Pericarditis purulenta

Los procesos inflamatorios en el pericardio, la bursa pericárdica, pueden tener diferentes mecanismos de origen y desarrollo, difieren en los enfoques de tratamiento y el pronóstico. Sin embargo, la pericarditis purulenta tiene el curso más desfavorable: muchos casos de esta enfermedad terminan en la muerte. Los especialistas lo llaman extremadamente importante para realizar medidas de diagnóstico operativas oportunas con una terapia más bien pensada. [1]

Epidemiología

La pericarditis purulenta es una condición rara que ocurre en menos del 1% de los pacientes con problemas cardíacos. Según las estimaciones de Europa occidental, la patología es provocada con mayor frecuencia por estafilococos, estreptococos y neumococos. Entre las lesiones asociadas, el empiema y la neumonía son comunes.

En pacientes inmunodeficientes o después de las intervenciones quirúrgicas torácicas en la mayoría de los casos, se aislan Staphylococcus aureus (30%) e infección por hongos (20%). Los patógenos anaeróbicos pueden aislarse de la región orofaríngea.

Los agentes infecciosos se propagan hematogenamente, ya sea a través del área retrofaríngea, válvulas cardíacas o subdiafragma.

Neisseria meninghitidis puede afectar el pericardio iniciando un derrame estéril asociado a inmunomunes, o por infección directa y desarrollo de una respuesta purulenta.

El patrón microscópico en pacientes con supresión inmune iatrogénica y asociada al VIH puede ser más diverso y exótico.

En general, la pericarditis purulenta se entiende como una inflamación exudativa infecciosa (más a menudo microbiana) del pericardio, durante el desarrollo del cual existe una acumulación de pus exudativo en la bursa pericárdica. La pericarditis purulenta en la mayoría de los casos es una enfermedad secundaria, que actúa como una complicación de otras patologías cardiovasculares, respiratorias (pulmonológicas), gastroenterológicas y traumáticas.

Entre otros tipos de pericarditis, la variante purulenta ocurre en aproximadamente el 8% de los casos.

Hasta la fecha, ha habido cierto aumento en el número total de pericarditis, y al mismo tiempo una disminución en el número de inflamaciones pericárdicas purulentas.

La enfermedad se caracteriza por un mal pronóstico en caso de no proporcionar atención médica oportuna y un pronóstico bastante bueno en caso de tratamiento oportuno adecuado.

La pericarditis purulenta se acompaña de la acumulación de pus exudativo, tanto en un seno separado como en toda la cavidad pericárdica. Al mismo tiempo, el volumen de exudado puede ser diferente: de 100 a 1000 ml. Los pacientes de cualquier edad y sexo pueden estar enfermos. [2]

Causas Pericarditis purulenta

La pericarditis purulenta es una enfermedad predominantemente secundaria que se desarrolla cuando algún agente infeccioso, de otros focos de infección en el cuerpo, entra en la cavidad pericárdica.

Numerosos microorganismos encontrados en el medio ambiente pueden actuar como agentes infecciosos. Puede ser bacterias, espiroquetas, rickettsiae, hongos patógenos, protozoos y virus. Los agentes infecciosos pueden tener un efecto dañino directo en el pericardio o causar cambios adversos en el sistema inmune, lo que conduce a una falla en el sistema de defensa del cuerpo.

La funcionalidad del sistema inmune está regulada por mecanismos endocrinos y nerviosos. Numerosas tensiones y otros factores patogenéticos provocan trastornos de inmunidad, debilitando así la defensa contra la influencia de la infección. Por lo tanto, muy a menudo la pericarditis purulenta se desarrolla en el contexto de la sobrecarga psicoemocional, el estrés severo.

La defensa antipatógena del cuerpo contra las invasiones infecciosas es llevada a cabo por dos tipos de inmunidad:

• La inmunidad innata está determinada por un factor genético (hereditario);
• La inmunidad adquirida se forma durante el proceso de vida.

En la mayoría de los pacientes, el proceso purulento en el pericardio ocurre en el contexto de la inflamación pulmonar, el empiema pleural, la mediastinitis, el absceso pulmonar o subdiafragmático, endo y miocarditis. En esta situación, el patógeno ingresa a la bursa pericárdica de las estructuras anatómicas cercanas.

