Periostotomía

La periostotomía es una intervención común para la conservación dentaria, cuya esencia es disecar el periostio y separarlo parcialmente del tejido óseo. En la mayoría de los casos, esta intervención es necesaria para acceder al hueso o para limpiarlo de secreciones purulentas. El manejo de la periostotomía tiene sus propias peculiaridades, indicaciones y contraindicaciones, que deben considerarse individualmente para cada caso.

Indicaciones

La periostotomía la realiza un cirujano dentista si se encuentra que el paciente tiene un foco purulento localizado de proceso flemonoso o abscesado, flujo, necrosis del tejido mandibular o periostio.

El periostio es una vaina ósea externa de tejido conectivo que facilita el metabolismo en los tejidos circundantes. Contiene fibras nerviosas que transportan impulsos nerviosos al cerebro y vasos sanguíneos que irrigan el maxilar superior. La capa subyacente de periostio contiene estructuras celulares específicas llamadas osteoblastos.

A medida que se desarrolla la reacción inflamatoria, la capa perióstica superior es la primera en verse afectada: debido a la abundancia de terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos, aparece un dolor punzante intenso. Si no se trata, la inflamación se extiende a la capa subyacente, afectando aún más el tejido óseo. Si esto ocurre, las lesiones óseas suelen volverse irreversibles. Por lo tanto, es importante actuar a tiempo y realizar una periostotomía, una cirugía para preservar la pieza dental, cuya esencia es disecar el periostio, abrir el foco purulento, eliminar la secreción purulenta y, si es necesario, acceder a la mandíbula.

En la mayoría de los casos, la periostotomía se prescribe para enfermedades inflamatorias del periostio y la formación de flujo: una inflamación aguda alrededor de la raíz del diente, que se acompaña de la acumulación de pus debajo de la encía.

Las indicaciones adicionales para la periostotomía incluyen:

• Actinomicosis del periostio y de la mandíbula con necesidad de eliminar sobrecrecimientos óseos;
• Periostitis serosa de la mandíbula con necesidad de abrir el periostio para reducir la presión sobre los tejidos dentarios y prevenir el desarrollo de un proceso purulento;
• Proceso inflamatorio después del relleno de los canales dentales;
• Periostitis abscesada purulenta;
• Proporcionar acceso a los ápices radiculares durante la intervención de resección de la raíz superior.

Como parte de las medidas complejas, la periostotomía se prescribe a pacientes con quistes radiculares, tumores de mandíbula, así como durante la elevación de seno, injertos óseos y prótesis.

Preparación

La necesidad definitiva de una periostotomía se confirma mediante diagnóstico radiológico. Unas horas antes de la intervención, se aconseja al paciente premedicarse con sedantes para optimizar el efecto de la anestesia local. Durante las 24 a 48 horas previas a la periostotomía, es necesario abstenerse de consumir alcohol y fumar.

Con la información obtenida durante las pruebas diagnósticas, el médico decide el tipo de anestesia. Además, se pueden prescribir las siguientes pruebas:

• Hemograma completo y orina;
• Coagulograma;
• Sangre para VIH, reacción de Wasserman;
• Electrocardiografía.

Otras recomendaciones preparatorias:

• En vísperas de la periostotomía, trate de descansar bien, evite estados emocionales excesivos.
• Rechace por completo el alcohol y el tabaco, no tome aspirina ni otros medicamentos sin consultar a su médico.
• Tome un refrigerio liviano aproximadamente 1 a 2 horas antes de la periostotomía para evitar náuseas y mareos.
• Use ropa cómoda que no interfiera con el libre movimiento y la respiración.
• Asegúrese de informar a su médico si ha tenido alguna alergia a algún medicamento.
• Asegúrese de informar a su médico si muestra algún signo de enfermedad infecciosa.

Es importante comprender que, aunque la periostotomía no es el procedimiento más agradable, los métodos y equipos modernos permiten realizar la intervención con la máxima calidad y comodidad. Lo principal es escuchar y seguir las recomendaciones del médico.

Técnica periostotomías

El primer paso en la periostotomía es administrar anestesia (generalmente local). La periostotomía del maxilar superior implica inyectar anestesia dos veces en ambas mitades maxilares. Si se realiza una incisión mandibular, la anestesia se inyecta una vez en la zona de la diáfisis mandibular.

Si la inflamación es extensa, puede ser necesaria anestesia adicional en otras zonas, a criterio del médico.

A continuación, se trata la zona de la periostotomía con antiséptico. La siguiente etapa consiste en una disección cuidadosa de los tejidos blandos, que se realiza a una profundidad considerable para obtener un acceso abierto al hueso. El médico se esfuerza al máximo para limpiar la cavidad formada de acumulaciones purulentas y realiza las manipulaciones necesarias en la zona ósea.

En promedio, la longitud de la incisión en los tejidos blandos es de 20 mm, a veces mayor (dependiendo del tamaño del foco patológico). Si la periostotomía se realiza en la zona palatina de la cavidad oral, los tejidos se disecan paralelos a la línea media del paladar. Si la periostotomía se realiza en la mandíbula, el cirujano diseca el tejido en la zona donde se visualiza mejor el foco patológico.

Después de realizar la incisión, el médico utiliza cuidadosamente instrumentos especiales para empujar el periostio hacia atrás y exponer el hueso, después de lo cual lava los tejidos con una solución antiséptica.

