Periostotomía

La periostotomía es una operación común para preservar los dientes, cuya esencia es diseccionar el periostio y separarlo parcialmente directamente del tejido óseo. En la mayoría de los casos, esta intervención es necesaria para lograr un acceso abierto al hueso o para limpiarlo de secreciones purulentas. El manejo de la periostotomía tiene sus propias peculiaridades, indicaciones y contraindicaciones, que deben considerarse por separado para cada caso concreto.

Indicaciones

La periostotomía la realiza un cirujano dentista , si se descubre que el paciente tiene un foco purulento localizado de proceso flemonoso o abscesificado, flujo , necrosis del tejido de la mandíbula o periostio.

El periostio (periostio) es una vaina ósea externa de tejido conectivo que proporciona metabolismo en los tejidos circundantes. El periostio contiene fibras nerviosas que transportan impulsos nerviosos al cerebro y vasos que suministran sangre a la mandíbula superior. La capa de periostio subyacente contiene estructuras celulares específicas llamadas osteoblastos.

A medida que se desarrolla la reacción inflamatoria, la capa perióstica superior es la primera en ser "golpeada": debido a la abundancia de terminaciones nerviosas y vasos en ella, aparece un dolor punzante pronunciado. En ausencia de tratamiento, la inflamación se extiende a la capa subyacente con una mayor participación en el proceso, incluido el tejido óseo. Si esto sucede, las lesiones óseas suelen volverse irreversibles. Por lo tanto, es importante tomar medidas oportunas y realizar una periostotomía, una cirugía para preservar los dientes, cuya esencia es disecar el periostio, abrir el foco purulento, eliminar la secreción purulenta y, si es necesario, proporcionar acceso. Hasta la mandíbula.

En la mayoría de los casos, la periostotomía se prescribe para enfermedades inflamatorias del periostio y la formación de flujo, una inflamación aguda alrededor de la raíz del diente, que se acompaña de la acumulación de pus debajo de la encía.

Las indicaciones adicionales para la periostotomía incluyen:

• actinomicosis del periostio y la mandíbula con la necesidad de eliminar el crecimiento excesivo de huesos;
• periostitis serosa de la mandíbula con la necesidad de abrir el periostio para reducir la presión sobre los tejidos dentales y prevenir el desarrollo de un proceso purulento;
• proceso inflamatorio después del llenado de canales dentales;
• periostitis purulenta con abscesos;
• Proporcionar acceso a los ápices radiculares durante la intervención para la resección de la raíz superior.

Como parte de medidas complejas, la periostotomía se prescribe para pacientes con quistes radiculares, tumores de mandíbula, así como para elevación de senos nasales, injertos óseos y prótesis.

Preparación

La necesidad final de periostotomía se confirma mediante diagnóstico radiológico. Unas horas antes de la intervención, se aconseja al paciente premedicar con sedantes para optimizar el efecto de la anestesia local. Durante 24 a 48 horas antes de la periostotomía, es necesario abstenerse de beber alcohol y fumar.

Utilizando la información obtenida durante las medidas de diagnóstico, el médico decide el tipo de anestesia. Además, se pueden prescribir las siguientes pruebas:

• CBC y orina ;
• Coagulograma ;
• sangre para VIH, reacción de Wasserman;
• electrocardiografía .

Otras recomendaciones preparatorias:

• En vísperas de la periostotomía, trate de descansar bien, evite estados emocionales excesivos.
• Rechace por completo el alcohol y el tabaco, no tome aspirinas ni otras drogas sin consultar a su médico.
• Tome un refrigerio ligero aproximadamente 1 a 2 horas antes de la periostotomía para evitar náuseas y mareos.
• Use ropa cómoda que no interfiera con el libre movimiento y la respiración.
• Asegúrese de informarle a su médico si ha tenido alguna alergia a algún medicamento.
• Asegúrese de informar a su médico si muestra algún signo de enfermedad infecciosa.

Es necesario comprender: a pesar de que la periostotomía no es el procedimiento más agradable, los métodos y equipos modernos permiten realizar la intervención con la máxima calidad y comodidad. El punto principal es escuchar y seguir las recomendaciones del médico.

Técnica Periostotomías

El primer paso en la periostotomía es realizar anestesia (generalmente anestesia local). La periostotomía del maxilar superior implica inyectar anestésico dos veces en ambas mitades superiores. Si se va a realizar una incisión mandibular, el anestésico se inyecta una vez en el área del eje mandibular.

Si la inflamación es extensa, es posible que se requiera anestesia adicional en otras áreas, a criterio del médico.

Luego, el área de la periostotomía se trata con antiséptico. La siguiente etapa es una disección cuidadosa de los tejidos blandos, que se realiza relativamente profunda para obtener un acceso abierto al hueso. El médico hace todo lo posible para maximizar la calidad de la limpieza de la cavidad formada de acumulaciones purulentas y realiza las manipulaciones necesarias en el área del hueso.

En promedio, la longitud de la incisión en los tejidos blandos es de 20 mm, a veces más (dependiendo del tamaño del foco patológico). Si la periostotomía se realiza en la zona palatina de la cavidad bucal, los tejidos se disecan paralelos a la línea media del paladar. Si se realiza una periostotomía en la mandíbula, el cirujano disecciona el tejido en la zona donde se visualiza mejor el foco patológico.