A veces, la infección se propaga desde focos distantes con sangre o flujo linfático. Esto se puede observar en peritonitis o osteomielitis, centeno y sepsis, difteria y amigdalitis, enfermedad periodontal y fllegmón odontogénico, peritonsilar o absceso de tejidos blandos. En algunos casos, la infección microbiana se une en el fondo de una caída en la inmunidad debido a las patologías virales (variedad de pollo, influenza, sarampión, etc.): se desarrolla la pericarditis purulenta del coco. [3], [4]

El desarrollo del proceso purulento puede actuar como una complicación de la punción pericárdica, manipulaciones quirúrgicas cardíacas y torácicas, trauma mecánico del corazón. Hay casos conocidos de inflamación microbiana causada por la presencia de aneurisma aórtico, tumor esofágico maligno, enfermedades fúngicas. [5]

Patógenos infecciosos que provocan la mayoría de los casos de pericarditis purulenta:

• Flora de coccal, Gram (-) microorganismos (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (en pacientes con meningitis);
• Flora y protozoos fúngicos (mucho menos comunes que las bacterias).

Los agentes causales de la pericarditis purulenta son particularmente raros:

• Patógenos microbianos (Legionelae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, histoplasmosis y patógenos de tularemia);
• Patógenos no microbianos de blastomicosis, amebiasis, aspergilosis, nocardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis.

Factores de riesgo

La pericarditis purulenta es una enfermedad rara que afecta principalmente a las personas que han sufrido previamente patologías pericárdicas, o han debilitado la inmunidad, por ejemplo, después de someterse a cursos de quimioterapia.

Los factores de riesgo adicionales pueden incluir:

• Una historia de intervenciones coronarias;
• Hemodiálisis;
• Supresión severa de las defensas inmunes;
• Alcoholismo crónico, adicción a las drogas, estrés severo;
• Automedication con antibióticos;
• Trauma en el pecho, enfermedades pulmonológicas.

Anteriormente, antes de la introducción de la terapia con antibióticos en la medicina, la pericarditis purulenta a menudo complicaba enfermedades tales como neumonía, endocarditis, meningitis y otras patologías infecciosas inflamatorias, que incluyen osteomielitis, dermatitis y otitis media.

Es importante darse cuenta de que los factores por sí solos no causan pericarditis purulenta, sino que contribuyen significativamente a ella. Es importante ser consciente de estos factores, ya que muchos de ellos conducen al desarrollo de efectos adversos que amenazan la salud y la vida para el paciente.

La gravedad de la pericarditis, sus síntomas y resultados finales dependen del estado general de la salud, el estado de defensa inmune y las peculiaridades de la fisiología de una persona en particular. Las personas que lideran un estilo de vida saludable, comiendo bien, observando las normas higiénicas tienen mucho menos probabilidades de encontrar un problema como la pericarditis purulenta.

No es ningún secreto que el estrés frecuente, el consumo de alcohol y las drogas, la nutrición inadecuada y la presencia de enfermedades crónicas debilitan al máximo la inmunidad humana, evitan que el cuerpo se resistiera suficientemente a la introducción de la infección. El alcohol y las drogas interrumpen el funcionamiento normal del sistema nervioso, reducen su actividad, bloquean el flujo de procesos de vida básicos. Como resultado, los órganos internos están dañados, aumenta la intoxicación y el cuerpo pierde su capacidad para defenderse.

Otro punto común es el uso no controlado, injustificado e incorrecto de los antibióticos, causando la "habituación" de los microorganismos patógenos y la destrucción de la flora beneficiosa. Como resultado del autotratamiento con medicamentos antibacterianos, el sistema inmunitario pierde la capacidad de combatir de forma independiente y efectiva la invasión infecciosa, y los riesgos de desarrollar procesos purulentos en el cuerpo aumentan varias veces.

Para prevenir la ocurrencia de patología, es necesario observar cuidadosamente las reglas y las normas de la higiene personal y general, rechazar los malos hábitos, evitar situaciones y lesiones estresantes, tratar a tiempo cualquier proceso infeccioso e inflamatorio en el cuerpo, no se automediquen.

Factores de riesgo comunes a tener en cuenta:

• Altos niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre;
• Hipertensión;
• De fumar;
• Baja actividad física;
• Sobrepeso;
• Diabetes.

El riesgo adicional siempre está presente en personas con enfermedad coronaria, especialmente en el contexto del tabaquismo, la aterosclerosis, la hipertensión, la hipodinamia, la obesidad, la inmunidad debilitada bruscamente o permanentemente. [6]

Patogenesia

El desarrollo de pericarditis purulenta es causado por la entrada de un agente infeccioso en el espacio pericárdico. La infección activa los procesos de producción de exudado purulento - derrame en la bursa del pericardio. La patología es más secundaria, es decir, se desarrolla debido a otros procesos infecciosos en el cuerpo. La enfermedad primaria es muy rara.

