Hidropericardio

El pericardio es la membrana fibrosa que rodea el corazón: el pericardio, en cuya cavidad, bajo la influencia de diversos factores patológicos, se puede acumular un exceso de líquido, que se diagnostica como hidropericardio, derrame pericárdico (derrame) o hidropesía del saco pericárdico. Esta condición puede poner en peligro la vida y requiere identificación y tratamiento adecuado.

El derrame pericárdico no inflamatorio tiene el código I31.3 en ICD-10.

Epidemiología

Según estudios en el extranjero, entre las causas de derrame pericárdico, entre el 15 y el 30% se encuentran la pericarditis y diversas infecciones; 12-23% - oncología; 5-15% - patologías del tejido conectivo; El 15-20% son causas iatrogénicas.

En los países en desarrollo, la tuberculosis es la causa del hidropericardio en más del 60% de los casos. En presencia de VIH, se produce un derrame pericárdico, en promedio, en una cuarta parte de los pacientes. El hidropericardio idiopático representa hasta la mitad de los casos.

En los recién nacidos con bajo peso, la prevalencia de acumulación de líquido en la cavidad pericárdica durante la nutrición parenteral a través de un catéter venoso central se estima en 1-3% (con una tasa de mortalidad por taponamiento cardíaco de hasta 30-40%). [1]

Causas hidropericardio

Cualquier acumulación de líquido en las cavidades corporales puede ser un signo de la enfermedad. Y las causas más comunes de hidropericardio incluyen:

• inflamación del saco pericárdico: pericarditis exudativa, viral y  tuberculosa ;
• insuficiencia cardíaca congestiva  ;
• infarto agudo de miocardio con desarrollo  del síndrome de Dressler ; [2]
• miocarditis viral ;[3]
• daño parasitario al pericardio, por ejemplo, con  triquinosis ;
• enfermedades autoinmunes tales como  enfermedad cardíaca reumática , artritis reumatoide,  lupus eritematoso sistémico  (LES);
• metástasis de cáncer de pulmón, cáncer de mama, melanoma, linfoma no Hodgkin; [4]
• trauma contundente y penetrante en el corazón.

El hidropericardio se observa en la neumonía, especialmente si es causada por micoplasma o Haemophilus influenzae, con complicaciones en forma de pleuresía, pericarditis o miocarditis.

El hidropericardio ocurre en el hipotiroidismo, su forma mixedematosa y tiroiditis autoinmune.

Los expertos observan la conexión del hidropericardio con la acumulación de líquido en otras cavidades. En particular, el derrame en una o ambas cavidades pleurales o hidrotórax e hidropericardio aparecen en casos de pleuresía exudativa del lado izquierdo   (especialmente tuberculosa), sarcoidosis pulmonar, insuficiencia cardíaca, miocarditis, LES. Lesiones en el pecho.

En pacientes con  síndromes edematosos  , cardíacos o nefróticos, así como con cirrosis del hígado, el edema del tejido subcutáneo (anasarca, hidropericardio y ascitis ) puede desarrollarse simultáneamente  , es decir, cuando el líquido se acumula en la cavidad abdominal en forma de peritoneal. Efusión.

Reemplazo de células pulmonares con tejido conectivo: la neumofibrosis y el hidropericardio se asocian con mayor frecuencia con una enfermedad autoinmune como la esclerodermia sistémica. Lea más en la publicación:  Características del daño cardíaco en la esclerodermia sistémica.

Además, es posible el origen iatrogénico de la acumulación de  líquido en el pericardio : después de una cirugía a corazón abierto; después de la radioterapia para neoplasias mediastínicas y quimioterapia general contra el cáncer; con el uso prolongado de ciertos vasodilatadores, fármacos antituberculosos y antiepilépticos. [5], [6]

A menudo se observa hidropericardio idiopático.

Hidropericardio en el feto y recién nacidos

Los principales factores que causan el hidropericardio en el feto son las infecciones intrauterinas; anomalías cromosómicas; conflicto de rhesus durante el embarazo ; anemia prenatal, insuficiencia cardíaca, edema fetal generalizado - hidropesía con anasarca, hidrotórax y derrame pericárdico; enfermedad cardíaca en forma de protuberancia de la pared (divertículo) del ventrículo izquierdo.

El hidropericardio congénito en los recién nacidos es raro, y el exceso de líquido en el saco pericárdico puede ser el resultado de anemia, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca, así como hernia diafragmática, desplazamiento parcial del diafragma hacia la cavidad torácica o hipertrofia pericárdica con compresión pulmonar (y enfermedad pulmonar grave). Insuficiencia).