Después de realizar una incisión, el médico utiliza con cuidado instrumentos especiales para empujar el periostio hacia atrás y exponer el hueso, después de lo cual lava los tejidos con una solución antiséptica.

La periostotomía de los maxilares se completa con la instalación de un drenaje, una tira de goma especial que evita la adhesión de tejidos blandos y huesos. El drenaje ayuda a minimizar la probabilidad de recurrencia del proceso inflamatorio y previene la acumulación de secreciones. El drenaje se elimina solo después de que se detiene la secreción de la herida.

Además, se aplican aplicaciones con fármacos antiinflamatorios y cicatrizantes de acción local sobre la superficie de la herida. Los bordes de la herida se suturan si la incisión fue grande.

En algunos casos, la periostotomía de un diente requiere la inyección directa de soluciones medicinales a través de un drenaje directamente en la cavidad operada. Este procedimiento se realiza a menudo en pacientes con flujo, pericoronitis, alveolitis, periodontitis, quistes o abscesos.

La periostotomía para la periodontitis sólo está indicada cuando el tratamiento conservador es ineficaz. La intervención puede ir acompañada de la extracción de una parte del diente (por ejemplo, la raíz) o la extracción completa del diente. La decisión final la toma el médico, teniendo en cuenta el grado de cambios inflamatorios. Si es posible realizar una periostotomía, se recomienda colocar una corona sobre el diente afectado.

Contraindicaciones

La periostotomía no se realiza si se encuentran las siguientes contraindicaciones:

• enfermedades de la sangre, leucemia, trastornos de la coagulación sanguínea (incluida la hemofilia);
• Oncopatologías localizadas en la cavidad bucal, mandíbula, cuello y cara;
• radioterapia concurrente;
• lesiones vasculares inflamatorias;
• enfermedad cardiovascular descompensada, diabetes;
• fiebre, período agudo de enfermedades infecciosas (la contraindicación es temporal, hasta que expire el período agudo y la temperatura se estabilice).

Todas las cuestiones relativas a las contraindicaciones y la posibilidad de realizar una periostotomía se deciden de forma individual.

Consecuencias después del procedimiento

Las patologías del periostio son especialmente peligrosas si el paciente ignora el tratamiento. Sin embargo, incluso después de la periostotomía, no se excluye el desarrollo de consecuencias desagradables, aunque esto ocurre muy raramente. En la mayoría de los casos, las complicaciones después del procedimiento se asocian con una mayor progresión de la reacción inflamatoria y la transición del proceso patológico a los tejidos cercanos, incluido el tejido óseo.

La abrumadora cantidad de complicaciones se debe a la derivación tardía al médico. A veces, la causa es una apertura incompleta del foco purulento, una limpieza insuficiente y alteraciones en el proceso de drenaje.

Entre las posibles consecuencias:

• Pérdida del diente (con un proceso inflamatorio repetido, la zona de la lesión se expande y los cambios patológicos se vuelven irreversibles).
• Inflamación del tejido óseo (osteomielitis de la mandíbula).
• Gaymoritis (inflamación de los senos maxilares, que se caracteriza por secreción nasal, congestión nasal, dolor en la proyección de los senos nasales, fiebre).
• Bloqueo del seno cavernoso (trombosis del seno cavernoso debido a la propagación de la infección a los senos de la duramadre).
• Flemón purulento-necrótico del suelo de la cavidad bucal (angina de Ludwig).

Si se producen complicaciones, se lleva a cabo un tratamiento adicional con medicación y fisioterapia. En ocasiones es necesario realizar una nueva periostotomía.

Cuidado después del procedimiento

Para un proceso de recuperación más cómodo y exitoso se deben seguir las siguientes pautas:

• Durante las primeras tres o cuatro horas después del procedimiento de periostotomía, no debe comer ni beber ninguna bebida que no sea agua pura, limpia y a temperatura ambiente.
• Durante 7 a 10 días después de la periostotomía, sólo se pueden comer alimentos triturados y en puré, ligeramente tibios. Está prohibido el uso de alimentos gruesos, calientes y fríos.
• Durante las primeras 24 horas después de la periostotomía, se recomienda aplicar frío en la mejilla del lado afectado (hielo en una bolsa o toalla), durante 10-15 minutos.
• Cumpla cuidadosamente con todas las citas con el médico, tome los medicamentos recetados y realice procedimientos de fisioterapia.
• Enjuagar la cavidad bucal con soluciones antisépticas, infusiones de hierbas (infusión de manzanilla, corteza de roble, salvia, caléndula, etc.).
• Después de cada comida, debes enjuagarte suavemente la boca con una solución débil de bicarbonato de sodio.
• La primera vez después de la periostotomía, es mejor limitar la actividad física.
• Se deben realizar consultas periódicas con el médico tratante y se debe controlar la cicatrización de la herida.

El período promedio de curación de una herida es de aproximadamente 1 semana. Sin embargo, puede variar en una dirección u otra, dependiendo de la gravedad de la patología, el alcance del foco patológico, así como el cumplimiento por parte del paciente de las prescripciones médicas.

Literatura

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• Dmitrieva, LA Estomatología terapéutica: una guía nacional / editado por LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentos de la cirugía maxilofacial. Enfermedades inflamatorias purulentas:
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