Los especialistas indican la presencia de cinco mecanismos patogenéticos principales de pericarditis purulenta:

1. Los patógenos infecciosos se propagan desde las áreas cercanas, por ejemplo, localizados dentro del cofre.
2. La infección se propaga hematógenamente, con el torrente sanguíneo llega al pericardio.
3. Los infiltrados de infección del músculo cardíaco, por ejemplo, la miocarditis puede conducir al desarrollo de pericarditis purulenta.
4. Las intervenciones quirúrgicas en el corazón y los vasos, el trauma penetrante (heridas) contribuyen a la entrada de agentes infecciosos directamente en el pericardio o las estructuras cercanas.
5. La infección del diafragma viaja al subdiafragma y el pericardio.

La propagación de la flora neumocócica generalmente ocurre de los órganos respiratorios, pero Staphylococcus aureus migra con más frecuencia a través de la ruta hematógena.

La patomorfología en la pericarditis purulenta incluye etapas fibrinosas, serosas y purulentas inflamatorias. El derrame moderado no interfiere con la capacidad de succión de las láminas pericárdicas, por lo que en esta etapa solo se enrojece, el edema y la descamación del mesotelio, así como la deposición de fibrina entre las láminas pericárdicas. Entre el epicardio y el pericardio, la presencia de hilos de fibrina crea el efecto de un llamado corazón "peludo".

Los procesos intensos de derrame en la bursa pericárdica se acompañan primero por una acumulación de exudado, en el que hay fibras fibrinosas, mesotelio exfoliado y células sanguíneas. Con la entrada de infección en la bursa pericárdica, el exudado se vuelve purulento: los patógenos, los protozoos, la infección fúngica, etc. aparecen en la composición.

En la etapa de la formación de PUS y pueden ocurrir una mayor cicatrización, la calcificación y la osificación de las cicatrices, lo que perjudica significativamente la función cardíaca. Los procesos de cicatrices pueden extenderse no solo a las capas de epicardio y pericardio, sino que también involucran el endocardio. La fuerza y la amplitud de las contracciones cardíacas sufren, y el tabique interventricular toma la carga principal: se desarrolla la pericarditis constrictiva. [7]

Síntomas Pericarditis purulenta

La pericarditis purulenta comienza de manera aguda, con fiebre y escalofríos, falta de aliento. La enfermedad a menudo está precedida por amigdalitis, inflamación de los pulmones, así como cambios destructivos en los pulmones, sepsis, etc. A menudo hay dolores cardíacos, se escuchan murmullos pericárdicos. Desarrolle rápidamente complicaciones (es importante no perderse): mediastinitis purulenta, empiema pleural. La adhesión de complicaciones aumenta drásticamente la probabilidad de muerte, incluso con la terapia con antibióticos. La causa de la muerte del paciente a menudo se convierte en:

• Tamponio cardíaco;
• Cambios constrictivos;
• Intoxicación del cuerpo.

Si la enfermedad subyacente (causa raíz) ha sido tratada con antibióticos, la pericarditis purulenta puede comenzar de manera borrosa y borrada, lo que hace que sea mucho más difícil de detectar.

El principal signo de pericarditis en general es el dolor y tos intratorácico severo. La imagen no es específica, por lo que es necesario prestar atención a otros posibles síntomas, por ejemplo, el paciente se vuelve algo más fácil si inclina su torso hacia adelante. Además, puede haber presente:

• Falta de aliento, incluso en reposo;
• Sensación de incomodidad en la extremidad izquierda, hombro, omóplato, cuello;
• Aumento del síndrome de dolor con inhalación o exhalación profunda.

A medida que se desarrolla el proceso inflamatorio purulento, la fiebre aumenta. Importante: la fiebre en el contexto de otro proceso infeccioso concomitante puede distraer la atención y enmascarar la pericarditis purulenta. Por lo tanto, el diagnóstico debe abordarse lo más cuidadoso posible.

Las apariencias clínicas básicas se consideran las siguientes:

• Creciente fiebre;
• Respiración trabajada;
• Dolor intratorácico con posible "retroceso" al lado izquierdo del tronco (principalmente a la extremidad superior o escápula izquierda);
• Paradójica de pulso;
• Hígado agrandado;
• Aumento de la presión venosa central;
• Aumentar la acumulación de líquidos en la cavidad abdominal;
• Auscultación: murmullos de fricción pericárdica.