Cuando los bebés son significativamente prematuros, el derrame pericárdico es idiopático o se debe a problemas con el funcionamiento del corazón y los pulmones. Además, los bebés de muy bajo peso al nacer que se encuentran en un hospital de maternidad y reciben  nutrición parenteral a  través de un catéter venoso central pueden desarrollar complicaciones en forma de acumulación de líquido en el pericardio.

Factores de riesgo

Los expertos se refieren a la cantidad de factores de riesgo para el desarrollo de hidropericardio:

• infecciones víricas, bacterianas, fúngicas e invasiones parasitarias;
• enfermedades inflamatorias sistémicas y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo;
• patología de la aorta, en particular, su disección (en niños, con síndrome de Marfan hereditario);
• problemas con la glándula tiroides y deficiencia de la hormona estimulante del tiroides;
• insuficiencia renal con uremia;
• cirrosis del higado;
• trastornos metabólicos y anemia;
• enfermedades oncológicas y metástasis de tumores cancerosos;
• cateterismo vascular, cirugía cardíaca, hemodiálisis (que puede causar complicaciones).

Patogenesia

El saco pericárdico, que está unido al diafragma, el esternón y el cartílago costal, contiene el corazón, las raíces de la aorta y otros vasos sanguíneos grandes. Entre las dos capas del  pericardio  (parietal y visceral) hay un espacio o cavidad con una pequeña cantidad (alrededor de 20-30 ml) de líquido que contiene proteínas, células mesoteliales, linfocitos, granulocitos, macrófagos y enzimas. El líquido es necesario para proteger el miocardio de infecciones y reducir la fricción en su superficie exterior durante las contracciones del corazón.

La patogenia del hidropericardio se explica por un aumento en la producción de líquido pericárdico (exudado) en respuesta a un proceso inflamatorio o daño tisular. Además, en el citoplasma de las células cardíacas, en eritrocitos y fagocitos mononucleares (macrófagos tisulares), aumenta el nivel y la actividad de una serie de enzimas (ciclooxigenasas, lactato deshidrogenasa, etc.).

Además, debido a un aumento de la presión sistémica venosa, hidrostática capilar y osmótica, se altera el drenaje y la reabsorción del líquido del pericardio a través de los capilares y vasos linfáticos de su capa parietal.

Con infección o alteración de membranas capilares, se forma exudado, con enfermedades de naturaleza sistémica, trasudado.

Síntomas hidropericardio

En gran medida, los síntomas clínicos del hidropericardio dependen de la velocidad a la que se acumula el líquido, pero no siempre están relacionados con su volumen.

Si se forma un exceso de líquido en unos pocos días, el hidropericardio es agudo; cuando la formación de exudado dura de una semana a tres meses, la afección se considera subaguda; con hylropericardio crónico, el proceso dura más de tres meses.

Y cuando la acumulación de líquido seroso ocurre gradualmente, los síntomas pronunciados pueden estar ausentes incluso en los casos de su volumen moderado (200-250 ml). [7]

La existente y clasificación del hidropericardio por volumen, que distingue entre tres grados principales:

• hidropericardio mínimo o pequeño: con una acumulación de menos de 100 ml de líquido (la silueta del corazón en la radiografía aumenta en menos de 10 mm, o el tamaño del espacio eco-negativo visualizado por ecocardiografía no excede los 10 mm);
• - grado moderado - 100-500 ml (un aumento en los contornos del corazón de 10 a 20 mm, y el tamaño del espacio eco negativo también es de 20 mm);
• hidropericardio masivo: más de 500 ml (con una silueta de corazón que excede la norma en más de 20 mm, con el mismo indicador numérico según la evaluación ecocardiográfica).

El líquido acumulado provoca un aumento de presión en la cavidad pericárdica y conduce a un efecto compresivo en el corazón, por lo que los primeros signos se manifestarán por taquicardia compensadora y sensación de pesadez en el tórax a la izquierda.

Además, el hidropericardio puede manifestarse: dificultad para respirar y dificultad para respirar al acostarse; una disminución de la presión arterial y mareos; violación del ritmo cardíaco y debilitamiento del pulso; cianosis e hinchazón de la cara; hinchazón de las venas superficiales del cuello, así como dolor en el pecho (detrás del esternón o en la región del corazón) que se irradia a la escápula y el hombro, y tos seca, especialmente en pacientes con derrame pericárdico masivo.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro del hidropericardio? La acumulación rápida de líquido en el pericardio puede causar una compresión severa del corazón con alteración del flujo sanguíneo y falta de oxígeno en el cuerpo debido a la restricción del llenado diastólico del corazón y una disminución del volumen sistólico y del gasto cardíaco. En situaciones agudas, esto puede conducir a  un taponamiento cardíaco  con alteración de la hemodinámica e hipotensión crítica, que puede ser fatal.

