Hidropericardio

El pericardio es la membrana fibrosa que rodea el corazón, el saco pericárdico. En su cavidad, debido a diversos factores patológicos, puede acumularse un exceso de líquido, lo que se diagnostica como hidropericardio, derrame pericárdico o hidropesía del saco pericárdico. Esta afección puede ser potencialmente mortal y requiere detección y tratamiento adecuados.

El derrame pericárdico no inflamatorio tiene el código CIE-10 I31.3.

Epidemiología

Según estudios extranjeros, entre las causas de derrame en la cavidad pericárdica, el 15-30% son pericarditis y diversas infecciones; el 12-23% son oncológicas; el 5-15% son patologías del tejido conectivo; el 15-20% son causas iatrogénicas.

En países en desarrollo, más del 60% de los casos de hidropericardio son causados por tuberculosis. En presencia de VIH, se observa derrame pericárdico en, en promedio, una cuarta parte de los pacientes. El hidropericardio idiopático representa hasta la mitad de los casos.

En neonatos de bajo peso al nacer, la prevalencia de acumulación de líquido pericárdico durante la nutrición parenteral a través de un catéter venoso central se estima en un 1-3% (con tasas de mortalidad por taponamiento cardíaco de hasta un 30-40%). [ 1 ]

Causas hidropericardio

Cualquier acumulación de líquido en las cavidades corporales puede ser un signo de la enfermedad. Las causas más comunes del hidropericardio incluyen:

• inflamación del pericardio: pericarditis exudativa, viral y tuberculosa;
• insuficiencia cardíaca congestiva;
• infarto agudo de miocardio con desarrollo del síndrome de Dressler; [ 2 ]
• miocarditis viral; [ 3 ]
• infección parasitaria del pericardio, por ejemplo, con triquinosis;
• enfermedades autoinmunes como la cardiopatía reumática, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico (LES);
• metástasis de cáncer de pulmón, cáncer de mama, melanoma, linfoma no Hodgkin; [ 4 ]
• Lesiones contundentes y penetrantes en la zona del corazón.

El hidropericardio se observa en la neumonía, especialmente si es causada por micoplasma o Haemophilus influenzae, con complicaciones en forma de pleuresía, pericarditis o miocarditis.

El hidropericardio se presenta en caso de hipotiroidismo (su forma mixedematosa) y tiroiditis autoinmune.

Los especialistas observan una conexión entre el hidropericardio y la acumulación de líquido en otras cavidades. En particular, el derrame en una o ambas cavidades pleurales, o el hidrotórax y el hidropericardio, aparecen en casos de pleuresía exudativa izquierda (especialmente tuberculosa), sarcoidosis pulmonar, insuficiencia cardíaca, miocarditis, LES y lesiones torácicas.

En pacientes con síndromes edematosos (cardíacos o nefróticos), así como con cirrosis hepática, puede desarrollarse simultáneamente edema del tejido subcutáneo (anasarca, hidropericardio y ascitis ), es decir, cuando se acumula líquido en la cavidad abdominal en forma de derrame peritoneal.

Reemplazo de células pulmonares por tejido conectivo: la neumofibrosis y el hidropericardio se asocian con mayor frecuencia a una enfermedad autoinmune como la esclerodermia sistémica. Lea más en la publicación " Características del daño cardíaco en la esclerodermia sistémica".

Además, el origen iatrogénico de la acumulación de líquido en el pericardio es posible: después de una cirugía a corazón abierto; después de la radioterapia de tumores malignos del mediastino y de la quimioterapia general contra el cáncer; con el uso prolongado de ciertos vasodilatadores, fármacos antituberculosos y antiepilépticos. [ 5 ], [ 6 ]

Con frecuencia se observa hidropericardio idiopático.

Hidropericardio en el feto y el recién nacido

Los principales factores que provocan hidropericardio en el feto son las infecciones intrauterinas, las anomalías cromosómicas, el conflicto Rh durante el embarazo, la anemia prenatal, la insuficiencia cardíaca, el edema fetal generalizado (hidropesía con anasarca, hidrotórax y derrame pericárdico) y los defectos cardíacos en forma de protrusión de la pared (divertículo) del ventrículo izquierdo.

El hidropericardio congénito es raro en neonatos y el exceso de líquido en el saco pericárdico puede ser resultado de anemia, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca, así como hernia diafragmática, desplazamiento parcial del diafragma hacia la cavidad torácica o hipertrofia pericárdica con compresión pulmonar (e insuficiencia pulmonar grave).