Un número abrumador de pacientes informa fiebre y estado febril, y muchos tienen dificultades para respirar. El dolor en el pecho está presente en aproximadamente uno de cada dos pacientes, y el pulso paradójico y el aumento de la presión venosa central se encuentran en tres a cuatro de cada diez pacientes.

La sintomatología clínica puede complementarse con una imagen de patologías infecciosas concomitantes, en particular:

• Neumonía (especialmente neumonía neumocócica);
• Otitis media media;
• Infecciones dermatológicas;
• Meningitis (predominantemente meningocócica);
• Osteomielitis (estafilocócica);
• Abscesos subdiafragma.

Primeros signos

La pericarditis purulenta con mayor frecuencia tiene un curso agudo y severo, que se acompaña de una marcada intoxicación, fiebre severa, signos de inminente tamponada cardíaca en forma aguda o subaguda.

La variante purulenta de la patología a menudo ocurre como consecuencia del trauma cardíaco, con pus exudativo acumulando en la bursa pericárdica. En tal situación, el paciente solo puede sobrevivir gracias al diagnóstico oportuno e intervención quirúrgica. La inflamación más rápidamente purulenta se desarrolla, peor será el pronóstico para el paciente.

La forma aguda de patología comienza con un aumento de la temperatura y la aparición de dolor doloroso en la región de la parte superior del corazón o el tercio inferior del esternón. A veces, tal dolor es agudo, que recuerda al infarto de miocardio o al pleuresía. Es posible irradiación a la extremidad izquierda, el hombro o el cuello, así como al área de Epigastrium.

En algunos pacientes, el dolor no es muy pronunciado, pero se manifiesta en forma de incomodidad severa, una sensación de pesadez y presión en el cofre. La respiración se vuelve muy difícil al caminar o estar de pie. Un alivio de la falta de aliento se produce si el paciente se sienta y se dobla ligeramente hacia el frente.

A medida que el pus presiona el sistema respiratorio superior, hay una tos seca debido a la irritación del nervio diafragmático. El vómitos reflejos ocurre en algunos pacientes.

Con el aumento del volumen de exudado purulento que se acumula en la bursa pericárdica, se desarrolla el tamponio cardíaco. La complicación se acompaña de un suministro de sangre inadecuado del ventrículo izquierdo y, como consecuencia, la insuficiencia del gran círculo de circulación. El problema se manifiesta con el desarrollo del edema, la hinchazón de las venas del cuello, la acumulación de líquidos en la cavidad abdominal, la agrandamiento del hígado.

Al mismo tiempo o poco antes, la temperatura comienza a aumentar. Al principio está subfebril, aproximadamente 37.5 ° C, luego se desarrolla fiebre. El pulso es paradójico (disminuido en la inhalación), la presión arterial disminuye.

Signos característicos de la mayoría de los pacientes con pericarditis purulenta:

• Fiebre agitada con escalofríos excelentes;
• Debilidad severa, pérdida repentina de energía;
• Sudoración profusa;
• Pérdida del apetito.

Con la disfunción cardíaca aparece el azulado de las extremidades, la falta de aliento, las palpitaciones, la pesadez y el dolor del corazón. La imagen a menudo se asemeja a un ataque de angina.

La compresión de las estructuras cercanas se acompaña de hinchazón de los vasos venosos cervicales, tos y trastornos para tragar.

El examen revela un área ensanchada de franqueza cardíaca en todos los lados, ampliación del paquete vascular en el espacio intercostal II, cambios en la configuración del corazón.

En la auscultación, los tonos cardíacos se amortiguan, son posibles el ritmo "galope" y las arritmias, se observan la broncofonía y los tonos respiratorios bronquiales.

La percusión revela un sonido roma, que disminuye si el paciente se inclina hacia adelante.

Si no se brinda atención oportuna, la pericarditis purulenta se transforma en una variante fibrótica o adhesiva, que requiere pericardectomía. [8]

Etapa

En la clasificación médica moderna, la pericarditis progresa a través de las siguientes etapas:

• La etapa fibrótica (el exudado se acumula en una cantidad relativamente pequeña, la deposición de la fibrina se nota entre las láminas pericárdicas y la capacidad de succión del pericardio se conserva);
• La etapa serosa (el exudado se acumula más intensamente, contiene elementos mesoteliales, células sanguíneas y copos de fibrina);
• Etapa purulenta (en el exudado hay agentes infecciosos, puede haber procesos de calcificación, cicatrices, lo que limita la función contráctil cardíaca).