La periostotomía maxilar se completa con la instalación de un drenaje: una banda de goma especial que previene la adhesión de los tejidos blandos al hueso. El drenaje ayuda a minimizar la probabilidad de recurrencia del proceso inflamatorio y previene la acumulación de secreciones. El drenaje se retira solo después de que cese la supuración de la herida.

Además, se aplican fármacos antiinflamatorios y cicatrizantes de acción local sobre la superficie de la herida. Si la incisión fue extensa, se suturan los bordes de la herida.

En algunos casos, la periostotomía dental requiere la inyección directa de soluciones medicamentosas a través de un drenaje en la cavidad operada. Este procedimiento se realiza a menudo en pacientes con flujo, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, quistes o abscesos.

La periostotomía para la periodontitis solo está indicada cuando el tratamiento conservador resulta ineficaz. La intervención puede ir acompañada de la extracción parcial del diente (por ejemplo, la raíz) o de la extracción completa. La decisión final la toma el médico, teniendo en cuenta el grado de inflamación. Si es posible realizar una periostotomía, se recomienda colocar una corona en el diente afectado.

Contraindicaciones

La periostotomía no se realiza si se encuentran las siguientes contraindicaciones:

• Enfermedades de la sangre, leucemia, trastornos de la coagulación sanguínea (incluida la hemofilia);
• Oncopatologías localizadas en cavidad oral, mandíbula, cuello y cara;
• Radioterapia concurrente;
• Lesiones vasculares inflamatorias;
• Enfermedad cardiovascular descompensada, diabetes;
• Fiebre, período agudo de enfermedades infecciosas (la contraindicación es temporal, hasta que expire el período agudo y se estabilice la temperatura).

Todas las cuestiones relativas a la contraindicación y la posibilidad de realizar una periostotomía se deciden de forma individual.

Consecuencias después del procedimiento

Las patologías del periostio son especialmente peligrosas si el paciente ignora el tratamiento. Sin embargo, incluso después de la periostotomía, no se descarta la aparición de consecuencias desagradables, aunque es muy poco frecuente. En la mayoría de los casos, las complicaciones posteriores al procedimiento se asocian con una mayor progresión de la reacción inflamatoria y la propagación del proceso patológico a los tejidos adyacentes, incluido el tejido óseo.

La gran mayoría de las complicaciones se deben a la derivación tardía al médico. En ocasiones, la causa es la apertura incompleta del foco purulento, una limpieza insuficiente o alteraciones en el drenaje.

Entre las posibles consecuencias:

• Pérdida del diente (con un proceso inflamatorio repetido, la zona de la lesión se expande y los cambios patológicos se vuelven irreversibles).
• Inflamación del tejido óseo (osteomielitis mandibular).
• Gaymoritis (inflamación de los senos maxilares, que se caracteriza por secreción nasal, congestión nasal, dolor en la proyección de los senos, fiebre).
• Obstrucción del seno cavernoso (trombosis del seno cavernoso debido a la propagación de la infección a los senos de la duramadre).
• Flemón purulento-necrótico del suelo de la cavidad oral (angina de Ludwig).

Si surgen complicaciones, se realiza tratamiento adicional con medicamentos y fisioterapia. En ocasiones, es necesario repetir la periostotomía.

Cuidado después del procedimiento

Para un proceso de recuperación más cómodo y exitoso se deben seguir las siguientes pautas:

• Durante las primeras tres a cuatro horas posteriores al procedimiento de periostotomía, no debe comer ni beber ninguna bebida que no sea agua pura, limpia y a temperatura ambiente.
• Durante 7 a 10 días después de la periostotomía, solo se pueden consumir alimentos en puré y picados, ligeramente tibios. Se prohíben los alimentos gruesos, calientes y fríos.
• Durante las primeras 24 horas después de la periostotomía, se recomienda aplicar frío en la mejilla del lado afectado (hielo en una bolsa o toalla), durante 10-15 minutos.
• Cumplir estrictamente con todas las citas médicas, tomar los medicamentos recetados y realizar procedimientos de fisioterapia.
• Enjuagar la cavidad bucal con soluciones antisépticas, infusiones de hierbas (infusión de manzanilla, corteza de roble, salvia, caléndula, etc.).
• Después de cada comida, debes enjuagarte suavemente la boca con una solución débil de bicarbonato de sodio.
• En el primer tiempo después de la periostotomía, es mejor limitar la actividad física.
• Se debe realizar una consulta periódica con el médico de cabecera y vigilar la cicatrización de la herida.

El tiempo promedio de cicatrización de una herida es de aproximadamente una semana. Sin embargo, puede variar según la gravedad de la patología, la extensión del foco patológico y el cumplimiento de las prescripciones médicas por parte del paciente.

Literatura

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• Estomatología terapéutica: guía nacional / editado por YM Maksimovskiy, LA. Dmitrieva. - 2.ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentos de cirugía maxilofacial. Enfermedades purulentas-inflamatorias:
  Manual educativo y metódico; en 2 vols. / S. A. Kabanova. A. K. Pogotsky. A. A. Kabanova, T. N. Chernina, A. N. Minina. Vítebsk, VSMU, 2011, vol. 2, 330 s.