En los recién nacidos muy prematuros, el derrame pericárdico puede ser idiopático o deberse a problemas con el funcionamiento del corazón y los pulmones. Además, los recién nacidos con muy bajo peso que se encuentran en la maternidad con nutrición parenteral a través de un catéter venoso central pueden presentar una complicación en forma de acumulación de líquido en el pericardio.

Factores de riesgo

Los expertos incluyen los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de hidropericardio:

• infecciones virales, bacterianas, fúngicas e infestaciones parasitarias;
• enfermedades inflamatorias sistémicas y enfermedades autoinmunes del tejido conectivo;
• patologías de la aorta, en particular su disección (en niños - con síndrome de Marfan hereditario);
• problemas con la glándula tiroides y deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides;
• insuficiencia renal con uremia;
• cirrosis;
• trastornos metabólicos y anemia;
• enfermedades oncológicas y metástasis de tumores cancerosos;
• cateterismo vascular, cirugía cardíaca, hemodiálisis (que puede causar complicaciones).

Patogenesia

El pericardio, una bolsa adherida al diafragma, el esternón y el cartílago costal, contiene el corazón, las raíces aórticas y otros vasos sanguíneos grandes. Entre las dos capas del pericardio (parietal y visceral) se encuentra un espacio o cavidad con una pequeña cantidad (aproximadamente 20-30 ml) de líquido que contiene proteínas, células mesoteliales, linfocitos, granulocitos, macrófagos y enzimas. Este líquido es necesario para proteger el miocardio de infecciones y reducir la fricción en su superficie externa durante las contracciones cardíacas.

La patogénesis del hidropericardio se explica por un aumento en la producción de líquido pericárdico (exudado) en respuesta a un proceso inflamatorio o daño tisular. Simultáneamente, aumenta la concentración y la actividad de diversas enzimas (ciclooxigenasas, lactato deshidrogenasas, etc.) en el citoplasma de las células cardíacas, eritrocitos y fagocitos mononucleares (macrófagos tisulares).

Además, debido al aumento de la presión hidrostática y osmótica venosa y capilar sistémica, se altera el drenaje y la reabsorción del líquido pericárdico a través de los capilares y vasos linfáticos de su capa parietal.

En caso de infección o alteración de las membranas capilares se forma exudado; en caso de enfermedades sistémicas, trasudado.

Síntomas hidropericardio

En gran medida, los síntomas clínicos del hidropericardio dependen de la velocidad con la que se acumula el líquido, pero no siempre están relacionados con su volumen.

Si se forma un exceso de líquido durante varios días, el hidropericardio es agudo; cuando la formación de exudado dura entre una semana y tres meses, la afección se considera subaguda; en el hidropericardio crónico, el proceso continúa durante más de tres meses.

Y cuando la acumulación de líquido seroso se produce de forma gradual, los síntomas pronunciados pueden estar ausentes incluso en casos de volumen moderado (200-250 ml). [ 7 ]

La clasificación existente del hidropericardio según su volumen, que distingue tres grados principales:

• hidropericardio mínimo o pequeño: con una acumulación de menos de 100 ml de líquido (la silueta del corazón en la radiografía aumenta menos de 10 mm o el tamaño del espacio econegativo visualizado durante la ecocardiografía no supera los 10 mm);
• - grado moderado – 100-500 ml (aumento de los contornos del corazón de 10 a 20 mm y el tamaño del espacio econegativo también es de 20 mm);
• hidropericardio masivo – más de 500 ml (con una silueta del corazón que excede la norma en más de 20 mm, con el mismo indicador numérico según la evaluación ecocardiográfica).

El líquido acumulado provoca un aumento de la presión en la cavidad pericárdica y conduce a un efecto de compresión sobre el corazón, por lo que los primeros signos serán una taquicardia compensatoria y una sensación de pesadez en el pecho del lado izquierdo.

El hidropericardio también puede manifestarse como: dificultad para respirar y falta de aire al acostarse; disminución de la presión arterial y mareos; latidos cardíacos irregulares y pulso debilitado; cianosis e hinchazón de la cara; hinchazón de las venas superficiales del cuello, así como dolor en el pecho (detrás del esternón o en el área del corazón) que se irradia a la escápula y al hombro, y tos seca, especialmente en pacientes con derrame pericárdico masivo.

Complicaciones y consecuencias

¿Cuál es el peligro del hidropericardio? La acumulación rápida de líquido en el pericardio puede causar una compresión cardíaca grave, con deterioro del flujo sanguíneo y falta de oxígeno en el organismo debido a la limitación del llenado diastólico del corazón y la reducción del volumen sistólico y del gasto cardíaco. En situaciones agudas, esto puede provocar un taponamiento cardíaco con deterioro hemodinámico e hipotensión crítica, que puede ser mortal.