El proceso inflamatorio comienza desde la parte visceral cerca de la base del órgano. Una pequeña cantidad de exudado se absorbe en el sistema circulatorio, la deposición de fibrina comienza en las láminas pericárdicas. Poco a poco, la reacción inflamatoria captura todo el pericardio, la absorción posterior de fluido es difícil. El exudado comienza a acumularse. La infección se une, que se acompaña de fiebre y signos de intoxicación del cuerpo. [9]

Formas

• El tipo efusivo, fluido y exudativo de pericarditis.

Durante el proceso inflamatorio, hay una acumulación de secreciones exudativas en la cavidad pericárdica. Si la norma se considera de 15 a 50 ml de este fluido, entonces con la patología, este volumen aumenta a 0.5 litros y más. Como resultado: el fluido ejerce presión sobre las estructuras del corazón, su función se deteriora, hay dificultades con la respiración, el dolor detrás del esternón, la frecuencia cardíaca aumenta, la presión arterial disminuye. La probabilidad de muerte aumenta.

• Pericarditis aguda.

La variante aguda de la patología ocurre debido a un proceso infeccioso, incluida la sepsis, el reumatismo, la tuberculosis. La reacción inflamatoria se extiende a las láminas pericárdicas externas e internas. Al principio, la enfermedad procede por el tipo "seco", luego se convierte en pericarditis exudativa.

• Forma crónica.

En ausencia de tratamiento oportuno de la patología pericárdica aguda, el proceso se transforma en uno crónico: las láminas pericárdicas se espesan y, posteriormente, se adhieren, se adhieren. Hay un aumento en la temperatura, los pacientes se quejan de dolor intratorácico severo.

• Forma constrictiva.

La variante constrictiva actúa como una complicación de la forma aguda de pericarditis exudativa. La patología a menudo ocurre en pacientes con enfermedades renales o hematológicas, tuberculosis, reumatismo o después de lesiones anteriores. El problema radica en la adhesión (pegado) de las láminas de la bursa cardíaca, lo que afecta negativamente la función del órgano vital. El pericardio se espesa, las sales de calcio se acumulan en él, los procesos de calcificación comienzan: se forma un "corazón de carcasa" específico.

• Forma traumática.

Las lesiones en el pecho en el área del corazón (contundente, penetrante, dispara, etc.) pueden conducir al desarrollo de una forma traumática de inflamación. Los síntomas son clásicos: dolor cardíaco, falta de aliento.

• Forma purulenta.

A menudo, la pericarditis purulenta actúa como una complicación de la cirugía cardíaca o la inflamación postraumática, pero en la gran mayoría de los casos, el "culpable" es una infección, en particular, especialmente Staphylococcus aureus. La patología se acompaña de una acumulación de pus exudativo en la bursa pericárdica. El paciente desarrolla signos de intoxicación, aparecen fiebre y disnea, dolor cardíaco bastante severo.

• Forma inespecífica.

El proceso patológico de tipo seco se desarrolla como resultado de una reacción alérgica o infecciosa y procede en forma de recaídas y remisiones alternativas. Durante las recaídas, el paciente ha aumentado la temperatura, el dolor cardíaco y los murmullos de fricción pericárdica.

• Forma fibrinosa.

La forma fibrinosa o seca de patología es más característica de la infancia y a menudo se desarrolla en pacientes que padecen reumatismo. La esencia de la enfermedad es la desaparición completa del exudado de la bursa del corazón, lo que complica significativamente su trabajo. El problema se acompaña de apuñalamiento severo y dolor doloroso, dificultad para respirar.

Por la naturaleza de la inflamación pericárdica de derrame exudativo puede ser serosa, fibrinosa, purulenta y mixta, por ejemplo, purulenta-fibrinosa o serosa purulenta.

La pericarditis purulenta-fibrótica se manifiesta por condensación de exudado con la formación de bolsillos purulentos.

A su vez, la pericarditis purulenta serosa es una condición transitoria en la que el exudado seroso se transforma gradualmente en líquido purulento, y el claro derrame se vuelve más turbio: se desarrolla la inflamación purulenta. [10]

Complicaciones y consecuencias

Con intervención oportuna, la pericarditis purulenta puede tratarse con éxito. Si el tratamiento no se retrasa, la inflamación purulenta pasa sin complicaciones y no afecta negativamente la funcionalidad del cuerpo y la calidad de vida.

Se producen cambios irreversibles en el órgano y varias complicaciones si el paciente busca ayuda médica tarde, así como en presencia de patologías coronarias crónicas y otras.

¿A qué pericarditis purulenta puede conducir?