Además, las posibles consecuencias y complicaciones del hidropericardio crónico están asociadas al engrosamiento fibroso y calcificación de las paredes del pericardio, diagnosticado como pericarditis constrictiva o corazón "acorazado".

Diagnostico hidropericardio

El diagnóstico del hidropericardio incluye un historial médico, un examen del paciente y un examen completo  del corazón .

Se requieren análisis de sangre clínicos generales y bioquímicos detallados (para varios anticuerpos, eosinófilos, niveles de TSH, etc.). Si se sospecha una etiología bacteriana o tumoral del derrame, se requiere un estudio bioquímico del líquido pericárdico (para bacterias, virus, marcadores tumorales). Para obtener una muestra, se realiza una punción: pericardiocentesis de diagnóstico bajo el control de ecocardiografía o radiografía. En estos casos, puede ser necesaria una biopsia pericárdica.

El papel decisivo lo juegan los diagnósticos  instrumentales: métodos instrumentales para examinar el corazón . Entonces, en un ECG con un hidropericardio con una gran cantidad de exudado, se observa una alternancia del voltaje del complejo ventricular (QRS): cuando el ventrículo izquierdo está cerca de la superficie del tórax, aumenta y cuando el ventrículo se desvía, disminuye. Los expertos llaman a esto "balanceo" del corazón en el pericardio. [8]

Una radiografía de tórax cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica revela un aumento en la silueta del corazón, pero si el volumen de derrame es insignificante, no lo mostrará.

Con la tomografía computarizada del tórax, los signos de hidropericardio son el agrandamiento de los contornos del corazón con una densidad baja (hasta 20-30 HU). Sin embargo, normalmente la TC y la RM no se utilizan para diagnosticar derrames pericárdicos, ya que el método de imagen más eficaz en este caso es la ecografía del corazón: la  ecocardiografía . Y para identificar líquido en la cavidad pleural: ecografía de tórax. [9], [10]

Signos ecográficos de hidrotórax e hidropericardio: espacio anecoico (eco-negativo) en la cavidad pleural y entre las dos capas del pericardio, detrás del corazón (en el surco auriculoventricular). Además, en la cavidad pericárdica, el líquido generalmente se identifica solo en la sístole, cuando el corazón se aleja de la superficie interna del saco pericárdico.

Diagnóstico diferencial

Se realiza diagnóstico diferencial con pericarditis exudativa,  hemopericardio , hipertrofia muscular del corazón. Además, el derrame exudativo se diferencia del trasudado. [11]

Tratamiento hidropericardio

Si es posible, el tratamiento del hidropericardio debe eliminar su causa raíz, y la elección del método está determinada, en primer lugar, por la etiología. Es decir, están  tratando pericarditis  o miocarditis, neumonía o pleuresía, hipotiroidismo o cáncer. [12]

En la farmacoterapia del derrame pericárdico de origen inflamatorio, se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), es decir, fármacos como: Aspirina (0,7-1 g por día durante 10 días); Ibuprofeno  (0,6 g dos veces al día); Indometacina (50 mg dos veces al día). Debe tenerse en cuenta que con gastritis y úlceras de estómago, estos medicamentos están contraindicados.

Se prescriben antibióticos para tratar el hidropericardio causado por una infección microbiana y, en casos de insuficiencia cardíaca, diuréticos (con control de sodio sérico).

Para los derrames recurrentes, se usan AINE y colchicina (dosis diaria - 1 mg) y, en casos de enfermedades inflamatorias sistémicas,  glucocorticoides , por ejemplo, prednisolona o dexametasona (la vid diaria es de 0,2 a 0,5 mg por kilogramo de peso corporal). [13]

No vale la pena por su cuenta, sin consultar a un médico, utilizar métodos alternativos, en particular, tratamiento a base de hierbas, tomando decocciones de hojas de arándano rojo, hierba de gayuba, hernia desnuda, cola de caballo o hierba seca de pantano. [14]

El tratamiento quirúrgico es la remoción del líquido que se ha acumulado en la cavidad pericárdica, los detalles en la publicación -  Punción pericardiocentesis  [15],  pericardio [16], [17]

Con frecuentes recurrencias de derrame, se puede realizar una operación mínimamente invasiva para crear la llamada ventana pericárdica, una pequeña abertura en el revestimiento del saco pericárdico para drenar el líquido acumulado. [18]

Prevención

En la mayoría de los casos, no hay forma de prevenir la aparición de hidropericardio. [19]

Pronóstico

Teniendo en cuenta que el hidropericardio se presenta por diversas causas, el pronóstico de su evolución no puede ser igualmente favorable en todos los casos. Aunque pequeñas acumulaciones de líquido seroso pueden desaparecer espontáneamente o requerir una mínima intervención terapéutica.