Además, las posibles consecuencias y complicaciones del hidropericardio crónico se asocian al engrosamiento fibroso y la calcificación de las paredes del saco pericárdico, diagnosticándose como pericarditis constrictiva o corazón “blindado”.

Diagnostico hidropericardio

El diagnóstico de hidropericardio implica una historia clínica, un examen físico y un examen cardíaco completo.

Se requieren análisis de sangre clínicos generales y bioquímicos detallados (para diversos anticuerpos, eosinófilos, nivel de TSH, etc.). Si se sospecha una etiología bacteriana o tumoral del derrame, se requiere un análisis bioquímico del líquido pericárdico (para bacterias, virus y marcadores tumorales). Para obtener una muestra, se realiza una punción (pericardiocentesis diagnóstica) bajo control ecocardiográfico o radiográfico. En estos casos, puede ser necesaria una biopsia pericárdica.

El diagnóstico instrumental desempeña un papel decisivo: los métodos instrumentales para examinar el corazón. Así, en el ECG con hidropericardio y gran cantidad de exudado, se observa una tensión alterna del complejo ventricular (QRS): cuando el ventrículo izquierdo está cerca de la superficie torácica, aumenta, y cuando se desvía, disminuye. Los especialistas denominan a esto «balanceo» del corazón en el pericardio. [ 8 ]

Una radiografía de tórax con acumulación de líquido en la cavidad pericárdica revela una silueta agrandada del corazón, pero si el volumen del derrame es insignificante, la radiografía no lo mostrará.

En la tomografía computarizada de tórax, los signos de hidropericardio son contornos cardíacos ensanchados con baja densidad (hasta 20-30 UH). Sin embargo, la TC y la RM no suelen utilizarse para diagnosticar derrames pericárdicos, ya que el método de imagen más eficaz en este caso es la ecocardiografía cardíaca . Para detectar líquido en la cavidad pleural, se utiliza la ecografía torácica. [ 9 ], [ 10 ]

Signos ecográficos de hidrotórax e hidropericardio: espacio anecoico (econegativo) en la cavidad pleural y entre las dos capas del pericardio, detrás del corazón (en el surco auriculoventricular). Además, en la cavidad pericárdica, el líquido suele identificarse solo en sístole, cuando el corazón se separa de la superficie interna del saco pericárdico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con pericarditis exudativa, hemopericardio e hipertrofia muscular cardíaca. El derrame exudativo también se diferencia del trasudado. [ 11 ]

Tratamiento hidropericardio

De ser posible, el tratamiento del hidropericardio debe eliminar su causa subyacente, y la elección del método se determina principalmente por la etiología. Es decir, se tratan la pericarditis o la miocarditis, la neumonía o la pleuresía, el hipotiroidismo o el cáncer. [12 ]

En el tratamiento farmacológico del derrame pericárdico de origen inflamatorio, se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina (0,7-1 g al día durante 10 días); ibuprofeno (0,6 g dos veces al día); indometacina (50 mg dos veces al día). Cabe destacar que estos fármacos están contraindicados en casos de gastritis y úlceras gástricas.

Para el tratamiento del hidropericardio causado por infección microbiana, se prescriben antibióticos y, en casos de insuficiencia cardíaca, diuréticos (con monitorización de los niveles séricos de sodio).

En caso de derrames recurrentes, se utilizan AINE y colchicina (dosis diaria: 1 mg), y en casos de enfermedades inflamatorias sistémicas, glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona o dexametasona (dosis diaria: 0,2-0,5 mg por kilogramo de peso corporal). [ 13 ]

No debe utilizar remedios caseros por su cuenta, sin consultar a un médico, en particular, tratamientos a base de hierbas, tomando decocciones de hojas de arándano rojo, hierba de gayuba, hernia desnuda, cola de caballo de campo o cudweed de pantano. [ 14 ]

El tratamiento quirúrgico consiste en extraer el líquido que se ha acumulado en la cavidad pericárdica, todos los detalles en la publicación - Punción pericárdica, pericardiocentesis [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Si el derrame se repite con frecuencia, se puede realizar un procedimiento mínimamente invasivo para crear una llamada ventana pericárdica, una pequeña abertura en el revestimiento del pericardio para drenar el líquido acumulado. [ 18 ]

Prevención

En la mayoría de los casos, no hay forma de prevenir la aparición de hidropericardio. [ 19 ]

Pronóstico

Dado que el hidropericardio se presenta por diversas causas, el pronóstico puede no ser igualmente favorable en todos los casos. Si bien pequeñas acumulaciones de líquido seroso pueden resolverse espontáneamente o requerir una intervención terapéutica mínima.