• A la tamponada cardíaca (la bursa pericárdica se llena de pus, el corazón se exprime hasta el punto de detención completa de su actividad);
• A la inflamación de otras capas: endocardio, miocardio;
• A engrosamiento pericárdico fibrótico y deterioro posterior de la función coronaria;
• A la insuficiencia cardíaca, acompañada de una intensa insuficiencia circulatoria que afecta a todos los órganos y sistemas;
• A complicaciones sépticas.

El tamponio cardíaco se desarrolla como resultado de la acumulación de grandes cantidades de pus en el espacio pericárdico y una mayor presión en la bursa. Esto da como resultado la compresión cardíaca y el colapso circulatorio debido a la disminución del gasto cardíaco y la estasis venosa sistémica. La tamponada se desarrolla rápida o gradualmente, dependiendo de la tasa de acumulación exudada. La imagen clínica de la complicación varía de la dificultad para respirar y la aparición de edema periférico hasta el desarrollo del colapso circulatorio. Los primeros signos incluyen palpitaciones, problemas respiratorios severos, edema, mayor presión venosa y venas y gordas y bordes ensanchados de franqueza cardíaca relativa. La presión arterial puede caer a un estado colaptaide.

Con el inicio gradual de la tamponada, llame la atención sobre los síntomas del déficit ventricular derecho, el agrandamiento del hígado, la ascitis y el derrame pleural, así como la paradoxicidad del pulso (disminución marcada de la presión arterial sistólica, más de 10 mm Hg. [11]

Diagnostico Pericarditis purulenta

El diagnóstico estándar incluye examen, entrevista del paciente, escucha y percusión. Entre los métodos de laboratorio, los siguientes están liderando:

• Un análisis general de sangre para determinar el nivel de glóbulos blancos y sedimentación;
• Puntuación de proteína C reactiva;
• Evaluación de troponina y creatina quinasa (proteínas y enzimas específicas de cardíaca).

Los análisis de sangre demuestran una mayor tasa de sedimentación de eritrocitos y leucocitosis, la fórmula leucocítica se desplaza hacia la izquierda, la α-globulina, la fibrinógeno y la haptoglobina en el plasma aumentan.

El diagnóstico instrumental generalmente está representado por los siguientes procedimientos:

• Electrocardiografía;
• Ecocardiografía;
• Revisar la radiografía de los órganos torácicos;
• A veces una exploración por TC o resonancia magnética.

Las radiografías revelan tales anormalidades:

• Dilatación de los contornos cardíacos;
• Transformación de un ángulo cardiopulmonar agudo en uno obtuso;
• Pérdida de la cintura del corazón;
• Una aguda disminución en la amplitud de la pulsación de contornos cardíacos (hasta la pérdida completa en el fondo de la preservación de la pulsación de grandes vasos).

El electrocardiograma muestra una disminución en los voltajes del complejo QRS y T-Tooth.

El más informativo es la ecocardiografía. El estudio ayuda a evaluar la naturaleza y el volumen de exudado, detectar depósitos de calcio.

El carácter del fluido intrapericárdico es purulento, la proteína está presente en grandes cantidades, el nivel de leucocitos en el derrame excede los 10000/ml (representado principalmente por macrófagos y granulocitos). El nivel de adenosina desaminasa no está elevado.

La tomografía computarizada y las imágenes de resonancia magnética se utilizan para determinar el tamaño y el alcance de la propagación exudativa.

La pericardiocentesis se realiza para la pericarditis purulenta confirmada.

Si se sospecha el origen tuberculoso de la inflamación purulenta en el pericardio, se examina directamente el exudado pericárdico. Mycobacterium tuberculosis se puede detectar mediante frotis, cultivo, histología. [12]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con varios tipos de procesos pericárdicos inflamatorios, así como con patologías de etiología no inflamatoria (hidropericardio, hemopericardio, quilopericardio). La diferenciación se realiza por exclusión basada en los resultados de las medidas de diagnóstico generales.

La atención se presta a la probabilidad de otra cardiomegalia:

• Cardiomiopatías;
• Miocarditis aislada;
• De ciertos defectos cardíacos congénitos;
• El derrame pleural del lado izquierdo (el volumen del derrame cambia con la respiración, se detecta posteriormente del ventrículo izquierdo y al mismo tiempo está ausente frente a él, no se acumula posteriormente desde la aurícula izquierda);
• Cardiopatía debido a cirrosis hepática.

Se realiza el diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta las características sintomáticas, con la participación de procedimientos de diagnóstico de laboratorio y estudios de imágenes.

