón o un dedo limpio. En casos crónicos, este tratamiento puede no ser eficaz.
- Los esteroides tópicos suaves, como la fluorometolona, utilizados cuatro veces al día durante períodos cortos, son útiles en casos de conjuntivitis papilar secundaria o queratitis marginal.
- Los sustitutos lagrimales se utilizan en la inestabilidad secundaria de la película lagrimal. Si no se investiga este aspecto de la enfermedad, el tratamiento será incompleto y los síntomas persistirán.
Para la blefaritis ulcerosa aguda, se prescribe una pomada antibiótica (p. ej., bacitracina/polimixina B o gentamicina al 0,3 %, 4 veces al día durante 7 a 10 días). La blefaritis ulcerosa vírica aguda se trata con antivirales sistémicos (p. ej., para el herpes simple, aciclovir 400 mg 3 veces al día durante 7 días; para el herpes zóster, aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 7 días).
El tratamiento de la blefaritis aguda no ulcerosa comienza con la eliminación del factor irritante (p. ej., fricción) o la sustancia (p. ej., colirio nuevo). La aplicación de compresas frías sobre los párpados cerrados puede acelerar la recuperación. Si la inflamación persiste durante más de 24 horas, se pueden utilizar glucocorticoides tópicos (p. ej., pomada oftálmica de fluorometolona 3 veces al día durante 7 días).
El tratamiento primario tanto para la blefaritis seborreica como para la disfunción de Meibomio se dirige a prevenir el desarrollo de queratoconjuntivitis seca secundaria. En la mayoría de los pacientes, los sustitutos lagrimales y los dispositivos oclusivos son eficaces. De ser necesario, el tratamiento adicional para la blefaritis seborreica incluye la limpieza suave del borde palpebral dos veces al día con un hisopo de algodón empapado en una solución diluida de champú para bebés (2-3 gotas en 1/2 taza de agua tibia). Se puede añadir una pomada antibiótica (bacitracina/polimixina B o sulfacetamida al 10% dos veces al día durante 3 meses) cuando la higiene palpebral por sí sola no es suficiente. De ser necesario, el tratamiento adicional para la disfunción de Meibomio incluye compresas tibias y húmedas para disolver los tapones cerosos y, en ocasiones, masaje palpebral para disolver las secreciones. También pueden ser eficaces la tetraciclina 1000 mg al día y 25-500 mg al día tras la mejoría clínica tras 2-4 semanas, o la doxiciclina 100 mg dos veces al día, con dosis reducidas a 50 mg al día tras 2-4 semanas de tratamiento. La isotretinoína también puede utilizarse para la disfunción de las glándulas de Meibomio, pero puede causar sequedad ocular.
El tratamiento de la blefaritis suele ser a largo plazo y la mejoría es muy lenta (es necesario eliminar la causa de la enfermedad). Se realizan la corrección de las anomalías refractivas, la eliminación de factores endógenos y exógenos desfavorables (infección focal, polvo, vapores químicos), y la evaluación y el tratamiento por parte de un gastroenterólogo, un endocrinólogo, un dermatólogo y un alergólogo.
¿Cuál es el pronóstico de la blefaritis?
Con tratamiento continuo, el pronóstico es favorable, aunque la evolución clínica de la enfermedad es prolongada y pueden presentarse recaídas frecuentes. La más difícil de curar es la blefaritis estafilocócica, que puede provocar la aparición de orzuelos, chalaziones, deformaciones de los bordes de los párpados, triquiasis, conjuntivitis crónica y queratitis.
La mayoría de las blefaritis agudas responden positivamente al tratamiento, pero pueden presentarse recaídas o blefaritis crónica. La blefaritis crónica es una enfermedad de evolución lenta, recurrente y resistente al tratamiento. Las exacerbaciones causan molestias y defectos estéticos, pero generalmente no producen cicatrización corneal ni pérdida de visión.