El tamponio inicial requiere un diagnóstico adicional.

Si el exudado no inflamatorio se acumula en la bursa pericárdica, puede estar presente la pericarditis exudativa. Esto debe tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico y prescribir tratamiento. Por lo tanto, se monitorea la probabilidad de desarrollar tales condiciones:

• Chilopericardium: ocurre cuando el espacio pericárdico se combina con el conducto linfático torácico. Puede ocurrir debido al trauma, el defecto congénito o como una complicación del linfangioma mediastínico, el hamartoma, etc.

Tratamiento Pericarditis purulenta

Las medidas terapéuticas para la pericarditis purulenta incluyen:

• Adherencia al régimen y la dieta;
• Terapia antiinflamatoria, sintomática y etiotrópica;
• Reduciendo el volumen de PU exudativo con un mayor control de su dinámica;
• Individualmente y, si se indica, terapia para la insuficiencia cardíaca.

El reposo en cama se prescribe con la posición semi-recumbente recomendada, especialmente para la duración de la fiebre, la insuficiencia circulatoria y el síndrome de dolor.

Los cambios en la nutrición asumen una dieta fraccional con la eliminación de la sal y la normalización de la bebida.

Se indica el drenaje de emergencia de la cavidad pericárdica para prevenir el tamponio cardíaco. Los antibióticos se administran parenteralmente durante al menos 14-28 días, así como intrapericialmente simultáneamente con la desintoxicación intensiva, medidas terapéuticas inmunotrópicas y sintomáticas.

Cuando se desarrolla una condición séptica, las dosis de medicamentos antibacterianos son similares a las prescritas para la meningitis.

Si se confirma la naturaleza fúngica de la patología, se realiza la pericardiectomía.

La pericarditis purulenta bacteriana se trata con penicilinas protegidas en combinación con aminoglucósidos. Después de determinar la etiología exacta del proceso purulento inflamatorio, se prescribe la terapia etiotrópica (dependiendo del agente causal).

La duración de la terapia con antibióticos es de al menos 14-28 días.

La terapia antibiótica intravenosa se lleva a cabo hasta que el estado febril se elimine por completo y el nivel de leucocitos de sangre se normaliza. Si el paciente está en estado crítico, o la introducción de fármacos de penicilina es imposible, entonces se prescriben en ausencia de un patógeno confirmado, vancomicina, fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación.

El tratamiento con antibióticos continúa bajo el control de la imagen del diagnóstico bacteriológico y el examen del alta purulenta. [13]

Tratamiento quirúrgico

El procedimiento quirúrgico más común utilizado para la pericarditis purulenta es la pericardiocentesis o la punción pericárdica, que puede prevenir y resolver rápidamente el taponamiento cardíaco e incluso aclarar la causa del proceso inflamatorio.

Es imposible realizar el procedimiento en pacientes con coagulopatías, así como aquellos sometidos a terapia anticoagulante activa. Una contraindicación relativa es un recuento de plaquetas de sangre de menos de 50x109/L.

La pericardiocentesis no se puede realizar si el paciente está presente:

• Aneurisma aórtico;
• Ruptura posterior a la infarto del músculo cardíaco;
• Hemopericardio traumático.

Estos casos son indicaciones para la cirugía cardíaca.

El cardiólogo debe revisar los resultados de la radiografía de tórax y la ecocardiografía antes de continuar con la punción. El procedimiento se puede realizar en modo estándar o bajo control electrocardiográfico.

Para un movimiento adecuado de pus exudativo en la bursa pericárdica, el paciente debe asumir una posición de medias. Además, se verifican los valores de presión arterial y saturación.

Instrumentación requerida para realizar pericardiocentesis:

• Agujas intraindeas;
• Una herramienta de expansión;
• Instrumento conductivo;
• Catéter radiopaco curvo;
• Adaptador de tubo multidireccional.

El punto de punción pericárdica (si se usa el método Larrey) es el vértice del ángulo desde el arco de la costilla en el lado izquierdo hasta la base de la médula. Si se va a utilizar el método Marfan, la punción se realiza en la base de la médula en el lado izquierdo.

La pericardiocentesis es una manipulación bastante compleja con riesgos de daño a los tejidos coronarios y el vaso arterial coronario. Entre las complicaciones más desfavorables se encuentran la perforación o ruptura de la arteria coronaria o miocardio, pero tales problemas son muy raros. Otras posibles complicaciones incluyen:

• Neumotórax;
• La formación de un embolia de aire;
• Perturbaciones del ritmo cardíaco;
• Perforación de órganos abdominales;
• Edema pulmonar;
• Formación de una fístula de la arteria mamaria interna.

Es importante darse cuenta de que realizar pericardiocentesis en pacientes con pericarditis purulenta es una medida necesaria, sin la cual hay un riesgo de muerte.

En algunos casos, existe la necesidad de pericardiectomía: eliminación quirúrgica o una amplia resección de las hojas parietales y viscerales. El procedimiento se indica en pacientes con grandes volúmenes de exudado purulento, con recurrencias frecuentes, resistencia al tratamiento farmacológico, así como en ausencia de efecto de la pericardiocentesis repetida.

Prevención

La prevención de la pericarditis purulenta consiste en un conjunto de medidas de naturaleza general, ya que no se han desarrollado medidas preventivas específicas.

En primer lugar, es necesario tratar oportunamente cualquier proceso infeccioso inflamatorio en el cuerpo, sin esperar el agravamiento del problema y la propagación de agentes infecciosos en todo el cuerpo.

Se recomienda hacer ejercicio moderadamente, conducir un estilo de vida activo, dar largos caminatas en el aire fresco, nadar y montar una bicicleta, realizar viajes de senderismo. Casi cualquier actividad física que brinde placer a una persona y alivia la tensión nerviosa es bienvenida.

Es apropiado acostumbrarse a los procedimientos de endurecimiento: un excelente efecto restaurador da una ducha de contraste o rojizo, caminando descalzo sobre hierba, agua o nieve, roce húmedo y envoltura.

Uno no debe olvidarse del descanso adecuado. La duración adecuada del sueño para una persona sana es de al menos 8 horas (óptimamente 9 horas) por día. Algunas personas particularmente activas no deberían descuidar la oportunidad de descansar durante el día.

La nutrición juega un papel importante en la formación de muchas enfermedades, incluida la pericarditis. Durante mucho tiempo se sabe que el consumo regular de alimentos grasos, salados y picantes afecta negativamente el sistema cardiovascular: una persona desarrolla obesidad, la elasticidad vascular se deteriora, la circulación sanguínea se ve afectada, hay problemas con la presión arterial. Además, una gran cantidad de sal en la dieta afecta negativamente la función renal, lo que resulta en edema, y el corazón experimenta una carga innecesaria. El consumo regular de té y café fuertes, bebidas alcohólicas también es indeseable.

Se deben discutir medidas preventivas específicas en presencia de procesos infecciosos inflamatorios e inmunosupresión con el médico tratante: cardiólogo, internista, especialista en enfermedades infecciosas, reumatólogo, inmunólogo. Ignorar las medidas preventivas no deben ignorarse, porque cualquier problema es más fácil de prevenir. En ningún caso debe tomar antibióticos "para la profilaxis". Cualquier prescripción de la terapia con antibióticos debe ser realizada por un especialista médico sobre la base de indicaciones existentes.

Pronóstico

La pericarditis purulenta requiere intervención médica urgente y monitoreo constante del paciente. Sin un tratamiento adecuado oportuno, hay un resultado letal. Si la patología se reconoce en el tiempo y realiza todas las manipulaciones terapéuticas necesarias, entonces el 85% de los pacientes se recuperan sin el desarrollo de consecuencias adversas a largo plazo. La terapia antibiótica intravenosa debe comenzar empíricamente incluso antes del momento de obtener información bacteriológica diagnóstica. Otro paso particularmente importante, además de la terapia con antibióticos, es el uso del drenaje. El pus exudativo está drenando y a menudo se acumula rápidamente. La trombólisis intrapererica se usa para prevenir el drenaje exudado: esta terapia farmacológica se usa hasta que se toma la decisión final sobre la intervención quirúrgica. En algunos casos, la pericardiostomía subclavia y el lavado pericárdico cavitario son apropiados. Estos procedimientos permiten un drenaje más completo de pus.

La falta de tratamiento competente es una garantía de resultado letal para un paciente con una forma purulenta de la enfermedad: la muerte del paciente ocurre como resultado del aumento de la intoxicación y el desarrollo de la manipulación cardíaca. Con un tratamiento farmacológico adecuado y oportuno, las posibilidades de un resultado favorable aumentan dramáticamente. La terapia compleja, realizada por especialistas calificados en un departamento o clínica de cardiología especializada, ayuda a reducir la mortalidad al 10-15%.

La pericarditis purulenta transportada e incluso tratada con éxito es una indicación de registro adicional con un especialista en cardiología o cirugía cardíaca.